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摘要:目的在對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的同時(shí)給予中醫(yī)輔助干預(yù)療法，并探究其對(duì)其康復(fù)的影響。方法選擇2018年7月—2020年7月期間來(lái)醫(yī)院接受治療的自閉癥患兒114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組采用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)輔助干預(yù)療法;觀察患兒每日交流次數(shù)、治療依從度評(píng)分以及焦慮等級(jí)評(píng)分及治療效果。結(jié)果治療后，自閉癥患兒交流障礙、社會(huì)交往障礙、異常行為等現(xiàn)象均有改善，對(duì)比分析后顯示觀察組92．98%(53/57)明顯高于對(duì)照組78．95%(45/57);觀察組自閉癥患兒每日交流次數(shù)、治療依從性均明顯高于對(duì)照組;焦慮等級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論自閉癥患兒在進(jìn)行統(tǒng)合訓(xùn)練治療時(shí)，結(jié)合針刺法、推拿以及中藥等中醫(yī)輔助干預(yù)療法后，預(yù)后效果顯著，能夠有效改善消除焦慮情緒，提高治療依從性，從而促進(jìn)治療進(jìn)度，由此可見(jiàn)該方法應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)輔助干預(yù)療法;針刺療法;推拿;聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;自閉癥;預(yù)后效果;焦慮等級(jí)評(píng)分;治療依從性;交流次數(shù)
自閉癥是孤獨(dú)癥譜系障礙的俗稱，也可以稱為孤獨(dú)癥，顧名思義就是人們自我封閉之意，是一種臨床上比較常見(jiàn)且具有代表性的發(fā)育障礙類疾病，發(fā)病年齡段多于3歲之前，典型癥狀為交流障礙、情感障礙、與人交往困難、喜獨(dú)處、行為感知異常等，部分患兒還會(huì)伴不同程度上的精神發(fā)育遲緩［1－4］。近幾年，我國(guó)兒童患上自閉癥的概率正逐年呈遞增趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料顯示，患病率已從2012年的1．47%上升到1．85%，隨著患病數(shù)量的增加，臨床上對(duì)自閉癥也越來(lái)越重視，有學(xué)者認(rèn)為在治療自閉癥的過(guò)程中結(jié)合中醫(yī)療法可提高治療療效［5］。本研究就是分析中醫(yī)輔助干預(yù)療法與聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練相結(jié)合的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇本院2018年7月—2020年7月接收的自閉癥患兒114例，并遵從“亂數(shù)表法”分配原則，將參與實(shí)驗(yàn)的自閉癥患兒分配到對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男29例，女28例，年齡3～9歲，平均(5．17±0．38)歲;觀察組男30例，女27例，年齡3～8歲，平均(5．33±0．46)歲;兩組資料對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本院倫理委員會(huì)已知曉詳情并允許實(shí)驗(yàn)執(zhí)行。參與實(shí)驗(yàn)的患兒必須滿足以下條件:①符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他精神疾病或是智力障礙;③患兒家屬具有較強(qiáng)的溝通能力并且愿意配合醫(yī)院協(xié)助患兒進(jìn)行治療;④治療時(shí)間較長(zhǎng)，愿意堅(jiān)持治療兩個(gè)療程及以上;⑤患兒無(wú)尖銳物體恐懼癥;⑥經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)流程后，患兒家屬自愿參與并已簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)。
1．2干預(yù)方法
1．2．1對(duì)照組采取聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練使用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀器(山東國(guó)康電子科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20182400310)每天對(duì)患者播放專用光碟，每天持續(xù)30min，治療時(shí)注意初始音量不宜過(guò)大，一般控制在正常音量一半即可，隨后再逐步加大音量，2次/d，早晚各1次，連續(xù)治療10d。1．2．2觀察組①針刺療法:患兒保持正確體位，一般為仰臥位，選擇一次性針灸針(上海康年醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械［準(zhǔn)］字2009第2271549號(hào))對(duì)患者相關(guān)穴位直接進(jìn)行針刺，一般以頭部穴位為主，包括頭維、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、腦戶等穴位，針入15～20mm;若患者存在語(yǔ)言障礙，還加刺語(yǔ)言區(qū)穴位，針入25mm左右，采取捻轉(zhuǎn)法出針;每隔1日進(jìn)行1次針刺治療，1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。②推拿療法:患者保持正確體位，一般為仰臥位，醫(yī)護(hù)人員采取點(diǎn)揉法對(duì)患兒頭部下關(guān)、地倉(cāng)、承漿穴等穴位進(jìn)行推拿，胸部則行推法，雙上肢采用拿揉法，隨后郄門與內(nèi)關(guān)推拿方法為按壓法。每天對(duì)患兒進(jìn)行兩次推拿法治療，30min/次，10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休2d，再進(jìn)行下1個(gè)療程，持續(xù)6個(gè)月。
1．3觀測(cè)指標(biāo)
在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，觀察兩組患兒交流頻次并做好詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)其治療依從性、焦慮等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，而后將以上3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指數(shù)和預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo):①預(yù)后效果通過(guò)自閉癥患兒ABC測(cè)試量表進(jìn)行判斷，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效以及無(wú)效，顯效:ABC測(cè)試量表分?jǐn)?shù)＞10分;有效:ABC測(cè)試量表分?jǐn)?shù)5～10分;無(wú)效:ABC測(cè)試量表分?jǐn)?shù)＜5分。②患兒交流頻次。③依從性評(píng)分:滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患兒配合度越高;④焦慮等級(jí)評(píng)分:滿分30分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患兒焦慮情況越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算本次實(shí)驗(yàn)所需的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組自閉癥患兒預(yù)后效果比較干預(yù)后，觀察組效果高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
2．2兩組自閉癥患兒交流頻次、治療依從性及焦慮等級(jí)評(píng)分比較
觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組，焦慮等級(jí)低于對(duì)照組，交流頻次多于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
自閉癥是一種起病于幼兒時(shí)期且具有代表性的發(fā)育障礙疾病，通常發(fā)生于3歲之前，且患兒中男孩數(shù)量是女孩的3～4倍［6－8］。該疾病一般以社會(huì)交往類型可分為排斥與外界交流的冷漠型、以怪異方式與外界互動(dòng)的主動(dòng)但怪異型、被動(dòng)接受外界互動(dòng)且互動(dòng)較為生硬的被動(dòng)型三大類，并且其危害性較大，不僅會(huì)讓兒童認(rèn)知發(fā)展不平衡，因情緒行為異常而與社會(huì)脫離，還會(huì)對(duì)其精神發(fā)育造成一定影響，甚至導(dǎo)致精神疾病發(fā)生［9－11］。目前對(duì)自閉癥的研究還不夠深入，其病因與發(fā)病機(jī)制尚且還未查明，不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自閉癥是與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，并且目前還沒(méi)有徹底根治的方法［12］。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是臨床上重要的治療方法之一［13］。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，雖然大多數(shù)自閉癥患兒對(duì)語(yǔ)言和聲音的反應(yīng)會(huì)比較遲鈍，但是也會(huì)對(duì)某些音頻產(chǎn)生過(guò)度敏感的現(xiàn)象，而聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練就是利用這一特點(diǎn)制定治療方案，對(duì)特定的音頻進(jìn)行分辨過(guò)濾，而后通過(guò)降低這段音頻音量，從而提升患兒對(duì)各種音頻的適應(yīng)力，使其感知均衡，減少語(yǔ)言行為認(rèn)知異?，F(xiàn)象［14－15］。近幾年，中醫(yī)正處于蓬勃期，其應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，所以臨床上也開(kāi)始將其應(yīng)用于治療自閉癥患兒。中醫(yī)中雖無(wú)自閉癥的說(shuō)法，但與之癥狀相似的有“童昏”“無(wú)慧”“胎弱”等，是由于先天稟賦不足和肝腎虧損導(dǎo)致患兒出現(xiàn)竅閉神匿、無(wú)法主宰精神思想和語(yǔ)言行為等［16－18］。由此可見(jiàn)，我國(guó)在古時(shí)就對(duì)這類疾病有所研究，因此學(xué)者認(rèn)為針灸、推拿等中醫(yī)方式結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥患兒同時(shí)進(jìn)行治療可以提高療效。針?lè)ㄊ侵赣锰刂平饘籴?，一般為不銹鋼煉制的“銀針”，按照一定手法刺入人體穴位達(dá)到治病的目的［19］。推拿是一種施于表面的手法，可通過(guò)對(duì)患兒穴位的按摩達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣的效果，同時(shí)還可以促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，具有利咽開(kāi)音之功效［20］。從本研究結(jié)果也可以看出，采用中醫(yī)輔助干預(yù)療法結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的觀察組患兒無(wú)論是預(yù)后效果還是治療依從性都要高于對(duì)照組，且焦慮情況改善也好于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，在自閉癥患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)的同時(shí)進(jìn)行針刺療法和推拿療法可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，其應(yīng)用價(jià)值顯而易見(jiàn)。
作者:朱玲 賀文蝶 李艷慧 單位:新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
