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中醫(yī)內(nèi)外合治手外傷術(shù)后患者康復(fù)研究

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中醫(yī)內(nèi)外合治手外傷術(shù)后患者康復(fù)研究

[摘要]目的:觀察中醫(yī)內(nèi)外合治對促進手外傷術(shù)后康復(fù)的臨床效果。方法:將132例手外傷術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組各66例。2組患者均給予術(shù)后常規(guī)處理,對照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上進行功能訓(xùn)練,觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗進行中醫(yī)內(nèi)外合治,連續(xù)用藥1個月。對比2組患者臨床治療的優(yōu)良率,對治療前后上肢功能及徒手肌力進行評價。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%,對照組71.2%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組上肢功能上肢功能指數(shù)量表(UEFI)評分均較前改善(P<0.05)。觀察組治療后上肢功能UEFI評分高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組徒手肌力較對照組改善明顯,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)內(nèi)外合治手外傷術(shù)后患者協(xié)同作用顯著,能顯著提高上肢功能,改善徒手肌力,凸顯出中西醫(yī)內(nèi)外合治外傷術(shù)后患者的優(yōu)勢與特色。

[關(guān)鍵詞]手外傷;術(shù)后;內(nèi)外合治;生肌續(xù)筋湯;上肢功能;徒手肌力

1臨床資料

1.1一般資料

本研究選擇對象均為2016年3月—2017年3月于本院就診的手外傷術(shù)后患者,共132例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組66例,男50例,女16例;年齡20~55歲,平均(39.4±5.2)歲;病程(15.2±3.6)天;擠壓傷28例,銳器傷19例,撕脫傷12例,其他傷7例;屈肌腱損傷12例,伸肌腱損傷18例,手指骨損傷者36例;學(xué)歷為小學(xué)以下程度者33例,高中者20例,大學(xué)者13例。觀察組66例,男52例,女14例;年齡20~55歲,平均(40.2±5.5)歲;病程(15.5±3.5)天;擠壓傷29例,銳器傷20例,撕脫傷9例,其他傷8例;屈肌腱損傷14例,伸肌腱損傷20例,手指骨損傷者32例;學(xué)歷為小學(xué)以下程度者35例,高中者20例,大學(xué)者11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇

參照《手外科學(xué)》[3]確診,均行手術(shù)治療,術(shù)后創(chuàng)口愈合良好,未感染,經(jīng)X線檢查不存在遺留癥狀,可以進行功能康復(fù)訓(xùn)練?;颊咦栽竻⑴c本研究,簽署知情同意書。排除資料不全、耐受性差、依從性差患者;排除斷指再植患者;排除妊娠哺乳期女性;排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;排除術(shù)后創(chuàng)口嚴(yán)重感染、愈合欠佳者。

2治療方法

2組均給予術(shù)后常規(guī)處理,包括清創(chuàng)、抗感染、抗菌等,多于術(shù)后對患者的創(chuàng)面周圍采用過氧化氫沖洗創(chuàng)面,采用醫(yī)用碘伏消毒。

2.1對照組

在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上參照《實用康復(fù)醫(yī)學(xué)健康教育》[4]進行功能訓(xùn)練,主要包括術(shù)后2~3天進行被動活動,2~3周進行患指的主動運動,第4周增加關(guān)節(jié)功能和抗阻力訓(xùn)練,1個月為療程。

2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗治療,①內(nèi)服方:炙黃芪20g,炒白術(shù)、炒杜仲、骨碎補、雞血藤各10g,川芎12g,蘇木、陳皮各8g,薏苡仁30g,連翹15g,接骨木、伸筋草各9g,甘草6g。隨癥加減,熱毒甚者加入蒲公英9g;血瘀甚者加入乳香9g,沒藥6g;乏力甚者加入炒黨參15g,茯苓10g;疼痛甚者加入延胡索20g;每天1劑,水煎后去渣取汁分2次內(nèi)服,連續(xù)用藥1個月。②熏洗方:黃柏、紅花各10g,蒼術(shù)、清風(fēng)藤各12g,透骨草9g,桂枝15g。水煎后熏蒸、浸洗患手,每次20~30min,每天2次,連續(xù)用藥1個月。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①治療前后用上肢功能指數(shù)量表(UEFI)[5]評估患者的上肢功能,重點評估手、腕、肘、肩等部位關(guān)節(jié)的活動能力,共計20個問題,根據(jù)動作的難易給予0~4分評價,評分愈高,關(guān)節(jié)功能愈強,共計80分。②參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[6]評估治療前后徒手肌力變化,肌力由弱至強分為0~V級,0級:無肌力,肌肉無反應(yīng);Ⅰ級:肌肉輕微收縮;Ⅱ級:肌力只能使肢體小幅度平移,但不能克服地心引力;Ⅲ級:肌力可使機體完成全范圍運動,但是只能抵抗自身重力;Ⅳ級:肌力可使機體抵抗部分阻力及自身重力;Ⅴ級:肌力可使機體充分抵抗阻力。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《手外科學(xué)》[3]進行評價。優(yōu):患指的肌力及運動功能正常;良:患指的屈伸度大于健指的3/4;中:患指的屈伸度為健指的1/2~3/4;差:患指的屈伸活動不足健指的1/2。

4.22組術(shù)后療效比較

觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%,對照組71.2%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.32組術(shù)后上肢功能UEFI評分比較

治療后,2組上肢功能UEFI評分均較前改善(P<0.05)。觀察組治療后上肢功能UEFI評分高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.42組術(shù)后徒手肌力比較

觀察組徒手肌力較對照組改善明顯,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

手外傷術(shù)后患者根據(jù)其癥狀屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇,患者手部受傷后傷筋斷骨,損及脈絡(luò),離經(jīng)之血溢于脈外,化生瘀血,阻滯局部經(jīng)脈,加之患肢傷后活動缺乏,加重氣滯血瘀之象,不通則痛;手外傷患者術(shù)后傷氣耗血,患者表現(xiàn)出“多虛、多瘀”的病機特點,治之須益氣固本、養(yǎng)元和血、祛瘀生新為要[7]。筆者自擬內(nèi)服方中炙黃芪、炒白術(shù)益氣溫補,生化氣血,鼓舞氣機;炒杜仲主入腎經(jīng),滋補先天,可大補肝腎,填精生髓;骨碎補專于補接傷碎,功可益腎填精、活血止血;接骨木主折傷,長于續(xù)筋骨,具有接骨續(xù)筋、活血消腫、利水止痛之功效;雞血藤長于補血、活血、通絡(luò),川芎可活血化瘀、通絡(luò)止痛,二者配伍補中有行,補血而不滋膩,活血而不傷氣;蘇木功可活血祛瘀,消腫止痛,善治筋傷瘀阻之證;薏苡仁、連翹長于泄熱解毒、利水消腫;伸筋草重在舒筋活絡(luò)、除濕止痛,善治關(guān)節(jié)屈伸不利之證;陳皮健脾行氣;甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。全方攻補兼施,氣血雙補,補中有行,祛瘀而生新,共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之功?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,接骨木、川芎、連翹、薏苡仁等具有明顯的抗菌、抗炎等生物活性,能有效降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等促炎性細(xì)胞因子水平,利于減輕術(shù)后創(chuàng)面的充血水腫,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8];不僅如此,接骨木等還利于修復(fù)骨密度,提高骨痂質(zhì)量,從而促進術(shù)后創(chuàng)面愈合[9]。熏洗方中黃柏、蒼術(shù)長于清熱利濕、消腫解毒;透骨草長于活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨;桂枝為辛溫之品,可溫通血脈、利水消腫;清風(fēng)藤主治風(fēng),功可祛風(fēng)除濕、消腫解毒;紅花功可活血化瘀、通絡(luò)消腫而止痛;全方重在活血通絡(luò)、消腫止痛?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,黃柏、蒼術(shù)、清風(fēng)藤等有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用,利于減輕局部的炎癥反應(yīng),從而減輕術(shù)后創(chuàng)面處的軟骨損傷[10]。不僅如此,紅花等有效成分能顯著增加骨痂厚度,促進傷口處骨傷愈合[11]。本研究結(jié)果顯示加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗進行中醫(yī)內(nèi)外合治的手外傷術(shù)后觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%,與對照組的71.2%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組經(jīng)治療后的上肢功能及徒手肌力改善優(yōu)于對照組(P<0.05)??梢姡嗅t(yī)內(nèi)外合治協(xié)同作用顯著,其治療效果優(yōu)于單純的功能訓(xùn)練,能顯著提高上肢功能,改善徒手肌力,凸顯出中西醫(yī)內(nèi)外合治外傷術(shù)后患者的優(yōu)勢與特色,具有一定的臨床推廣價值。

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[1]蔡雅楠,景斗星,孫軍鎖,等.清熱生肌中藥熏洗輔助常規(guī)創(chuàng)面消毒治療手外傷術(shù)后感染臨床研究[J].四川中醫(yī),2016,34(10):64-66.

[2]鄧惠文,吳洪,劉麗平,等.早期系統(tǒng)康復(fù)治療對手外傷術(shù)后患者的影響[J].中國康復(fù),2011,26(6):409.

[3]王澍寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:38-41.

[4]鄭彩娥.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)健康教育[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:192-193.

作者:葉敏 單位:臺州骨傷醫(yī)院