績(jī)效管理理論在三甲醫(yī)院管理中的應(yīng)用

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在醫(yī)院管理工作中，實(shí)施績(jī)效管理不僅有助于提高醫(yī)院?jiǎn)T工的自主能動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性，而且對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展也有著重要作用，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]。由此可見(jiàn)，醫(yī)院績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中必不可少的，與醫(yī)院各個(gè)方面統(tǒng)籌密切相關(guān)。本院為三甲醫(yī)院，近年來(lái)，本院將績(jī)效管理理論應(yīng)用于醫(yī)院管理的實(shí)踐中，并積極探索醫(yī)院績(jī)效管理的具體實(shí)施措施，取得了一定的成效。本文通過(guò)我院近年來(lái)實(shí)施績(jī)效管理的實(shí)踐，對(duì)在三甲醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效管理的基本理論進(jìn)行探究分析，希望總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后對(duì)未來(lái)進(jìn)一步完善新型醫(yī)院績(jī)效管理方案提供參考。

1績(jī)效管理理論應(yīng)用于醫(yī)院管理的背景

績(jī)效管理理論實(shí)際是目標(biāo)與如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的統(tǒng)一結(jié)合體，通過(guò)激勵(lì)和幫助績(jī)效產(chǎn)生人員發(fā)揮主觀潛能達(dá)到完成優(yōu)異績(jī)效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織群體目標(biāo)的科學(xué)管理方法[2]。所謂“績(jī)效”在狹義上指的是利潤(rùn)，而從廣義上是促進(jìn)利潤(rùn)的環(huán)境因素[3]，比如良好的工作環(huán)境、科學(xué)適宜的工作方法、優(yōu)秀的服務(wù)態(tài)度、員工學(xué)歷素養(yǎng)等。我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理工作大致可以分為3個(gè)發(fā)展階段[4]：（1）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代：僅有績(jī)效的朦朧意識(shí)，醫(yī)院管理由財(cái)政全額預(yù)算撥款，并未建立有效的績(jī)效管理工作制度。（2）改革開(kāi)放時(shí)代：為拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景，減輕財(cái)政醫(yī)療負(fù)擔(dān)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)，通過(guò)實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲、定額補(bǔ)助等市場(chǎng)化手段進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效管理工作，希望可以激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的自主能動(dòng)性及積極性。此時(shí)績(jī)效管理工作制度有所發(fā)展，但未有明確的科學(xué)理論支撐，僅僅是開(kāi)始探索績(jī)效考核的評(píng)估體系。（3）21世紀(jì)初：在響應(yīng)醫(yī)院回歸公益性的政府號(hào)召下，績(jī)效管理理論開(kāi)始真正進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)院，主要是評(píng)估社會(huì)效益，不能片面逐利。

2績(jī)效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用

績(jī)效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中主要應(yīng)用于如下3個(gè)方面[5]：（1）始終堅(jiān)持的指導(dǎo)思想[6]：貫徹“以人為本”，堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧”，強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)”，追求“量化精確”，在考核人力的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，是一個(gè)破舊立新的過(guò)程。（2）探索借鑒新的資源價(jià)值評(píng)估體系：績(jī)效管理的關(guān)鍵在于借助現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)，針對(duì)性地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及對(duì)大型數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確處理，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)趨勢(shì)的實(shí)時(shí)監(jiān)控分析，精確績(jī)效評(píng)估體系的實(shí)踐應(yīng)用。如RBRVS評(píng)估系統(tǒng)[7]，主要是由3個(gè)方面構(gòu)成，包括日常工作量、服務(wù)項(xiàng)目成本、醫(yī)務(wù)工作人員相應(yīng)的責(zé)任成本。由上述3個(gè)方面進(jìn)行核算并確定基本的4項(xiàng)原則，并將常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目分為4種類(lèi)型[8]：①?gòu)臉I(yè)醫(yī)師親自操作類(lèi)型，完全扣除如材料等附加項(xiàng)目。②技術(shù)性及風(fēng)險(xiǎn)性高的類(lèi)型，在績(jī)效評(píng)估中計(jì)獎(jiǎng)比例高；若技術(shù)性及風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低，則計(jì)獎(jiǎng)比例也相應(yīng)下降。③醫(yī)院組織耗費(fèi)人力工作量多的類(lèi)型，在績(jī)效評(píng)估中計(jì)獎(jiǎng)比例高；若其耗費(fèi)人力工作量少，計(jì)獎(jiǎng)比例也相應(yīng)下降。④從業(yè)醫(yī)師判讀不親自操作的類(lèi)型，在績(jī)效評(píng)估中計(jì)獎(jiǎng)比例低。綜合多種工作影響因素，從工作量、工作難度、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等方面進(jìn)行合并分析、精細(xì)化核算，保證結(jié)果的公平性、客觀性，同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新和多勞多得。（3）績(jī)效管理實(shí)踐具體內(nèi)容[9]：在完善醫(yī)院各部門(mén)考核指標(biāo)體系的同時(shí)，建立分類(lèi)考核評(píng)分機(jī)制，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化，以增加業(yè)務(wù)量作為核算依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重質(zhì)量、講服務(wù)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用，承擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的公益社會(huì)責(zé)任。整合財(cái)務(wù)管理信息等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、后期處理和跟進(jìn)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)分析，全面客觀反映醫(yī)院的績(jī)效管理運(yùn)行情況；做好醫(yī)療費(fèi)用具體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析，進(jìn)行相關(guān)的因素及趨勢(shì)分析。通過(guò)完善采集數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化透明績(jī)效管理的具體實(shí)施過(guò)程。

3績(jī)效管理在我院管理工作中的實(shí)踐

近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中實(shí)行績(jī)效管理是其中一項(xiàng)重要措施。新醫(yī)改績(jī)效管理的關(guān)鍵在于控制人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)，加快醫(yī)院轉(zhuǎn)型以提升發(fā)展，通過(guò)績(jī)效管理體系創(chuàng)建有效的管理手段，促進(jìn)醫(yī)院管理改革創(chuàng)新，在同等醫(yī)療資源條件下激發(fā)工作潛能，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值最大化，將體現(xiàn)個(gè)體價(jià)值與加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)院的目標(biāo)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正的統(tǒng)籌兼顧發(fā)展[10]。我院根據(jù)新醫(yī)改要求，在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的基礎(chǔ)上，經(jīng)科學(xué)研究分析，參照績(jī)效管理基本理論，制定了醫(yī)院內(nèi)部新型績(jī)效分配考核體制，并迅速推廣實(shí)施。我院實(shí)行績(jī)效工作后的2010年與未實(shí)行的2009年業(yè)務(wù)量比較，2010年在門(mén)急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)人次、醫(yī)療總收入等方面均有顯著提高，而患者住院人均費(fèi)用降低。

4醫(yī)院推行績(jī)效管理應(yīng)注重的問(wèn)題

醫(yī)院不同于其他企業(yè)，由于現(xiàn)代醫(yī)院各個(gè)科室崗位性質(zhì)差異大，臨床診療未知因素多、風(fēng)險(xiǎn)差異大，不同醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，患者的病情變化大、對(duì)預(yù)后的期望差別大等特點(diǎn)，導(dǎo)致績(jī)效管理計(jì)量基礎(chǔ)工作效率容易受到影響，績(jī)效管理的核心價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，對(duì)團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)難以做出科學(xué)、客觀、公正、量化的評(píng)價(jià)，這些都是績(jī)效管理在現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)用中亟待解決的難題。通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)績(jī)效管理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的探討，總結(jié)出醫(yī)院在推行績(jī)效管理時(shí)應(yīng)注重以下問(wèn)題：

4.1加強(qiáng)績(jī)效管理結(jié)果的反饋

傳統(tǒng)績(jī)效管理的目的只是為了加強(qiáng)員工自主能動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性，表現(xiàn)為根據(jù)績(jī)效管理工作的結(jié)果，在企業(yè)中進(jìn)行薪酬調(diào)整或升降職位。但是，這往往會(huì)造成消極競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，引發(fā)職員對(duì)績(jī)效考核制度的抵觸心理；或者在績(jī)效考核中互相惡性競(jìng)爭(zhēng)，嚴(yán)重時(shí)甚至影響工作氛圍，大大降低工作效率。這顯然與績(jī)效管理應(yīng)用的初衷背道而馳，并未充分發(fā)揮績(jī)效管理的作用。由于上述原因，在現(xiàn)代醫(yī)院工作中推行績(jī)效管理時(shí)，要重視防止上述問(wèn)題的出現(xiàn)，要加強(qiáng)績(jī)效管理結(jié)果反饋，具體情況具體分析，盡快解決績(jī)效管理評(píng)估系統(tǒng)中的問(wèn)題；根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)體化原則，與其充分溝通，發(fā)揮儲(chǔ)備潛能，解決工作上的問(wèn)題，最終達(dá)到醫(yī)院組織發(fā)展目標(biāo)。

4.2設(shè)計(jì)優(yōu)化績(jī)效體系參數(shù)配置

績(jī)效管理體系在績(jī)效評(píng)估中包括多參數(shù)和向量的整體分析，是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的并行交叉體系，其中涉及各個(gè)部門(mén)、科室與人員，信息量巨大，且涉及面廣[11]。實(shí)行績(jī)效評(píng)估時(shí)，需要認(rèn)真縝密的從績(jī)效管理基本理論出發(fā)，結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建指標(biāo)體系，在發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者自主能動(dòng)性、積極性的同時(shí)，保證數(shù)據(jù)指標(biāo)的完整性；在滿(mǎn)足個(gè)體特性需求的同時(shí)，符合醫(yī)院整體可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，使個(gè)體與整體形成有機(jī)的統(tǒng)一，達(dá)到雙贏局面。理想的績(jī)效管理體系評(píng)價(jià)，不僅體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，而且顯示醫(yī)院管理工作中的創(chuàng)新趨勢(shì)，凸顯醫(yī)療改革的成果。此外，在難以定量考評(píng)時(shí)，可以根據(jù)特殊情況進(jìn)行定性考核，而不應(yīng)該一成不變地遵循績(jī)效評(píng)估的定量考評(píng)參數(shù)要求，如基層醫(yī)院輸送進(jìn)修人員的培養(yǎng)、平抑醫(yī)療費(fèi)用、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等指標(biāo)。

4.3擴(kuò)展績(jī)效評(píng)估范圍

績(jī)效評(píng)估在傳統(tǒng)績(jī)效管理體系中是由上級(jí)對(duì)下屬進(jìn)行考評(píng)，一位醫(yī)務(wù)工作者可能根據(jù)多層科室上級(jí)提供的考評(píng)結(jié)果或者是由管理科室進(jìn)行考評(píng)，這樣的考核信息主觀判斷不一定準(zhǔn)確，且考核局限范圍過(guò)窄，且被考核者極有可能對(duì)績(jī)效評(píng)估的結(jié)果持懷疑態(tài)度，產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，最終的考核結(jié)果也容易出現(xiàn)與實(shí)際情況較大的偏差。為了避免上述情況的出現(xiàn)，可擴(kuò)大績(jī)效評(píng)估范圍，選擇多層次的評(píng)估者，借鑒360°績(jī)效管理體系的方法，通過(guò)多方面、多層次考核者對(duì)被考核者進(jìn)行績(jī)效分析，得出較為全面客觀的評(píng)估結(jié)果。

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作者:尚飛燕 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院