舒緩輕音樂(lè)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響

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【摘要】目的探討舒緩輕音樂(lè)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛和心理狀態(tài)的影響。方法該院2017年1月至2019年1月收治的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與音樂(lè)組各60例。對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，音樂(lè)組產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后即聆聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)并持續(xù)至產(chǎn)婦出手術(shù)室。比較兩組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）和疼痛評(píng)分（VAS）的變化。結(jié)果兩組入手術(shù)室時(shí)平均動(dòng)脈血壓、心率和SAS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中時(shí)平均動(dòng)脈血壓、心率均有升高，但音樂(lè)組更平穩(wěn)；SAS評(píng)分出室時(shí)對(duì)照組變化不大，但音樂(lè)組有明顯下降；VAS評(píng)分無(wú)論是在胎兒取出時(shí)還是出室時(shí)，音樂(lè)組的得分均低于對(duì)照組；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)中聆聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)可減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，緩解焦慮恐懼情緒，減小應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)治療；剖宮產(chǎn)；疼痛；焦慮

剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦術(shù)前普遍存在焦慮情緒，加上手術(shù)存在創(chuàng)傷性應(yīng)激，會(huì)加重其焦慮程度。產(chǎn)婦持續(xù)的高強(qiáng)度應(yīng)激狀態(tài)，則會(huì)影響術(shù)中麻醉效果，增加術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。音樂(lè)治療是集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科。我科對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施音樂(lè)治療，觀察對(duì)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)、生命體征、疼痛評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1對(duì)象與分組

選取2017年1月至2019年1月我院收治的擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、孕足月、單胎妊娠、能有效溝通；自愿參加本次研究，且知情同意。排除有妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等；排除有精神疾病等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與音樂(lè)組，各60例。音樂(lè)組年齡22～34歲，平均29歲，孕（39.3±1.1）周；對(duì)照組年齡23～35歲，平均29歲，孕（39.1±1.3）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等大體一致。

1.2干預(yù)方法

手術(shù)前1天訪視，兩組均由同一巡回護(hù)士完成，記錄產(chǎn)婦的一般情況，給予一般術(shù)前健康宣教，包括向產(chǎn)婦介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦、不適，宣教注意事項(xiàng)；同時(shí)發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS），指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況填寫(xiě)。兩組均采用椎管內(nèi)麻醉，始終處于清醒狀態(tài)。對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)中不播放音樂(lè)。音樂(lè)組在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后即聆聽(tīng)音樂(lè)并持續(xù)至出手術(shù)室，音樂(lè)選擇節(jié)奏緩慢、柔和、舒緩且產(chǎn)婦認(rèn)可的輕音樂(lè)，播放背景音樂(lè)的音量控制在40dB左右。

1.3觀察指標(biāo)

入手術(shù)室時(shí)（入室）、手術(shù)過(guò)程中（術(shù)中）、出手術(shù)室（出室）時(shí)巡回護(hù)士詢問(wèn)產(chǎn)婦情況獲得相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。胎兒取出時(shí)和離開(kāi)手術(shù)室前，利用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)疼痛程度評(píng)分。滿分為10分：7～10分表示嚴(yán)重疼痛；4～6分為中度；1～3分表示輕度。入室時(shí)、術(shù)中（主刀醫(yī)師劃皮開(kāi)始至皮膚縫合結(jié)束）記錄產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓和心率變化。入室和出室時(shí)采用焦慮自評(píng)表（SAS）測(cè)定產(chǎn)婦的主觀焦慮感受。焦慮自評(píng)表標(biāo)準(zhǔn)分值25～100分，≥50分存在焦慮癥狀，得分越高表明焦慮癥狀越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間平均動(dòng)脈血壓和心率變化（表1）

兩組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈血壓和心率入手術(shù)室時(shí)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中上述兩項(xiàng)指標(biāo)均有升高，但音樂(lè)組更平穩(wěn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間SAS、VAS評(píng)分比較（表2）

SAS評(píng)分：兩組入室時(shí)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出室時(shí)對(duì)照組變化不大，但音樂(lè)組有明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VAS評(píng)分：無(wú)論是在胎兒取出時(shí)還是出室時(shí)，音樂(lè)組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般為椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，完全清楚周圍環(huán)境及手術(shù)進(jìn)行情況。手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，有焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒。音樂(lè)通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸和內(nèi)分泌等生理功能，可降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，從而起到平衡血壓和減緩心率變化的作用[1]。陳宏等[2]報(bào)道，對(duì)術(shù)前等候患者播放背景音樂(lè)，可明顯降低患者等候時(shí)的心率、血壓變化，減輕焦慮狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，音樂(lè)組產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中平均動(dòng)脈血壓、心率變化小于對(duì)照組。這提示術(shù)中聆聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)，能使產(chǎn)婦術(shù)中的血壓、心率更加平穩(wěn)。有研究表明[3]，音樂(lè)能讓患者感到舒適，能分散患者的注意力，影響大腦右半球，使腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，從而減輕疼痛和焦慮。本文結(jié)果顯示，出手術(shù)室時(shí)與入手術(shù)室時(shí)的SAS評(píng)分，對(duì)照組變化不大，但音樂(lè)組有明顯下降；胎兒取出時(shí)與出手術(shù)室時(shí)音樂(lè)組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這表明術(shù)中聆聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛，緩解焦慮狀態(tài)。綜上所述，術(shù)中聆聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)能放松產(chǎn)婦身心狀態(tài)，穩(wěn)定術(shù)中血壓、心率，有效消除或減輕椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦的疼痛和焦慮恐懼情緒。

作者:鄭小飛 趙淑麗 王麗勤 王亞紅 單位:浙江紹興市中心醫(yī)院手術(shù)室