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1 資料與方法
1.1 一般資料
72例患者均為我院在2007年11月~2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者,其中,合并有擴張性心肌病14例,風(fēng)濕性心臟病5例,缺血性心肌病13例,高血壓性心臟病29例,無肺部感染者。將72例患者隨機分為無創(chuàng)組和對照組,無創(chuàng)組36例,男24例,女12例,年齡47~86歲,平均年齡(70.12±8.7)歲;對照組36例,男23例,女13例,年齡46~88歲,平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具可比性。
1.2方法
兩組患者在采取相同的治療體位的基礎(chǔ)上,均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等,另外,還可根據(jù)患者的病情,在必要的時候以皮下注射的方式給予5~10mg嗎啡。無創(chuàng)組在進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機對患者進行面罩正壓通氣治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1無創(chuàng)組和對照組治療前后各指標(biāo)項目變化情況。通過運用無創(chuàng)呼吸輔助藥物治療后,患者的心率、血壓和呼吸頻率與治療前和治療后的對照組比較顯著降低,PaO2、SaO2也有明顯改善。
2.2無創(chuàng)組和對照組的療效情況。通過運用無創(chuàng)呼吸輔助藥物治療急性左心衰患者,其總有效率遠遠高于對照組。治療效果非常明顯。
3 討論
當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭的時候,伴隨發(fā)生的急性心源性肺水腫往往會導(dǎo)致嚴重的低氧血癥、呼吸窘迫正和機體的各種酸堿失衡[2]。無創(chuàng)呼吸機能使患者在很短時間內(nèi)提升患者的SaO2,從而糾正低氧血癥,避免氣管插管和縮短了治療的時間,大大降低了急性左心衰患者的死亡率[3]。
美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機作為無創(chuàng)機械通氣治療中的一種特殊通氣方式,其優(yōu)點在于:①其正壓給氧能有效增加肺泡內(nèi)壓,減少液體的滲出,改善肺氧和功能,同時減少了靜脈血的回流,從而降低心臟前負荷,心衰得以緩解。另外,雙水平無創(chuàng)正壓通氣可降低患者胸腔負壓,促使左心室跨壁壓下降,從而降低心臟后負荷;②如果胸內(nèi)出現(xiàn)正壓的情況,還可以減少回心血量,進一步減輕了心臟的前負荷;③心臟負荷的降低可緩釋心肌張力,可有效改善冠狀動脈的供血狀況;④可快速增加氣道正壓,提高肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓,便于肺泡和間質(zhì)液流向血管腔,從而實現(xiàn)理想的氣體交換提高氧分壓,降低耗氧量使缺氧得以改善。本次研究也證明了無創(chuàng)呼吸機在治療急性左心衰竭方面的良好療效,值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。