前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了調(diào)節(jié)不足的視覺訓(xùn)練思路探析范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。
摘要:通過對3例調(diào)節(jié)不足合并集合不足的患者進(jìn)行眼科基礎(chǔ)檢查、屈光檢查和視功能檢查,得出結(jié)果并進(jìn)行分析評估,討論對其應(yīng)該進(jìn)行的視覺訓(xùn)練思路,包括訓(xùn)練室訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練,合理安排訓(xùn)練來改善視功能問題。期間進(jìn)行視功能復(fù)查,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度,有效完成訓(xùn)練并建立舒適的雙眼視功能。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行隨訪,以了解需要家庭訓(xùn)練的患者進(jìn)行訓(xùn)練的情況以及訓(xùn)練后的用眼情況。實(shí)際訓(xùn)練結(jié)束后,效果良好,視功能有所改善,視覺質(zhì)量得到進(jìn)一步提高,并囑患者不適隨診。
關(guān)鍵詞:視覺訓(xùn)練;調(diào)節(jié)不足;集合不足
目前,隨著我國科技信息的迅速發(fā)展以及電子工具使用的普適化,存在視力問題的青少年人數(shù)急劇增加,此處所說的問題不僅僅局限于視力的下降,也包括越來越多的視功能問題。如:有的青少年主訴看書有重影,而看遠(yuǎn)并不存在重影問題,有的青少年則抱怨長時(shí)間看書后再看黑板時(shí)需間隔一會(huì)兒才能看清楚,還有的青少年不愿或者不能長時(shí)間看近。而這些問題大都需要對其視功能進(jìn)行評估,然后進(jìn)行正確的診斷和治療來幫助他們協(xié)調(diào)使用雙眼視功能。針對這類情況,本文將從調(diào)節(jié)不足合并集合不足這種比較常見的視功能問題入手分析,進(jìn)一步闡述對其進(jìn)行視覺訓(xùn)練的基本思路。
1病例一
患者情況:小田,8歲,主訴體檢有散光,視力下降快,視遠(yuǎn)模糊,看近時(shí)間長,眼睛容易疲勞。檢查裸眼視力:OD:0.6OS:0.5看遠(yuǎn)和看近檢查眼位均是遮蓋去遮蓋眼位不動(dòng),交替遮蓋眼位輕微外→中。屈光檢查:復(fù)方托吡卡胺快散后進(jìn)行驗(yàn)光,結(jié)果如下:OD:-0.75DS/-2.00DC×180=1.0OS:-1.00DS/-2.25DC×175=0.9第二日復(fù)查:OD:-0.50DS/-2.00DC×180=1.0OS:-1.00DS/-2.25DC×175=0.9針對以上病例,小田屈光方面主要是散光和輕度近視造成視遠(yuǎn)模糊,而看近時(shí)間長容易疲勞則有可能是視功能出現(xiàn)問題。首先,看近水平隱斜量遠(yuǎn)大于看遠(yuǎn),而看近正融像性輻輳儲(chǔ)備剛好是看近隱斜量的2倍,處在Sheard準(zhǔn)則的邊緣要求上,所以可能會(huì)有疲勞癥狀,加上NPC輕度遠(yuǎn)移,AC/A降低等檢查結(jié)果,基本上可以診斷為集合不足。在調(diào)節(jié)問題上負(fù)片翻轉(zhuǎn)困難,PRA輕度降低,調(diào)節(jié)幅度的降低等均是調(diào)節(jié)不足的體征。由此可診斷為調(diào)節(jié)不足合并集合不足。因此,首先選擇按照復(fù)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行戴鏡矯正,解決看遠(yuǎn)不清晰的問題,配戴無明顯不適后開始視覺訓(xùn)練。根據(jù)小田的實(shí)際情況,安排了每周一到兩次的訓(xùn)練,每次三種工具訓(xùn)練45分鐘左右,訓(xùn)練實(shí)際進(jìn)行了三個(gè)月,中間安排過三次復(fù)查。前期使用Brock線建立生理性復(fù)視,單眼鏡片閱讀和排序感受調(diào)節(jié)對于眼睛視物的影響,正負(fù)鏡片均衡交錯(cuò)進(jìn)行。單眼訓(xùn)練遠(yuǎn)近字母表以改善單眼調(diào)節(jié)靈敏度,提高單眼調(diào)節(jié)幅度,此外,BO立體鏡幫助改善融像功能。中期使用單眼翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)一步提高單眼調(diào)節(jié)功能,難度逐步增大,從±1.00D到+2.00D/-5.00D,患者本身融像范圍不是特別小,所以更著重安排了調(diào)節(jié)的訓(xùn)練。Brock線拉近集合近點(diǎn),多種偏振立體圖逐步擴(kuò)大正負(fù)融像范圍,尤其是正融像范圍,裂隙尺對正負(fù)融像范圍擴(kuò)大也有幫助,同時(shí)避免了訓(xùn)練的重復(fù)性。后期安排Brock線訓(xùn)練自主集合能力,雙眼翻轉(zhuǎn)拍提高雙眼調(diào)節(jié)靈敏度,救生圈卡進(jìn)一步提高自主融像能力。中后期又加入了家庭訓(xùn)練幫助鞏固,家庭訓(xùn)練是±2.00D翻轉(zhuǎn)拍,每兩天做一次,每次雙眼各三遍。三個(gè)月訓(xùn)練結(jié)束后,患者自述看書時(shí)間長也不會(huì)特別疲勞,由結(jié)束訓(xùn)練后的檢查結(jié)果也可知水平隱斜量基本沒有改變,但是看近正融像范圍擴(kuò)大了,調(diào)節(jié)功能也有明顯增強(qiáng)。整體而言,基本解決了視功能問題,后期仍在定期復(fù)查。
2病例二
患者情況:小張,14歲,主訴一眼視力不好,視近易疲勞。檢查舊鏡視力:OD:0.5OS:0.7原鏡度數(shù):OD:-3.00DS/-0.75DC×180OS:-0.75DS/-0.50DC×10看遠(yuǎn)遮蓋去遮蓋檢查眼位不動(dòng),看近遮蓋去遮蓋眼位輕微外→中。屈光檢查:復(fù)方托吡卡胺快散后驗(yàn)光數(shù)據(jù)如下:OD:-4.25DS/-1.75DC×180=1.0OS:-1.00DS/-1.50DC×10=1.0第二日復(fù)驗(yàn):OD:-4.00DS/-1.50DC×180=1.0OS:-1.00DS/-1.25DC×10=1.0對于這個(gè)病例,患者屈光方面主要是屈光參差過大,極有可能有視功能問題,所以進(jìn)行視功能檢查十分必要。首先,看近水平隱斜量遠(yuǎn)大于看遠(yuǎn)的,且看近正融像性輻輳儲(chǔ)備達(dá)不到看近水平隱斜量的2倍,加上NPC輕度遠(yuǎn)移,AC/A降低,基本上可以診斷為集合不足,而在調(diào)節(jié)問題上存在左右雙眼調(diào)節(jié)的不均等,且多項(xiàng)調(diào)節(jié)指標(biāo)存在異常,均是調(diào)節(jié)不足的體征。因此診斷為調(diào)節(jié)不足合并集合不足。首先選擇根據(jù)復(fù)驗(yàn)結(jié)果戴鏡矯正,解決原鏡欠矯的問題,佩戴無明顯不適后開始視覺訓(xùn)練。根據(jù)小張的實(shí)際情況,安排了每周一到兩次,每次三種訓(xùn)練工具,實(shí)際連續(xù)訓(xùn)練了四個(gè)月,并安排過三次復(fù)查,并且在第二次訓(xùn)練后就安排了家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練室前期使用鏡片閱讀和排序來感受調(diào)節(jié),達(dá)到刺激和放松的目的,Brock線建立生理性復(fù)視和改變集合近點(diǎn),還有依次使用不同難度的翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)靈敏度。中期訓(xùn)練融像范圍,包括偏振立體圖和裂隙尺,小張外隱斜比較大,所以需要比較大的正融像范圍來幫助控制外隱斜,改善癥狀。后期主要是使用翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)靈敏度,棱鏡翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練正負(fù)聚散靈敏度以及救生圈卡和偏心圓卡訓(xùn)練自主性集合。家庭訓(xùn)練包括Brock線,翻轉(zhuǎn)拍和遠(yuǎn)近字母表,每天一種訓(xùn)練工具,持續(xù)15分鐘,幫助加快訓(xùn)練室的訓(xùn)練以及盡快改善其用眼不協(xié)調(diào),建立比較平衡舒適的雙眼視功能。四個(gè)月的訓(xùn)練結(jié)束后,復(fù)查結(jié)果良好,融像范圍擴(kuò)大很多,可以輕松地控制看近時(shí)比較大的外隱斜量,同時(shí)家庭訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行并隨訪。
3病例三
患者情況:小高,9歲,主訴用眼后頭疼,視物模糊。檢查裸眼視力:OD:0.6OS:0.6看遠(yuǎn)遮蓋去遮蓋和交替遮蓋檢查眼位均不動(dòng),看近遮蓋去遮蓋眼位不動(dòng),交替遮蓋眼位移動(dòng)方向?yàn)橥狻小G鈾z查:復(fù)方托吡卡胺快散后驗(yàn)光:OD:+2.25DS=0.9OS:+2.50DS=0.9第二日復(fù)驗(yàn):OD:+0.75DS=0.9OS:+1.00DS=0.9就這個(gè)病例而言,不同于前兩個(gè),患者屈光方面主要是輕度遠(yuǎn)視,這個(gè)度數(shù)的遠(yuǎn)視不應(yīng)該有明顯的不適及視力的降低,因此進(jìn)行視功能檢查。首先,看近水平隱斜量略大于看遠(yuǎn),加上NPC明顯遠(yuǎn)移,AC/A在正常的邊緣,初步診斷為集合不足,而在調(diào)節(jié)問題上存在調(diào)節(jié)幅度降低,負(fù)片翻轉(zhuǎn)困難,PRA降低等,可判斷是調(diào)節(jié)不足。因此可診斷為調(diào)節(jié)不足合并集合不足。首先選擇復(fù)驗(yàn)結(jié)果戴鏡矯正,解決視物不夠清晰的問題,佩戴無明顯不適后開始進(jìn)行視覺訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況,安排了每周一到兩次,每次三種訓(xùn)練工具,訓(xùn)練實(shí)際進(jìn)行了兩個(gè)多月,包括一次復(fù)查。前期使用鏡片閱讀和排序,遠(yuǎn)近字母表,單眼翻轉(zhuǎn)拍改善單眼調(diào)節(jié)功能,由于調(diào)節(jié)功能實(shí)在薄弱,因此前期基礎(chǔ)調(diào)節(jié)工具使用較多。Brock線建立生理性復(fù)視和改變集合近點(diǎn),患者的NPC明顯遠(yuǎn)移,因此Brock線一直貫穿整個(gè)訓(xùn)練過程,此外,使用BO立體鏡模擬看遠(yuǎn)訓(xùn)練融像范圍。中期訓(xùn)練工具包括偏振立體圖,紅綠立體圖和裂隙尺,由于看近融像范圍并不小,因此中期訓(xùn)練融像范圍較快完成。后期進(jìn)行了雙眼調(diào)節(jié)靈敏度和正負(fù)聚散靈敏度的訓(xùn)練,此處使用了棱鏡翻轉(zhuǎn)拍,還使用救生圈卡訓(xùn)練自主性集合能力。中期加入了家庭訓(xùn)練,包括Brock線和±2.00D翻轉(zhuǎn)拍,每天做Brock線10分鐘和每兩天翻轉(zhuǎn)拍雙眼各3遍,幫助儲(chǔ)備正常的調(diào)節(jié)幅度和訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度。兩個(gè)月訓(xùn)練后初見成效,復(fù)查結(jié)果良好,家庭訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行并密切隨訪。以上三個(gè)病例都是調(diào)節(jié)不足合并集合不足,但是訓(xùn)練的重點(diǎn)又有不同之處,調(diào)節(jié)功能相對較弱的需要加強(qiáng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練,再進(jìn)行集合訓(xùn)練,而調(diào)節(jié)功能沒有很差但集合功能較差的,需要完成調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)訓(xùn)練,再加強(qiáng)集合訓(xùn)練擴(kuò)大融像范圍,拉近集合近點(diǎn),以便改善集合功能。調(diào)節(jié)不足合并集合不足的患者通常是調(diào)節(jié)引起的集合問題,一般需要訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)功能,達(dá)到一定水平時(shí)再進(jìn)行一些基礎(chǔ)的集合功能的訓(xùn)練,后面是雙眼調(diào)節(jié)和雙眼聚散靈活度以及自主集合功能的訓(xùn)練。當(dāng)然視覺訓(xùn)練的基本思路雖然重要,但是在訓(xùn)練過程中也需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整,合理地安排訓(xùn)練,幫助改善視功能問題,建立舒適的雙眼視。
參考文獻(xiàn)
[1]王光霽.雙眼視覺學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,8,125.
[2]李麗華,江洋琳,王俊俊,郭瑛.集合不足視覺訓(xùn)練回顧性分析研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012年11月第30卷第11期,1292.
[3]錢一峰,戴錦暉,褚仁遠(yuǎn).調(diào)節(jié)與輻輳因素導(dǎo)致視疲勞的診斷和治療[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012年6月第14卷第6期,381.
[4]鄧如芝,徐肅仲,吳志毅,陳潔,吳志鵬,瞿佳.視覺訓(xùn)練治療集合不足患者的有效性研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013年第35卷第11期,983.
[5]陳曉琴,王雁,李麗華,江洋琳,王睿,陳麒文.視覺訓(xùn)練對癥狀性集合不足兒童療效的持久性觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2016年10月第18卷第19期,603.
[6]孫鐵晶.討論視覺訓(xùn)練治療集合不足的效果[J].中國眼鏡科技雜志,2016,3,112.作者單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科
作者:呂星瑤 單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科