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數(shù)據(jù)挖掘國醫(yī)大師張學(xué)文治療胸痹用藥規(guī)律

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數(shù)據(jù)挖掘國醫(yī)大師張學(xué)文治療胸痹用藥規(guī)律

摘要:目的:應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件,挖掘分析張學(xué)文教授治療胸痹的用藥規(guī)律。方法:收集張學(xué)文教授近5年治療胸痹的病例,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法,分析張學(xué)文教授治療胸痹的用藥經(jīng)驗(yàn)和用藥規(guī)律。結(jié)果:對(duì)篩選出的129處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,得出處方中藥物的使用頻次、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、藥物核心組合和新處方。結(jié)論:張學(xué)文教授治療胸痹多用活血化瘀、化痰、理氣、安神之品。

關(guān)鍵詞:張學(xué)文;胸痹;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

首屆國醫(yī)大師張學(xué)文教授從醫(yī)60余年,擅長診治內(nèi)科疑難頑癥和急危重癥,尤其對(duì)胸痹、中風(fēng)、高熱等諸多疑難雜癥遣方獨(dú)特,用藥精準(zhǔn),療效卓著。本文運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件(V2.5版),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法,對(duì)張學(xué)文教授近5年治療胸痹處方進(jìn)行分析,探討國醫(yī)大師張學(xué)文教授診治胸痹的遣方用藥規(guī)律。

1資料與方法

1.1病例收集與篩選收集2010—2015年張學(xué)文教授在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院和張學(xué)文診所出診的電子病例和手寫病例,以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]教材胸痹診斷要點(diǎn)為依據(jù),共篩選出門診病例129份。將129份病例錄入中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5版)”,建立數(shù)據(jù)庫。1.2數(shù)據(jù)分析應(yīng)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5版)”,采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析方法,對(duì)129首胸痹病例處方中單味藥用藥頻次、組合藥出現(xiàn)頻次、組合規(guī)則、組合模式、核心組合等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以挖掘張老診治胸痹的用藥規(guī)律和用藥經(jīng)驗(yàn).

2結(jié)果

2.1用藥頻次對(duì)張學(xué)文教授治療胸痹的129首處方中的藥物使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果使用頻次在20以上的藥物有32味,使用頻次最高的藥物是丹參,其次是瓜蔞、薤白、檀香、砂仁等。見表1。2.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析[2-12]在組方規(guī)律窗口,設(shè)置“支持度”為25,“置信度”為0.8,分析得出藥物組合頻次。將藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序,前5位分別是“薤白,瓜蔞”“丹參,瓜蔞”“薤白,丹參”“薤白,丹參,瓜蔞”“煅瓦楞子,丹參”。分析藥物間的關(guān)聯(lián)規(guī)則,按置信度由高到低排序。將藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示,其中丹參、薤白、檀香、瓜蔞、砂仁等藥物居于網(wǎng)絡(luò)圖中間,這些藥物均為張老診治胸痹最喜用中藥.2.3基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析[2-12]2.3.1基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析依據(jù)方劑數(shù)量,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀,設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為4,進(jìn)行聚類分析,得到方劑中兩兩藥物間的關(guān)聯(lián)度,將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.025以上的藥對(duì)列表。2.3.2基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ),按照相關(guān)度與懲罰度約束,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類,演化出3~4味藥核心組合。2.3.3基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析在核心組合提取的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法,得到8個(gè)新處方.

3討論

本研究借助中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件,統(tǒng)計(jì)分析張學(xué)文教授診治胸痹的用藥規(guī)律。經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)分析,得出張學(xué)文教授治療胸痹常用的藥物有丹參、瓜蔞、薤白、檀香、砂仁、三七、姜半夏、桂枝、郁金、川芎、天麻、甘草、紅花、炒棗仁、菊花、川牛膝、地龍等,這些藥物多數(shù)具有活血、化瘀、理氣、化痰、安神等功效。其中丹參是張老應(yīng)用頻次最高的藥物,此藥也是張老平時(shí)最喜愛應(yīng)用之藥物,因此張老也被同行尊稱為“張丹參”。張老認(rèn)為“丹參平苦補(bǔ)心血,破宿生新調(diào)經(jīng)脈,女科要藥四物兼,大治腸鳴腹痛切”。他認(rèn)為丹參不僅具有活血化瘀,祛瘀生新的作用,同時(shí)兼有補(bǔ)心血的作用,而且丹參的不良反應(yīng)也很少,經(jīng)多年使用只發(fā)現(xiàn)一個(gè)不良反應(yīng),就是用量大于30g時(shí)會(huì)導(dǎo)致大便較稀,但張老將丹參的這一缺點(diǎn)用于有便秘的中老年心腦血管患者,將不良反應(yīng)變成正作用來使用,效果非常好。瓜蔞味甘、微苦,性寒、歸肺、胃、大腸經(jīng),具有利氣開郁、導(dǎo)痰濁下行而奏寬胸散結(jié)之效,用于痰氣互結(jié),胸陽不通之胸痹疼痛。薤白味辛、苦,性溫,歸肺、胃、大腸經(jīng),其辛散苦降、溫通滑利,善散陰寒之凝滯,通胸陽之閉結(jié),為治胸痹之要藥。檀香味辛,性溫,歸脾、胃、心、肺經(jīng),其芳香辛行、溫散寒邪,善理脾胃,調(diào)肺氣,利膈寬胸,有行氣止痛,散寒調(diào)中之功效,用于寒凝氣滯之胸痹。砂仁味辛,性溫,歸脾、胃、腎經(jīng),其。其辛散溫通,氣味芬芳,化濕健脾,行氣溫中之效均佳,為醒脾調(diào)胃之要藥[13]。其他使用頻次較高藥物亦多具有活血化瘀、行氣止痛、化痰等功效,另有炒棗仁、麥冬養(yǎng)心血心陰,桂枝、杜仲益心陽腎陽,山楂化瘀護(hù)胃之品??梢姀埨现委熜乇?,在活血化瘀止痛、化痰寬胸散結(jié)治標(biāo)之時(shí),同時(shí)以養(yǎng)心血心陰,補(bǔ)心陽腎陽護(hù)胃以治本,使虛實(shí)錯(cuò)雜之胸痹病證迎刃而解[14]。經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,得出張學(xué)文教授治療胸痹常用的藥物組合有:①薤白,瓜蔞;②丹參,瓜蔞;③薤白,丹參;④薤白,丹參,瓜蔞;⑤煅瓦楞子,丹參;⑥煅瓦楞子,瓜蔞;⑦煅瓦楞子,薤白;⑧砂仁,瓜蔞等。經(jīng)聚類算法分析,常用藥對(duì)包括:磁石-杜仲、磁石-桑寄生、磁石-西洋參、川牛膝-柏子仁、川牛膝-紫蘇子、鉤藤-菊花、磁石-地龍等。經(jīng)過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析,得出治療胸痹的核心組合主要有:①茯苓,檀香,牡丹皮;②三七,檀香,枸杞子;③茯神,遠(yuǎn)志,郁金;④菊花,磁石,天麻,川牛膝等。經(jīng)無監(jiān)督熵層次聚類得出的新處方包括:①茯苓,檀香,牡丹皮,三七,枸杞子;②枳殼,陳皮,甘草,香附;③炒麥芽,陳皮,紅花,天冬,橘紅;④茯神,遠(yuǎn)志,郁金,酸棗仁,柏子仁;⑤黃芪,五味子,甘草,炙甘草;⑥玄參,炙甘草,西洋參,五味子;⑦鬼箭羽,天花粉,桑白皮,胡黃連;⑧天麻,川牛膝,西洋參,菊花,磁石。關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析結(jié)果也驗(yàn)證了張老的用藥經(jīng)驗(yàn),如所得核心組合“薤白,瓜蔞”即為張老最常用組合,其組合源于張仲景的《金匱要略》記載的瓜蔞薤白白酒湯。此方具有通陽散結(jié),行氣祛痰的功效,是治療胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥之胸痹的常用方。又如“丹參,砂仁,檀香”組合,即丹參飲,此方也是張老治療胸痹常用方。來源于《時(shí)方歌括》,此方具有活血祛瘀,行氣止痛之功效,為化瘀行氣止痛之良方。張老認(rèn)為胸痹之證,以氣滯痰阻血瘀多見,主要表現(xiàn)為胸悶胸痛,心慌氣短,疲乏無力,或下肢浮腫,睡眠差多夢(mèng)等。張老師古而不拘泥,在瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上自創(chuàng)了寬胸通痹湯。寬胸通痹湯由瓜蔞、丹參、桂枝、薤白、降香、三七、麥冬、生山楂、炒棗仁、川芎、赤芍等藥組成,此方不僅具有化痰寬胸散結(jié),活血化瘀止痛治標(biāo)之功效,又有養(yǎng)心血心陰,補(bǔ)心陽腎陽護(hù)胃治本之功效,標(biāo)本兼治,主要用于氣滯痰阻血瘀型胸痹。胸悶屬氣滯較甚者,可加檀香、枳殼;痰濕重苔厚膩者,加半夏、厚樸、陳皮;偏陽虛怕冷,四肢不溫者,加制附子,并重用桂枝;浮腫較顯者加茯苓;睡眠差者加夜交藤、五味子;血瘀而胸前區(qū)刺痛者,再加桃仁、紅花;肝腎不足者加杜仲、桑寄生[15]。通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件對(duì)張學(xué)文教授治療胸痹用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘研究,系統(tǒng)總結(jié)出了張老治療胸痹用藥經(jīng)驗(yàn)和組方規(guī)律。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)為深入研究、挖掘名老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)提供了良好的方法。通過此方法不僅可以使得名老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的精髓繼續(xù)傳承下去,更重要的是可以用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。但是,中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)也有其局限性,特別是演化出的核心組合和新處方還需運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行分析和臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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作者:嚴(yán)亞鋒 白海俠 董斌 單位:陜西中醫(yī)藥大學(xué)