MHD病患心理狀況調(diào)研

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本文作者：王紅巧、李健 單位：青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血液凈化中心、青島市市南區(qū)人民醫(yī)院

維持性血液透析（mhd）是終末期腎臟疾病主要的治療方法，也是維持病人生命的最有效方法之一。但是，由于疾病的困擾和MHD所帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給病人的心理健康造成了極大的影響。為了了解維持性血液透析病人的心理健康狀況，本研究對(duì)267例維持性血液透析病人的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

1．1．1MHD組

2009年2月－2012年2月，在我院血透中心進(jìn)行MHD病人267例，男151例，女116例；年齡29～89歲，平均（63．8±12．9）歲；病程3～14年。267例病人中，慢性腎小球腎炎97例，慢性間質(zhì)性腎炎62例，高血壓腎病50例，糖尿病腎病49例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎4例；≤45歲67例，46～60歲82例，＞60歲118例；大學(xué)以上文化程度74例，中專及高中文化程度107例，初中以下文化程度86例；干部89例，工人62例，農(nóng)民54例，學(xué)生24例，無(wú)業(yè)38例。透析時(shí)間4～60個(gè)月，其中透析時(shí)間＜12個(gè)月51例，12～23個(gè)月126例，≥24個(gè)月90例。所有病人均愿意接受調(diào)查，排除語(yǔ)言障礙和智力障礙者。

1．1．2對(duì)照組

選擇同期的健康人68例作為對(duì)照，男41例，女27例；年齡28～71歲，平均（64．1±11．0）歲。對(duì)照組均排除心理性與軀體性疾病。

1．2方法

采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）對(duì)MHD病人和對(duì)照組進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)性語(yǔ)言指導(dǎo)被調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷292份，回收有效問(wèn)卷267份，有效率為91．44％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查結(jié)果采用x珚±s表示，組間比較采用t′檢驗(yàn)或方差分析。

2結(jié)果

MHD病人SCL－90（除外敵對(duì)和精神病性）因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t′＝2．053～9．183，P＜0．05、0．01）；女性病人SCL－90（除外人際敏感、精神病性）因子評(píng)分明顯高于男性，差異有顯著性（t′＝3．486～6．759，P＜0．01）；青年組、中年組與老年組強(qiáng)迫、人際敏感、恐怖和偏執(zhí)因子評(píng)分比較差異有顯著性（F＝21．894～35．457，q＝3．289～11．792，P＜0．01）；中年組軀體化、焦慮和抑郁因子評(píng)分明顯高于老年組和青年組，精神病性因子評(píng)分明顯高于老年組（F＝3．127～35．457，q＝2．886～11．792，P＜0．01）；農(nóng)民組病人SCL－90（除外抑郁、敵對(duì)和精神病性）因子評(píng)分明顯高于其他組（F＝3．183～11．551，q＝2．997～8．179，P＜0．05、0．01）。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，SCL－90（除外敵對(duì)和精神病性）因子評(píng)分逐漸增高，差異有顯著性（F＝9．552～14．556，q＝3．511～7．540，P＜0．05、0．01）；不同文化程度病人SCL－90（除外敵對(duì)、恐怖和精神病性）因子評(píng)分比較，差異有顯著意義，其中以中專及高中文化程度病人SCL－90評(píng)分最高（F＝9．440～14．684，q＝2．948～7．600，P＜0．05、0．01）。見(jiàn)表1～6。

3討論

終末期腎臟病病人不僅有嚴(yán)重軀體癥狀，也多有明顯的心理障礙。本文的結(jié)果顯示，MHD病人存在著廣泛的心理問(wèn)題，其心理癥狀的嚴(yán)重程度明顯高于對(duì)照組，且不同性別、不同職業(yè)、不同年齡和文化程度病人心理癥狀嚴(yán)重程度也不同。而且隨著MHD時(shí)間的延長(zhǎng)，其心理癥狀也越來(lái)越明顯。提示心理障礙是影響MHD病人治療效果、生活質(zhì)量的主要原因之一。

3．1MHD病人心理障礙的原因

MHD雖然能緩解和改善終末期腎臟病病人的軀體癥狀，但尚不能完全替代腎臟的各種功能。因此，終末期腎臟病病人可產(chǎn)生明顯的軀體癥狀和各種并發(fā)癥，且MHD病人一直處于疾病危險(xiǎn)和治療痛苦之中而出現(xiàn)恐懼、偏執(zhí)和焦慮等癥狀。本文結(jié)果顯示，MHD病人SCL－90評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且女性高于男性，這與長(zhǎng)期MHD治療費(fèi)用過(guò)高、家庭作用降低、人際關(guān)系緊張等所導(dǎo)致的無(wú)助與無(wú)望有關(guān)［1－2］。另外，女性病人在社會(huì)中受尊重、被理解的情感體驗(yàn)和滿意度較低，可能是導(dǎo)致其心理癥狀較男性病人嚴(yán)重的原因之一［3］。本文結(jié)果顯示，中年組MHD病人軀體化、焦慮和抑郁因子評(píng)分明顯高于老年組和青年組，且中年組MHD病人精神病性因子評(píng)分明顯高于老年組，提示中年MHD病人的心理癥狀較老年人和青年人更明顯。嚴(yán)重的軀體癥狀使中年病人不得不離開(kāi)工作崗位，其社會(huì)空間縮小、社會(huì)價(jià)值明顯降低，繼而導(dǎo)致強(qiáng)迫、人際敏感和抑郁等心理障礙；MHD也給病人帶來(lái)行動(dòng)不便、社會(huì)角色改變等問(wèn)題，又進(jìn)一步導(dǎo)致其生活質(zhì)量和滿意度明顯下降。不同職業(yè)的MHD病人SCL－90評(píng)分也有明顯差異，農(nóng)民組病人SCL－90評(píng)分明顯高于其他各組，說(shuō)明農(nóng)民組病人的心理障礙最明顯，這可能與家庭收入低，難以支付長(zhǎng)期治療的昂貴醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。不同文化程度MHD病人SCL－90評(píng)分比較也有明顯差異，且以中專及高中文化程度病人SCL－90評(píng)分最高，這與其對(duì)疾病及其嚴(yán)重程度的理解、社會(huì)活動(dòng)范圍大小、人際交往差異等有關(guān)。隨著MHD時(shí)間的延長(zhǎng)，MHD病人SCL－90評(píng)分也逐漸增高，由于長(zhǎng)時(shí)間MHD可使病人的并發(fā)癥增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、人際關(guān)系緊張加劇和家庭作用逐漸下降，導(dǎo)致其心理癥狀逐漸加重。

3．2心理干預(yù)措施

針對(duì)MHD病人的心理健康狀況，除了安排合理的MHD時(shí)間和次數(shù)、指導(dǎo)其飲食和日常生活、必要的藥物對(duì)癥干預(yù)外，還要重點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解病人的心理癥狀，提高病人的應(yīng)激能力、社會(huì)再適應(yīng)能力、生活質(zhì)量和生活滿意度。①心理疏導(dǎo)和情感支持：充分尊重和信任病人，耐心傾聽(tīng)和善意勸解，積極緩解病人的心理癥狀，提高其適應(yīng)能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知療法：改變病人因MHD所致的消極的自我評(píng)價(jià)和生活態(tài)度，糾正不正確的思維方式，幫助病人建立良好的積極向上的心理狀態(tài)。③社會(huì)支持：重視對(duì)病人家屬的心理疏導(dǎo)與溝通，指導(dǎo)家屬正確對(duì)待與處理病人的軀體癥狀和心理障礙，營(yíng)造良好的家庭氛圍，積極關(guān)心、照顧、安撫疏導(dǎo)病人，以消除病人的心理障礙，從而進(jìn)一步改善病人的心理癥狀，提高其生存質(zhì)量。