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小議病案管理對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

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小議病案管理對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

對(duì)于患者的家族病史以及既往病史醫(yī)務(wù)工作者要進(jìn)行準(zhǔn)確的登記,并且對(duì)于患者的住院時(shí)的病情、住院日期、天數(shù)、用藥情況等內(nèi)容、投保人是否受到保護(hù)以及是否可以給予賠付等內(nèi)容都要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。所有,在保險(xiǎn)公司的賠付中,患者的既往病史十分重要。

病案信息管理工作是整個(gè)管理工作的基礎(chǔ),要做好該項(xiàng)工作,首先要制定出一套嚴(yán)格的規(guī)章制度,以增強(qiáng)人員的責(zé)任心。例如可以對(duì)病案室的管理進(jìn)行如下的規(guī)定:病歷資料只能在病案室進(jìn)行查閱,不得帶出病案室,如需多次查看的,也只能每次進(jìn)入病案室后辦理借閱。通過這樣的措施可以有效的杜絕病歷造假和更改的情況。其次對(duì)于病案還要做好其整理、回收、登記、裝訂的工作,這樣能夠更加有效的進(jìn)行檔案的歸檔。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社保體系中一個(gè)重要的組成部分,要對(duì)其信息進(jìn)行盡可能多的利用。由于病案資料是建立在其信息的科學(xué)性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上的,因而對(duì)于病案的管理工作要做到認(rèn)真對(duì)待,因此強(qiáng)化病案管理人員的職業(yè)操守顯得尤為重要[2]。

以前由于病案管理工作的不規(guī)范以及得不到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視,因而許多病案管理人員的工作熱情以及工作的積極性都不夠高,對(duì)于沒有條件以及很難開展的工作就不能主動(dòng)的進(jìn)行爭(zhēng)取。對(duì)于病案的日常管理工作也缺乏足夠的責(zé)任心。但是隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展,社會(huì)保險(xiǎn)行業(yè)的不斷發(fā)展使得病案工作的管理有了更高的要求。新的要求包括要管理人員增強(qiáng)法律的意識(shí),了解法律的效用,掌握現(xiàn)代化的辦公手段進(jìn)行資料的登記和查閱,并且要有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度,實(shí)事求是,搞好案例的管理工作,并且在此過程中還要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)。

通過趨勢(shì)可以看出,醫(yī)院在2009年1月-2011年12月的住院人數(shù)在穩(wěn)步的上升,與此同時(shí),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的使用人數(shù)也在不斷上升。除此之外,由于農(nóng)村醫(yī)療保障工作開展情況的不斷提升,參與醫(yī)療保險(xiǎn)救治的農(nóng)民數(shù)量也有較大幅度的上升,由此形成了一個(gè)較為龐大的農(nóng)民醫(yī)療的消費(fèi)市場(chǎng)。這使得以往的公費(fèi)醫(yī)療逐漸被醫(yī)療保險(xiǎn)所取代。由此可見,在醫(yī)保工作的開展中,病案信息由于其完整性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性得到了越來越多人的重視。因此,如何發(fā)揮病案在該保險(xiǎn)中的作用,就成為了我們必須關(guān)注的一個(gè)問題。

隨著醫(yī)療體質(zhì)的不斷發(fā)展與完善以及醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的不斷壯大,投保人員在住院患者中所占的比例在不斷加大。病案作為患者在進(jìn)行醫(yī)療救治過程中一個(gè)重要的記錄檔案[3],對(duì)于患者的查體、問診、治療、護(hù)理、檢查等過程都予以了詳細(xì)的記錄,這完整的反映了投保人在病情的發(fā)生到就診、治療、恢復(fù)的所有狀況,這是投保人健康狀況的最為有利的證明,更是保險(xiǎn)公司對(duì)投保人在出現(xiàn)一些重大疾病時(shí),對(duì)其進(jìn)行理賠的參考依據(jù)。因此病例的規(guī)范化管理在保險(xiǎn)市場(chǎng)的主體中扮演著十分重要的角色。(本文作者:買丁·都生拜 單位:新疆腫瘤醫(yī)院)