信息化建設(shè)對醫(yī)療保險的影響

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摘要：隨著醫(yī)療改革制度的逐步實施以及信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險的信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展的大趨勢，信息化建設(shè)對提高醫(yī)療保險參保人相關(guān)信息的安全性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都有著重要的作用。本文首先分析信息化建設(shè)對醫(yī)療保險的影響，然后分析如何利用信息化建設(shè)來加快醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展，旨在為醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展奠定良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；醫(yī)療保險；監(jiān)督管理；信息共享；信息安全

我國醫(yī)療保險行業(yè)的起步相對于發(fā)達(dá)國家較晚，但是發(fā)展的速度非常快，這不僅得益于我國各級政府的大力支持，同時也得益于信息技術(shù)的全面支持。我國報告中已經(jīng)明確指出，雖然我國醫(yī)改成績斐然，但是依然要盡快實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，為居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在此過程中，信息化建設(shè)直接影響著醫(yī)療保險的發(fā)展。

一、信息化建設(shè)對醫(yī)療保險的影響

醫(yī)療保險管理過程中會涉及到很多方面，相關(guān)信息較為繁瑣，內(nèi)容較為復(fù)雜。在對醫(yī)療保險相關(guān)信息進行管理的過程中，如果采取傳統(tǒng)的方式來進行管理，那將會是一項非常巨大的“工程”，不僅耗時，而且浪費精力。而在信息技術(shù)的支持下，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以通過計算機技術(shù)以及相關(guān)軟件的支持來對醫(yī)療保險信息進行全面管理，且能夠做到精細(xì)化管理，無論是參保人員的檔案信息還是報銷數(shù)據(jù)信息，都會做到事無巨細(xì)。換言之，信息化建設(shè)對醫(yī)療保險有著直接影響，其不僅能夠加快醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展，同時也能夠為政府的宏觀調(diào)控和決策奠定良好基礎(chǔ)。因此，需要通過適當(dāng)?shù)姆绞絹砑訌娦畔⒓夹g(shù)與醫(yī)療保險的結(jié)合，促進醫(yī)療保險的信息化建設(shè)，以便能夠為參保人提供更加高效和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、加快醫(yī)療保險信息化建設(shè)的策略

1.建設(shè)高效的醫(yī)療保險服務(wù)平臺

為了加快醫(yī)療保險信息化建設(shè)，需要先建設(shè)高效的醫(yī)療保險服務(wù)平臺。在平臺中，需要包括以下幾方面功能：第一，參保者查詢功能。醫(yī)療保險是為參保人提供服務(wù)的，換言之，在醫(yī)療保險信息化平臺建設(shè)的過程中，需要增加參保人查詢功能，使其能夠全面查詢到醫(yī)保相關(guān)信息。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要向參保人提供全面的信息，將可以公開的信息全面公開，讓參保人能夠及時查詢到相關(guān)信息，為參保人提供更加完善的醫(yī)療保險服務(wù)。第二，決策者綜合信息資源推薦功能。在醫(yī)療保險信息化平臺建設(shè)的過程中，還需要增加決策者綜合信息資源推薦功能，醫(yī)療保險信息化管理就是需要整合各類信息資源，并進行綜合分析，從數(shù)據(jù)中分析出不足之處，為決策者的決策提供參考依據(jù)。因此，在信息化平臺中增加綜合信息資源推薦功能能夠及時為決策者提供信息，加強醫(yī)療保險相關(guān)決策的科學(xué)化。第三，操作人員便捷性管理功能。在醫(yī)療保險信息化平臺建設(shè)的過程中，還需要增加操作人員便捷性管理功能，為操作人員提供便捷的操作體驗，增加便捷性模塊，將各項操作簡潔化，從繁瑣的程序中解脫出來，提高服務(wù)效率。

2.加強與其他社會保障模塊的信息共享

我國目前已經(jīng)建立了多個領(lǐng)域的社會保障制度，如養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等，接下來的發(fā)展重點就是要加快不同領(lǐng)域之間的融合，以構(gòu)建完善的社會保障體系。因此，在醫(yī)療保險信息化建設(shè)的過程中需要注重其與其他社會保障模塊的融合。第一，加快信息共享。利用信息化平臺實現(xiàn)信息共享是醫(yī)療保險信息化建設(shè)過程中的重點環(huán)節(jié)，實現(xiàn)信息共享，不僅能夠整合參保人的信息，并在數(shù)據(jù)管理上使用統(tǒng)一的身份識別功能來識別參保人的信息，整合各類社會保險的數(shù)據(jù)，進而促進醫(yī)療保險的信息化建設(shè)。第二，促進信息補充。在信息共享的基礎(chǔ)上，各個制度、信息數(shù)據(jù)等方面都能夠?qū)崿F(xiàn)互補，不僅能夠?qū)⒈Ｈ说男畔⑦M行互補，同時也能夠補充醫(yī)療保險信息化建設(shè)過程中制度的不足，以便能夠從整體角度為醫(yī)療保險的信息化建設(shè)提供數(shù)據(jù)參考。

3.加強人才隊伍的建設(shè)

醫(yī)療保險信息化發(fā)展的性質(zhì)決定了其業(yè)務(wù)量將會大幅度增長，因此，在信息化建設(shè)的過程中需要大量的專業(yè)人才作為支持。由此可見，需要加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)信息化人才隊伍的建設(shè)。第一，加強培訓(xùn)。各個經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要加強對現(xiàn)有人才的培訓(xùn)，通過定期培訓(xùn)來提高管理人員的法律意識、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)、計算機操作能力等，逐漸使其具備自主解決問題的能力，為參保人提供更加高效的醫(yī)療保險服務(wù)。第二，加強人才的引進。除了要加強人才的培訓(xùn)之外，還需要加強人才的引進，在人才聘用的初始階段就嚴(yán)格把關(guān)，引進高素質(zhì)復(fù)合型人才，特別是一些管理技能較強且具備一定計算機操作能力的人才，從根本上提高醫(yī)療保險信息化人才的綜合素質(zhì)。

4.加強先進技術(shù)的使用

加強先進技術(shù)的使用是提高醫(yī)療保險信息化建設(shè)的必要環(huán)節(jié)，先進的技術(shù)不僅包括硬件的應(yīng)用，同時也包括軟件的使用以及技術(shù)的更新等，特別是醫(yī)療保險各項業(yè)務(wù)所使用的軟件。第一，使用先進的硬件可以保證數(shù)據(jù)的安全性，避免服務(wù)器請求突然增加時引起服務(wù)器負(fù)載過大，避免服務(wù)器癱瘓而影響了參保人相關(guān)信息的安全性。同時，先進的硬件具備良好的擴展性，當(dāng)信息量迸發(fā)的時候，可以保證信息系統(tǒng)的順暢，使得信息化系統(tǒng)正常運行。第二，利用先進技術(shù)多渠道進行醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以利用先進技術(shù)通過多個渠道建立更加完善、多元化的服務(wù)渠道，如：手機咨詢專線、手機APP、微信公眾賬號、互聯(lián)網(wǎng)官方平臺等，隨時與參保人進行聯(lián)系，提高服務(wù)質(zhì)量。與此同時，還應(yīng)當(dāng)緊跟科技的發(fā)展，不斷更新多元化服務(wù)渠道，以便能夠為參保人提供更加高效化、全面化的醫(yī)療保險服務(wù)?？偠灾t(yī)療保險已經(jīng)成為人們就醫(yī)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，對人們的健康有重要的保障作用。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險行業(yè)也在不斷與信息技術(shù)有效融合，醫(yī)療保險信息化建設(shè)程度越來越高。信息技術(shù)不僅能夠提高醫(yī)保監(jiān)控力度和精細(xì)化管理，同時也能夠加強政府的宏觀調(diào)控，通過采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砑涌灬t(yī)療保險的信息化建設(shè)。

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作者：邢秀俠 單位：廊坊市醫(yī)療保險管理中心