中毒心臟損害患者回顧性循證醫(yī)學分析
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【摘要】
目的：探討循證醫(yī)學在一氧化碳（CO）中毒心臟損害患者回顧性分析方面的應用價值。方法：以循證醫(yī)學為理論指導，收集100例CO中毒心臟損害患者，分析與歸納其心電圖特點和心肌酶檢查水平。結(jié)果：發(fā)生心電圖改變22例，改變率22%；CO中毒心臟損害患者CK、CK-MB改變67例，占總數(shù)67%。通過積極治療，所有患者心電圖及心肌酶均恢復，無惡性心臟事件發(fā)生。結(jié)論：CO中毒心臟損害患者心電圖、心肌酶改變情況臨床十分常見，通過在循證醫(yī)學指導下及早干預治療，能有效恢復至正常水平，是臨床治療本病的有力舉措。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價值
臨床研究發(fā)現(xiàn)，CO重度中毒者心臟損害亦較多見，其臨床癥狀輕者可出現(xiàn)頭痛頭暈、乏力，重者致意識障礙，昏迷，甚至死亡。現(xiàn)將我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心臟損害患者情況總結(jié)論述如下。
1循證醫(yī)學
針對CO中毒心臟損害患者在治療疾病、診斷疾病、預防疾病發(fā)生、疾病康復和預后等方面，通過各種方法和技術(shù)尋找最新、最有效、最有力的科學證據(jù)并選擇最佳治療方案。根據(jù)CO中毒心臟損害患者病情變化和個體差異，通過以問題和病人為中心，用循證思維來指導臨床實踐，提高診治水平。
2提出和確定問題
本組共100例，年齡8～85歲，其中男72例，女28例，平均年齡(59.5±1.5)歲，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并發(fā)吸入性肺炎5例；均依據(jù)2012年《急診內(nèi)科學》第三版診斷及分型標準[1]診斷證實，輕、中、重度中毒并有不同程度中毒癥狀的患者分別為29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他藥物、毒物中毒以及急性腦血管病等情況。
3檢索證據(jù)
按照EBM實踐證據(jù)檢索的原則，確定檢索詞：CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價值。分別檢索與其有密切相關(guān)的二次文獻數(shù)據(jù)庫或原始文獻數(shù)據(jù)庫，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。對檢索的資料進行RCT系統(tǒng)評價或單個大樣本的Ia級證據(jù)評價，必要時對篩選出的資料特別是與本病的臨床問題有密切相關(guān)，并進行Meta分析確定檢索結(jié)果。
4整合最佳證據(jù)
4.1治療方法
所有CO中毒心臟損害患者入院后，立即檢測碳氧血紅蛋白(COHb)(測量儀器為MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性診斷,并監(jiān)測生命特征。行常規(guī)12導聯(lián)心電圖描記；CK、CK-MB檢查采用酶動力法(儀器為ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根據(jù)本次研究的患者心電圖異常情況，對于出現(xiàn)I-Ⅱ。房室傳導阻滯、ST段壓低或抬高等患者加用靜脈輸注5％GS250mL+丹紅注射液30mL，1例快速房顫患者給予5％GS250mL+丹紅注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min內(nèi)靜脈注射，繼之以每公斤體重每分鐘1mg胺碘酮維持。本次患者常規(guī)給予吸氧、補液等對癥支持治療。
5療效評價與分析
5.1發(fā)生心電圖改變22例，改變率22％，其中男15例，女7例，50歲以上者15例，ST段壓低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室傳導阻滯4例，心房纖顫3例。在給予常規(guī)氧療、糾酸等對癥治療后6h，15例ST-T、QRS波群增寬患者心電圖恢復正常，3例心房纖顫及4例Ⅱ。房室傳導阻滯者在行胺碘酮、丹紅注射液等治療后1d內(nèi)轉(zhuǎn)復成功。
5.2CK改變70例，CK-MB改變67例，占67％，其中男60例，女7例，50歲以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L為輕度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L為中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上為重度。
6EBM小結(jié)
EBM是一種以事實為依據(jù)的科學思維方法，認識到急性CO中毒發(fā)生時，大多數(shù)患者就診時表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，因此臨床治療重點多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，而忽視CO造成的心肌損害，導致治療延誤。通過將EBM與臨床治療CO中毒心臟損害緊密結(jié)合時，可以減少不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，不同醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供最佳有效的治療。EBM的出現(xiàn)標志著急診科在臨床治療本病時進入了以科研方法去解決臨床實際問題，因而隨著急診科醫(yī)務人員愈來愈重視對其的及早治療而能起到較好療效。EBM能夠使基層的醫(yī)療單位承擔起較高水平的醫(yī)療行為，在提高CO中毒心臟損害患者搶救成功率降低病死率，減少并發(fā)癥和惡性心臟事件發(fā)生等方面有重要作用，值得在有條件的醫(yī)院里推廣應用。
參考文獻：
[1]張文武,蔣龍元,田方,等.急診內(nèi)科學[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版,2012:675-676.
作者：任廣城 孫朝文 （通訊作者） 王浩瀲 單位：寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院附屬心腦血管病醫(yī)院