彩色多普勒超聲胎兒泌尿系統(tǒng)畸形研究

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【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床價值。方法:選擇2014年1月至2016年12月期間在我院進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦作為研究對象，共檢測16450例胎兒，其中發(fā)現(xiàn)63例泌尿系統(tǒng)畸形，依據(jù)超聲診斷圖像特征對63例胎兒進行診斷，并以經(jīng)分娩后超聲診斷、手術或引產(chǎn)尸檢確診。結(jié)果:經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側(cè)腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發(fā)育不良3例、馬蹄腎1例、一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發(fā)育不良3例均合并羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側(cè)腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。結(jié)論:將彩色多普勒超聲應用在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中，可以實現(xiàn)對腎動脈的追蹤顯示和定位，能夠有效盡早篩查出畸形胎兒，對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的相關處理提供重要的臨床依據(jù)。

關鍵詞:彩色多普勒;胎兒泌尿系統(tǒng)畸形;臨床價值

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床各個領域應用比較普遍，尤其是在產(chǎn)科，其已經(jīng)成為宮內(nèi)胎兒檢查的必要方法［1］。胎兒泌尿系統(tǒng)起到生成尿液、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等作用，而胎兒嚴重泌尿系統(tǒng)畸形則導致胎兒出生后死亡，因此對于該類畸形需要終止妊娠［2］。本次研究選擇2014年1月至2016年12月期間在我院進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦作為研究對象，共發(fā)現(xiàn)63例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，為了進一步掌握胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)病詳情，可在分娩后進行超聲檢查、手術檢查或引產(chǎn)后尸體解剖進行確診，詳細內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年12月期間于我院進行產(chǎn)前檢查分娩的孕婦作為研究對象，共產(chǎn)前超聲檢查16450例胎兒，孕婦年齡在18歲至38歲之間，平均年齡為(26.75±3.32)歲，孕周在13周至40周之間，平均孕周(28.24±5.42)周。對所有孕婦進行彩色多普勒超聲檢查。1.2治療方法對所有孕婦均采用GE－E8超聲診斷儀及GE－Vivid7超聲診斷儀進行診斷，設置探頭頻率2MHZ至3.5MHZ。首先指導孕婦取仰臥位，做好胎兒各系統(tǒng)器官的檢查和測量，對于胎兒腎臟檢查和測量取脊柱長軸切面、脊柱兩側(cè)橫切面及冠狀切面掃查，對胎兒腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲特點進行詳細觀察和測量，同時了解胎兒輸尿管擴張情況、膀胱大小和充盈狀態(tài)。一般正常胎兒腎臟結(jié)構(gòu)會在妊娠18W后明顯觀察到，且孕周增加，腎臟越大。

2結(jié)果

經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側(cè)腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發(fā)育不良3例、馬蹄腎1例、一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發(fā)育不良3例均合并羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側(cè)腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的彩色多普勒超聲圖如下所示:2.1多囊性腎發(fā)育不良:如圖1所示，圖像表現(xiàn)為雙腎體積增大，且具有多個囊腫，且囊腫之間不溝通，沒有明顯的腎實質(zhì)組織。沒有明顯的血流信號或只有點狀血流信號。2.2胎兒左腎重復腎伴上位腎盂積水:如圖2所示，圖像顯示腎竇被分為上下兩部分，并顯示上位腎盂擴張，同時伴上位輸尿管擴張。胎兒雙腎積水:，圖像顯示為輸尿管低位梗阻，出現(xiàn)雙側(cè)輸尿管擴張。2.4胎兒左腎發(fā)育不良:左腎體積較右腎明顯縮小.2.5馬蹄腎:如圖5所示，輸尿管芽在盆腔內(nèi)融合，表現(xiàn)為一側(cè)腎盂與對側(cè)腎下極融合。

3討論

本次研究共檢測16450例胎兒，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側(cè)腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發(fā)育不良3例、馬蹄腎1例、一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發(fā)育不良3例均羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側(cè)腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。在孕婦妊娠11周至14周，腎臟具有排泄功能，超過14周，膀胱排出尿液，采用高分辨率探頭進行陰道檢查，正常胎兒腎臟可以在妊娠9周時便可能觀察到，12周時，可以顯示腎內(nèi)部分結(jié)構(gòu)，14周時則可以顯示胎腎，直到18周能夠恒定顯示［3］。由于胎兒泌尿系統(tǒng)不屬于少見的類型，且在胎兒出生前，雙腎不是維持生命的主要器官，因此在出現(xiàn)前存在先天性腎缺如或發(fā)育不良的胎兒可存活，但出生后則會死亡，因此對于先天性腎缺如或發(fā)育不良的胎兒應盡早診斷和終止妊娠，而對于其他泌尿系統(tǒng)畸形，則可以利用外科手術方式進行矯正［4］。胎兒具有宮內(nèi)體位不固定，脊柱后方聲衰減及羊水少等問題，因此對于腎缺如、腎發(fā)育不良等產(chǎn)前超聲診斷具有一定的難度，難以如生產(chǎn)后簡單和明確［5］。而彩色多普勒應用在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中，則能夠以對腎動脈的追蹤顯示和定位，進行異位腎組織的尋找，做好與其他占位的鑒別診斷［6］。根據(jù)相關研究科室，由于產(chǎn)前彩色多普勒超聲不能夠在胎兒腰部明確顯示一側(cè)或兩側(cè)腎圖像時，則不能夠?qū)⑵涿鞔_診斷為單側(cè)或雙側(cè)腎缺如，必須注意考慮是否存在腎異位，胎位是否適宜進行腎臟檢查等。此外對于診斷單側(cè)腎發(fā)育不全，還需要注意避免出現(xiàn)將腎上腺誤診為腎臟和將異位腎誤診為一側(cè)發(fā)育不全［7］。另外在診斷單側(cè)缺如時，還需要格外注意檢查腹腔內(nèi)是否存在異位腎，只有在排除異位腎的情況下，才能夠確診為單側(cè)腎缺如。在進行診斷時，注意觀察腎上腺是否有結(jié)構(gòu)，即是否存在腎皮質(zhì)、腎錐體和腎竇，同時對胎兒盆腔和下腹部進行掃查，若明確不存在缺失腎，且確認缺失腎明確不存在，則可以避免將腎上腺誤診為腎臟。在胎兒產(chǎn)前超聲檢查中，最常見的腎發(fā)育不良類型為多囊性發(fā)育不良腎，其中單側(cè)比較多見。多囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)為羊水量正常，幾乎不合并其他畸形，且無遺傳。此外胎兒多囊性發(fā)育不良腎需要注意與腎盂積水鑒別，特別是表現(xiàn)為中央囊腫大而周邊小時，通過聲圖像觀察，與腎盂積水相似度較大。此時可以通過觀察周邊小囊，即腎盂積水周邊小囊表現(xiàn)為擴張的腎盞，且與腎盂相通，具有正常的腎皮質(zhì)可資區(qū)別。對于重復腎合并的腎積水，需要注意與腎囊腫鑒別，如果不伴輸尿管囊腫和腎積水，只表現(xiàn)出腎增大，則對于重復腎的診斷具有較大的困難。異位腎需要與腸道腫瘤相鑒別，對于腸道腫瘤診斷需要注意探測正常腎，因異位腎在腎區(qū)不會發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，但在骨盆部或其他位置可以顯示腎臟回聲，而利用彩色多普勒超聲診斷，則可以顯示融合腎正常血管樹。當前對于腎積水的診斷標準還不明確，一般將腎積水分為4級，其中0級為無腎積水，4級為腎盞擴張且伴有腎實質(zhì)變薄，此外在孕24周之前對腎積水的診斷需謹慎，主要是因為此時腎功能不全或暫時失調(diào)情況，導致發(fā)現(xiàn)少量腎積水或輸尿管輕度擴張，一般認為若胎兒腎臟腎盂擴張不超過10mm則為正常，若超過10mm則需要對胎兒腎盂的變化進行密切觀察，當腎盂持續(xù)增寬時，則其發(fā)生尿路梗阻的可能性明顯增加，且在產(chǎn)后7天腎盂擴張不消失，則需要進行腎功能檢查。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中具有明顯的價值，對篩查畸形胎兒及采取進一步措施提供重要的依據(jù)。

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作者:段曉莉 石玉琴 趙蘇云 遲曄虹 穆研 楊輝 許家輝 單位:兵器工業(yè)521醫(yī)院功能科