學(xué)徒制教育模式在中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)

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摘要：中醫(yī)在我國已有數(shù)千年的歷史，隨著醫(yī)療改革，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，本文針對中醫(yī)人才培養(yǎng)遇到的困境進行分析，同時提出有效的培養(yǎng)教育模式———學(xué)徒制教育模式，從其概況、特點及在實施過程中需注意的問題及相應(yīng)的對策來探討在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：學(xué)徒制教育模式；中醫(yī)應(yīng)用型人才；人才培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，自文字記載以來已有數(shù)千年的悠久歷史，并隨著全球文化的交流發(fā)展，被越來越多的國家所應(yīng)用。但是，目前由于醫(yī)學(xué)模式、教育體制的改革以及高等院校的擴招，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，人才培養(yǎng)也迎來了前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。

1現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)所面臨的困境

1.1中醫(yī)特色不顯著從目前高等學(xué)府的中醫(yī)課程設(shè)置來看，發(fā)現(xiàn)涉及到中醫(yī)經(jīng)典著作的課程較少，其課程學(xué)時也有相應(yīng)的縮減；從教師的教學(xué)內(nèi)容來看，對經(jīng)典著作的教學(xué)主要以書本知識為主，致使學(xué)生理解不夠，臨床實踐能力差，中醫(yī)特色不顯著。

1.2臨床實踐教學(xué)缺乏臨床實踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技

能的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生只有通過臨床實踐，才能更深入地理解理論知識，同時，通過自己動手實施，發(fā)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而鞏固理論知識。中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科之一，從其形成開始，學(xué)習(xí)的途徑就已經(jīng)是跟從醫(yī)家進行實踐操作，積累臨床經(jīng)驗。但是，隨著教育體制的改革，高等教育進入了大眾化階段，各醫(yī)學(xué)院校雖然也提倡加大實踐教學(xué)學(xué)時，以培養(yǎng)技能型人才為教學(xué)目標(biāo)，但取得的效果并不理想。究其原因：一是實訓(xùn)室相應(yīng)的設(shè)備不完善，尤其是實踐模擬設(shè)備不足，缺少對應(yīng)的病種，學(xué)生往往在實訓(xùn)課上走馬觀花，課后對設(shè)備的利用率低，達不到實訓(xùn)的真正目的。二是教學(xué)醫(yī)院作為實踐教學(xué)基地，對臨床教學(xué)環(huán)節(jié)不夠重視，臨床教師的精力主要在醫(yī)療工作上，加之中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大量擴招，使得醫(yī)療教學(xué)資源滿足不了所有的學(xué)生；再者，實習(xí)學(xué)生在臨床實踐中處于盲目的狀態(tài)，無法合理地安排自己的實習(xí)時間，更不能將所學(xué)的理論知識結(jié)合到實踐中來，大部分時間用于病例的書寫及對化驗單的粘貼。這些條件的限制，使得學(xué)生的臨床實踐能力大大下降，學(xué)生畢業(yè)后不會看病，培養(yǎng)的中醫(yī)人才質(zhì)量呈現(xiàn)下坡的趨勢。

1.3學(xué)生自主創(chuàng)新能力水平低下

從醫(yī)學(xué)生的特點來看，缺乏自主創(chuàng)新的能力，分析其原因：首先，學(xué)生對獲取醫(yī)學(xué)理論知識及實踐新信息的能力和創(chuàng)新意識較薄弱[1]；其次，由于中醫(yī)診斷疾病往往采用望、聞、問、切四診合參的臨床思維，過于重視既往臨床病案，知識更新不及時，難以與時俱進，導(dǎo)致學(xué)生往往看重知識的繼承，而缺乏其創(chuàng)新；再者，由于目前主要的臨床實踐形式采用“大組實習(xí)”、“一對多”的方式，學(xué)生失去了對實踐的正確認識及投入的主動性，加之當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，迫使學(xué)生踏上考研之路，把大量的時間和精力投入到考研的復(fù)習(xí)中，忽略了對中醫(yī)的創(chuàng)新。

2中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)用學(xué)徒制教育模式的優(yōu)勢

中醫(yī)作為一種醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，在其人才培養(yǎng)中，也不例外，單憑靠學(xué)校的基礎(chǔ)教育那是遠遠體現(xiàn)不了中醫(yī)的博大精深。其中大量寶貴的臨床經(jīng)驗需要后人去傳承、總結(jié)及發(fā)展，因此，對中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦有其特殊性，從古至今，縱觀歷代中醫(yī)醫(yī)家的成才之路發(fā)現(xiàn)，培育中醫(yī)人才、促進中醫(yī)的發(fā)展，最有效的教育模式仍是學(xué)徒教育。學(xué)徒制是由經(jīng)歷豐富的教師擔(dān)任師傅的角色，以一對一的方式指導(dǎo)學(xué)生，通過進行一定時間的共同工作學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠充分學(xué)到教師所擁有的專業(yè)知識、技能與素養(yǎng)，并具備獨立思考、操作的能力[2]。中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效，其療效是判斷中醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵所在，臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在[3]。通過學(xué)徒制的形式，學(xué)生跟從老師(師傅)學(xué)習(xí)，不僅領(lǐng)悟到其臨床診療思維，而且學(xué)生在老師的親自指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能。該教育模式通過手把手指導(dǎo)學(xué)生難易不等的中醫(yī)臨床技能，如各種推拿手法、針刺各種補瀉手法等，嚴(yán)格要求學(xué)生，使學(xué)生能扎實的掌握中醫(yī)技能，也加強了學(xué)生自身的動手能力，在做中學(xué)，在學(xué)中做，學(xué)和做融為一體。此外，具有一定臨床經(jīng)驗的教師，通過言傳身教不僅能向?qū)W生傳授專業(yè)理論知識、專業(yè)基本技能，而且也能使學(xué)生領(lǐng)悟到如何進行醫(yī)患交流，掌握醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，能更近距離的接觸患者，也能在實踐中體會到病人的痛苦，深入了解病人的心理活動，從而提高學(xué)生的責(zé)任心。

3新生代中醫(yī)人才培養(yǎng)中學(xué)徒制的實施方式

在科技日益發(fā)展的當(dāng)今社會，中醫(yī)要與時俱進地發(fā)展，其關(guān)鍵是重點培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力[4]。學(xué)徒制教育模式的特點和優(yōu)勢，使其能在各領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用，但是在中醫(yī)人才培養(yǎng)中不能機械地強調(diào)學(xué)徒制的傳統(tǒng)形式。中醫(yī)學(xué)專業(yè)需要利用本身的優(yōu)勢，把學(xué)徒制教育形式充分有效地融入到人才的培養(yǎng)中，高效地培養(yǎng)出應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

3.1校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)往往由學(xué)校實踐和醫(yī)院實踐兩部分組成，因此，在教學(xué)中可采用“校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制交叉結(jié)合”的教學(xué)方式。校內(nèi)學(xué)徒制由學(xué)校的專業(yè)教師擔(dān)任師傅，在校內(nèi)實驗室進行相關(guān)的中醫(yī)技能培養(yǎng)；而校外學(xué)徒制則由醫(yī)院的臨床醫(yī)生任師傅，在醫(yī)院實踐基地進行臨床實踐。兩種方式交叉結(jié)合，不僅可以彌補臨床帶教老師的不足，而且能夠保證學(xué)生在整個實踐活動中都有教師的指導(dǎo)、考核，確保學(xué)生準(zhǔn)確全方面的掌握中醫(yī)實踐技能，也滿足了中醫(yī)領(lǐng)域?qū)θ瞬排囵B(yǎng)的規(guī)范要求。

3.2現(xiàn)實學(xué)徒制與虛擬學(xué)徒制相結(jié)合

現(xiàn)實學(xué)徒制是指學(xué)生在實踐過程中有教師的指導(dǎo)，有實際的操作環(huán)境和具體的患者；而虛擬學(xué)徒制是指除了有教師的指導(dǎo)之外，利用計算機及相應(yīng)的設(shè)備模擬實訓(xùn)的條件進行實踐操作。當(dāng)今由于計算機網(wǎng)絡(luò)、傳感、光電等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，研發(fā)了不少儀器設(shè)備能夠模擬多種病種，各種中醫(yī)技能手法，如推拿手法，由特定的傳感裝置接收，并傳入計算機系統(tǒng)，形成人機環(huán)境，實現(xiàn)技能的規(guī)范操作。虛擬技術(shù)所營造的實踐環(huán)境能給學(xué)生產(chǎn)生一種身臨其境的氣氛，培養(yǎng)學(xué)生實踐需要的技能，提升今后進入臨床的心理素質(zhì)，雖說不是真實的醫(yī)療場所，卻勝似醫(yī)療環(huán)境。虛擬學(xué)徒制不僅可以緩解有限的實踐場所，而且能夠替代師傅部分的職責(zé)，有效地指導(dǎo)學(xué)生進行實踐操作。

3.3“師-生”學(xué)徒制與“生-生”學(xué)徒制相結(jié)合

傳統(tǒng)的學(xué)徒制是教師帶學(xué)生手把手教，一對一學(xué)，即“師-生”學(xué)徒制，但是這種方式需要大量的臨床教師，無論對于學(xué)校還是醫(yī)院無疑是個大問題。因此，教師在指導(dǎo)學(xué)生時要用伯樂的眼光，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)技能快，技能水平高的優(yōu)秀學(xué)生，并給他們足夠的訓(xùn)練量，使其迅速成長為“小教師”，參與到培養(yǎng)學(xué)生的隊伍中來，形成學(xué)生帶學(xué)生的學(xué)徒方式，即“生-生”學(xué)徒制。這種學(xué)徒制方式使學(xué)生能夠快速的掌握一些技術(shù)要領(lǐng)，也可以讓教師拿出更多的精力來解決其它的難點問題，提升了教學(xué)的針對性。同時學(xué)生教學(xué)生，被教者在情感上容易接受，從而能充分調(diào)動其自主學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)習(xí)效率，提升實踐技能。同時學(xué)生之間還能相互切磋，取長補短，實現(xiàn)合作式學(xué)習(xí)。

4實施學(xué)徒制需注意的問題

學(xué)徒制教育在具體的實施過程中需注意下列問題：一是實施學(xué)徒制對教師要求相對較高，考慮到自身的利益，并不是所有的帶教老師愿意將自己的經(jīng)驗和技能全部傳授給學(xué)生，因此在傳授知識和技能時有所保留，而且它還受許多因素制約，即便如此，我們也不能執(zhí)意地摒棄學(xué)徒制，當(dāng)然也不能一成不變，而是需要進行相應(yīng)的改革，制定相應(yīng)的激勵機制，使得教師愿意擔(dān)任這份工作，愿意給予學(xué)生支持和幫助。在實施學(xué)徒制時盡可能挑選有多年臨床經(jīng)驗且資深的教師擔(dān)任師傅，被選中的每位教師不僅要全過程地傳授中醫(yī)知識和技能，更應(yīng)該對學(xué)生的思想品德、言行舉止等方面加以正確地引導(dǎo)，使之成為一名全面的合格的醫(yī)生。二是學(xué)徒制的性質(zhì)決定了需要一定數(shù)量的教師擔(dān)任師傅，而目前臨床上的教師遠遠少于醫(yī)學(xué)生的數(shù)量，若仍然采取傳統(tǒng)的一對一學(xué)徒模式，恐怕從數(shù)量上遠遠不夠。因此，可將傳統(tǒng)的一對一學(xué)徒模式改革為多對多的學(xué)徒模式，該模式可以克服一對一學(xué)徒模式傳授知識面小、周期相對較長的缺點，同時還可以加強醫(yī)院內(nèi)部教師與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通，這樣一來，形成一個學(xué)生可以擁有多個老師，一個老師也可以教多個學(xué)生的局面，擴大了知識的范圍。

總之，學(xué)徒制之所以能夠沿用至今，正因為該制度在醫(yī)療實踐中實行“傳、幫、帶”，在中醫(yī)人才培養(yǎng)中起著重要的作用。學(xué)徒制度之所以具有此般生命力，不僅因為社會經(jīng)濟的需求，也因為它本身是一種適應(yīng)于人的發(fā)展要求和學(xué)習(xí)需求的教育模式[5]。學(xué)徒制重視實踐經(jīng)驗的傳授，能夠化解人才培養(yǎng)中的實際問題，體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)，在一定程度上能夠解決應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)困境，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的中醫(yī)技能型人才。

參考文獻

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[3]李艷紅，畢立雄，張順貞.對現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的思考[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(3):60-61.

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[5]歐陽斐.師徒制對應(yīng)用型本科院校教學(xué)的啟示[J].當(dāng)代教育理論與實踐，2014，6(12):38-40

作者：沈蓓蓓 胡文梅 田其濡 張紅 高夢君 賈愛明 劉曉宇 單位：大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院康復(fù)學(xué)院 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科