醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的思考

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摘要：構(gòu)建高效的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，是在保障我國(guó)人民在無(wú)后顧之憂的情況下，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)化建設(shè)發(fā)展作出的貢獻(xiàn)。但這也要求醫(yī)療保險(xiǎn)要具有一定規(guī)范、高效的流程，且要運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)技術(shù)，將醫(yī)院、藥店與社區(qū)進(jìn)行有效連接，從而提升醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率，又可以為參保人員提供便利。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；計(jì)算機(jī)；管理信息系統(tǒng)；醫(yī)療管理

1計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的作用

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革的背景下，按照傳統(tǒng)方式方法來(lái)處理和落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是難以保證此項(xiàng)工作滿足制度要求的，應(yīng)當(dāng)探究行之有效的措施來(lái)改變醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效性，使之能夠高質(zhì)、高效地為不同的參保人員的不同的費(fèi)用結(jié)算等工作服務(wù)。因此，應(yīng)將目光落在計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，將其有效應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)工作之中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)方面予以有效管控，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量和效率。

1.1運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)使管理更精細(xì)

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效應(yīng)用中，能從科學(xué)、合理的角度開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程予以優(yōu)化和簡(jiǎn)化，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠順利、標(biāo)準(zhǔn)、有效進(jìn)行，避免導(dǎo)致工作執(zhí)行不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)運(yùn)作良好，能從管理的視角對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)方面予以深入、詳細(xì)分析，進(jìn)而合理劃分管理模塊，比如基本檔案管理、醫(yī)保基金管理、零星結(jié)算管理、醫(yī)療管理等，從而有針對(duì)性地管控各個(gè)方面，保證醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)部能夠良好運(yùn)行。所以，規(guī)范化、高效化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)能使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理更加精細(xì)。

1.2運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)使管理更公平

高效、規(guī)范化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)還能夠嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作相關(guān)信息予以收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析，進(jìn)而為各項(xiàng)管理工作提供參考依據(jù)，比如檢測(cè)評(píng)價(jià)、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用籌集、資格審查等方面的數(shù)據(jù)，以便公平公正、合情合理地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)性、有效性、公平性。

2計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則

2.1要具備實(shí)用性

系統(tǒng)的實(shí)用性是關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)能否正常、順利運(yùn)行的關(guān)鍵所在。對(duì)于計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的實(shí)用性而言，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①系統(tǒng)的功能性較強(qiáng)，與業(yè)務(wù)需求相符合；②系統(tǒng)具有較強(qiáng)的靈活性，適應(yīng)力也較強(qiáng)；③需要系統(tǒng)具有一定的便利性，提高系統(tǒng)的使用率。

2.2要具備擴(kuò)充性

計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)具有擴(kuò)充性的原因?yàn)椋涸谏鐣?huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)只是其中的一部分，可能會(huì)不斷加入各種不同的新的險(xiǎn)種。這就使得在設(shè)計(jì)系統(tǒng)中必須需要具有一定的擴(kuò)充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負(fù)載。

2.3要具備先進(jìn)性

隨著我國(guó)科技水平的不斷提升，計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)需要具有一定的先進(jìn)性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)信息與其用戶信息保持一致，且在設(shè)計(jì)時(shí)加入一些先進(jìn)的技術(shù)，使其在今后的使用中可以繼續(xù)升級(jí)系統(tǒng)，而不需要重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)。

2.4要具備規(guī)范性

在我國(guó)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，計(jì)算機(jī)技術(shù)被加入到管理信息系統(tǒng)中，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備一定的規(guī)范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國(guó)居民就醫(yī)進(jìn)行保障。

3構(gòu)建措施

在現(xiàn)代化的今天，將計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)有效應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有重要意義，能消除以往醫(yī)療保險(xiǎn)工作中常常出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率。因此，如何將計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)高效、規(guī)范地應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)之中，筆者參考相關(guān)資料并總結(jié)了自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出了以下措施。

3.1制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

在規(guī)范化、合理化、有效化地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作時(shí)，需要有健全、完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度作支撐?；诖耍跇?gòu)建高效、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，即對(duì)以往醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作落實(shí)實(shí)際情況予以分析，確定存在的管理問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)管理問(wèn)題來(lái)分析和確定醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度存在的不足之處，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)來(lái)科學(xué)、合理地制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

3.2完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)情況的了解，確定此系統(tǒng)是由3部分組成的，即醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)及數(shù)據(jù)交換及網(wǎng)絡(luò)管理。

3.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)

從保證醫(yī)療保險(xiǎn)中心良好運(yùn)行、有效處理相關(guān)事務(wù)的角度考慮，在具體構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理系統(tǒng)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)置基本檔案管理、醫(yī)保基金管理、零星結(jié)算管理、醫(yī)療管理、IC卡（社會(huì)保障卡）管理、財(cái)務(wù)管理等模塊，按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求來(lái)約束以上管理模塊，保證各個(gè)管理模塊的良好運(yùn)作，為支持和推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作有效展開(kāi)創(chuàng)造條件。

3.2.2定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng)

定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機(jī)房之間建立了通信，從而使此系統(tǒng)能夠?qū)λ幍辍⑨t(yī)保中心等進(jìn)行有效管理，確保藥物銷售嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)是否完善，體現(xiàn)的不只是工作效率的提升，更要對(duì)流程進(jìn)行有效規(guī)范。基于以往易出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)管理信息采用機(jī)械進(jìn)行分類，進(jìn)行準(zhǔn)確錄入，再由人工進(jìn)行核算，這樣大大保證了公平公正性，提升了人員登記的準(zhǔn)確性。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)信息化不斷提高的推動(dòng)下，我國(guó)的計(jì)算機(jī)技術(shù)也得到了前所未有的快速發(fā)展，在各行各業(yè)中應(yīng)用十分廣泛，并取得了十分巨大的成就，因此，將計(jì)算機(jī)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行有效融合，這也是我國(guó)技術(shù)人員所要探究的?；诒疚牡姆治?，確定在科學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)療保險(xiǎn)單位應(yīng)當(dāng)高度重視科學(xué)技術(shù)的重要性，積極構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，使之輔助醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，為更好地推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

［1］武萬(wàn)鵬.建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)思［J］.信息系統(tǒng)工程，2015（05）.

作者:顧臨風(fēng) 單位:鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院