傳染病教學(xué)醫(yī)學(xué)教育論文
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1整合醫(yī)學(xué)教育模式下傳染病教學(xué)改革思路
1.1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容
伴隨社會(huì)發(fā)展和疫苗的普遍接種，疾病譜發(fā)生了很大變化，傳染病教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際。根據(jù)山東省近年來的疾病譜演變及濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱安排，教研室只對原有授課內(nèi)容重新進(jìn)行了調(diào)整，制定了新的教學(xué)大綱。剔除已經(jīng)得到良好控制的疾病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點(diǎn)是經(jīng)典的和多發(fā)、新發(fā)傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結(jié)核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，按照疾病之間的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，組織編寫教材，盡可能保證課程的系統(tǒng)性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養(yǎng)。以典型臨床表現(xiàn)為線索進(jìn)行專題教學(xué)，結(jié)合案例，將疾病教學(xué)串聯(lián)起來，既不破壞疾病特點(diǎn)的獨(dú)立性，又增強(qiáng)了不同疾病及不同學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。例如將發(fā)熱作為重要專題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為一個(gè)專題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時(shí)鑒別診斷內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科（肺炎、肺結(jié)核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關(guān)疾病，另外還有肝病專題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統(tǒng)、多學(xué)科討論臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。根據(jù)教材內(nèi)容及當(dāng)年傳染病流行情況，通過討論及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對于新發(fā)和突發(fā)傳染病及時(shí)插入到教學(xué)內(nèi)容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感?？梢宰龅绞谡n內(nèi)容新穎多變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高學(xué)生應(yīng)對突發(fā)、新發(fā)傳染病的能力。傳統(tǒng)課程中癥狀教學(xué)與疾病教學(xué)相對獨(dú)立，在疾病教學(xué)過程中不同疾病之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，特別是不同學(xué)科的疾病。臨床思維過程是從患者的臨床表現(xiàn)開始，隨后展開臨床診斷依據(jù)和鑒別診斷，再通過進(jìn)一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學(xué)科置于感染性疾病的大背景下，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要。
1.2加強(qiáng)交叉學(xué)科融合
從傳染病教學(xué)相關(guān)學(xué)科方面看，傳染病相關(guān)疾病涉及到腫瘤科、婦科、內(nèi)科、介入、放療科及外科等，這些病人的數(shù)量要超過大部分傳染病醫(yī)院住院人數(shù)的1／3，甚至1／2。傳染病學(xué)與相關(guān)臨床課程（兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科）內(nèi)容的優(yōu)化整合不僅能夠系統(tǒng)地講授感染性疾病的系統(tǒng)知識(shí)及各類新成果、新發(fā)傳染病，避免交叉學(xué)科之間講授內(nèi)容的重復(fù)。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內(nèi)容，但臨床實(shí)際中兒科和皮膚科門診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個(gè)相關(guān)學(xué)科優(yōu)化整合，加強(qiáng)學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系，突出感染性疾病特色，使學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)明晰的、邏輯的認(rèn)識(shí)。將臨床具有感染性的疾病有機(jī)聯(lián)系起來進(jìn)行專題講座式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合傳染病學(xué)的特點(diǎn)，將案例教學(xué)法與多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)結(jié)合在一起。通過引導(dǎo)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到以癥狀鑒別為主線的醫(yī)生角色中來，有利于發(fā)揮教師與學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和解決實(shí)際臨床問題的能力。
1.3推進(jìn)考試命題改革考核內(nèi)容和方式
對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)產(chǎn)生直接的影響。傳統(tǒng)考試主要考核學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，準(zhǔn)確答案可以直接在課本中查到。在對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績評(píng)價(jià)時(shí)不以過去的一卷定終身的方法，優(yōu)化考核方式和內(nèi)容。采用理論考核加實(shí)踐考核的考核方式，從多角度評(píng)估學(xué)生的整體能力。同時(shí)每年增加新發(fā)傳染病的題庫，考試內(nèi)容包括課堂講授和課下自學(xué)內(nèi)容，分別占70%和30%，命題中病例分析和鑒別診斷類型占50%，基礎(chǔ)知識(shí)及其他占50%，考試題型主要是A2及A3型選擇題，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。重點(diǎn)體現(xiàn)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，讓學(xué)生更好理解和認(rèn)識(shí)傳染病，提高學(xué)生臨床診療思路。通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對知識(shí)的掌握、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)模式改革等滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。新形勢下傳染病教學(xué)目的是著重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對群體發(fā)病的能力。原有的傳染病教學(xué)模式及若干教學(xué)內(nèi)容已不能較好地滿足新發(fā)傳染病教學(xué)新形勢的需要。傳染病學(xué)與相關(guān)課程的整合教學(xué)可以推廣到部分臨床醫(yī)學(xué)課程，包括兒科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、開闊臨床診療思路，既注重理論學(xué)習(xí)，又強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，傳染病教學(xué)中整合課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，應(yīng)用專題與案例結(jié)合教學(xué)法，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)傳染病的過程中具備整合知識(shí)和綜合運(yùn)用知識(shí)技能以及知識(shí)創(chuàng)新的能力，培養(yǎng)能應(yīng)對突發(fā)事件的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
作者：李云華 丁國鋒 李志 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
