活血補(bǔ)氣湯治療慢性心力衰竭研究
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摘要:目的:觀(guān)察活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法:將72例慢性心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血補(bǔ)氣湯治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、心功能指標(biāo)［左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfrac-tion，LVEF)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)］、血清心肌損傷標(biāo)志物［心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)］變化情況。結(jié)果:對(duì)照組有效率為83．33%，觀(guān)察組有效率為97．22%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分、血清BNP、cTnI低于本組治療前，且治療后觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療后SV、LVEF高于本組治療前，且治療后觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療前后LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，能夠有效改善患者心功能和心肌損傷。
關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;活血補(bǔ)氣湯;中西醫(yī)結(jié)合療法
慢性心力衰竭是由慢性心臟病變、心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重等綜合因素引起心肌功能與解剖結(jié)構(gòu)的異常改變［1］。目前，臨床治療慢性心力衰竭以改善呼吸困難等癥狀、抑制心肌重構(gòu)、延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要治療目的［2］。西醫(yī)治療慢性心力衰竭療效確切，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，采用辨證論治，能夠提高心力衰竭患者心率變異性，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性［3］。慢性心力衰竭基本病機(jī)為血脈瘀阻、水濕內(nèi)停、氣血虛虧，臨床以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主要治療原則［4］。筆者采用自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2020年4月至2021年4月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各36例。觀(guān)察組男21例，女15例;年齡50～74(62．47±5．33)歲;病程2～8(4．25±1．35)年。對(duì)照組男20例，女16例;年齡50～75(62．55±5.75)歲;病程2～8(4．38±1．27)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心功能、血壓監(jiān)測(cè)等方法確診。1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中“心悸”“胸痹”氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸脅疼痛、心悸氣短;次癥為脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹，舌脈為舌苔白滑、脈沉細(xì)或澀遲。
1．3病例納入標(biāo)準(zhǔn)
符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合用藥指征，并能配合隨訪(fǎng)者;簽署知情同意書(shū)。
1．4病例排除標(biāo)準(zhǔn)
合并肝、腎功能障礙或血液循環(huán)功能異常者;過(guò)敏體質(zhì)者;妊娠期或哺乳期女性;合并其他可能影響本研究結(jié)果的急性、慢性疾病者。
1．5治療方法
對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療:呋塞米片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428)，每次20mg，每日1次，口服;依那普利鈉片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083533)，每次5mg，每日1次，口服;螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)，每次20mg，每日1次，口服。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬活血補(bǔ)氣湯治療，具體藥物組成:黃芪20g，太子參20g，桃仁15g，丹參15g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，白術(shù)10g，紅花10g，桂枝10g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，合理控制飲食，限制鈉鹽、高脂肪食物攝入，戒煙戒酒，保證睡眠。
1．6觀(guān)察指標(biāo)
1．6．1心功能指標(biāo)。測(cè)量?jī)山M患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularenddiastolicdi-ameter，LVEDD)變化情況。1．6．2血清心肌損傷標(biāo)志物。檢測(cè)兩組患者治療前后心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)變化情況。1．6．3中醫(yī)證候評(píng)分。參照《證候類(lèi)中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［7］對(duì)胸脅疼痛、心悸氣短等主癥按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分，對(duì)脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹等次癥按照無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。
1．7療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］制定。顯效:心功能改善≥2級(jí)或者提升至正常水平;有效:心功能改善1級(jí);無(wú)效:心功能改善＜1級(jí)或惡化。有效率=(顯效+有效)/n×100%1．8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較
對(duì)照組有效率為83．33%，觀(guān)察組有效率為97．22%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。2．2兩組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于本組治療前，且治療后觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2.
2．3兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較
兩組患者治療后SV、LVEF高于同組治療前，且治療后觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療前后LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。
2．4兩組慢性心力衰竭患者治療前后血清心肌損傷標(biāo)志物比較
兩組患者治療后血清BNP、cTnI低于本組治療前，且治療后觀(guān)察組血低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表4。
3討論
慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，死亡率較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施是改善慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)鍵［9－10］。隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，慢性心力衰竭的預(yù)防和治療工作也逐漸受到廣泛關(guān)注。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭逐漸表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)［11］。慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇［12］，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)該病進(jìn)行了記載，《素問(wèn)·舉痛論》曰:“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！痹摬〉陌l(fā)生與宗氣外泄、心脈不通有緊密聯(lián)系［13］。蔣梅先教授認(rèn)為，該病主要因虛損、水飲、驚擾、汗后受邪而引發(fā)，患者中醫(yī)證候多為氣虛血瘀型，血脈瘀阻、水濕內(nèi)停、氣血虛虧是其主要特征［14］。氣虛血瘀以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)氣活血、利水通脈為主，“氣行則血行”，氣足則推動(dòng)血液運(yùn)行，故采用活血補(bǔ)氣之方劑辨治后氣短乏力之證可得解［15］。自擬活血補(bǔ)氣湯方中黃芪、太子參為君藥，前者益氣固表、補(bǔ)氣托毒，后者大補(bǔ)元?dú)?，二者合用可令氣旺血行、周行全身，利于通絡(luò)化瘀，有氣陰雙補(bǔ)、補(bǔ)氣復(fù)脈之功［16］;臣藥為桃仁、丹參、紅花，其中桃仁活血化瘀，丹參養(yǎng)血安神、活血止痛，紅花活血祛瘀、利氣止痛，三者合用可增強(qiáng)活血化瘀的作用;其余為佐使藥，豬苓可除濕泄熱，茯苓能利水滲濕，澤瀉可清濕熱、利小便，白術(shù)能補(bǔ)脾除濕，桂枝則可辛溫散寒、溫通經(jīng)脈。諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)、利水滲濕之功效［17］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組有效率高于對(duì)照組，且治療后胸脅疼痛、心悸氣短、脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，表明自擬活血補(bǔ)氣湯對(duì)慢性心力衰竭有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠與西藥產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后。“氣為血之帥”，氣血充盈則血液運(yùn)行順暢，血瘀即得到改善，同時(shí)血行順暢也能夠保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于滋養(yǎng)心臟，從而緩解臨床癥狀［18］。潘超等［19］也對(duì)補(bǔ)氣活血利水中藥在治療慢性心力衰竭治療中的效果和安全性進(jìn)行了Meta分析，表明補(bǔ)氣活血利水中藥對(duì)慢性心力衰竭氣虛血瘀證有良好的標(biāo)本兼治效果，與本研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，自擬活血補(bǔ)氣湯中的多種中藥成分均有不同程度改善心功能的作用，如:黃芪具有增強(qiáng)心臟收縮的作用，對(duì)于心力衰竭有良好的強(qiáng)心效果，還有一定的利尿、調(diào)節(jié)血壓血糖的作用;太子參能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力，加快物質(zhì)代謝，對(duì)心功能有改善作用;桃仁有抗凝血、舒張血管、降低血管阻力、改善血液循環(huán)的作用;丹參在提高心輸出量、改善心室功能方面有確切效果［20］。本研究中，觀(guān)察組治療后SV、LVEF高于對(duì)照組，血清BNP、cTnI低于對(duì)照組，也證實(shí)了自擬活血補(bǔ)氣湯在改善患者心功能、緩解心肌損傷方面有良好作用。綜上所述，自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效顯著，能夠有效改善患者心功能和心肌損傷。
作者:朱衛(wèi)東 單位:長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院