PDCA-PBL軍隊(duì)醫(yī)院的主管護(hù)師培訓(xùn)

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［摘要］目的探討pdca-pbl法在軍隊(duì)中心醫(yī)院主管護(hù)師培訓(xùn)中的實(shí)踐效果。方法應(yīng)用PDCA-PBL法對醫(yī)院主管護(hù)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，比較PDCA-PBL法實(shí)施前后主管護(hù)師護(hù)理能力水平、臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果應(yīng)用PDCA-PBL法培訓(xùn)后，主管護(hù)師在護(hù)理程序運(yùn)用、危重患者救護(hù)、健康教育、溝通、管理能力方面的護(hù)理能力水平明顯提高（P均＜0.05）；臨床醫(yī)師對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護(hù)合作方面的護(hù)理工作滿意度也大大提高（P均＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用PDCA-PBL法對主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)有其必要性，能有效提高主管護(hù)師護(hù)理能力水平，帶動科室護(hù)理工作滿意度的提高。

［關(guān)鍵詞］PDCA-PBL法；軍隊(duì)中心醫(yī)院；主管護(hù)師；能本管理

人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)是創(chuàng)新型醫(yī)院發(fā)展的主題［1］，2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》明確提出，應(yīng)加大對護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。因此，臨床護(hù)士的培訓(xùn)日益受到護(hù)理管理者和研究人員的重視。其中，主管護(hù)師是組成護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵群體，其能力水平是影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率的主要因素。因此，該研究以主管護(hù)師人群為培訓(xùn)對象，于2015年1月—2016年12月采用PDCA-PBL法建立專業(yè)化培訓(xùn)模式，以提高主管護(hù)師工作能力為基礎(chǔ)，培養(yǎng)“一專多能”型護(hù)理人才，拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1資料與方法

1.1研究對象

以筆者所在醫(yī)院2016年1月前同時取得護(hù)理學(xué)中級專業(yè)技術(shù)資格證書、全國職稱外語等級考試（英語-衛(wèi)生）證書、全國專業(yè)技術(shù)人員計算機(jī)應(yīng)用能力考試證書的144名主管護(hù)師（護(hù)士長除外）為研究對象。

1.2研究方法

將PDCA循環(huán)法（又叫戴明環(huán)）應(yīng)用于主管護(hù)師培訓(xùn)的整個過程，并將PBL學(xué)習(xí)法（problem-basedlearing，基于問題式學(xué)習(xí)法）應(yīng)用于主管護(hù)師專科理論知識培訓(xùn)中。1.2.1計劃階段（plan）（1）成立培訓(xùn)小組。護(hù)理部成立主管護(hù)師培訓(xùn)小組，小組成員共12名：護(hù)理部主任任組長（1名），臨床教育與訓(xùn)練助理員為副組長（1名），教育訓(xùn)練委員會成員為組員（10名）。（2）制定培訓(xùn)計劃。以醫(yī)院急診科搶救室及部分重癥監(jiān)護(hù)室（重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室）為中心進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？评碚撝R及?？谱o(hù)理技能，培訓(xùn)周期共計16周（每個科室輪轉(zhuǎn)4周）。培訓(xùn)對象結(jié)合科室工作現(xiàn)狀及自身情況，自行選擇合適時間，在填寫《院內(nèi)在職輪轉(zhuǎn)計劃安排表》后，按個人提出輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)書面申請、經(jīng)本科室護(hù)士長同意簽字、總護(hù)士長審批的流程，申請培訓(xùn)；護(hù)理部根據(jù)具體上報人員數(shù)安排輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中培訓(xùn)對象需完成《醫(yī)院主管護(hù)師在職輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)登記手冊》的填寫。輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)自身特色制定培訓(xùn)方案，具體內(nèi)容包括專科疾病知識的學(xué)習(xí)討論、急救設(shè)備的使用、職業(yè)防護(hù)措施、應(yīng)急搶救預(yù)案、感染控制措施、危重患者標(biāo)本留取方法等。（3）培訓(xùn)前評價。培訓(xùn)前，向擬接受培訓(xùn)的主管護(hù)師發(fā)放護(hù)理能力量表；向本科室臨床醫(yī)師發(fā)放“臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度”調(diào)查問卷。1.2.2實(shí)施階段（do）（1）技能操作培訓(xùn)。采用集中示教的方法進(jìn)行?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)地點(diǎn)選擇在輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)室、病房或醫(yī)院護(hù)理示教中心，培訓(xùn)方法由帶教老師采用邊演示邊講解的方式進(jìn)行，演示完畢后由培訓(xùn)對象自行練習(xí)直至熟練掌握。（2）?？评碚撝R培訓(xùn)。采用PBL教學(xué)法進(jìn)行專科理論知識的培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)科室指定1名帶教老師，以小組討論的形式開展。例如，該研究以“急性心肌梗死”疾病為病例進(jìn)行?？评碚撝R培訓(xùn)方法的講解。包括：①提前下發(fā)病例介紹：病例介紹內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、入院查體、輔助檢查結(jié)果，以及相關(guān)檢查報告單等。培訓(xùn)對象根據(jù)病例介紹得出疾病擬診斷（急性心肌梗死）；②查找資料：培訓(xùn)對象以問題（急性心肌梗死）為中心，利用課余時間通過去圖書館、網(wǎng)上查閱資料等方法，按照“六步問答法”的步驟查找疾病相關(guān)資料。“六步問答法”即：什么是、是不是、是什么原因、是什么性質(zhì)和類型、如何治療和護(hù)理以及預(yù)后。例如，“是什么”：根據(jù)擬診斷查找急性心肌梗死的定義、臨床表現(xiàn)；“是不是”：查找診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者診斷；“是什么原因”：急性心肌梗死的主要原因?yàn)楣跔顒用}完全閉塞→冠狀動脈粥樣硬化的病理生理及形成原因→冠狀動脈完全閉塞的解剖結(jié)構(gòu)等；“是什么性質(zhì)和類型”：急性心肌梗死分為5型，根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、ECG改變、冠脈造影等資料確定患者分型；“如何治療和護(hù)理”：查找急性心肌梗死的治療方法（包括用藥觀察）及護(hù)理措施（一般護(hù)理、專科護(hù)理、急救護(hù)理等）；“預(yù)后”：評價患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸；③小組討論：帶教老師通過講授PPT、展示影像學(xué)資料、床邊介紹病例等方式授課，培訓(xùn)對象根據(jù)個人所查資料相互討論后，老師做出評論引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)員獨(dú)立思考的能力，最后帶教老師對所選問題歸納總結(jié)，并對本次學(xué)習(xí)內(nèi)容及效果給予評價。1.2.3檢查階段（check）（1）對主管護(hù)師培訓(xùn)過程進(jìn)行評價，包括培訓(xùn)對象出勤率、帶教計劃完成情況、帶教過程中學(xué)員或科室存在的問題，培訓(xùn)小組將問題匯總并集中討論分析。（2）對完成科室培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行理論知識與技能操作的考核。（3）培訓(xùn)結(jié)束后，評估主管護(hù)師護(hù)理能力水平是否提高；測評臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度情況。1.2.4處理階段（action）（1）對培訓(xùn)過程中存在的問題提出解決方案：把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動下一階段的動力和依據(jù)［2］，如一些?？萍本燃寄懿僮髟谂嘤?xùn)時培訓(xùn)對象能夠高分通過，但在真正遇到批量傷病員搶救時仍會表現(xiàn)出手忙腳亂等現(xiàn)象，針對這一問題，培訓(xùn)小組鼓勵輪轉(zhuǎn)科室增加情景模擬演練課程。（2）對培訓(xùn)對象出科考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析：根據(jù)考核結(jié)果查找培訓(xùn)中的薄弱環(huán)節(jié)，對存在的共性問題，輪轉(zhuǎn)科室再次組織集中培訓(xùn)，對存在的個性問題實(shí)行個體化培訓(xùn)，并再次考核［3］。（3）每年評出優(yōu)秀主管護(hù)師2名，在職稱晉升、評優(yōu)評先中具備優(yōu)先評選資格。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1護(hù)理能力量表［4］共60個條目，包括6項(xiàng)護(hù)理能力：護(hù)理程序運(yùn)用能力、危重患者救護(hù)能力、健康教育能力、溝通能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力。采用Likert7級評分法，7分表示做得很好，1分表示做得很差或無此能力，量表總分范圍60～420分，分值越高表示護(hù)理能力水平越高。量表中各項(xiàng)護(hù)理能力及量表總Cronbach'a系數(shù)>0.90，各條目間有較好的一致性。1.3.2臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度調(diào)查［5］共24個條目，包括5個維度：專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護(hù)合作。采用Likert5級評分法，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，總分范圍24～120分，分值越高表示臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度越高。問卷整體Cronbach‘sa系數(shù)為0.958，各維度Cronbach’sa系數(shù)為0.790～0.881，問卷內(nèi)在一致性較好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1一般資料

醫(yī)院共有主管護(hù)師人員共144名（護(hù)士長除外），年齡27～52歲，平均（36.59±4.29）歲；護(hù)齡1～33年，平均（14.30±5.50）年。

2.2護(hù)理能力量表得分

144名主管護(hù)師接受培訓(xùn)后，各項(xiàng)護(hù)理能力得分較培訓(xùn)前均提高（P均＜0.05）。說明，PDCA-PBL法培訓(xùn)后，主管護(hù)師護(hù)理能力水平提高.

2.3臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度調(diào)查

144名主管護(hù)師接受培訓(xùn)后，臨床醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度得分均較培訓(xùn)前均提高（P均＜0.05）。說明，主管護(hù)師經(jīng)PDCA-PBL法培訓(xùn)后，帶動了科室在專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護(hù)合作方面的進(jìn)步。

3討論

3.1主管護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

主管護(hù)師一般為至少工作5年以上的護(hù)士，是護(hù)理人才隊(duì)伍中的重要力量，其臨床?？频呐R床護(hù)理操作、護(hù)理技能、服務(wù)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等已達(dá)到較高水平［6］，是醫(yī)院培養(yǎng)骨干力量的重要人群。StephenPR的職業(yè)生涯發(fā)展理論［7］明確指出，個人能力經(jīng)過職業(yè)成熟階段后，便會進(jìn)入職業(yè)衰退期，因此，定期對主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，是激發(fā)護(hù)士求知欲的重要手段。所以，醫(yī)院對護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)應(yīng)該是一個長期、連續(xù)、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)過程，主管護(hù)師的規(guī)范化培訓(xùn)在更新其專業(yè)理論及技能操作知識、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院競爭力等方面起著重要的作用。

3.2應(yīng)用PDCA-PBL法進(jìn)行主管護(hù)師培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)

PDCA循環(huán)法，作為一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的精細(xì)化管理方法，能夠有效對主管護(hù)師培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)控和管理，使培訓(xùn)工作有計劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋。PDCA循環(huán)法指導(dǎo)主管護(hù)師進(jìn)行有計劃、有目的、有系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)和改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院主管護(hù)師培訓(xùn)工作的可持續(xù)進(jìn)行［8］。PBL教學(xué)法，以真實(shí)臨床案例引導(dǎo)培訓(xùn)對象主動學(xué)習(xí)，逐步建立良好的臨床思維能力，將理論與實(shí)踐很好結(jié)合［9］；多種學(xué)習(xí)途徑相整合，拓寬了理論知識面，提高了學(xué)習(xí)效率，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效方法之一。PDCA法對主管護(hù)師培訓(xùn)進(jìn)行整體把握，而PBL法有效鞏固了理論知識的掌握。兩種方法對主管護(hù)師培訓(xùn)起協(xié)調(diào)促進(jìn)作用，有效提高了主管護(hù)師?？评碚撝R水平和?？谱o(hù)理技能水平，最終提高主管護(hù)師護(hù)理能力水平。

3.3PDCA-PBL法能有效提高主管護(hù)師護(hù)理能力水平

現(xiàn)階段，能本管理已成為繼人本管理之后新的管理理念和管理戰(zhàn)略［10］，基于護(hù)理能力的教育培訓(xùn)已成為美、英等發(fā)達(dá)國家護(hù)理管理者管理的重要戰(zhàn)略之一［11］。該研究主管護(hù)師經(jīng)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，在護(hù)理程序運(yùn)用能力、危重患者救護(hù)能力、健康教育能力、溝通能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力6方面水平均有了顯著提高（P均＜0.05），并有效提高了臨床醫(yī)師對護(hù)士在專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護(hù)合作5方面的護(hù)理工作滿意度（P均＜0.05）。醫(yī)院提高主管護(hù)師護(hù)理能力水平有助于護(hù)理管理決策者按照能級對應(yīng)原則進(jìn)行護(hù)理人力資源配置，從而保證主管護(hù)師能夠有效勝任急危重癥患者批量搶救、延續(xù)護(hù)理等護(hù)理工作的要求并充分發(fā)揮能力，最終促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及保證護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者:馬麗靜 楊曉萍 單位:解放軍88醫(yī)院護(hù)理部