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【摘要】目的:探討紅細胞分布寬度(RDW)水平與慢性心力衰竭(CHF)患者死亡的相關(guān)性。方法:采用回顧性研究方法,收集2017年1月1日至2018月6月30日在常德市第一人民醫(yī)院住院的520例CHF患者,均檢測RDW水平,比較不同RDW水平下CHF患者的臨床資料及死亡率,采用Logistic多因素回歸分析法分析影響CHF患者死亡的危險因素。結(jié)果:不同RDW水平下臨床資料及死亡率比較結(jié)果顯示,RDW值越高,血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低,尿素氮、NT-proBNP水平越高,死亡率也越高(P均<0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的危險因素(P<0.05)。結(jié)論:RDW水平是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;紅細胞分布寬度;死亡
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各種心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血分數(shù)能力受損而引起的一組綜合癥。CHF具有高患病率、高再入院和高死亡率[1-4],嚴重心衰患者1年死亡率可高達50%[5]。有關(guān)研究表明,紅細胞分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)的升高對心衰患者或有發(fā)生心衰風(fēng)險的人群未來發(fā)生心血管事件和死亡具有重要意義[6,7]。本研究以520例CHF患者為研究對象,分析RDW與心力衰竭死亡的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2017年1月1日至2018月6月30日在湖南省常德市第一人民醫(yī)院住院的CHF患者520例。入選標準:①患者符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭的診斷標準[8];②美國紐約心臟病學(xué)會(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分級II-IV級;③有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ);④確診CHF病史超過6個月;⑤無精神疾病、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭等病史。全體患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準。對所有納入病例隨訪12個月,死亡病例有89例。男性312例,女性208例,年齡24~91歲,平均年齡(66.94±12.11)歲。根據(jù)NYHA心功能分級劃分標準:120例Ⅱ級心衰組、360例Ⅲ級心衰、40例Ⅳ級心衰。三組患者的性別、年齡經(jīng)比較,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2檢驗方法
于次日清晨空腹采靜脈血,RDW、血紅蛋白采用mindray/BC-6800型全自動五分類血細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司)及配套試劑檢測,氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalbrainnatriureticpeptideprecursor,NT-proBNP)使用西門子AVDIA1200全自動生化分析儀(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)及其配套試劑檢測。
1.3觀察指標
將紅細胞分布寬度分為<13.1%、13.1%~14.5%、>14.5%。觀察比較不同紅細胞分布寬度下的年齡、血紅蛋白、尿素氮、NT-proBNP和左室射血分數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
臨床所有數(shù)據(jù)均采用R軟件進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(_x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1-Q3)]表示,組間比較采用獨立樣本非參數(shù)U檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析法RDW水平與CHF患者死亡的關(guān)系。以P<0.05時,表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同RDW水平的臨床資料比較
RDW在<13.1%、13.1~14.5%、>14.5%的三個不同水平下,血紅蛋白、尿素氮、左室射血分數(shù)、NT-proBNP均不同,即當紅細胞分布寬度越高時,血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低,而尿素氮、NT-proBNP水平越高(P均<0.05),詳見表1。
2.2不同RDW水平與CHF患者死亡的關(guān)系
通過紅細胞分布寬度的劃分,當紅細胞分布寬度<13.1%時,有7例死亡,其死亡率為7.87%;當紅細胞分布寬度為13.1%~14.5%時,有37例死亡,死亡率達到41.57%;紅細胞分布寬度大于>14.5%時,有45例死亡,其死亡率達到50.56%。這表明,紅細胞分布寬度越大,其死亡率越高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3CHF患者死亡的危險因素分析
多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的危險獨立因素(P<0.05),詳見表2。
3討論
慢性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期的一組復(fù)雜的臨床綜合征[9],是各類心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸和主要的死亡原因[10]。目前用于評估CHF患者預(yù)后的有心電圖、超聲心動圖及血液學(xué)指標等手段,但均有其局限性,左室射血分數(shù)無法評估CHF患者心臟的舒張功能,血液學(xué)指標會受機體的炎癥反應(yīng)及激素水平的影響而降低對心力衰竭預(yù)后的預(yù)測效能[11]。因此,尋找一個易獲得的、簡單有效的、穩(wěn)定實用的標志物去評估CHF患者的不良預(yù)后有重要的臨床意義。RDW是評估人體內(nèi)紅細胞異質(zhì)性的一個血液學(xué)參數(shù),其通常用于貧血的分類及缺鐵性貧血的診斷和療效觀察。目前研究表明,RDW與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展及死亡相關(guān),即心力衰竭患者RDW越大,死亡率越高[6-7,12],這在本研究中得到驗證。本研究發(fā)現(xiàn)CHF患者RDW水平越高,其血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低,而尿素氮、NT-proBNP水平越高,這表明RDW水平可以反映CHF患者心功能的嚴重程度。Shao等[13]等人的薈萃分析顯示,RDW值每增加1%,心力衰竭患者的死亡風(fēng)險增加12%[HR=1.12,95%CI(1.08,1.16),I2=79%]。陳環(huán)等[14]發(fā)現(xiàn),RDW每增加1%,CHF患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險增加17%[OR=1.17,95%CI(1.02~1.34),P=0.028]。本研究結(jié)果表明,RDW每增加1%,CHF患者發(fā)生1年發(fā)生死亡的風(fēng)險增加29%[OR=1.28971,95%CI(1.14190~1.45665),P<0.05],多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)。綜上所述,RDW是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的獨立危險因素,在評估心力衰竭患者心功能的程度及其預(yù)后方面具有一定臨床價值。
參考文獻
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作者:陳春梅 張鍵 向明鈞 單位:吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系