社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理現狀
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【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在的意義在于依托大醫(yī)院的醫(yī)療資源，深入居民區(qū)，為其提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，方便群眾就近就診，緩解各大地區(qū)的醫(yī)療壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的公共衛(wèi)生管理更是社區(qū)衛(wèi)生服務機構更好地為群眾提供醫(yī)療服務的基礎。雖然我國現在經濟在飛速發(fā)展，醫(yī)療水平也在突飛猛進,但是社區(qū)衛(wèi)生服務水平的提高甚至是普及卻很緩慢，為了讓民眾獲得更好的社區(qū)衛(wèi)生服務、更快地提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，讓公共衛(wèi)生管理的現狀發(fā)展得更好，此次特對社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理的現狀及改革方法進行分析。
【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；服務機構；公共衛(wèi)生管理；現狀及改革；分級診療；對策
社區(qū)衛(wèi)生服務機構顧名思義是以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，主要開展居民健康檔案管理、健康教育、孕產婦健康管理、兒童健康管理、疫苗接種、老年人、慢性患者、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務項目，具有社會公益性質、非營利性的醫(yī)療機構[1]。這也是社區(qū)衛(wèi)生服務機構在我國公共衛(wèi)生服務體系中能發(fā)揮重要作用的原因。我國現在為了平衡醫(yī)療資源，緩解民眾就醫(yī)壓力，提高疾病治療后的相關康復工作，正在大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理，并進行深化和改革，為民眾的生命安全提供保證，更好的保證，文章主要對我國社區(qū)公共衛(wèi)生管理的現狀進行分析，并對存在的問題提出意見。
1當前社區(qū)公共衛(wèi)生管理現狀
雖然我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經進行了一段時間，但是結合衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計匯報的數據來看，社區(qū)衛(wèi)生的公共衛(wèi)生管理工作依然存在著各式各樣的問題，導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構無法很好地發(fā)揮自身的作用，無法起到緩解就醫(yī)壓力、對社區(qū)民眾的健康問題進行管理的作用，造成一定的醫(yī)療資源浪費。
1.1無法獲得社區(qū)民眾的認可
目前我國大部分居民就醫(yī)的理念依然是前往?？漆t(yī)院就診治療，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在著不信任、認為社區(qū)衛(wèi)生服務水平低下的錯誤理念。社區(qū)衛(wèi)生服務機構無法獲得本社區(qū)群眾的認可[2]。導致這一問題的出現，除了民眾自身的錯誤觀念之外，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身也脫不了關系。社區(qū)服務衛(wèi)生人員對自我工作崗位認知不足，服務及管理意識欠缺，導致工作時隨意對待，在社區(qū)內進行走訪時也是走馬觀花應付式工作，沒有將重視群眾的生命安全落在實處。對自身機構的維護不足，對民眾錯誤的言語不及時糾正，對待需要提供幫助的社區(qū)群眾提供幫助時，選擇馬虎應付而不是解決問題。工作存在機械化操作，對自身及機構都沒有長期的規(guī)劃。這種所謂的養(yǎng)老模式工作方法，也會對機構新招入的社會人才帶來錯誤的示范，打擊其工作積極性。當前我國基礎的衛(wèi)生管理水平還有很大的上升空間。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員水平的不足，基礎設備落后
社區(qū)衛(wèi)生服務機構內有不同的崗位，不同的分工，對工作人員的要求也不同。招聘時規(guī)劃出的條件和要求卻都較籠統(tǒng)，甚至有些只對性別、學歷做出基本要求，導致在崗工作時存在專業(yè)不對口現象。在上崗工作后，工作單位對人員進行相關培訓和考核比較少，相關人員雖能勝任日常的工作但難有較大的突破，導致社區(qū)的衛(wèi)生工作、公共衛(wèi)生管理工作有時存在跟不上發(fā)展的情況[3]。機構在職責和工作方面分配的合理性有所欠缺，導致社區(qū)衛(wèi)生服工作有時進展的比較緩慢。入職人員針對自身工作知識儲備水平一般，缺少培訓和學習機會。社區(qū)機構對服務人員下達的考核內容較為簡單，學習和統(tǒng)一培訓中存在部分不規(guī)范的地方。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員受編制、經費影響，常常不穩(wěn)定，臨聘人員有時占到了較大比重。部分人員甚至只是把社區(qū)衛(wèi)生服務中心當成一個歷練的機會，培訓結束就會努力調往上級單位。單位對于人員的流動有時準備不足，導致工作上可能出現斷檔的情況，從而影響部分工作的進行[4]。社區(qū)服務中心的基礎設施設備的不完善也大大影響社區(qū)工作的進展。以樣本調查為例，部分社區(qū)目前依然是環(huán)境擁擠、配套設施不完善甚至是欠缺，這種情況在生活水平較低的地區(qū)更是常見。
1.3分級診療單向傳遞
社區(qū)衛(wèi)生機構一個重要的職能就是聯(lián)動上級醫(yī)院，各地省市衛(wèi)生主管部門多次對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉診”進行倡導部署[5]，上級醫(yī)院對出院后仍需進行延續(xù)護理的患者進行管理，例如顱腦外傷的患者，在出院后仍需要定期進行復查、康復訓練等，高血壓、糖尿病、心血管類疾病等慢性疾病患者，在出院后也需要定期監(jiān)測血糖、血液以及部分生化指標，這都需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供幫助，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳、互認的機制還有待解決和落實，大部分醫(yī)院的患者在出院后仍選擇回到就診醫(yī)院進行復診或直接不再復診，這也是導致重復住院率升高的原因之一[6]。
1.4衛(wèi)生服務機構運作機制的欠缺
社區(qū)衛(wèi)生服務機構運作機制的存在是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、規(guī)范服務行為和項目管理、滿足居民日益增長的健康需求。在機構中應該設立量化標準，建立社區(qū)衛(wèi)生服務項目成本測算及社區(qū)衛(wèi)生服務績效“量化”考核，而且建立科學的績效考核辦法，可以調動醫(yī)護人員的積極性，促進收入分配更加公平合理，推進社區(qū)衛(wèi)生服務精細化管理，是強基層、推動基層首診、分級診療制度實施的重點[7]。但是在大多數的社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，以上機制的設置是不完善的，社區(qū)衛(wèi)生機構人員對體制內的運行機制不夠重視，在工作中忽視運行機制的重要性，對公共衛(wèi)生管理不到位。對我國各地公共衛(wèi)生管理水平的提升起到了限制作用[8]。
1.5社區(qū)衛(wèi)生機構資質不足
機構資質不足是社區(qū)衛(wèi)生機構中普遍存在的問題，尤其是在慢性病的審定上，譬如糖尿病、高血壓認定，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心能確診，但流程上需要二級以上的醫(yī)療機構認定才能承認，給居民帶來不便。而且大部分社區(qū)醫(yī)院無法直接與高級單位直接取得聯(lián)系，在多年縣級人大代表和政協(xié)代表中，沒有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的代表，政府部門很難了解到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實情[9]。
2社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共管理工作改革創(chuàng)新的對策
前文中存在的5個問題，是目前我國社區(qū)中較常見且對社區(qū)衛(wèi)生機構中的公共衛(wèi)生管理發(fā)展有較大阻礙的問題，因此解決以上問題是促進社區(qū)衛(wèi)生服務良好發(fā)展的基礎。為了有效解決上述存在的問題，在醫(yī)改的基礎上，提出以下解決方案：
2.1提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員質量
優(yōu)秀的人才、具備充足能力的機構員工是開展公共衛(wèi)生管理工作的主要載體，只有發(fā)揮人才的重要作用，才能讓衛(wèi)生服務機構中的公共衛(wèi)生管理服務工作更好地推進，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的整體服務質量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到更穩(wěn)定的發(fā)展。因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員質量是有效解決上述問題的方法之一[10]。在社區(qū)機構服務人員的選拔過程中，提高薪酬、選拔標準，對崗位條件限制明確，要求專業(yè)對口等能在很大程度提高機構服務人員質量，在人才引進之后，機構加大培訓力度，在上崗前進行崗前專業(yè)培訓，在思想高度及業(yè)務水平均達到考核水平后方可上崗，達到崗位后機構讓人員定期參加各種交流會，方便讓社區(qū)機構之間信息流通，掌握公共衛(wèi)生管理方面涉及的前沿信息，相互督促學習。通過以上的方式能夠促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員質量的提高，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構可持續(xù)發(fā)展，對綜合管理服務質量的進一步增強帶來一個良好的開端[11]。
2.2完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理運行機制，提高機構員工意識
嚴格按照《社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》來完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設施和人員配置，為社區(qū)服務機構的正常運轉提供保障。根據機構運行中存在的問題，完善機構員工工作細則，明白崗位責任，讓機構員工在工作時嚴格按照運行機制、準則進行，保證國家或上級機構下達的任務和工作能高質量的完成，不可出現責任推搡等行為；通過線上、線下知識學習、設立明確合理的懲罰制度，讓機構人員認清自身工作的重要性，提高對運行準則的重視，讓機構員工意識到管理機制的完善和有效運行的重要性，能讓機構對社區(qū)衛(wèi)生的公共衛(wèi)生管理作用發(fā)揮到最大[12]。通過業(yè)內及業(yè)外的監(jiān)督和檢查減少既往存在的不良風氣，開啟一個良性循環(huán)，最終肅清行業(yè)不良風氣。除此之外，可以設立外界對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的評價體現，能讓機構及時了解本社區(qū)內人員的需求，并能及時解決工作中存在的問題，彌補不足之處[13]。
2.3充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理的作用，獲得社區(qū)內居民的認可
社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理的工作主要圍繞社區(qū)內居民展開，獲得社區(qū)內居民的認可，可以讓機構工作更好地開展，取得社區(qū)居民的信任，能更有效地獲得居民健康信息，完善社區(qū)居民健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生機構可定期為居民開展健康講座，將疾病的防治及三級管理觀念傳達到社區(qū)居民，提高居民健康管理知識，并通過向社區(qū)居民講解社區(qū)衛(wèi)生機構的功能，吸引社區(qū)居民就近診療和慢性疾病的管理，從而起到緩解醫(yī)療資源壓力的作用[14]。利用收集到的社區(qū)居民信息，通過目前存在的信息手段，提醒轄區(qū)內居民定時完成疫苗接種、健康體檢、慢性疾病的復診等[15]；對于行動不便的人群，可通過家庭走訪等形式掌握其健康動向，并幫助其解決簡單的疾病困擾，必要時請求上級醫(yī)院或行政部門的幫助[16]。
2.4加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)療部門及行政單位的聯(lián)系
對于社區(qū)衛(wèi)生機構來說，上級醫(yī)療部門是其開展公共衛(wèi)生管理工作的可靠后盾。因此要與上級醫(yī)療部門及其他醫(yī)療機構建立起緊密的聯(lián)系，方便及時尋求幫助和進行社區(qū)內居民健康的共同管理。通過網絡化的信息設置，上下級之間要形成脈絡叢，通過信息之間的相互交換，來共同完成我國群眾的醫(yī)療保健工作[17]。在進行社區(qū)內衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生管理工作時，可建立與其他機構的信息共享模式，能讓機構更全面掌握社區(qū)內居民的健康動態(tài)，對需要進行延續(xù)護理的居民提供更有效的醫(yī)療幫助[18-19]。對社區(qū)內的產婦和新生兒也能進行更全面的健康保健。上級行政單位是社區(qū)衛(wèi)生機構與國家管理之間的樞紐，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級行政單位的緊密聯(lián)系，社區(qū)衛(wèi)生機構及時反饋自身工作的完成情況，并對于工作中碰到的問題及時尋求幫助，對社區(qū)衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生管理工作的全面開展有促進的作用[20]。
3結束語
結合全文，此次分析了社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理的現狀，并對不足之處結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了解決方法，我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理全面鋪開的工作進展緩慢，今后社區(qū)機構要根據改革的結果及時調整自身工作方向，早日讓社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)揮自身最大的作用，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生管理的質量得到進一步提高。
作者:錢柳柳 沈丹 單位:啟東市第三人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科
