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注射液對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用效果

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注射液對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用效果

摘要:目的探討參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用效果。方法選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者,按照治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各38例。對(duì)照組接受卡維地洛治療,聯(lián)合組接受參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療。比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分、血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)和N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平、不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合組總有效率[92.11%(35/38)]高于對(duì)照組[73.68%(28/38)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比,聯(lián)合組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、ADL評(píng)分均較高,左室收縮末期內(nèi)徑較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療后,聯(lián)合組H-FABP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.26%(2/38)]與對(duì)照組[7.89%(3/38)]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論參附注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著,可提高日常生活活動(dòng)能力,減輕心肌細(xì)胞損傷,改善心功能,安全性高,臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;參附注射液;卡維地洛

慢性心力衰竭是臨床常見綜合征,主要表現(xiàn)為下肢水腫、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量降低等,發(fā)病率、致死率均較高[1]。目前,西醫(yī)常采用β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭,卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑,可抑制交感神經(jīng)活性,降低外周阻力,提高心功能[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭由氣虛血瘀引起,多以益氣活血法治療。參附注射液是一種中藥復(fù)方制劑,具有活血利水、益氣溫陽之功效。本研究旨在探討參附注射液聯(lián)合卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者,按照治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各38例。對(duì)照組男21例,女17例,年齡45~73歲,平均(59.26±6.52)歲,病程2~10a,平均(6.78±1.56)a;聯(lián)合組男20例,女18例,年齡46~74歲,平均(59.86±6.46)歲,病程3~10a,平均(6.53±1.46)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②慢性心力衰竭心功能(NYHA分級(jí))Ⅱ~Ⅴ級(jí);③對(duì)本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心力衰竭;②對(duì)本研究藥物過敏;③肝腎功能異常;④嚴(yán)重室性心律失常。

1.3治療方法

兩組均接受常規(guī)治療,包括改善通氣、強(qiáng)心、利尿等。

1.3.1對(duì)照組接受卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113020)治療,初始劑量每次3.125mg,每日2次,2周后每次6.25mg,每日2次,此后每2周劑量加倍,每次25mg,每日2次。

1.3.2聯(lián)合組接受參附注射液[華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51020664]聯(lián)合卡維地洛治療,參附注射液80mL加入50g•L-1葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注,每日1次,卡維地洛治療方法同對(duì)照組。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效,即癥狀體征基本消失,NYHA分級(jí)改善2級(jí)以上;②好轉(zhuǎn),即癥狀體征有所改善,NYHA分級(jí)改善1級(jí);③無效,即癥狀體征、NYHA分級(jí)無改善。將顯效和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。(2)心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑)和日常生活能力量表(activityofdailyliv-ing,ADL)評(píng)分。(3)血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-typefattyacidbindingprotein,H-FABP)、N-末端腦鈉肽前體(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)水平。采集空腹靜脈血3~5mL,離心取上清液,以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP水平,酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)H-FABP水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料(心功能指標(biāo)、ADL評(píng)分、血清H-FABP和NT-proBNP水平)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(療效、不良反應(yīng))以頻數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

聯(lián)合組顯效20例,好轉(zhuǎn)15例,無效3例;對(duì)照組12例,好轉(zhuǎn)16例,無效10例。聯(lián)合組總有效率[92.11%(35/38)]高于對(duì)照組[73.68%(28/38)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,P=0.033<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)和ADL評(píng)分

治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);與對(duì)照組相比,聯(lián)合組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、ADL評(píng)分較高,左室收縮末期內(nèi)徑較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3血清H-FABP和NT-proBNP水平

治療前,兩組血清H-FABP、NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,聯(lián)合組H-FABP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.4不良反應(yīng)

治療期間聯(lián)合組惡心2例;對(duì)照組惡心2例,嗜睡1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.26%(2/38)]與對(duì)照組[7.89%(3/38)]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

近年來,隨著社會(huì)發(fā)展,慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等措施治療慢性心力衰竭??ňS地洛是一種β受體阻滯劑,能抑制交感神經(jīng)興奮,減少外周阻力,擴(kuò)張血管,從而降低心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌順應(yīng)性,改善心臟功能。慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”等范疇,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心臟正常搏動(dòng)依賴于心陽、心氣鼓動(dòng),心氣不足則氣血不暢、血瘀水停、心失所養(yǎng),致心主血脈功能衰退、紊亂,治療原則為活血益氣[4]。參附注射液主要成分為附子、人參提取物,具有活血利水、溫陽益氣之功效。藥理研究表明,參附注射液可抑制炎癥因子生成,增強(qiáng)心輸出量、心肌收縮力,保護(hù)血管[5]。烏頭堿類成分可增強(qiáng)心肌收縮力,提高心肌興奮性,從而改善心臟功能。本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,左室收縮末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,提示對(duì)慢性心力衰竭患者采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著,能有效改善心功能,提高日常生活活動(dòng)能力。NT-proBNP由心肌細(xì)胞分泌,正常情況下,機(jī)體中NT-proBNP分泌較少,心臟負(fù)荷增加時(shí),刺激心肌細(xì)胞,NT-proBNP釋放入血水平增高,且心力衰竭患者血清NT-proBNP水平隨病情程度增加而升高[6]。研究發(fā)現(xiàn),H-FABP參與細(xì)胞中脂肪酸吸收、代謝,在脂肪酸活躍細(xì)胞如心肌細(xì)胞中含量較多,心肌細(xì)胞損傷時(shí),H-FABP顯著升高[6-7]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后H-FABP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組,表明在卡維地洛治療基礎(chǔ)上加用參附注射液,能減輕心肌細(xì)胞損傷,對(duì)提高治療效果具有積極作用。這可能與參附注射液中人參皂苷類活性成分可清除氧自由基,減輕細(xì)胞損傷有關(guān)。綜上,對(duì)慢性心力衰竭采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著,可提高日常生活活動(dòng)能力,減輕心肌細(xì)胞損傷,改善心功能,值得臨床推廣。

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作者:張振 單位:信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院