城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的歷史考察

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摘要:

考察我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的發(fā)展歷程，大致經(jīng)過了三個時段:計劃經(jīng)濟時期的公費、勞保醫(yī)療制度，向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期思維現(xiàn)代社會醫(yī)療保險制度?？傮w上而言，城鎮(zhèn)職工保險制度改革基本上完成了從“非生產(chǎn)性”福利向“生產(chǎn)性”福利的轉(zhuǎn)變，同時也基本上實現(xiàn)了公平和效率的結(jié)合。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工;社會醫(yī)療保險;公費醫(yī)療;勞保醫(yī)療;改革

我國醫(yī)療保障制度始建于上世紀50年代，它基于城鄉(xiāng)二元分割的地域狀態(tài)和人群特征，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度三種制度共同構(gòu)成?？嘉覈擎?zhèn)職工醫(yī)療保險制度劃分為三個階段:一是建立在計劃經(jīng)濟基礎(chǔ)之上傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度;二是在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中確立的現(xiàn)代社會醫(yī)療保險制度;三是新世紀初到現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度改革和完善時期。

一、勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度的確立

新中國成立后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度按照保障對象的職業(yè)性質(zhì)可以劃分為兩大塊:一是面向企業(yè)職工及其家屬的勞保醫(yī)療制度，二是面向機關(guān)事業(yè)單位公職人員的公費醫(yī)療制度。

(一)勞保醫(yī)療制度

1950年制定的《勞動保險條例(草案)》對職工醫(yī)療保障做了如下規(guī)定:職工疾病或非因工負傷，在其企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院免費診治，普通藥費由企業(yè)負擔一半。此外，還對病假工資和疾病救濟費方面做了規(guī)定。

(二)公費醫(yī)療制度

革命根地建設(shè)時期城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度符合當時生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本上處理好了效率與公平的關(guān)系，對保障國民健康、維護社會穩(wěn)定、鞏固新生政權(quán)和恢復經(jīng)濟發(fā)展起到重要作用。

二、向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革

源于經(jīng)濟體制改革的外部推動，傳統(tǒng)勞保、公費醫(yī)療體制存在的問題逐漸凸現(xiàn)出來，國務(wù)院于1982年提出了對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療分別改進的要求。

(一)公費醫(yī)療制度改革

1984年《關(guān)于進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》拉開了公費醫(yī)療制度改革的序幕，由此，逐步將個人責任納入到醫(yī)療保險視野。1989年衛(wèi)生部和財政部頒布了《關(guān)于公費醫(yī)療管理辦法的通知》集中在兩方面:一是普遍實行公費醫(yī)療費用與個人適當掛鉤;二是采取多種方式加強公費醫(yī)療管理。

(二)勞保醫(yī)療制度改革

此時的勞保醫(yī)療主要表現(xiàn)在:第一，離退休人員醫(yī)療費實現(xiàn)社會統(tǒng)籌。第二，試行職工大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌。初步形成了國家、單位、個人三方共同繳費機制。但是，也存在一定缺憾。

(三)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進一步改革

1993年11月，十四屆三中全會提出了醫(yī)療保險制度改革的基本思想，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的發(fā)展和完善

新世紀以來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的發(fā)展和完善主要集中在以下兩方面:一是不斷擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的覆蓋面，二是配套基本醫(yī)療衛(wèi)生體制整體改革。

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍進一步擴展

首先，政府把靈活就業(yè)人員(2003年)和農(nóng)民工(2006年)納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的范疇。其次，破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險，最后，2010年7月《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定:流動人員跨統(tǒng)籌區(qū)域就業(yè)時可以轉(zhuǎn)移自己醫(yī)保關(guān)系。

(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險配套基本醫(yī)療衛(wèi)生體制整體改革

2000年以來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革取得巨大成就，基本上建立起了面向市場經(jīng)濟的現(xiàn)代社會醫(yī)療保險制度，制度覆蓋范圍進一步擴展，保險水平和待遇進一步提高。

四、職工醫(yī)療保險制度改革的理論檢省

65年來我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“建立—改革—完善”的歷史脈絡(luò)，對于醫(yī)療保障制度的進一步改革有重大現(xiàn)實意義。

(一)基于“非生產(chǎn)性”福利向“生產(chǎn)性”福利轉(zhuǎn)變的視角

傳統(tǒng)的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，這種醫(yī)療保障制度迎合了當時經(jīng)濟社會基礎(chǔ)，當然也出現(xiàn)了政府財政赤字和醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象。然而，改革開放以后的價值取向是從“非生產(chǎn)性福利”轉(zhuǎn)向“生產(chǎn)性福利”。

(二)基于“公平”和“效率”關(guān)系的視角

社會保障一方面，公平是社會保障制度的核心理念和天然使命，也是社會保障產(chǎn)生、生存和發(fā)展的根本理由;另一方面，效率作為一種更高級的公平，同樣是社會保障的一項重要價值和目標。達到公平和效率的兼顧。五、余論聚焦于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革階段，它實現(xiàn)了從國家醫(yī)療保險向社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型，基本上滿足職工的醫(yī)療服務(wù)需求。從整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而言，就“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”目標，醫(yī)改需理順公平和效率的關(guān)系，二者之中尋求動態(tài)平衡。

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［3］申曙光，彭浩然．全民醫(yī)保的實現(xiàn)途徑———基于公平視角的思考［J］．中國人民大學學報，2009(2)．

作者：熊成 單位：貴州大學公共管理學院