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【摘要】目的:調(diào)查社區(qū)空巢老人心理健康狀況并提出護(hù)理對(duì)策。方法:采取隨機(jī)抽樣的方法抽取60歲以上的空巢老人和非空巢老人各120例,采用心理健康自評(píng)問卷、社區(qū)老年人抑郁篩查量表、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、總體幸福感量表進(jìn)行調(diào)查,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:空巢老人心理健康自評(píng)問卷、抑郁情緒總平均分顯著高于非空巢老人(t=2.145,2.125;P<0.05);應(yīng)對(duì)方式中空巢組老人積極應(yīng)對(duì)維度平均分顯著低于非空巢組老人,消極應(yīng)對(duì)維度平均分顯著高于非空巢組老人(t=-7.129,6.642;P<0.05);空巢組老人總體幸福感評(píng)分顯著低于非空巢組老人(t=-3.271,P<0.05)。結(jié)論:社區(qū)空巢老人心理健康水平顯著低于非空巢老人。
【關(guān)鍵詞】空巢老人;心理健康;調(diào)查;護(hù)理對(duì)策
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
采取隨機(jī)抽樣的方法抽取社區(qū)60歲以上的空巢老人和非空巢老人各120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所選取老人年齡在60歲以上;②無子女,或有子女但子女因外出工作,常年不在身邊者,探望頻率低于每周1次;③能夠獨(dú)自閱讀或在調(diào)查者的協(xié)助下完成調(diào)查問卷者;④患者與其家屬均同意并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識(shí)障礙者;②有精神疾病或嚴(yán)重溝通障礙者;③患阿爾茲海默病的老人。空巢老人和非空巢老人兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1心理健康自評(píng)問卷由WHO編制,共20條目,采用“是”或“否”評(píng)分,0表示“是”,1表示“否”,最高總分為20分。衛(wèi)生部以7或8分為界限,7分或者8分(含)以上者說明被研究者需要引起臨床關(guān)注,大于15分則提示需要給予心理治療或精神病學(xué)處理。該量表具有良好的預(yù)測能力,信效度已被驗(yàn)證[8]。
1.2.2社區(qū)老年人抑郁篩查量表共30條目,詢問研究對(duì)象過去1周是否存在條目描述的癥狀,采用“是”或“否”方式回答,0表示“是”,1表示“否”,最高總分為30分,分?jǐn)?shù)越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重,14分以上說明存在抑郁的可能性比較大[9]。
1.2.3簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SimplifiedCopingStyleQuestionnaire,SCSQ)由解亞寧根據(jù)我國人群特點(diǎn)編制,量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度,共20條目,1~12條目為積極應(yīng)對(duì)維度,13~20條目為消極應(yīng)對(duì)維度,采用多級(jí)評(píng)分法,每1種應(yīng)對(duì)方式有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用4種選擇,對(duì)應(yīng)評(píng)分為0、1、2、3分。積極應(yīng)對(duì)方式平均得分越高,則心理健康狀況越好,消極應(yīng)對(duì)方式平均得分越高,則心理健康狀況越差[10]。
1.2.4總體幸福感量表(GeneralWell-BeingSched-ule,GWB)是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測查工具,用來評(píng)價(jià)被試者對(duì)幸福的陳述。量表共有33項(xiàng),統(tǒng)計(jì)量為總分,按選項(xiàng)0~10累積相加,其中1、3、6、7、9、11、13、15、16項(xiàng)為反向評(píng)分。得分越高,說明被試者幸福度越高。段建華對(duì)該量表進(jìn)行了修訂,即采用該量表的前18項(xiàng)對(duì)被試者進(jìn)行試測。本次采用修訂過的量表,總分120分??傮w幸福感平均得分越高,說明被試者幸福度越高,心理健康狀況越好[11]。由4位負(fù)責(zé)社區(qū)心理咨詢的心理咨詢師,現(xiàn)場發(fā)放問卷給老人,采用統(tǒng)一話語和講解,讓他們自己填寫、現(xiàn)場收回的方式進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查有效收回率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)處理
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(x珋±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組老人各量表評(píng)分情況,空巢組老人心理健康自評(píng)量表平均分、抑郁量表平均分均比非空巢組老人高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.145,2.125;P<0.05);應(yīng)對(duì)方式中空巢組老人積極應(yīng)對(duì)維度平均分顯著低于非空巢組老人,消極應(yīng)對(duì)維度平均分顯著高于非空巢組老人(t=7.129,P<0.05);空巢組老人總體幸福感評(píng)分顯著低于非空巢組老人(t=3.271,P<0.05)
3討論
本研究調(diào)查顯示,社區(qū)空巢老人心理健康自評(píng)平均分低于非空巢老人,有的老人的心理健康問題已經(jīng)達(dá)到被關(guān)注的臨界值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從抑郁情緒看,空巢老人組抑郁表現(xiàn)明顯,非空巢老人相對(duì)好些,有的老人已經(jīng)輕度抑郁,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從應(yīng)對(duì)方式看,兩組差異更是明顯,空巢老人對(duì)問題的處理明顯消極,而非空巢老人相對(duì)積極樂觀很多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從總體幸福感看,空巢組老人的總體幸福感明顯高于非空巢組老人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究數(shù)據(jù)說明空巢老人相對(duì)于非空巢老人心理狀況更差,特別是單人空巢老人的心理問題尤為突出,特別是在應(yīng)對(duì)方式和幸福感差異顯著,社區(qū)空巢老人的心理干預(yù)亟待改進(jìn)。
3.1護(hù)理對(duì)策
3.1.1社區(qū)健康教育社區(qū)的空巢老人大多有慢性疾病,一些負(fù)面情緒產(chǎn)生與慢性疾病有一定的關(guān)系[2],但由于沒有正確的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致一知半解或者過度重視,所以社區(qū)里可以定期請(qǐng)專家開展健康知識(shí)講座,對(duì)老年常見病進(jìn)行講解,宣導(dǎo)一些養(yǎng)生常識(shí)[12],也可以組建社區(qū)網(wǎng)站,建立咨詢平臺(tái),隨時(shí)保持信息暢通,及時(shí)對(duì)老人們的問題進(jìn)行解答,避免他們一時(shí)找不到人問而產(chǎn)生焦慮情緒[13]。對(duì)于病情較重的空巢老人,地段保健科要定期進(jìn)行逐一個(gè)體宣教,講解病情的起因、癥狀、治療和后期影響。讓他們正確認(rèn)識(shí)自身疾病,避免看病難和過度求醫(yī)[14]。
3.1.2心理疏導(dǎo)空巢老人長期無人陪伴,感受不到被重視和被關(guān)愛,感覺自己老了,沒有用了,社區(qū)志愿者要常常陪他們聊天,鼓勵(lì)他們做一些力所能及的事,培養(yǎng)一些興趣愛好,讓他們覺得生活仍然很美好,正確對(duì)待生命,樹立正確的人生觀。子女在外的,可通過視頻的方式與他們交流,彼此溝通信息,減少寂寞感[15]。
3.1.3加強(qiáng)社會(huì)支持,體現(xiàn)自身價(jià)值建立社區(qū)服務(wù)站和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)站,大力開展志愿者服務(wù),鼓勵(lì)他們參加社會(huì)公益活動(dòng),給社區(qū)需要服務(wù)的老人、家庭服務(wù),幫助他們尋找新的追求,發(fā)揮自身預(yù)熱,讓他們體現(xiàn)自身價(jià)值,感覺自己仍被社會(huì)需要,是個(gè)有用的人[16]。
3.1.4提倡體育鍛煉加強(qiáng)鍛煉身體是很有必要的??梢酝ㄟ^社區(qū)組織的有娛樂性的廣場舞、交誼舞等形式,也可以通過打太極拳或者慢跑形式,長期堅(jiān)持鍛煉,才能精神好[16]
3.2相關(guān)研究
張若曦、郝帥林等人研究調(diào)查了唐山市社區(qū)空巢老人的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀,探討社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)效果。方法是采取整群隨機(jī)抽樣的方法,以唐山市5個(gè)社區(qū)自愿參加調(diào)查的空巢老人為研究對(duì)象,入戶調(diào)查,內(nèi)容包括性別、年齡、慢性病患病率、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀等。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組給予心理、健康行為、社會(huì)支持等干預(yù),對(duì)照組不給予干預(yù),比較干預(yù)前后兩組空巢老人的健康行為和生活質(zhì)量狀況,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次研究的空巢老人中,慢性病患病率為51.19%,39.18%患一種疾病,32.47%患兩種疾病,28.35%患3種及以上疾病,高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和骨關(guān)節(jié)炎患病率排在前5位;衛(wèi)生服務(wù)需求中需要健康咨詢的排在首位,占80.47%;就診率隨年齡升高呈上升趨勢;48.28%的空巢老人就醫(yī)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其他不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因包括自認(rèn)為病情輕、行動(dòng)不方便等;干預(yù)后試驗(yàn)組健康行為明顯改善(P<0.05),生活質(zhì)量提高(P<0.05)。說明了唐山市社區(qū)空巢老人慢性病患病率、兩周就診率高,衛(wèi)生服務(wù)需求多,但利用情況不容樂觀;社區(qū)干預(yù)可以改善空巢老人的健康行為,提高其生活質(zhì)量[17]。王培培、王雪丹等人曾探討邯鄲市空巢老人心理現(xiàn)狀及可行性護(hù)理措施。方法是邯鄲市空巢老人308例為研究組和健康非空巢老300例為對(duì)照組,采用問卷調(diào)查方式了解其心理狀況。結(jié)果,老年人自評(píng)心理健康狀況研究顯示,研究組老年人在注意力集中、感到自己有價(jià)值比例方面均低于對(duì)照組(P<0.05),在過分擔(dān)憂及無緣無故害怕方面比例均高于對(duì)照組(P<0.05);癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查顯示,研究組老年人在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、恐怖及精神病性方面得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明了空巢老年的心理健康問題較為明顯,社會(huì)和社區(qū)應(yīng)該給予重視,積極完善社區(qū)服務(wù)體系,通過政府領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)支持和援助等多方面共同努力,緩解空巢老年人心理問題,提升空巢老年人生活質(zhì)量[18]。綜上,社區(qū)空巢老人心理健康問題不僅僅是老人個(gè)人和家庭問題,也是整個(gè)社會(huì)問題[19],加強(qiáng)身體護(hù)理的同時(shí),要做好健康教育、心理支持、社會(huì)支持等措施,讓他們學(xué)會(huì)自我保養(yǎng)、自我調(diào)控情緒,積極應(yīng)對(duì)生活,提高生活質(zhì)量,快樂安度晚年。
作者:穆丹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院保健科