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臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的生態(tài)學(xué)思考

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臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的生態(tài)學(xué)思考

摘要:筆者榮幸獲得公派去美國留學(xué),專門學(xué)習(xí)其醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)方法。現(xiàn)在學(xué)成歸來,感悟之深的是美國的生態(tài)課堂教學(xué)。文章試圖從生態(tài)學(xué)的角度提出國內(nèi)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式存在的問題,探討了構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的具體策略,并對保證生態(tài)教育目標的實現(xiàn)的關(guān)鍵點進行分析,以期促進該教學(xué)法在實際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);生態(tài)課堂;建構(gòu)策略

一、生態(tài)課堂與臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)

生態(tài)課堂(EcologicalClassroom)的概念源于上個世紀德國的生態(tài)教育學(xué)觀念,是指在一定時間內(nèi)由教室內(nèi)的師生與其教學(xué)環(huán)境之間相互作用、相互影響,從而構(gòu)成一個活躍的生態(tài)系統(tǒng)[1]。其核心精神在于“系統(tǒng)、平衡和聯(lián)系”[2]。它力求實現(xiàn)學(xué)生、教師、課堂環(huán)境等各類生態(tài)群體與生態(tài)因子間相互的動態(tài)平衡,以實現(xiàn)師生雙方持續(xù)發(fā)展為最終目標[3-5]。臨床醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心必修課程。學(xué)生通過學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程了解和掌握臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識,同時建立和培養(yǎng)臨床思維能力。但是受多方面因素的影響,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中普遍存在一些問題,具體表現(xiàn)為:實際教學(xué)過程中,教師過于注重講授書本知識,使教學(xué)變?yōu)橹R的單向灌輸,忽視對學(xué)生啟發(fā)引導(dǎo)和人文關(guān)懷。師生關(guān)系上,教師的“主導(dǎo)性”凸顯,學(xué)生的“主動性”不足。教育的評價中,常以對知識的考核作為唯一的評價標準,忽視對學(xué)生運用知識解決實際臨床問題的能力的培養(yǎng)。這些問題使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)有的活力缺失,難以實現(xiàn)應(yīng)有的教學(xué)目的。本文試圖從構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略,對生態(tài)課堂實際運用中的注意問題進行探討,以期促進該教學(xué)法在實際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與推廣。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略

(一)尊重教師的主導(dǎo)性

教師在高校臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中占主導(dǎo)性地位,起主導(dǎo)性作用,是課堂生態(tài)系統(tǒng)能量的主要輸出源。國內(nèi)的傳統(tǒng)教學(xué)方式對此已經(jīng)做得很好,但是物極必反,也存在一些問題。教師的業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到進入課堂生態(tài)系統(tǒng)中能量的多寡,以及能量真正持續(xù)有效流動的程度[6]。要使教師輸出的能量、信息無衰減地流入到學(xué)生中去,首先,教師須對教材內(nèi)容作深刻的解讀,精選學(xué)生終身發(fā)展所必備的知識與技能。其次,更為主要的是教師對學(xué)生的了解。美國醫(yī)學(xué)院的老師通過許多渠道對學(xué)生的水平進行了解,比如,課題的提問、定期的考試和座談;這些都是國內(nèi)老師所缺乏的。教師對所教不同專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)和需求差異能準確把握,針對其疑惑所在和利益所求,才能把學(xué)生真正關(guān)心和疑慮的問題整合到教學(xué)內(nèi)容中去。如此,教師才能有效地成為課堂教學(xué)的主導(dǎo)。

(二)提高學(xué)生的主體性

學(xué)生是生態(tài)課堂中最為重要的生態(tài)因子[6],是教學(xué)的目標所在。學(xué)生“愿不愿”、“能不能”接受教學(xué)內(nèi)容,直接制約著教學(xué)效果。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下,以自身的需要為基礎(chǔ),逐漸參與思考臨床醫(yī)學(xué)課程對未來職業(yè)發(fā)展的重要意義,解決“愿不愿”學(xué)的問題。只有學(xué)生主動學(xué)習(xí),進行探索,才能更好地發(fā)揮其創(chuàng)造力[7]。此外,老師還需解決學(xué)生“能不能”學(xué)的問題。這就要求教師對學(xué)生的現(xiàn)有知識基礎(chǔ)和能力水平作充分的調(diào)研,明確學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”,使學(xué)生能夠利用已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本醫(yī)學(xué)技能對即將學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容自主地探索。從而使學(xué)生能在真正意義上感受和體驗教學(xué)內(nèi)容,理解和掌握新知識新技能,成為課堂教學(xué)的主體。

(三)優(yōu)化教學(xué)環(huán)境

教學(xué)環(huán)境是一個由多種不同要素構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)。廣義的教學(xué)環(huán)境是指影響學(xué)校教學(xué)活動的全部條件,包括精神的和物質(zhì)的。在教育生態(tài)系統(tǒng)中,前者反映的是人文心理環(huán)境,主要是指師生關(guān)系,生生關(guān)系,以及他們之間的交往互動[8,9]。后者主要涉及課堂教學(xué)的班級規(guī)模、座位模式等。美國的臨床醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程非常注重學(xué)生的獨立性和自主性。他們隨時接受學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的提問,并樂于分享自己的學(xué)術(shù)見解。這種師生關(guān)系是一種更加平等、和諧、對話和理解的師生關(guān)系。在教師眼中,每一位學(xué)生都“具有潛在性與現(xiàn)實性的特定人格”,教師將學(xué)生“視作伙伴而與之相遇”[10]。學(xué)生在人格上是獨立的,師生之間在學(xué)術(shù)交流上是平等的。如此,方能促進師生之間、生生之間的平等互動,真正達到認識上和情感上的共識和融合,進而使師生不斷得到充實、豐富和發(fā)展,最終達到教學(xué)相長的目的。除了人文心理環(huán)境,生態(tài)課堂還重視提供溫馨舒適的物理環(huán)境。美國大學(xué)教室的光線柔和,溫度適宜。教室的桌椅設(shè)計、擺放方式和座位模式也是各種各樣,充分體現(xiàn)了豐富性和個性化。這些設(shè)計和模式都最大程度地滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)舒適性的要求。雖然美國課堂以小班授課居多,也存在一些多達幾百人的全校公選課。這些大課都配備至少2名手語翻譯員,并在不同視角放置投影設(shè)備。學(xué)生在學(xué)校各個角落都能免費使用互聯(lián)網(wǎng),獲取信息變得異常方便。物理環(huán)境的設(shè)置以讓師生保持愉悅的心情和清醒的頭腦為目標,充分調(diào)動師生的多種感官參與學(xué)習(xí)活動。

(四)活化教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是師生間發(fā)生能量、物質(zhì)和信息流動的中介、橋梁和紐帶,是使課堂生態(tài)系統(tǒng)保持動態(tài)平衡的信息基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、與學(xué)生的需要的契合水平,以及與學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)的相容性,都會影響臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的成功構(gòu)建[3]。在美國臨床教學(xué)過程中,教師對于教學(xué)內(nèi)容有非常高的自主性。他們整合教材內(nèi)容,通過組織學(xué)生研究討論相關(guān)主題已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)<液团R床醫(yī)生做報告等方式,增加教學(xué)內(nèi)容的豐富性和趣味性。有時教師將教學(xué)內(nèi)容制作成虛擬案例,學(xué)生則在已掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上,在教師的組織和引導(dǎo)下,對該案例進行分析和討論,逐步形成科學(xué)的臨床診療思路。教師還通過結(jié)合學(xué)生的“日常生活區(qū)”,把時代的熱點話題和學(xué)生們普遍關(guān)心、關(guān)注和困惑的話題,有機地整合到教學(xué)內(nèi)容中,使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既貼近臨床,又時代化、具象化和生活化。

(五)更新教學(xué)方法

教學(xué)方法,是教學(xué)過程中教師與學(xué)生為實現(xiàn)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)要求,在教學(xué)活動中所采取的行為方式的總稱。臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂能否成功建立,還依賴于教師是否能夠大膽地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點和教學(xué)目標的要求,結(jié)合學(xué)生的自身特點,科學(xué)地選擇教學(xué)方法。近來,一些新的教學(xué)方法頗受推崇。例如,基于問題的學(xué)習(xí)(ProblemBasedLearning,PBL)、基于案例的學(xué)習(xí)(CaseBasedLearning,CBL)和基于研究的學(xué)習(xí)(ResearchBasedLearning,RBL)等。這些教學(xué)法有的通過設(shè)置問題情境,將學(xué)生置身于問題之中,最大限度地引發(fā)學(xué)生的好奇,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造力;有的通過提供豐富的具體情境,提供生動、直觀、形象的教學(xué)信息,并且重視信息的反饋和調(diào)控。這些方法不僅能使學(xué)生通過探討掌握新的知識技能,培養(yǎng)思辨能力,還能提高其團隊合作和交流表達的能力。在教學(xué)過程中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,不僅幫助教師在組織教學(xué)的過程中真正實現(xiàn)以教師的“教”促進學(xué)生的“學(xué)”,還有利于整個課堂生態(tài)系統(tǒng)進行信息及時、全面、多向的流動,提高信息的傳遞和接受的質(zhì)量。另外,一些新式教學(xué)法,例如云課堂(CloudClass)、翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)等,借助計算機虛擬技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)界面,將學(xué)習(xí)與生活更加靈活智能地聯(lián)結(jié)在一起。這一變革將學(xué)習(xí)的時空決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生,有效地增加了課堂與課外生態(tài)系統(tǒng)的聯(lián)系,做到了整合各方資源,充分發(fā)揮正向協(xié)調(diào)作用,并形成整體合力。

(六)改變評估模式

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育多采用終結(jié)性評價模式,只是在學(xué)期末考查學(xué)生掌握某門學(xué)科的整體程度,次數(shù)較少,不能對教學(xué)進行及時有效的反饋。而生態(tài)教育則采用階段性對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行多方面評估。生態(tài)教學(xué)提倡在教學(xué)過程中進行的過程性評估和發(fā)展性評估,它既評估學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶,又評估他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和平時表現(xiàn)等內(nèi)容[11],從而及時反饋,及時調(diào)整。以臨床PBL教學(xué)為例,教師負責(zé)引入與學(xué)生知識背景相應(yīng)的問題情境,學(xué)生被分為幾個小組,對問題進行分組討論。在這個過程里,教師不僅僅對學(xué)生提供的答案進行評估,還要評估學(xué)生為尋找問題解決方案所做的準備和努力。此外,學(xué)生在團隊中扮演的角色以及與隊友團結(jié)協(xié)作的水平也是評定的內(nèi)容之一。與此同時,學(xué)生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。這種評估方式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機,發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,確立學(xué)生的主體地位,同時還可以培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和責(zé)任意識。

三、維護臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的注意要點

生態(tài)課堂最主要的環(huán)節(jié)就是讓教師能夠自覺地察覺和尋找課堂內(nèi)的不和諧與不平衡,然后加以調(diào)節(jié),從而使課堂教學(xué)達到新的和諧與平衡。它是一種彈性的,非線性的行為,是一種調(diào)節(jié)而非控制[12]。生態(tài)課堂監(jiān)控存在兩大關(guān)鍵點:教學(xué)觀念的反思和教師角色的轉(zhuǎn)化[13]。

(一)監(jiān)控教學(xué)觀念

監(jiān)控教學(xué)觀念,指的是教師需要經(jīng)常反思自己目前抱持一種怎樣的教學(xué)觀念,這樣的教學(xué)觀念是否有利于最大限度地促進學(xué)生的個性成長和主體性建構(gòu)。教師應(yīng)經(jīng)常問自己這樣的問題:我的教學(xué)對學(xué)生的獨立自信、好奇創(chuàng)新和善于合作交流的精神與實踐能力方面有何種改變?具體哪些因素導(dǎo)致了這樣的改變?我的教學(xué)過程是如何促進這些因素產(chǎn)生的?我想要向?qū)W生傳遞什么樣的學(xué)習(xí)和生活理念,我想要培養(yǎng)什么的人?由此可知,只有把教學(xué)過程視為是一種師生交往互動、共同發(fā)展的過程,才能真正實現(xiàn)教師主導(dǎo)性與學(xué)生主體性的統(tǒng)一。因此,監(jiān)控教學(xué)觀念的重點在于檢查和反思教育教學(xué)交往的時空與方式,是否以引導(dǎo)與參與為主要教學(xué)模式,是否達到了幫助學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識與基本技能的同時,學(xué)會合作學(xué)習(xí)、交往、傾聽與尊重他人。

(二)反思教師角色

傳統(tǒng)教學(xué)論認為教學(xué)過程是一種特殊的認識過程,教師的主要作用是講授知識。在這個過程中,教師更多的是扮演一名權(quán)威者和先知者,教導(dǎo)學(xué)生學(xué)什么、怎樣學(xué)。而生態(tài)教育則將教學(xué)過程視為一種師生交往互動、共同發(fā)展的過程。因此,處于復(fù)雜的教學(xué)生態(tài)系統(tǒng)中的教師更像是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的向?qū)Ш皖檰枺皇莻鬟f知識的簡單工具。教師應(yīng)該認識到,雖然課堂教學(xué)活動是由教師教與學(xué)生學(xué)兩種活動所構(gòu)成,但主要是學(xué)生學(xué)的活動,教師的任務(wù)和作用是為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)。由此,教師應(yīng)該成為多重角色的綜合體。首先,教師應(yīng)該成為教學(xué)活動的引導(dǎo)者。這一點要求教師能在學(xué)生已有知識經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,為學(xué)生提供恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)活動,引導(dǎo)學(xué)生利用已有知識技能達到更高的能力水平。其次,教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者。教師應(yīng)在教學(xué)目標的指導(dǎo)下,組織學(xué)生尋找、搜集、發(fā)現(xiàn)和利用學(xué)習(xí)資源,創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)情境和問題情境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機,鼓勵學(xué)生自主探究。其次,第三,教師應(yīng)成為教學(xué)活動的參與者。這意味著教師應(yīng)該真正參與到教學(xué)活動中去,不斷地促進自我和學(xué)生關(guān)于學(xué)習(xí)意義和生命意義的再建構(gòu)。最后,教師還應(yīng)成為教學(xué)活動中人際關(guān)系的協(xié)調(diào)者[14]??傊?,教學(xué)的過程是師生共創(chuàng)共生的過程,教師只有在充分認識學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,不斷反思和監(jiān)控自己的教育觀念和教師角色,才能借助學(xué)生的積極參與,真正促進雙方的共同發(fā)展。教師要不斷對于自己的教師角色進行反思,對于保證生態(tài)教育目標的實現(xiàn)至關(guān)重要。

作者:顧思夢 王福順 單位:江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué) 心理學(xué)院 情緒研究所