護(hù)士崗位技能培訓(xùn)內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP應(yīng)用

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摘要：探討內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）操作示教在護(hù)士分層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以期提高護(hù)士的理論知識和操作成績及護(hù)士的實(shí)踐能力、核心能力、學(xué)習(xí)的滿意度。

關(guān)鍵詞：內(nèi)訓(xùn)師；SP；護(hù)士崗位；技能培訓(xùn)

近年來，國內(nèi)護(hù)士數(shù)量增長較快，一大批青年護(hù)士加入臨床護(hù)士隊(duì)伍。如何加強(qiáng)護(hù)士的在職培訓(xùn)，提升崗位實(shí)踐能力，保障護(hù)理安全是護(hù)理領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)[1]。為了提升臨床護(hù)士的綜合能力，我院于2019年2月采用內(nèi)訓(xùn)師SP的方法對護(hù)士進(jìn)行操作技能培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人[2-3]（StandardizedPatients，簡稱SP）又稱模擬病人（SimulatePatients），在新入職N0級護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，通過護(hù)士來模擬病人，并在模擬病人的過程中表現(xiàn)病人的臨床問題。內(nèi)訓(xùn)師最早是用于企業(yè)員工的內(nèi)部培訓(xùn)，是指內(nèi)部培訓(xùn)的授課教師。本院選用新入職N0級護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人、N2級護(hù)士作為操作內(nèi)訓(xùn)師，把內(nèi)訓(xùn)師和SP應(yīng)用于護(hù)士分層次培訓(xùn)中來，主要在于探討內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合sp操作示教在護(hù)士分層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將我院工作1~10年的臨床一線護(hù)士作為研究對象，將采用內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP技能培訓(xùn)模式前的2018年2月—12月的218名N0~N2級護(hù)士作為對照組，將采用內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP技能培訓(xùn)模式后2019年2月—12月的223名N0~N2級護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組。對照組男性3名，女性215名，N0級35名，N1級125名，N2級58名，大專35名，本科179名，碩士4名；實(shí)驗(yàn)組男性5名，女性218名，N0級32名，N1級128名，N2級63名，大專26名，本科192名，碩士5名。對照組和實(shí)驗(yàn)組在性別、層級、學(xué)歷方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

2019年2月開始對實(shí)驗(yàn)組采取以下方式進(jìn)行護(hù)士崗位技能培訓(xùn)，具體方法如下。崗位技能訓(xùn)練第一輪為：（1）護(hù)理部根據(jù)《湖南省常用護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》（2017年版）組織護(hù)理操作組教師精選出30項(xiàng)護(hù)理常用技術(shù)操作并于2019年2月28日前上傳操作評分細(xì)則。為更好地進(jìn)行操作督導(dǎo)及隨時(shí)檢查學(xué)習(xí)效果，首先各科室有計(jì)劃地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。（2）各科室選出1名綜合素質(zhì)較強(qiáng)的N2級護(hù)士擔(dān)任操作內(nèi)訓(xùn)師，選取1名N0級護(hù)士作為操作標(biāo)準(zhǔn)化病人。各科室首先派標(biāo)準(zhǔn)化病人和內(nèi)訓(xùn)師兩人參加醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)兩個下午（2019年3月7—8日下午），熟悉科室的培訓(xùn)流程，知道科室N0~N2級護(hù)士崗位技能培訓(xùn)中所負(fù)責(zé)的內(nèi)容。本院護(hù)理部培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和內(nèi)訓(xùn)師的理論知識，護(hù)理部預(yù)先準(zhǔn)備好一個操作案例，對案例進(jìn)行講解后護(hù)理部教師示教1例標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合科室內(nèi)訓(xùn)師的操作。（3）2019年3月10日至3月底各科室準(zhǔn)備相關(guān)案例2個，每個案例含科室護(hù)士崗位技能操作30項(xiàng)中至少3項(xiàng)。（4）2019年4月各科室按內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)的要求由N0級護(hù)士擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行集中培訓(xùn)，科室所有護(hù)士操作完畢后再由N0級護(hù)士所扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行案例操作1次，此次由內(nèi)訓(xùn)師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，要求科室留取現(xiàn)場相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)。（5）2019年5月護(hù)理操作組分片區(qū)（內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、手外片區(qū)、急危重癥片區(qū)）進(jìn)行案例征集，并安排各科室護(hù)士根據(jù)科室相關(guān)案例進(jìn)行考核。（6）2019年6月8—15日護(hù)理部操作組組織各科護(hù)士長對各片區(qū)所提供案例進(jìn)行篩選和熟悉；19—21日為所有內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)階段；22—30日由各科護(hù)士長及本科內(nèi)訓(xùn)師進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)。（7）2019年7月為護(hù)理部、科護(hù)士長、操作組對全院護(hù)士進(jìn)行考核：1—15日前護(hù)士長、內(nèi)訓(xùn)師根據(jù)本科室所涉及的所有操作對本科室全體護(hù)士進(jìn)行跟班考核；16—31日，內(nèi)科+綜合科與外科片區(qū)進(jìn)行第一輪交叉考核。（8）2019年8月1—20日護(hù)理部針對第一輪交叉考核情況進(jìn)行有針對性的復(fù)考，以加強(qiáng)全體護(hù)理人員對操作的熟練度；21—31日，各科護(hù)士長針對前兩輪考核存在的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)進(jìn)行督查和整改。崗位技能訓(xùn)練第二輪：根據(jù)湖南省護(hù)士崗位技能培訓(xùn)工作所提供相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及耗材主要參數(shù)，8月14日護(hù)理部將新增操作技術(shù)項(xiàng)目29項(xiàng)按一般護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)進(jìn)行整理分類，并分片區(qū)、分重點(diǎn)組織各科護(hù)士長對本科人員進(jìn)行培訓(xùn)。8月底進(jìn)行所有參培護(hù)士崗位技能理論知識考核一次。2019年2月之前的對照組，我院選取以前的操作技能優(yōu)秀選手5名，每人示教6項(xiàng)操作，然后開放示教室，各科自行安排時(shí)間進(jìn)行操作訓(xùn)練后，護(hù)理部安排操作小組的成員進(jìn)行理論和操作考核。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）將兩組參培護(hù)士理論知識考核與操作成績進(jìn)行比較，滿分100分。實(shí)驗(yàn)組的操作成績?yōu)榭苾?nèi)跟班考核、交叉考核成績的平均成績，將其與對照組的操作成績進(jìn)行比較。（2）兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核，內(nèi)容以案例護(hù)理的形式，抽取臨床常見病的1份病例，根據(jù)案例，護(hù)士對模擬病人進(jìn)行整體護(hù)理，關(guān)鍵考核護(hù)士的病情觀察、溝通能力等，然后考核案例中穿插的2項(xiàng)操作項(xiàng)目，用30項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)評分。（3）兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行注冊護(hù)士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）測量，該量表為2009年Liu[4]修訂的版本，CIRN共含護(hù)士核心能力的7個維度58個條目。每個條目采用0~4分評分法，從0分沒有能力到4分很有能力。量表總體和各個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.87和0.79～0.86，重測信度r=0.83（P<0.05）。兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度測評，采用王鵬舉修訂的成人學(xué)習(xí)滿意度量表[5]。該量表包括學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個維度23個條目，各條目采用1~5分評分法，1分=非常不符合，2分=不符合，3分=不確定，4分=符合，5分=非常符合，每個條目得分的均值就是5個維度的得分，得分越高即護(hù)士的學(xué)習(xí)滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組參培護(hù)士理論知識、操作、實(shí)踐能力考核成績比較（見表1）

實(shí)驗(yàn)組的理論知識考核、操作成績以及實(shí)踐能力（病情觀察、溝通能力、評判性思維、應(yīng)變能力）高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組參培護(hù)士核心能力比較（見表2）

2.3兩組參培護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度的比較（見表3）

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度得分高于對照組（P<0.05）。

3討論

3.1新培訓(xùn)模式對護(hù)士理論和操作考核得分的影響

應(yīng)用新模式的實(shí)驗(yàn)組護(hù)士能扎實(shí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識與技術(shù)，及時(shí)學(xué)習(xí)掌握臨床護(hù)理新知識、新技術(shù)，并且能夠在臨床工作中嫻熟運(yùn)用。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式（對照組）采用優(yōu)秀示教員示教，護(hù)士的技能更加注重于死板的操作，考核出來更多的是生搬硬套式的操作結(jié)果，護(hù)士對操作的注意事項(xiàng)及內(nèi)涵不能很好地理解。所以實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論考核和操作考核得分明顯高于對照組（P<0.05）。加之新模式的操作考核我們采取的是在護(hù)理案例中穿插考核，護(hù)士操作更加貼近臨床實(shí)際，自我體驗(yàn)感更強(qiáng)，使得護(hù)士的崗位技能得到提高。

3.2新培訓(xùn)模式對護(hù)士臨床實(shí)踐能力的影響

通過內(nèi)訓(xùn)師和標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演對護(hù)士的病情觀察能力、溝通能力、評判性思維能力和應(yīng)變能力有了顯著提高。N0級護(hù)士通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演，使其積極思考和主動學(xué)習(xí)的能力提高[6]。首先護(hù)士自己編寫案例，案例來源于臨床工作中，護(hù)士在培訓(xùn)中的興趣就會非常大，從而主動去思考和學(xué)習(xí)。扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的護(hù)士通過扮演病人，體驗(yàn)了病人在操作中的感受，從而了解到自己以后在操作中應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)以及如何與病人進(jìn)行有效溝通，能夠了解病人所需，使N0級護(hù)士病情觀察能力和溝通能力得到鍛煉和提高。通過案例方式的操作培訓(xùn)，內(nèi)訓(xùn)師以考核者和被考核者的雙重身份參與到操作中來，使護(hù)士對操作病案的學(xué)習(xí)變得更加主動，從而使護(hù)士的評判性思維能力和應(yīng)變能力得到了鍛煉和提高。新培訓(xùn)模式改變傳統(tǒng)的表演式操作技能培訓(xùn)模式，突出臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐能力的提升，將“以病人為中心”的服務(wù)理念和對病人的人文關(guān)懷融入護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練和臨床護(hù)理工作中，在提高護(hù)士操作技能水平的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通交流、病情觀察等。

3.3新培訓(xùn)模式對護(hù)士核心能力的影響

護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，能對醫(yī)療過程有真實(shí)的體驗(yàn)，加強(qiáng)N0級護(hù)士對疾病的認(rèn)識，內(nèi)訓(xùn)師也能指導(dǎo)和幫助新入職護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境[7]。護(hù)士通過新培訓(xùn)模式來評估病人各方面的健康狀態(tài)，按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確、安全、全面和有效的護(hù)理，隨時(shí)向患者提供健康教育，使得護(hù)士的核心能力得到提高，就能勝任日常護(hù)理工作，提高工作效率，減少護(hù)士的職業(yè)倦怠，減少護(hù)士的流失[8]。同時(shí)在案例教學(xué)的模式中，各層級護(hù)士能夠充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，使得護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性提高。護(hù)士在模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的操作過程中，不僅能夠領(lǐng)悟臨床知識，而且對操作標(biāo)準(zhǔn)和理論背景的掌握得到增強(qiáng)，還能夠在實(shí)際操作中提高自己的動手能力[9]。所以內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人使得護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力得到提高。

3.4新培訓(xùn)模式對參培護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式能夠提高護(hù)士的學(xué)習(xí)滿意度。目前大部分醫(yī)院采取實(shí)驗(yàn)前的培訓(xùn)模式，護(hù)士的參與感不強(qiáng)[10]，而新的模式可以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而激發(fā)主觀能動性。尤其是N0級護(hù)士在扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的過程中，學(xué)習(xí)的環(huán)境更加輕松，使護(hù)士在操作中有一種日常工作的感覺。對于一年內(nèi)的護(hù)士，也增加了他們與科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通、學(xué)習(xí)的機(jī)會，使各層級護(hù)士對操作技能培訓(xùn)的內(nèi)容、過程和結(jié)果的滿意度得以提高。

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作者：馬迪 韓志芳 趙碧霞 單位：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院