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質(zhì)量管理體系如何提升檢驗科質(zhì)量

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質(zhì)量管理體系如何提升檢驗科質(zhì)量

[摘要]目的:通過建立ISO15189質(zhì)量管理體系,探索提升檢驗科質(zhì)量和服務(wù)能力的途徑。方法:南京鼓樓醫(yī)院檢驗科2016年開始依據(jù)ISO15189建立質(zhì)量管理體系,按照ISO15189中的相關(guān)要求,通過培訓(xùn)評估,不斷強化理論和實踐學(xué)習(xí),提高員工專業(yè)技能水平;同時在管理規(guī)范化的基礎(chǔ)上,不斷提高服務(wù)能力。結(jié)果:2017年3月該科通過中國合格評定國家認(rèn)可委員會“醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可”初評審,建立了符合ISO15189要求的質(zhì)量管理體系,2021年6月通過了復(fù)評審,科室質(zhì)量體系建設(shè)初顯成效。結(jié)論:科室通過建立ISO15189質(zhì)量管理體系,實驗室管理能力和質(zhì)量得到明顯提高,為臨床提供了高質(zhì)量服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]檢驗;質(zhì)量管理;服務(wù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,檢驗醫(yī)學(xué)越來越受到人們的重視[1,2],檢驗醫(yī)學(xué)已成為一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科融合的平臺學(xué)科。在提高檢驗結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性的同時,如何幫助醫(yī)護人員合理地選擇檢驗項目,正確地分析檢驗結(jié)果,更好地用于診斷和治療,如何對臨床的診療工作提出建議等,都是檢驗醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。本文結(jié)合科室近年的工作經(jīng)驗,為如何提高檢驗科的質(zhì)量和服務(wù)能力提供參考。

1資料和方法

1.1加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高員工能力

為持續(xù)提高檢驗人員專業(yè)技術(shù)水平,提升檢驗服務(wù)能力,科室自2016年起定期進行科內(nèi)培訓(xùn)講座,內(nèi)容涵蓋各專業(yè)組的專業(yè)知識、常規(guī)工作經(jīng)驗總結(jié)以及《質(zhì)量手冊》《程序文件》和《操作手冊》等體系文件。培訓(xùn)以工作中常見問題為著眼點,將容易忽視的“小問題”列舉出來,從質(zhì)量風(fēng)險控制的角度分析產(chǎn)生原因,提出解決方案,預(yù)防質(zhì)量事故的發(fā)生。要求每位員工在工作中以精益求精的態(tài)度,完成每一份檢驗報告。

1.2建立質(zhì)量管理團隊,提高工作效率

為加強交流溝通,保證質(zhì)量管理工作的及時高效,在工作中遇到的問題能得到迅速反饋處理,科室建立了質(zhì)量管理小組。組員由科室管理層和各專項工作負(fù)責(zé)人構(gòu)成,明確工作責(zé)任及要求,加快問題的處理速度。對潛在質(zhì)量風(fēng)險或已發(fā)生的質(zhì)量問題,及時分析原因,制定整改計劃,落實到專人負(fù)責(zé)完成,管理層負(fù)責(zé)跟蹤整改是否有效完成。質(zhì)量管理小組通過制定質(zhì)量管理工作制度,建立質(zhì)量問題處理流程,以解決檢驗質(zhì)量問題為工作重點,保證質(zhì)量管理體系的有效運行。

1.3專業(yè)分級管理,工作職責(zé)分明

為保證零質(zhì)量事故的發(fā)生,提高工作效率,科室根據(jù)員工資歷的不同,對檢驗工作進行分級管理,充分發(fā)揮各層級人員在檢驗各環(huán)節(jié)的作用,各司其職。如微生物專業(yè)組,根據(jù)班組員工技術(shù)職稱和工作年限的不同,分為低年資(技師)、中年資(主管技師)和高年資(副主任技師、主任技師)三檔,其中,低年資員工主要負(fù)責(zé)常規(guī)工作的完成,同時加強基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí);中年資員工負(fù)責(zé)對工作中一般問題的處理和報告的簽發(fā),提高疑難問題的解決能力;高年資員工主要負(fù)責(zé)處理各類疑難問題和臨床溝通,以及專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)帶教工作。通過分級質(zhì)量管理,實現(xiàn)了對工作中出現(xiàn)的問題做到專人及時解決,有效地避免了質(zhì)量差錯。

1.4建立質(zhì)量目標(biāo),提升檢驗質(zhì)量

檢驗科以CNAS-CL02:2012《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》為標(biāo)準(zhǔn)[3],不斷完善質(zhì)量管理體系,及時、準(zhǔn)確地為服務(wù)對象提供可靠的檢測報告。根據(jù)醫(yī)院和科室質(zhì)量管理的要求,制定了一系列質(zhì)量目標(biāo):為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),患者滿意度≥96%;臨床醫(yī)護人員綜合滿意度≥95%;在規(guī)定時間內(nèi)完成急診檢驗和普通檢驗報告,實驗室檢驗結(jié)果回報時間(TAT)達(dá)標(biāo)率≥95%;臨床樣品送檢合格率≥98%;定量檢驗項目精密度標(biāo)準(zhǔn)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求,批內(nèi)不精密度≤1/4Tea,天間不精密度≤1/3Tea;設(shè)備管理規(guī)范,在用設(shè)備完好率100%;室間質(zhì)評項目參加率100%,合格率100%;檢驗報告合格率100%;危急值報告通報率、及時率100%。定期通過對指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,以質(zhì)量目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),不斷提升工作質(zhì)量。

1.5建立臨床溝通新模式,持續(xù)提升滿意度

為了更好地了解臨床科室對科室服務(wù)質(zhì)量的滿意程度,根據(jù)ISO15189要求,檢驗科制定了實驗室咨詢服務(wù)管理程序[4]。通過座談會、參與臨床病例討論、問卷調(diào)查、公眾號介紹等各種形式,增加與臨床醫(yī)護人員、患者的交流溝通,向臨床醫(yī)護人員和患者提供檢驗前、檢驗后的咨詢服務(wù),積極獲取改進服務(wù)質(zhì)量的建議或意見,以全面提高實驗室服務(wù)水平,充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)在疾病診治中的作用。

1.6不斷引進新技術(shù),擴寬檢驗領(lǐng)域,提高臨床滿意度

檢驗科始終堅持服務(wù)臨床和患者的理念,通過不斷引進新技術(shù)和新方法,提供更多更全面的服務(wù)。例如在微生物專業(yè)快速病原學(xué)鑒定中,引進基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)(MALDI-TOF-MS),不僅可實現(xiàn)純培養(yǎng)病原體的快速蛋白水平鑒定[5,6],還可實現(xiàn)血流感染過程中血培養(yǎng)報陽后的直接鑒定,使發(fā)生血流感染患者的病原學(xué)鑒定時間大大縮短,同時耐藥表型的快速篩查也避免了不當(dāng)經(jīng)驗性用藥帶來的弊端。全基因組測序技術(shù)的應(yīng)用,從基因組角度,分析菌株播散、耐藥傳播機制等探究病原學(xué)特性[7]。通過質(zhì)譜、耐藥表型快速檢測等核心技術(shù)的開展,顯著縮短了報告時間,有效降低了患者住院天數(shù)。2018-2021年,檢驗科累計新開展檢驗項目達(dá)83項,充分滿足了臨床科室的需求。

2結(jié)果

2.1國家室間質(zhì)評成績顯著提高

通過堅持以質(zhì)量目標(biāo)為中心開展工作,近年來各項質(zhì)量指標(biāo)成績均不斷提高,達(dá)到了科室質(zhì)量工作的要求。在2018—2021年國家臨檢中心室間質(zhì)評活動中,檢驗科參加項目的數(shù)量不斷增加,成績合格率不斷提高(見表1)。

2.2高質(zhì)量完成檢測工作

通過有效的人員培訓(xùn),進行分級管理和風(fēng)險控制,工作質(zhì)量得到良好的保證。以2021年度為例,檢驗科室內(nèi)質(zhì)控項目開展率100%,質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率0,報告不正確率為0,危急值通報率和及時率都為100%,均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的要求。

2.3加強溝通,提高服務(wù)滿意度

通過開展多形式的工作溝通,在滿意度指標(biāo)上取得了優(yōu)異的成績,根據(jù)南京市衛(wèi)健委委托第三方滿意度調(diào)查數(shù)據(jù),“檢驗科人員在服務(wù)方面”的病人滿意度2020年為97.63%~99.16%,2021年為97.93%~99.18%,在市屬15家醫(yī)院中位居前列。醫(yī)院每個季度通過對“臨床診斷需求保障程度”“報告數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠性”“檢驗報告提供的及時性”“檢驗師的服務(wù)能力與質(zhì)量和臨床咨詢服務(wù)”幾個方面,組織開展臨床醫(yī)護人員對檢驗科工作的滿意度測評,2020-2021年度“臨床醫(yī)護人員對檢驗科醫(yī)療服務(wù)保障工作綜合滿意度”保持在95%~99%之間,排名位于全院平臺科室的前列(見圖1)。

3討論

3.1依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn),建立管理體系

ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織醫(yī)學(xué)實驗室檢驗及體外診斷檢驗系統(tǒng)技術(shù)委員會于2003年頒布,為醫(yī)學(xué)實驗室建立質(zhì)量管理體系、提高服務(wù)質(zhì)量和能力提供了參考依據(jù)。檢驗科2016年開始建立符合ISO15189要求的質(zhì)量管理體系,從人員、設(shè)施、試劑和耗材等11項內(nèi)容進行標(biāo)準(zhǔn)化管理,于2017年3月通過中國合格評定國家認(rèn)可委員會“醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可”初次評審,2021年6月通過了復(fù)評審,科室在質(zhì)量管理體系的建設(shè)上取得了一定的成效。

3.2質(zhì)量就是生命

檢驗科堅持把質(zhì)量放在工作首位,制定了工作質(zhì)量目標(biāo)。在質(zhì)量管理體系運行過程中,將人員管理作為首要的工作,通過培訓(xùn)、考核和分級授權(quán)等方式,規(guī)范員工行為,做到操作標(biāo)準(zhǔn)化,保證檢驗質(zhì)量。作為三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的室間質(zhì)量評價活動成績穩(wěn)步提高,室間質(zhì)評項目通過率2018年為93.6%,到2021年已達(dá)100%;參加項目數(shù)從2018年的140項,到2021年已增加到175項。實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制指標(biāo)之一的室內(nèi)質(zhì)控開展率,在管理體系建立初期僅為93%,通過多種方法解決室內(nèi)質(zhì)控不能全覆蓋的問題,到2020年室內(nèi)質(zhì)控開展率已達(dá)100%,所有已開展項目均有室內(nèi)質(zhì)控作為質(zhì)量保證。在醫(yī)院相關(guān)職能科室的支持下,對信息系統(tǒng)危急值管理功能進行優(yōu)化,提高了危急值通報率和及時率,特別是危急值上報及時率(要求小于15分鐘),從2017年的92%提高到2021年的100%,真正體現(xiàn)了危急值報告的及時性和重要性。

3.3以溝通促服務(wù)

質(zhì)量目標(biāo)的量化考核,讓科室的每項工作都有了評價標(biāo)準(zhǔn)。日常工作內(nèi)容已不僅局限于常規(guī)檢測,醫(yī)患溝通、臨床溝通、新技術(shù)引進等也成為工作的一部分。將臨床溝通納入日常工作中,通過多種形式聽取反饋建議,不斷改進自身工作,做到為臨床提供滿意的檢驗服務(wù),提高了各類滿意度調(diào)查的成績。病人滿意度從2017年的平均93.8%上升至2021年為97.93%~99.18%,有了顯著提高。臨床醫(yī)護人員滿意度測評從2020年的95%~97.2%到2021年的95.39%~98.87%,雖然是小幅上升,但也傾注了大量的臨床溝通服務(wù)工作。每一個成績的取得,都是臨床對檢驗科工作的認(rèn)可。檢驗科通過建立ISO15189質(zhì)量管理體系,在實驗室質(zhì)量和管理能力上得到顯著的提高,視質(zhì)量為生命,不斷強化員工的質(zhì)量意識,夯實了質(zhì)量管理基礎(chǔ),質(zhì)量工作得到持續(xù)改進,規(guī)范的操作保證了檢驗質(zhì)量,進一步為全方位提供高質(zhì)量檢驗服務(wù)奠定了牢固的基礎(chǔ)。

作者:夏永泉 謝暉 陳雨欣 沈瀚 單位:南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗科