家庭醫(yī)生社區(qū)管理對(duì)高血壓患者的影響

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摘要:目的探究家庭醫(yī)生社區(qū)管理對(duì)高血壓患者脂代謝及生活質(zhì)量的影響。方法102例高血壓患者根據(jù)建檔時(shí)間分組，各51例。對(duì)照組予以常規(guī)管理，觀察組予以社區(qū)高血壓管理，對(duì)比兩組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果管理前兩組脂代謝、血壓水平、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05);管理后觀察組TC、TG、LDL－C水平顯著低于對(duì)照組，HDL－C高于對(duì)照組(P＜0.05);舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組(P＜0.05);生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論家庭醫(yī)生社區(qū)高血壓管理可有效改善高血壓患者脂代謝及血壓水平，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生;社區(qū)管理;高血壓病

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)，且患有器質(zhì)性損傷或嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能的綜合征，是導(dǎo)致心腦血管病及死亡的主要因素［1］。常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但難以滿足臨床預(yù)期。因此，家庭醫(yī)生社區(qū)高血壓管理在治療同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)管理干預(yù)對(duì)改善病情具有重要意義。本研究旨在探究家庭醫(yī)生社區(qū)高血壓管理對(duì)高血壓病患者脂代謝及生活質(zhì)量的影響。

1資料和方法

1.1一般資料

選2015年2月至2016年8月本中心102例高血壓病患者，均符合1999年WTO高血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，均簽署知情同意書，排除意識(shí)障礙、智力障礙及心腦腎等嚴(yán)重疾病者。根據(jù)建檔時(shí)間分組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例;年齡42～80(61.21±7.50)歲;觀察組男31例，女20例;年齡43～82(61.77±7.54)歲。比較兩組性別、年齡等基線資料無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)教育等。在此基礎(chǔ)上觀察組采取家庭醫(yī)生社區(qū)高血壓管理:(1)建立個(gè)人檔案，包括門診病歷和隨訪信息，記錄患者基本生活習(xí)慣及生活狀態(tài)，同時(shí)反饋給患者，便于其清楚了解自身病情;(2)定期舉辦專家講座，普及注意事項(xiàng)及正確飲食搭配知識(shí)，并授予急救及自救的基本操作方法，講解用藥方法、禁忌、療效，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療自信心;發(fā)放宣傳冊(cè)，提高健康教育宣傳面，設(shè)立專線電話和家庭醫(yī)生工作室，對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)咨詢或指導(dǎo);(3)定期隨訪，依照2003年WHO－ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［3］，并進(jìn)行逐級(jí)管理:一級(jí)管理，低?；颊?個(gè)月隨訪1次，每年不少于4次;二級(jí)管理，中?；颊?個(gè)月隨訪1次，每年不少于6次;三級(jí)管理，高危患者每個(gè)月至少1次;(4)定期進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，適當(dāng)安慰，講解負(fù)面情緒對(duì)病情的危害，幫助患者減輕不良情緒、消除恐懼，樹立治療及康復(fù)信心，使其主動(dòng)配合治療，提高療效。

1.3觀察指標(biāo)

酶法檢測(cè)甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)，直接法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，超聲心動(dòng)電圖檢測(cè)舒張壓、收縮壓;生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷－74(GenericQualityofLifeInventory－74)評(píng)估生活質(zhì)量(物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能)，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1脂代謝水平

管理前兩組脂代謝水平無(wú)差異(P＞0.05);管理后觀察組TG、LDL－C、TC［(2.08±0.36)、(1.01±0.58)、(5.21±0.86)mmol/L］均低于對(duì)照組［(2.53±0.43)、(1.49±0.55)、(5.75±0.10)mmol/L］，HDL－C［(1.63±0.27mmol/L)］高于對(duì)照組［(1.50±0.26)mmol/L］，差異顯著(P＜0.05)。

2.2血壓水平

管理前兩組血壓無(wú)差異(P＞0.05);管理后觀察組舒張壓［(83.83±16.59)、(129.57±7.23)mmHg］及收縮壓均低于對(duì)照組［(105.84±16.58)、(140.56±7.25)mmHg］，差異顯著(P＜0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

管理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05);管理后觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能［(49.12±3.57)、(50.56±3.69)、(58.90±2.57)、(64.46±2.68)分］均高于對(duì)照組［(40.75±3.10)、(41.87±2.65)、(45.11±2.11)、給予一股較大的氣流，兩股氣流相沖共同形成一股向外的合流，增大沖出氣流的流量，從而將氣囊上滯留物完全沖出至口腔內(nèi)，此時(shí)將口腔中的分泌物吸凈即可。在這一過程中，有諸多因素會(huì)影響操作的效果。液體在流動(dòng)中壓力的降低反映了能量的丟失，主要來(lái)自運(yùn)動(dòng)需克服的摩擦力，包括流體分子間及分子與管壁間的摩擦力。一般來(lái)說，流體的流速越大，壓強(qiáng)就越小。潮氣量等于吸氣時(shí)間*供氣流速，潮氣量與流速成正比，同樣的吸氣時(shí)間，潮氣量越大，流速也就越大。而液體在管子中運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)阻力等于管子兩端的壓差除以流體的流量，也就是說，流體的流速越大，阻力就越小，因此痰液也就容易被清出。流體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律指出:流體的流阻的大小取決于流體本身的性質(zhì)。而根據(jù)伯努利方程得知，流體流動(dòng)時(shí)需要克服黏滯性引起的內(nèi)摩擦力，以及固體邊界對(duì)流體的摩擦阻力等。流體的流阻與流體的黏滯系數(shù)成正比，黏滯系數(shù)越大，流阻越大，痰液也就不容易被清出。表2將氣流沖擊法操作的原理和流程中所涉及到的體位、氣體流速、分泌物的粘稠度、潮氣量及分泌物的量這5個(gè)影響因素應(yīng)用多元回歸法進(jìn)行分析，痰液清除率的影響因素分別是:體位(t=－5.761，P＜0.001)、氣體流速(t=－3.15，P=0.001)、分泌物粘稠度(t=－2.473，P=0.009)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)理人員在進(jìn)行氣流沖擊法時(shí)，病人的體位、痰液的粘稠度以及操作時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器產(chǎn)生的氣體流速均會(huì)影響氣流沖擊法清除氣囊上滯留物的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］DavisKA．Ventilator－associatedpneumonia:areview.［J］.IntensiveCareMed．2006，2l:211－226．

［2］ChastreJ，F(xiàn)agonJY．Ventilator－associatedpneumonia．［J］.AmJRe-spirCritCareMed，2002，165:867－903．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52(6):524－543.

作者:張世娜 陸勇 王菲 單位:虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心