臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)

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【摘要】本文分析了研究生培養(yǎng)過(guò)程中“雙軌合一”模式下，專(zhuān)業(yè)型研究生科研思維和科研能力培養(yǎng)存在的如何平衡專(zhuān)業(yè)型研究生臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作與科研的關(guān)系，如何在有限的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地培養(yǎng)學(xué)生科研能力，如何擺正專(zhuān)業(yè)研究生臨床技能訓(xùn)練與科研能力培養(yǎng)的關(guān)系等一系列問(wèn)題，并進(jìn)一步提出解決措施及應(yīng)對(duì)策略，為專(zhuān)業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);專(zhuān)業(yè)型;研究生;雙軌合一;科研思維;科研能力

2014年教育部等六部委聯(lián)合發(fā)文，要求從2015年起在全國(guó)全面推行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式［1］。從此，研究生的培養(yǎng)進(jìn)入了一個(gè)全面嶄新的階段?！半p軌合一”培養(yǎng)模式是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的一次重大創(chuàng)新，是學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)的結(jié)合，能夠簡(jiǎn)化復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系，既節(jié)省了學(xué)生的時(shí)間，又有利于他們的就業(yè)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革有重要意義［2］郴州市第一人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)新的“雙軌合一”培養(yǎng)模式，雖然解決了專(zhuān)業(yè)型碩士和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩者培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)問(wèn)題，但同時(shí)也產(chǎn)生了新的問(wèn)題。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，要求專(zhuān)業(yè)型碩士需在臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，就會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)碩的科研能力有所下降。因此，如何平衡專(zhuān)業(yè)型研究生臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作與科研的關(guān)系，如何在有限的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地培養(yǎng)學(xué)生科研能力，如何擺正專(zhuān)業(yè)研究生臨床技能訓(xùn)練與科研能力培養(yǎng)的關(guān)系是并軌以后需要解決的問(wèn)題［3］。

1臨床專(zhuān)業(yè)型研究生科研中的問(wèn)題

1.1學(xué)位課程設(shè)置不完善

從2015年開(kāi)始，很多高校安排研究生利用暑假時(shí)間在學(xué)校集中學(xué)習(xí)一個(gè)月的學(xué)位課程，在這一個(gè)月內(nèi)要學(xué)習(xí)臨床科研設(shè)計(jì)與科研寫(xiě)作、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)及SPSS應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息檢索與應(yīng)用、自然辯證法等7門(mén)課程。而在2015年以前，研究生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)一般應(yīng)為3個(gè)多月的學(xué)習(xí)課程，現(xiàn)壓縮為暑假的1個(gè)多月課程，必將導(dǎo)致課程學(xué)習(xí)質(zhì)量受到影響，不能為之后的臨床工作提供良好的理論指導(dǎo)［4］。并且這種填鴨式的教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，學(xué)習(xí)效果不佳，科研理論知識(shí)不扎實(shí)，很多學(xué)生在以后的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中問(wèn)題突出。

1.2科研訓(xùn)練時(shí)間不足

臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生需要輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，一般在畢業(yè)當(dāng)年3月份盲審，5月份答辯。期間研究生還要進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，中期考核，出科考試，年度考核，畢業(yè)結(jié)業(yè)考核，研一第1年需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;所以研究生在院期間，臨床任務(wù)相當(dāng)繁重，預(yù)留給其做科研的時(shí)間就更加有限。首都醫(yī)學(xué)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院曾對(duì)在培的“專(zhuān)碩”進(jìn)行調(diào)研:發(fā)現(xiàn)31.4%的研究生認(rèn)為并軌后自己的科研能力得不到足夠的訓(xùn)練，在工作中盡管用人單位對(duì)自己的科研能力有所要求，但是研究生階段所學(xué)的東西明顯不足，需要在以后的工作中進(jìn)一步學(xué)習(xí)［5］。

1.3專(zhuān)業(yè)型導(dǎo)師自身科研素質(zhì)不佳

導(dǎo)師的科研素養(yǎng)、臨床能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)直接影響到專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師由于長(zhǎng)期忙于一線(xiàn)，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但無(wú)暇顧及科研，沒(méi)有足夠的時(shí)間閱讀文獻(xiàn)，科研力量相對(duì)薄弱。因此，很多臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師為了讓學(xué)生順利畢業(yè)，只能讓其開(kāi)展臨床病例資料分析方面的課題，很少涉及甚至不敢涉及細(xì)胞分子及分子生物學(xué)方面實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)論文水平不高，也會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量［6－7］。

1.4學(xué)校對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)研究生畢業(yè)要求降低

很多高校對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生的畢業(yè)要求有所降低，不再做發(fā)表學(xué)術(shù)論文的硬性規(guī)定。從而導(dǎo)致研究生畢業(yè)論文質(zhì)量不高，撰寫(xiě)科研論文的能力差;甚至一些專(zhuān)業(yè)型研究生認(rèn)為，只要掌握臨床基本技能就能達(dá)到國(guó)家培養(yǎng)要求，而忽略了科研思維及能力的培養(yǎng)。

2提高臨床專(zhuān)業(yè)研究生的科研能力

2.1鞏固科研理論課程

研究生來(lái)院后，我院科教部針對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生科研理論知識(shí)不扎實(shí)的情況，統(tǒng)一集中開(kāi)設(shè)了SPSS應(yīng)用課程，如科研設(shè)計(jì)與寫(xiě)作、循證醫(yī)學(xué)等。請(qǐng)老師利用周末或者晚上給研究生進(jìn)行授課，并且不斷優(yōu)化改進(jìn)課程結(jié)構(gòu)和授課形式，在以后的學(xué)習(xí)中還將采用網(wǎng)絡(luò)授課、視頻授課等形式，讓學(xué)生能靈活利用自己的空閑時(shí)間學(xué)習(xí)，以此來(lái)提高專(zhuān)業(yè)型研究生的科研理論知識(shí)。

2.2開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)及學(xué)術(shù)沙龍

針對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生，醫(yī)院每2周開(kāi)展一次學(xué)術(shù)沙龍，每次安排2名學(xué)生匯報(bào)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)進(jìn)展情況，其他研究生進(jìn)行提問(wèn)。鼓勵(lì)導(dǎo)師、教研室以及科室開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，檢驗(yàn)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的情況，導(dǎo)師針對(duì)學(xué)生在閱讀文獻(xiàn)中遇到的問(wèn)題和理解不透徹的地方予以糾正。醫(yī)院鼓勵(lì)學(xué)生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，要求3年間必須參加20次以上的學(xué)術(shù)會(huì)議，并且要在學(xué)術(shù)會(huì)議記錄本上記錄。特別是每年醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院講解如何撰寫(xiě)國(guó)家自然科學(xué)基金、SCI論文寫(xiě)作、科研成果申報(bào)、醫(yī)學(xué)倫理等科研相關(guān)學(xué)術(shù)講座時(shí)，要求研究生必須參會(huì)，并且作為其中期考核及畢業(yè)考核指標(biāo)之一。鼓勵(lì)學(xué)生多參加本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議及年會(huì)，一方面可以感受專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)氛圍，學(xué)習(xí)專(zhuān)家前輩的職業(yè)精神;另一方面可以看到自己的努力方向和自己的責(zé)任所在。通過(guò)多元化的學(xué)術(shù)交流形式，不僅可以為研究生營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，更有利于提高研究生的科研水平［8］。

2.3做好開(kāi)題報(bào)告

研究生第三至第四學(xué)期，科教部組織學(xué)生分專(zhuān)業(yè)進(jìn)行開(kāi)題，每組開(kāi)題會(huì)請(qǐng)7名高級(jí)職稱(chēng)或者博士學(xué)歷專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)，聘請(qǐng)的開(kāi)題組成員包括本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家、二級(jí)學(xué)科專(zhuān)家及統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家，共同對(duì)開(kāi)題報(bào)告中的問(wèn)題進(jìn)行探討，指導(dǎo)研究生完善好課題設(shè)計(jì)，用好統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，提高課題申請(qǐng)書(shū)撰寫(xiě)能力。

2.4讀研期間要求發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文

一些高校對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生畢業(yè)要求有所降低，不再做發(fā)表學(xué)術(shù)論文的硬性規(guī)定，但是我院為了提高研究生的科研及論文寫(xiě)作能力，培養(yǎng)既具臨床思維及診療能力的醫(yī)生，又具有一定科研思維及研究能力的科研工作者，要求其在讀研期間必須發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文，鼓勵(lì)發(fā)表核心期刊以上的論文。醫(yī)院對(duì)發(fā)表了SCI論文的研究生，優(yōu)先推薦學(xué)校評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生及國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金;對(duì)當(dāng)年培養(yǎng)的研究生，有獲得國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金或省級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)研究生的導(dǎo)師，次年在分配研究生招生指標(biāo)時(shí)予以?xún)?yōu)先考慮。

2.5做好論文盲審工作

為不斷提高畢業(yè)論文質(zhì)量，從2012年起我院實(shí)行畢業(yè)論文盲審制，科教部每年3月都會(huì)收集當(dāng)年畢業(yè)研究生的論文，每篇論文將送至3位省外專(zhuān)家進(jìn)行盲審。3份送審論文有至少2份評(píng)分通過(guò)的，予以申請(qǐng)答辯;只有1份通過(guò)的，則再加送1份給專(zhuān)家進(jìn)行盲審，如果通過(guò)則同意申請(qǐng)答辯，如果不通過(guò)，則要求研究生對(duì)論文進(jìn)行修改，半年后再申請(qǐng)盲審及答辯;如果3份均不通過(guò)，則要求畢業(yè)論文進(jìn)行修改，半年后再重新申請(qǐng)盲審及答辯。通過(guò)院外專(zhuān)家論文盲審，提高了導(dǎo)師及學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重視程度，并且極大地提升了畢業(yè)論文的水平。

2.6做好論文答辯工作

由導(dǎo)師聘請(qǐng)5位專(zhuān)家進(jìn)行論文答辯指導(dǎo)，并且要求導(dǎo)師聘請(qǐng)的專(zhuān)家全部具有高級(jí)職稱(chēng)，至少有1名校外專(zhuān)家，三分之二以上具有導(dǎo)師資格。改變?cè)瓉?lái)答辯會(huì)走過(guò)場(chǎng)的局面，專(zhuān)家會(huì)針對(duì)論文中的問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)，對(duì)畢業(yè)論文未達(dá)到要求者，答辯委員會(huì)集體審議不予以通過(guò)答辯，要求嚴(yán)格按照專(zhuān)家意見(jiàn)修改后，半年后再重新申請(qǐng)答辯。通過(guò)論文開(kāi)題、、盲審、答辯等程序，層層對(duì)畢業(yè)論文嚴(yán)格把關(guān)，確保論文質(zhì)量，以提升研究生科研思維及能力。2.7鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)項(xiàng)目或者參與導(dǎo)師項(xiàng)目鼓勵(lì)研究生申報(bào)省級(jí)及校級(jí)創(chuàng)新引導(dǎo)項(xiàng)目，并且多參與導(dǎo)師主持的各級(jí)科研項(xiàng)目。掌握課題申請(qǐng)書(shū)的撰寫(xiě)，對(duì)設(shè)盲、隨機(jī)化分組、醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題及數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)等各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的了解［9］，導(dǎo)師在這一過(guò)程中，要全程進(jìn)行指導(dǎo)，確保研究的安全性及研究質(zhì)量。

2.8免費(fèi)為學(xué)生提供文獻(xiàn)檢索平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)室等硬件設(shè)施

我院購(gòu)買(mǎi)了中國(guó)知網(wǎng)、百鏈云圖書(shū)館、超星讀秀、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)等文獻(xiàn)檢索平臺(tái)，將全部賬號(hào)告知研究生，研究生可免費(fèi)查閱文獻(xiàn)。我院還投資3000余萬(wàn)元，建設(shè)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，引進(jìn)了基因測(cè)序儀、流式細(xì)胞分選儀、激光共聚焦顯微鏡、全自動(dòng)磁性分選儀等科研儀器設(shè)備;還建有400平方米的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、200平方米的標(biāo)準(zhǔn)PCR實(shí)驗(yàn)室、4個(gè)細(xì)胞培養(yǎng)室、生物安全二級(jí)病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室、微生物實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生物芯片實(shí)驗(yàn)室以及能存放40萬(wàn)份冷凍標(biāo)本的標(biāo)本庫(kù)，研究所所有的設(shè)備都對(duì)研究生免費(fèi)開(kāi)放。

2.9嚴(yán)格導(dǎo)師遴選，提高導(dǎo)師科研素質(zhì)

研究生導(dǎo)師必須具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新意識(shí)，在所研究領(lǐng)域取得過(guò)一定的成就，擁有自己的科研方向和科研課題，才能夠時(shí)刻保持先進(jìn)的科研精神和理念，言傳身教地幫助研究生樹(shù)立正確的科研意識(shí)［10］。科研思維和科研能力培養(yǎng)是研究生教育的核心內(nèi)容，注重科研思維和科研能力培養(yǎng)是研究生教育區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的主要特點(diǎn)，在科研思維和科研能力培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師無(wú)疑是研究生的指路人。導(dǎo)師應(yīng)該培養(yǎng)研究生科研思維，端正其科研態(tài)度，在科研課題開(kāi)展過(guò)程中給予研究生指導(dǎo)。因此，必須嚴(yán)格導(dǎo)師篩選流程，把有較強(qiáng)科研能力的教師納入導(dǎo)師隊(duì)伍［11］。我院在研究生招生指標(biāo)分配中，對(duì)有國(guó)家自然科學(xué)基金在研課題或者課題經(jīng)費(fèi)充沛的導(dǎo)師，優(yōu)先給予指標(biāo);對(duì)無(wú)課題無(wú)經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)師，暫停招生。通過(guò)一定的獎(jiǎng)懲制度，來(lái)優(yōu)化導(dǎo)師隊(duì)伍，為提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

2.10采取雙導(dǎo)師制，培養(yǎng)研究生科研素養(yǎng)

專(zhuān)業(yè)型研究生相比學(xué)術(shù)型研究生在臨床時(shí)間更多，科研相對(duì)薄弱。傳統(tǒng)的研究生教育，一般采用的是單一導(dǎo)師培養(yǎng)模式，這種方式培養(yǎng)的學(xué)生雖然可能在科研或者臨床實(shí)踐方面“技高一籌”，但是綜合能力不強(qiáng)，使學(xué)生難以適應(yīng)以后的工作，由此推出的“雙導(dǎo)師制”不僅可以?xún)?yōu)化導(dǎo)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，還能提升學(xué)生科研能力，鍛煉臨床實(shí)踐應(yīng)用能力等［12］。我院專(zhuān)業(yè)型研究生采取雙導(dǎo)師制，即一位主導(dǎo)師(臨床導(dǎo)師)，一位副導(dǎo)師(科研導(dǎo)師)。由臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的輪科、臨床技能的培訓(xùn)及考核;由科研導(dǎo)師與主導(dǎo)師一起指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)型研究生的科研。我院科研導(dǎo)師為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所的專(zhuān)職科研人員，大部分有海外留學(xué)的工作經(jīng)歷，具有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作經(jīng)驗(yàn)，能規(guī)范地指導(dǎo)研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)操作，扎實(shí)地掌握科研基本方法。研究生利用休息時(shí)間到研究所在科研導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。并且科研導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的合作，還能帶領(lǐng)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)科研問(wèn)題，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為課題，使得科研課題更接地氣。通過(guò)雙導(dǎo)師指導(dǎo)，使專(zhuān)業(yè)型研究生既具有扎實(shí)的臨床技能，又掌握了一定的科研基礎(chǔ)，不僅開(kāi)拓了研究視野，也提高了科研效率，保證了課題研究的順利進(jìn)行［13］。

3結(jié)語(yǔ)

在研究生階段加強(qiáng)科學(xué)研究能力的培養(yǎng)、提高科學(xué)素養(yǎng)，是我國(guó)培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要舉措之一。培養(yǎng)既具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能，又有科研創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才，不但能提高醫(yī)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力，而且對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。本文結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)“雙軌合一”模式下如何提高專(zhuān)業(yè)型研究生科研能力進(jìn)行了探討。通過(guò)這一系列的措施，我院專(zhuān)業(yè)型研究生的科研能力得到了顯著的提升，2017年至2019年我院培養(yǎng)了77個(gè)專(zhuān)業(yè)型研究生畢業(yè)，共發(fā)表了87篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI論文3篇，核心論文31篇，在導(dǎo)師指導(dǎo)下聯(lián)合獲得專(zhuān)利2項(xiàng)，獲得省級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)生2人，校級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)生6人。相信通過(guò)不斷的摸索和創(chuàng)新，“雙軌合一”專(zhuān)業(yè)型研究生將會(huì)更好地適應(yīng)我國(guó)的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求。

作者：李振華 吳志堅(jiān) 單位：郴州市第一人民醫(yī)院科教部