中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者情緒的影響

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1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年1月—2017年1月，因急性腦梗死入院接受治療患者84例。根據(jù)患者入住病歷號，利用完全隨機(jī)分組法抽簽將上述病例隨機(jī)分成兩組，每組各42例。其中常規(guī)組：男28例，女14例，年齡55~72歲，平均年齡（63.28±5.14）歲，Wills環(huán)局部血管梗死32例，腦干局部血管梗死10例，合并高血壓30例、糖尿病22例、冠心病15例，其中合并上述疾病兩種以上者為25例。文化程度小學(xué)以下19例，初高中10例，大專本科10例，本科以上3例。干預(yù)組：男26例，女16例，年齡56~74歲，平均年齡（64.78±3.46）歲，Wills環(huán)局部血管梗死34例，腦干局部血管梗死8例，合并高血壓29例、糖尿病20例、冠心病16例，其中合并上述疾病兩種以上者為23例。文化程度小學(xué)以下21例，初高中11例，大專本科8例，本科以上2例。兩組性別構(gòu)成、平均年齡、梗死部位、文化程度等一般臨床資料比較不存在顯著性差異，說明組間具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥表現(xiàn)為半身不遂，神志昏迷，語言不清，口眼歪斜，次癥存在眩暈、惡心、頭痛、吞咽障礙等，急性起病存在先兆癥狀。證型包括風(fēng)痰火亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀等證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合2014版中國急性缺血性腦卒中診治指南，查體患者存在一側(cè)肢體運(yùn)動及感覺功能障礙，存在單側(cè)面癱，起病在48h內(nèi)，影像學(xué)提示存在缺血性腦卒中。

1.3納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)對急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為風(fēng)痰火亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀等證。年齡在40~80歲，既往無腦梗死病史，急性起病，發(fā)病時(shí)間在6~48h，存在不同程度的偏癱，肌力在IV級以下。影像學(xué)診斷提示腦血栓。患者及家屬了解治療方案，且簽署相關(guān)知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病例入組后發(fā)現(xiàn)不符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等器質(zhì)性疾??；存在感染性疾病或惡性腫瘤；對治療方案依從性較差，不能順利完成治療方案。

2方案

2.1治療方案

所有病例入院后遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行脫水、擴(kuò)血管、抗凝、降纖等治療，如具備溶栓指征者給予溶栓治療并做好預(yù)防溶栓后出血的準(zhǔn)備。常規(guī)組按照腦卒中單元護(hù)理方案給予相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容，具體內(nèi)容包括：①健康教育，入院時(shí)針對患者病情，給予患者及家屬宣教急性腦梗死的轉(zhuǎn)歸、病因和治療方案，幫助患者梳理治療信息，指導(dǎo)患者及家屬明確并發(fā)癥護(hù)理及后期功能康復(fù)的具體內(nèi)容和操作規(guī)范。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，制定營養(yǎng)飲食方案預(yù)防營養(yǎng)不足，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬正確協(xié)助患者進(jìn)食，避免患者在進(jìn)食中發(fā)生誤吸[6]。存在咳痰患者，應(yīng)定期囑患者家屬為患者進(jìn)行拍背建立咳嗽反射幫助其及時(shí)排痰，如痰液咳出困難者可適度給予霧化吸入避免感染性肺炎發(fā)生[7]。做好患者大小便護(hù)理，保持床鋪清潔干燥。合理使用護(hù)理用具，減少患者因長期臥床形成壓瘡，及時(shí)翻身每日確保同一體位不得保持超過2h。③功能康復(fù)，患者入院接受治療48h后，給予患者康復(fù)護(hù)理[8]。④常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，包括治療宣教、心理支持、語言疏導(dǎo)等內(nèi)容[9]。干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理理論，給予患者心理干預(yù)，首先通過語言交流與患者建立心理疏導(dǎo)溝通，辨證患者七情狀態(tài)，分析心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)，通過語言交流消除患者心理壓力，改善護(hù)患關(guān)系[10]。具體情志調(diào)護(hù)原則必須遵循誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激的原則[11]。具體情志調(diào)護(hù)方法包括說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法、平和七情法[12]。

2.2療效評價(jià)與指標(biāo)觀察

焦慮情況：使用焦慮評分量表（SAS），采用4級（1~4分）評分，“1分”表示沒有或很少時(shí)間有；“2分”表示有時(shí)有；“3分”表示大部分時(shí)間有；“4分”表示絕大部分或全部時(shí)間都有?？偡?分量表總分?jǐn)?shù)×1.25。50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁情況：正向評分題，使用抑郁自評量表（SDS），正向評分題依次評為1、2、3、4分；反向評分題則評為4、3、2、1。總分為分量表總分?jǐn)?shù)×1.25后取整數(shù)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。日常生活能力評定：利用Barthel指數(shù)評定，重度損害小宇40分，中度損害41~60分，輕度損害>61分[13]。

2.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，其中組內(nèi)利用配對t檢驗(yàn)，組間利用獨(dú)立t檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在顯著差異。

3結(jié)果

3.1治療前后SAS評分比較

治療后干預(yù)組SAS評分與常規(guī)組比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組治療前后比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2治療前后SDS評分比較

治療后干預(yù)組SDS評分與常規(guī)組比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組治療前后比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3各組患者日常生活能力比較

治療后干預(yù)組日常生活能力與常規(guī)組比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組治療前后比較存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

腦梗死是目前神經(jīng)內(nèi)科比較常見的腦血管性疾病，特別是急性缺血性損傷能夠引起患者神經(jīng)功能的不可逆性損傷，因此多數(shù)患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷后遺癥，具有高致殘率，輕者可存在偏癱性運(yùn)動障礙，重者可喪失日常生活能力，易造成患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，出行不同程度的負(fù)性情緒[14]。在腦梗死康復(fù)護(hù)理過程中心理護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一。有臨床研究表明，有效的心理護(hù)理干預(yù)方案能夠?qū)δX梗死患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量起到明顯的改善作用[15]。目前心理干預(yù)的主要方案包括知識宣教，心理疏導(dǎo)，行為暗示及家庭支持等方面[16]。但是在實(shí)際臨床護(hù)理工作中由于患者背景各種各樣，心理狀態(tài)千變?nèi)f化，錯綜復(fù)雜，造成施護(hù)過程中難度相對較大。因此，目前相對缺乏系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)方案，心理護(hù)理內(nèi)容多在護(hù)理工作過程中與患者及家屬的口頭交流發(fā)生，缺乏一定的交流溝通思路和預(yù)案。中醫(yī)情志護(hù)理是依據(jù)中醫(yī)理論建立的一種具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)措施[17]。現(xiàn)代人類行為學(xué)指出人在認(rèn)識周圍事物或與他人接觸過程中，對任何人、事、物都不是無動于衷，而總是表現(xiàn)出一定的情感。中醫(yī)情志護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法對其實(shí)施情志護(hù)理。護(hù)士應(yīng)首先從病人的行為表現(xiàn)來進(jìn)行心理評估，并針對心理評估在臨床護(hù)理、觀察與交談中注意收集病人現(xiàn)有的或潛在的情志因素。本文通過對比研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的中醫(yī)情志護(hù)理能夠進(jìn)一步增加常規(guī)綜合護(hù)理的護(hù)理效果，遠(yuǎn)期改善患者的心理情緒，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，提高遠(yuǎn)期的日常生活質(zhì)量。因此筆者認(rèn)為，通過應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理理論，系統(tǒng)地給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，具有遠(yuǎn)期康復(fù)價(jià)值，值得臨床護(hù)理工作中借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張寶玲.腦梗死不同階段的康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3(14)：196.

作者：郭倩 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院