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本文作者:趙藝、嚴(yán)琦 單位:江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院、江蘇省南通市第四人民醫(yī)院精神科
神經(jīng)內(nèi)科門診患者是焦慮抑郁的高發(fā)人群,經(jīng)常存在頭暈、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等軀體癥狀,伴隨著焦慮抑郁等心理障礙,如未得到及時(shí)診治可能加重病情。國內(nèi)外眾多研究表明,神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁或焦慮患病率在27%-70%[1,2]。在神經(jīng)內(nèi)科門診實(shí)施心理干預(yù),能夠幫助病人樹立正性觀念,提高其心理健康水平,對(duì)疾病的治療與康復(fù)起著積極作用。2010年9月,我院神經(jīng)內(nèi)科門診開始對(duì)具有心理障礙的患者實(shí)施心理干預(yù),效果良好,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料:2010年9月至2011年12月,對(duì)來我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的、具有心理障礙的168例患者進(jìn)行問卷調(diào)查,并按照就診次序隨機(jī)分成心理干預(yù)組和常規(guī)組。常規(guī)組:84例,給予常規(guī)治療,其中男性52例,女性32例,平均年齡43.6±3.4歲。心理干預(yù)組:84例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù),其中男性55例,女性29例,平均年齡42.9±3.7歲。所有患者均符合焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),并積極配合調(diào)查。2組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、焦慮抑郁程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2心理干預(yù)方法
1.2.1認(rèn)知性心理干預(yù):在治療的過程中,根據(jù)患者的焦慮抑郁程度有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育,使其了解疾病相關(guān)知識(shí),了解這些癥狀是在什么應(yīng)激情況下產(chǎn)生的心理反應(yīng),讓患者認(rèn)清自己的當(dāng)前狀態(tài),才能有針對(duì)性地參與治療。
1.2.2支持性心理干預(yù):在治療過程中,認(rèn)真傾聽患者的傾訴,在傾聽中釋放患者的心理壓力,也能明確患者的癥狀和發(fā)病原因。幫助患者樹立自信心,消除孤獨(dú)感,緩解焦慮抑郁心理,制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。
1.2.3疏導(dǎo)性心理干預(yù):在治療過程中,遇到患者焦慮抑郁嚴(yán)重但又隱私不愿說出的情況,要通過談心舒緩患者的情緒,減輕患者的心理壓力,并爭取患者的信任,給予開導(dǎo),讓患者情緒得到合理釋放。
1.3調(diào)查量表
1.3.1醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[3]:醫(yī)院焦慮抑郁量表由14個(gè)條目組成,其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁,7個(gè)條目評(píng)定焦慮,每一條目評(píng)分0-3分,分別計(jì)算焦慮條目和抑郁條目兩個(gè)總分。焦慮和抑郁的最高分均不超過21分,最低者為0分。焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為0-7分屬無癥狀;8-10分屬癥狀可疑;11-21分屬肯定存在癥狀。
1.3.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]:SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目,分為0-4五級(jí)評(píng)分。該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估病人自覺癥狀特點(diǎn)。從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。得分越高,心理健康水平越低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示,兩組比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮抑郁得分情況:心理干預(yù)組焦慮平均得分為(7.85±0.67)、抑郁平均得分為(6.68±0.83),明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.000)。見表1。2.2兩組患者SCL-90得分情況:心理干預(yù)組SCL-90總均分明顯低于常規(guī)組,具體項(xiàng)目方面,心理干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)的平均得分與常規(guī)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3討論
隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活水平的迅速提高,人們的生活節(jié)奏加快,競爭壓力增加,軀體疾病伴有焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率不斷上升。而焦慮抑郁障礙往往伴有頭暈、失眠等軀體癥狀,患者常因身體不適到神經(jīng)內(nèi)科就診,導(dǎo)致被誤診或漏診。神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮抑郁障礙的檢出率均較高,心理障礙也是就診人群常見的精神衛(wèi)生問題,應(yīng)該引起醫(yī)生的注意。為此,本研究通過探討我院神經(jīng)內(nèi)科心理干預(yù)對(duì)患者的干預(yù)效果,為以后的干預(yù)治療提供借鑒。
心理干預(yù)則是通過對(duì)患者進(jìn)行心理教育、心理咨詢方式,釋放患者心理壓力,達(dá)到緩解焦慮抑郁情緒的一種干預(yù)措施。國內(nèi)有研究表明,心理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮抑郁障礙[5]。本研究中,我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)檢出焦慮或抑郁患者進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知性、支持性和疏導(dǎo)性的心理干預(yù),傾聽患者的訴述,舒緩患者的情緒,并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。結(jié)果顯示,心理干預(yù)組焦慮平均得分和抑郁平均得分都明顯低于常規(guī)組,表明心理干預(yù)極大地改善了患者的焦慮或抑郁狀態(tài)。
焦慮抑郁癥患者普遍存在軀體疾病、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、對(duì)親人冷漠、缺乏社會(huì)責(zé)任感等,嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。因此,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在治療軀體疾病時(shí),要考慮患者是否存在心理障礙,注意識(shí)別與診斷,及時(shí)應(yīng)用心理干預(yù),以解除患者焦慮與抑郁負(fù)性情緒,改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。有研究表明,心理干預(yù)可明顯消除患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒,改善負(fù)性心理,保持健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示,心理干預(yù)組SCL-90總均分明顯低于常規(guī)組,說明心理干預(yù)總體上可以明顯改善患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量。具體來說,心理干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組,則表明心理干預(yù)不但可以改善患者的身體癥狀,還可以改善患者的抑郁、焦慮等精神性病癥。