中醫(yī)院校護(hù)生對PBL案例的真實體驗
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摘要:[目的]護(hù)生是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(pbl)案例的直接使用者,通過深入了解護(hù)生對老年護(hù)理學(xué)PBL案例的體驗感受,為更好地編寫PBL案例提供參考。[方法]對17名護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行資料分析。[結(jié)果]采用類屬分類法提煉出6個主題:案例的老年護(hù)理特色突出;案例的題目具有吸引力;案例的來源真實;案例對現(xiàn)實生活具有指導(dǎo)性;案例的層次不分明;案例的內(nèi)容字?jǐn)?shù)過多。[結(jié)論]PBL案例是PBL教學(xué)過程中的關(guān)鍵點,應(yīng)以案例編寫原則為基石,從老年護(hù)理專業(yè)特色出發(fā),多角度、多層次地提高PBL案例的質(zhì)量,更好地發(fā)揮PBL案例的作用。
關(guān)鍵詞:以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;老年護(hù)理學(xué);護(hù)生;真實體驗
我校于2010年開設(shè)護(hù)理學(xué)老年護(hù)理專業(yè)方向,并于同年招收四年制本科生。在其專業(yè)課程設(shè)置中開設(shè)了《老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程,應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problembasedlearning,PBL)進(jìn)行授課。PBL是以學(xué)生為主體,小組討論形式,在輔導(dǎo)教師的參與下圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體的病例診治等問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)的過程,在促進(jìn)學(xué)生的評判性思維能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、自學(xué)能力等方面有顯著效果[1]。PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理以及婦產(chǎn)科護(hù)理等[24]多個護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,在老年護(hù)理方面涉及較少[5]。PBL案例是教學(xué)活動的起點,是護(hù)生討論的基礎(chǔ),在PBL學(xué)習(xí)中起至關(guān)重要的作用[67]。
1研究對象
本研究采用目的抽樣法,研究對象為我校護(hù)理學(xué)院老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn):①學(xué)制為4年的全國統(tǒng)招老年護(hù)理專業(yè)方向三年級護(hù)生;②已修完《老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程的護(hù)生;③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):缺席課時者。訪談人數(shù)以資料“飽和”為原則[8]。
2研究方法
2.1資料來源
案例來源于我?！独夏昱R床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程要求,課程共18學(xué)時,每次3學(xué)時,共6次課。2013級老年護(hù)理專業(yè)方向本科護(hù)生,兩班共96人,每班分5組,每組1個案例。10個案例均采用四幕形式,案例涉及老年癡呆、老年骨折、阿爾茨海默病等多種老年性疾病。案例的編寫由本校教師在借鑒他人案例的基礎(chǔ)上,根據(jù)自身豐富的實踐和教學(xué)經(jīng)驗,再經(jīng)小組反復(fù)討論后完成。
2.2資料收集
資料收集前與訪談對象約定訪談時間、地點,并向訪談對象說明本研究的研究目的、方法并取得錄音的知情同意,承諾保護(hù)訪談對象的隱私,取得訪談對象的理解和配合。資料收集時采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法,由2名研究者對應(yīng)1名訪談對象進(jìn)行訪談,1名研究者提問,另1名研究者進(jìn)行筆錄,訪談時間持續(xù)20min~30min;訪談過程中注意觀察和記錄訪談對象的表情、語調(diào)等非語言性信息。
2.3資料分析
訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字,進(jìn)行整理并提煉出關(guān)鍵語句。依照S1~S17的順序?qū)υL談對象進(jìn)行編碼。采用Colaizzi七步分析法,對原始資料進(jìn)行反復(fù)閱讀,對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進(jìn)行編碼、歸類,經(jīng)過分析、對比和類屬歸納,最后提煉主題。
3結(jié)果
3.1主題1:案例的老年護(hù)理特色突出訪談對象表示案例的老年護(hù)理特色突出。S3:“這個病例提出他70歲了,多病共存,本來用的藥就比較多,要進(jìn)行手術(shù),有些藥可能要停,我覺得這個是一個老年特色?！盨9:“給我印象最深的就是如何跟老年人溝通,老年人記憶力不太好,一會想起這個,一會又想起那個,覺得診斷還挺困難的,得有耐心才行。”也有訪談對象認(rèn)為護(hù)理偏向常規(guī)護(hù)理。S1:“…我就會覺得做老年病這方面,其實把大部分時間花在了常規(guī)護(hù)理上,沒有體現(xiàn)出老年(護(hù)理)的特色?！?/p>
3.2主題2:案例的題目具有吸引力訪談對象認(rèn)為案例的題目非常有趣,有看下去的沖動。S5:“剛看這個題目的時候就覺得有趣味性(笑),是什么讓一個數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?然后大家就開始想到底是為什么呢,接下來會發(fā)生什么呢?”S16:“我們看到案例的題目,奧,孫奶奶的最后9個月就剩9個月了,就給了我們一個很直觀的印象就是一個臨終的病人,就想看看到底是為什么,是怎樣的一個故事,想趕緊看故事。”
3.3主題3:案例的來源真實訪談對象認(rèn)為案例一些預(yù)料范圍外的病情發(fā)展是有利的。S5:“預(yù)想的是這個阿爾茨海默病是一個挺漫長的過程,但是案例到第二幕的時候突然就嚴(yán)重了,這和我們想的不一樣,也讓我們意識到病情不是按照課本上講的步驟發(fā)展的。”S7:“因為他就喝了一個皮蛋瘦肉粥就發(fā)生嗆咳意外,臨床上可能也會發(fā)生,感覺還是有點勉強(qiáng),但是也有種自己在臨床上看到的感覺,很真實
3.4主題4:案例對現(xiàn)實生活具有指導(dǎo)性訪談對象表示通過PBL案例的學(xué)習(xí),對實際生活有很大幫助。如S2:“就是對親人、家人啊,有時候我就去我姑奶奶那,年齡比較大了,80多歲,出現(xiàn)挺多老年病,我就利用我自己能想到的給她答疑出來?！盨5:“我覺得會引起我的重視,對這方面可能會關(guān)注的更多一點。還有以后自己工作以后對老年人應(yīng)該多一些這方面的關(guān)注?！?/p>
3.5主題5:案例的層次不分明訪談對象認(rèn)為案例第一幕相關(guān)知識點暴露過多,提出的問題較多,覆蓋了后面幕次的問題。如S4:“從我們看到第一幕我們就提出了很多問題,到后面的三幕,就發(fā)現(xiàn)前面好像都已經(jīng)解決了,感覺漸進(jìn)性不強(qiáng)了。”S11:“我們組討論第一幕的時候,討論出來的結(jié)果就包括那些心理護(hù)理、飲食護(hù)理,包括那些預(yù)防并發(fā)癥的(問題),所以我們到后期案例再涉及的時候,就相當(dāng)于重復(fù)了?！?/p>
3.6主題6:案例內(nèi)容的字?jǐn)?shù)過多訪談對象認(rèn)為案例內(nèi)容過長,不夠簡練。如S1:“幕次內(nèi)容盡量簡略一點,感覺疲憊了,太長了?！盨3:“第一個感受就是我們的這個案例真的是好長啊(聲音拉長),就像幕次一它就有一頁多,后面還好一點,應(yīng)該再精簡一點。”也有訪談對象表示案例較長可以給出更多的信息,方便討論,如S14:“我覺得給的越多才能更好地分析?！?/p>
4討論
4.1PBL案例要突出老年護(hù)理專業(yè)特色
在周明等[9]研究的PBL案例評審規(guī)范中,4個評估維度之一就是對案例專業(yè)特色的評估。訪談對象表示其所使用的案例具有老年護(hù)理特色,如案例C1、C7的老年癡呆,屬于典型的老年疾病,老年護(hù)理特色比較突出。也有訪談對象表示常規(guī)護(hù)理較多,老年特色體現(xiàn)的較少,這在王嵐等[10]的研究中也有體現(xiàn)。這與一些老年疾病的護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加老年護(hù)理特色有關(guān)。如C6的股骨頸骨折的護(hù)理就是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加老年股骨頸骨折的特色護(hù)理。
4.2PBL案例的題目要具有吸引力
案例發(fā)展的一個主要挑戰(zhàn)就是讓護(hù)生參與到案例中,這樣做的第一個機(jī)會就在案例的題目[11]。如訪談對象S5就表示案例C7的題目“是什么讓一個數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?”非常具有吸引力,特別想繼續(xù)讀下去。案例的題目是護(hù)生首先映入眼簾的,直接影響護(hù)生被這個案例吸引的程度。一個好的PBL案例題目可以將護(hù)生迅速地帶入到案例情景中去,使護(hù)生更快速融入案例中。
4.3PBL案例的內(nèi)容要具有真實性
基于Knowles的成人學(xué)習(xí)理論,當(dāng)人們面對真實的學(xué)習(xí)資料時,學(xué)習(xí)會更有效。訪談對象表示他們所使用的PBL案例符合臨床疾病的癥狀和體征以及病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,增加了他們的學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生學(xué)到的知識要運用到臨床實踐中,PBL案例要基于真實的病人。由于老年疾病的復(fù)雜性,在編寫案例時要防止將老年疾病作為一種簡單的直線式病程展現(xiàn)給護(hù)生。護(hù)生對臨床老年疾病多維度時空交錯發(fā)生發(fā)展的真實體驗較少,對突發(fā)情況會抱有懷疑態(tài)度,這樣的案例會引起護(hù)生的反思,對自己學(xué)到的知識重新評估,既培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力又說明病情的復(fù)雜性。
4.4PBL案例要具有清晰的層次性
PBL案例以四幕次、逐步推進(jìn)的方式展開,護(hù)生要用“剝洋蔥”的方法層層發(fā)現(xiàn)問題并闡明問題的討論結(jié)果。有訪談對象表示案例的第一幕問題暴露過多,與二幕次、三幕次、四幕次的層次性不分明?！爸鸩脚丁蹦Ｊ娇梢杂行П苊獾谝荒痪陀刑喟Y狀和體征的暴露,問題也是逐漸呈現(xiàn),可避免在前面幕次問題涌現(xiàn)過多的現(xiàn)象。這要求隨著幕次的展開有新的線索出現(xiàn),如隨著病情進(jìn)展,老年病人或家屬回憶起新的信息。護(hù)生可以將新的信息納入其假設(shè)中[12],每個新的假設(shè)都是基于新的證據(jù),使PBL教學(xué)過程平穩(wěn)發(fā)展。
4.5PBL案例的內(nèi)容長度要合適
訪談對象表示案例的內(nèi)容過長,重點不突出。案例內(nèi)容過長會導(dǎo)致無用信息過多或暴露知識點過多的現(xiàn)象。在案例編寫時要把握案例的長度,每一幕不超過200字為宜。有訪談對象表示希望案例長一點,可得到更多的知識點,這與該護(hù)生對PBL教學(xué)法的接受能力有關(guān)。PBL教學(xué)法中的醫(yī)療護(hù)理問題需要“結(jié)構(gòu)不良”[11],并不是全部展現(xiàn)出來,可以在許多潛在的方向?qū)ψo(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)。將不完整的病例納入案例,為護(hù)生提供了一個復(fù)雜的現(xiàn)實場景,有利于培養(yǎng)護(hù)生接收、分析和處理誤導(dǎo)或無關(guān)數(shù)據(jù)的能力。
5小結(jié)
在PBL教學(xué)法中案例用于綜合地推動學(xué)習(xí)進(jìn)度,需要一個良好的案例幫助護(hù)生沿著正確的方向發(fā)現(xiàn)和解決問題,防止偏離主題或提前終止討論。老年人在生理、心理、社會適應(yīng)能力等各方面具有特異性,案例編寫者要從老年人的生理、心理、社會和發(fā)展等多角度出發(fā),編寫符合PBL教學(xué)原則及突出老年護(hù)理特色的案例,將PBL教學(xué)更好地應(yīng)用于老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練課程中。
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作者：趙利梅 王燕 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
