中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的研究現(xiàn)狀

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[[摘要]整理糖尿病胃輕癱的病因病機及辨證論治方法，總結(jié)中藥、中醫(yī)外治法治療糖尿病胃輕癱的研究進展，為臨床治療提供參考。

[[關(guān)鍵詞]糖尿病胃輕癱；辨證論治；中醫(yī)中藥；中醫(yī)外治法；綜述

糖尿病胃輕癱（diabeticgastroparesis,DGP）是糖尿病后期的常見并發(fā)癥，指排除胃腸機械梗阻情況下，因胃腸功能運動功能障礙引起的以胃排空延遲及上腹部不適為主要特點的疾病，臨床可見早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。目前西醫(yī)治療多以藥物治療為主，如多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等，短期內(nèi)可緩解患者癥狀，但長期服用存在不同程度的不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)治療DGP取得了較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療DGP的現(xiàn)狀綜述如下。

1病因病機

《素問•至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)•嘔吐哆門》中指出：“久病嘔者，胃氣虛不納谷?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認為“陰虛專責(zé)于脾”；《靈樞•本臟》提出“脾脆則善病消癉”；李東垣在《脾胃論》中指出“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”；《雜病源流犀燭•腫脹》曰：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞脹滿，故有中氣不足，不能運化而成者?！睆堝a純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出消渴“皆起于中焦而及于上下”，“糖尿病，其證起于中焦，是誠有理，因中焦萃病，而累及于脾也”。DGP在中醫(yī)中無對應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀認為屬于“痞滿”范疇。胃輕癱在糖尿病消渴的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故其病位在于脾胃，消渴日久則陰虛損耗脾氣，則脾氣虧虛，脾胃氣機升降失和，此為其基本病機。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱、脾胃升降失職則氣血生化乏源，無以運化水濕、升清降濁，進而導(dǎo)致痰飲內(nèi)停、清陽不升、濁陰不降，則出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、納呆等癥狀；久病入絡(luò)則血瘀內(nèi)生，氣機升降失職則氣機郁滯；脾氣虧虛，脾陽不振則痰濕內(nèi)生；氣滯、血瘀、濕阻、痰濁等實邪相互搏結(jié)，加之脾氣虧虛，形成了本虛標實的病機特點。崔維強[1]認為其病機為消渴日久，傷陰耗氣，致脾胃虧虛，無以運化，升降功能失職，胃失和降；脾胃虛弱為本，中焦氣滯、氣逆為標。趙煥香[2]認為該病以脾胃虛弱為本，食積、氣滯、濕阻為標，病機為升降失司，治療當(dāng)以醒脾運脾法，脾醒則脾動，脾動則脾運，脾運則氣滯食積得消，濕濁得化，氣機自當(dāng)通暢，升降功能正常。徐遠[3]認為消渴痞證當(dāng)治病求本，治療提倡滋養(yǎng)胃陰以顧護胃氣，胃陰足則胃氣復(fù)，脾胃氣機自當(dāng)通暢。溫智峰[4]認為該病以脾胃氣虛為本，脾氣虛久病則脾陽亦虛，脾陽虧虛，無以運化水谷精微，后天之本不能濡養(yǎng)先天之本，則腎陽衰微；另外，消渴久病，傷陰耗氣，致腎陽虧虛，則命門火衰，脾失溫煦，脾陽不足，則消渴病后期以脾腎陽虛為主，治當(dāng)溫陽健脾、祛瘀化濁。

2辨證論治

臨床許多醫(yī)者對于DGP有自己的獨到見解，并根據(jù)其證候辨證施治，取得良好效果。張友平[5]認為其病機為消渴日久致脾胃虛衰，氣機升降失常，氣滯血瘀；中醫(yī)辨證分型包括：①肝胃不和型，治則疏肝理氣和胃，予疏肝柴胡散加減；②脾胃不和型，治則腸胃調(diào)和，予半夏瀉心湯加減；③脾胃虛弱型，治則養(yǎng)胃健脾，予香砂六君子湯加減；④胃陰不足型，治則滋養(yǎng)胃陰，予麥門冬湯加減；⑤痰飲停胃型，治則溫胃健脾，予茯苓澤瀉湯加減。周萌[6]認為當(dāng)從痞滿論治，分為如下證型：脾胃虛弱型、肝郁氣滯型、胃陰不足型、飲食停滯型、氣滯血瘀型、氣虛陽微型，分別予益氣健脾、疏肝理氣、滋水涵木、消食和胃、疏肝理氣活血化瘀、溫補脾胃方藥主之。高彥彬[7]認為消渴病胃痞病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，病機為中焦氣機不利，脾胃升降失職；辨證分型如下：①肝胃郁熱型，治則疏肝清胃，方以四逆散合玉女煎加減；②脾虛痰凝型，治則健脾化痰，方以四君子湯合二陳湯加減；③脾胃虛弱型，治則補氣健脾，升清降濁，方以補中益氣湯加減；④氣陰兩虛型，治則益氣養(yǎng)陰，消中調(diào)痞，方以生脈散合益胃湯加減；⑤肝氣郁滯型，治則疏肝解郁，理氣消痞，方以柴胡疏肝散加減。

3中醫(yī)中藥

王文蘭[8]運用枳實消痞丸治療DGP患者50例，偏寒者減黃連，加肉桂、高良姜；脾虛者人參、白術(shù)加量；腹脹甚者加陳皮、烏藥、木香，消補兼施，寒熱并調(diào)，明顯改善了患者癥狀。唐延漢[9]以半夏瀉心湯治療GDP，健脾益胃，標本同治，總有效率96%。梁貴廷[10]認為DGP病機屬脾虛肝旺，中焦氣機郁滯，應(yīng)用加味香蘇散治療，諸藥合用，使得脾胃升降相宜，肝脾調(diào)和，諸癥自除。胡艷麗等[11]治以補虛清熱、和胃降逆，以橘皮竹茹湯加減治療DGP患者42例，治療組總有效率92.86%，對照組總有效率72.50%。劉鵬程等[12]運用加味益胃湯治療DGP，有效減輕患者的胃潴留。樊力[13]針對濕熱內(nèi)蘊型DGP，選擇三仁湯治療效果顯著。黃亞華等[14]用升降散加減治療DGP，升清降濁、益氣養(yǎng)陰、清化瘀熱，使氣機通暢，諸癥自除。鄭曉軍[15]等予升陽益胃湯治療DGP患者48例，總有效率85.41%。劉曉琳等[16]用四磨湯治療30例，總有效率93.33%，并可顯著提高患者血清P物質(zhì)和胃動素水平。張慶偉[17]運用小柴胡湯治療肝郁脾虛型DGP，效果顯著。除直接運用古方加減外，還有許多自擬方藥，均取得不錯療效。肖洋等[18]自擬健脾消痞湯（黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實、厚樸等）治療40例，對照組予多潘立酮治療，治療后兩組胃排空時間、中醫(yī)癥狀積分的改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組。戶玉軒[19]予健脾益氣和胃湯（太子參15g，茯苓、炒白術(shù)、枳實10g，砂仁、甘草6g）治療32例，陰虛者加沙參、麥門冬；濕重者加瓜蔞、厚樸；飲食積滯者加焦三仙、雞內(nèi)金；總有效率93.75%，且治療后各癥狀積分、胃排空率均與治療前相比顯著下降（P<0.05），表明健脾益氣和胃湯可顯著改善DGP患者的臨床癥狀，促進胃排空。高連戰(zhàn)等[20]自擬和胃祛瘀湯（生黃芪30g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、茯苓15g、枳殼20g、半夏10g、九香蟲10g、刺猬皮10g、莪術(shù)10g、萊菔子10g、雞內(nèi)金10g、焦檳榔15g），以調(diào)節(jié)脾胃、化瘀消脹，療效顯著，認為該方可增強神經(jīng)活動的靈活性，雙向調(diào)節(jié)作用腸管，興奮胃腸平滑肌。薛國敏等[21]認為該病病機為脾氣虧虛，濕、瘀之濁邪內(nèi)蘊，氣機阻滯、胃失和降，治則健脾益氣、燥濕活血、行氣降逆，自擬健脾化濁湯（人參10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、茯苓12g、莪術(shù)10g、沒藥10g、半夏10g、厚樸10g、黃連10g、紫蘇葉10g、甘草10g），總有效率89.92%。陳紅英等[22]自擬四君枳七湯（太子參、云茯苓、麥門冬、淮山藥、生麥芽各15g，生白術(shù)、生黃芪各30g，姜半夏、姜竹茹、廣陳皮各9g，炒枳實12g，參三七3g，綠萼梅、炙甘草各6g）治療42例，總有效率96.7%。王新玉[23]自擬益胃消痞湯（黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓15g、石斛15g、葛根15g、香附10g、川芎10g、雞內(nèi)金10g、半夏10g、厚樸8g）治療38例，總有效率94.7%，證明該方在改善患者癥狀、促進胃排空方面療效確切。

4中醫(yī)外治法

鄭士立[24]采用選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴行溫針灸，總有效率95.0%，且與西藥對照組相比，治療后胃內(nèi)鋇條殘留數(shù)目明顯減少。李煥福[25]選擇足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交等穴，運用平補平瀉手法并辨證加減，總有效率96.6%。唐菊玲[26]選擇足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交等穴，采用隔姜灸方法治療DGP，總有效率94.5%，且惡心、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀的改善顯著優(yōu)于對照組。楊麗霞[27]運用薄氏腹針“引氣歸元”配合“調(diào)脾氣”法治療DGP，取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、調(diào)脾氣（天樞、大橫）、腹四關(guān)（雙側(cè)滑肉門、外陵）、肓俞、氣穴，治療組總有效率為91.4%，對照組為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王繼紅[28]選擇捏脊法治療DGP患者68例，從長強穴沿督脈至大椎穴，重點刺激脾俞、肝俞、胃俞、膈俞、腎俞，捏脊治療組總有效率95.83%，西藥治療組總有效率82.61%，且治療后血漿胃動素、空腹血糖指標與西藥治療組相比有顯著差異。王曙輝[29]采用捏脊結(jié)合針刺法治療DGP患者35例，治療組總有效率91.4%，對照組總有效率71.4%，且治療組治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白均顯著下降（P<0.05）。孫鴻翼[30]選擇耳穴貼壓結(jié)合足底艾灸對比西沙比利治療DGP，耳穴取、胃、內(nèi)分泌、脾，胃、交感，足底艾灸使用回旋灸手法，治療組總有效率94.29%，對照組總有效率67.74%。

5討論

DGP是糖尿病常見并發(fā)癥之一，隨著我國糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增多，DGP發(fā)病率也隨之上升。DGP嚴重影響患者血糖控制水平及生活質(zhì)量，目前西醫(yī)治療方法有限，且不良反應(yīng)突出。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在DGP的治療研究上取得了明顯進展，且優(yōu)勢突出，如療效顯著、不良反應(yīng)少、患者接受程度高、成本較低等。但仍存在如下問題：①目前可見研究多以臨床觀察為主，存在樣本量小、試驗設(shè)計無對照組或?qū)φ战M設(shè)計不科學(xué)、隨機描述不完善等問題，證據(jù)可靠性低，缺乏多中心、大樣本、隨機對照的臨床試驗研究。②DGP發(fā)病機制尚未明確，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于該病的辨證分型無統(tǒng)一標準，對于DGP的診斷、辨證論治均缺乏客觀性，難以全面推廣。這些均有待進一步研究，以期充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。

作者：閔嘉慧 楊雪麗 黃文婷 劉玲 陳致堯 趙賢坤 唐勇 彭德忠 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)