中醫(yī)醫(yī)院肺炎疫情防控管理
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［摘要］肺炎疫情期間，浙江省中醫(yī)院在采取與西醫(yī)醫(yī)院同質(zhì)化管理基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在“治未病”理念指導(dǎo)下，通過(guò)中醫(yī)扶助正氣“未病先防”，通過(guò)中醫(yī)藥盡早介入、中醫(yī)藥治療重癥科研攻關(guān)“既病防變”，通過(guò)中醫(yī)藥康復(fù)治療“瘥后防復(fù)”，全程參與到疫情防控工作中，對(duì)加快推進(jìn)中西醫(yī)深度結(jié)合，有效防控疫情，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院深入?yún)⑴c突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置，發(fā)揮了主力軍作用。
［關(guān)鍵詞］肺炎；中醫(yī)醫(yī)院；疫情防控；中醫(yī)藥
在此次抗擊肺炎疫情中，中醫(yī)藥防治已從參與者變成主力軍，全程參與到抗疫工作中［1］，彰顯了中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）是浙江省集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。肺炎流行期間，醫(yī)院通過(guò)與西醫(yī)醫(yī)院同質(zhì)化管理，以中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)疫情防控全過(guò)程，做到“人無(wú)我有、人有我精、人精我特”，發(fā)揮了中醫(yī)藥在疫情防控、重癥治療及愈后康復(fù)中的重要作用，展現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院在推動(dòng)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新中的主力軍作用。
1肺炎的中醫(yī)認(rèn)知
中醫(yī)對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)，來(lái)源于望、聞、問(wèn)、切，四診合參?！墩f(shuō)文解字》曰：“疫者，民皆病也”［2］。從中醫(yī)學(xué)角度看，肺炎具有“厲氣風(fēng)行、多兼穢濁、家家如是、若疫使然、觸之即病”的特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。病位在手足太陰（肺、脾），基本病機(jī)為疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛，具有“濕、熱、毒、虛、瘀”的特征，核心病機(jī)在“濕”與“毒”，具有濕邪“起病隱匿、黏膩膠著、纏綿難愈”，和毒邪“傳變迅速、變化多端、病情險(xiǎn)惡、一病一氣”的典型特點(diǎn)。根據(jù)病因、發(fā)病特點(diǎn)、結(jié)合流調(diào)結(jié)果、證候要素分析，此病當(dāng)屬“濕毒疫”。根據(jù)臨床證候特點(diǎn)，可分為輕癥、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期［3］。
2疫情就是命令——多部門聯(lián)動(dòng)合力防控疫情
2.1緊急響應(yīng)，較早部署防控體系
自肺炎爆發(fā)以來(lái)，疫情很快波及到全國(guó)各地，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。浙江省中醫(yī)院快速反應(yīng)，全院取消春節(jié)休假，黨政一把手負(fù)責(zé)，成立肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)務(wù)防控組、院感防控組、預(yù)防保健組、醫(yī)療設(shè)備組、物資保障組、輿情管控組，各小組職能明確，責(zé)任到人。領(lǐng)導(dǎo)小組集中統(tǒng)一調(diào)配，建立貫穿醫(yī)療、院感、后勤保障、物資供應(yīng)的立體防控體系。
2.2提升門診、住院防控等級(jí)
門診是醫(yī)院抗疫前線中的前線。疫情期間，醫(yī)院基于以往SARS、H7N9等疫情防控經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施醫(yī)院唯一入口管控措施，實(shí)現(xiàn)人員單向流動(dòng)，在主入口、各大樓及各導(dǎo)診分診臺(tái)設(shè)置“三級(jí)關(guān)隘式”預(yù)檢分診。加強(qiáng)路標(biāo)指引，減少患者在院滯留時(shí)間。重點(diǎn)加強(qiáng)發(fā)熱門診工作，設(shè)立不同診室供疫區(qū)及疑似、發(fā)熱人員就診。病房主動(dòng)減少住院病人數(shù)量，實(shí)行住院探視管控，開辟隔離病區(qū)、醫(yī)務(wù)人員觀察病房和值班公寓。堅(jiān)決抓住控制傳染源、切斷傳染途徑兩個(gè)最重要環(huán)節(jié)，守住醫(yī)院防控底線。
2.3同質(zhì)化管理醫(yī)院感控
院感工作無(wú)小事，更沒(méi)有中、西醫(yī)之分。醫(yī)院采取與西醫(yī)醫(yī)院同質(zhì)化管理，按照國(guó)家要求制定醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒流程，做好三級(jí)防護(hù)、兩小時(shí)報(bào)告制度，抓好診斷、隔離、防護(hù)、報(bào)告、消殺5個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案和技術(shù)指南等，結(jié)合醫(yī)院周邊地區(qū)人員特點(diǎn)及疫情發(fā)展特點(diǎn)，形成集預(yù)防、疑似及隔離防治等的工作流程及疫情防控手冊(cè)，通過(guò)制度化、規(guī)范化強(qiáng)化內(nèi)部管理。召集診斷專家組就疫情防控舉措達(dá)成共識(shí)，通過(guò)釘釘、微信、院內(nèi)網(wǎng)等線上回放學(xué)習(xí)模式對(duì)全員進(jìn)行“縱向到底、橫向到邊”的差異化培訓(xùn)考核。
2.4信息后勤提供堅(jiān)實(shí)保障
疫情既是危機(jī)也是機(jī)遇。浙江省中醫(yī)院是浙江省醫(yī)保首批授權(quán)開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算的三家醫(yī)院之一，也是浙江省醫(yī)保首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情期間，醫(yī)院充分發(fā)揮“最多跑一次”、“互聯(lián)網(wǎng)+”作用，形成網(wǎng)上就診、支付、審方、藥品配送一條龍服務(wù)，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)有效減少交叉感染，是肺炎疫情期間創(chuàng)新性服務(wù)模式。面對(duì)春節(jié)期間醫(yī)用防護(hù)物資尤為緊缺的問(wèn)題，醫(yī)院有效構(gòu)建醫(yī)療物資多渠道調(diào)配機(jī)制，除全力采購(gòu)調(diào)配外，通過(guò)接受社會(huì)企業(yè)愛心人士捐贈(zèng)、建立使用登記制度，保障一線醫(yī)務(wù)人員需求。
3發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)做好疫情防控
3.1“治未病”理念指導(dǎo)疫情防控
“治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)理論體系一大特色，強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用。其“上工治未病，不治已病，此之謂也”含義包含三個(gè)方面：未病先防，既病防變和瘥后防復(fù)。明代吳又可的《溫疫論》明確指出：“疫者，感天地之癘氣”?！皻獬錆M，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之本?！彼J(rèn)為，疫癘之邪感染人體，“凡人口鼻之氣，通乎天氣”，“邪從口鼻而入”，且“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。其易感人群不分老幼，“皆相染矣”，但總以濕性體質(zhì)、正氣不足之人多見［4］。故對(duì)普通人群而言“治未病”采取存正氣、避邪氣的預(yù)防方法更為有效。疫情期間，醫(yī)院通過(guò)媒體向公眾宣傳飲食調(diào)理、起居有常、適度鍛煉，倡導(dǎo)以藥膳、八段錦、太極拳等方式扶助正氣；通過(guò)展板宣傳、醫(yī)院公眾號(hào)推送肺炎防治知識(shí)，在門診高峰時(shí)間艾條熏燒對(duì)院內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；通過(guò)對(duì)留院醫(yī)學(xué)觀察人員盡早給予對(duì)癥湯藥，開展耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)提升其機(jī)體免疫力，改善癥狀，既病防變。
3.2中西醫(yī)并重發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)藥防治各種突發(fā)傳染病已有數(shù)千年的歷史，在幾千年與疫病的斗爭(zhēng)中，中醫(yī)藥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2003年在SARS的臨床治療中，中醫(yī)藥在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面療效顯著，經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組考察，推薦相關(guān)治療方案在全球推廣［5］。此次疫情發(fā)展以來(lái)，中央多次明確堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行疫情救治工作，強(qiáng)調(diào)要加大科研攻關(guān)力度，加快篩選研發(fā)具有較好臨床療效的藥物，及時(shí)推廣有效方藥和中成藥。疫情期間，醫(yī)院積極組織中醫(yī)專家參與本院及托管醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀察患者的查房和治療方案制定，通過(guò)辨證論治、中醫(yī)藥盡早介入、中西醫(yī)并重，制定中西藥聯(lián)用治療方案，截止發(fā)稿前，未有留院醫(yī)學(xué)觀察者出現(xiàn)向重癥轉(zhuǎn)化，對(duì)穩(wěn)定病情、防止病情進(jìn)展起到了較好作用。此外，醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)中醫(yī)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任，組織制訂了第一至第四版《浙江省病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案》。結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，與全省12個(gè)肺炎定點(diǎn)醫(yī)院分中心通力合作，牽頭開展浙江省“中西醫(yī)防治肺炎的臨床研究”應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目，探索研究中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎在降低重癥轉(zhuǎn)化率，以及對(duì)改善急危重癥癥狀方面的作用。
3.3探索中醫(yī)藥康復(fù)治療的作用
隨著防控力量的加強(qiáng)，肺炎患者出院人數(shù)不斷增加，但恢復(fù)期患者正氣未復(fù)，易出現(xiàn)氣短、乏力、納差等虛證表現(xiàn)，中醫(yī)藥仍可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，改善脾胃功能，促進(jìn)炎癥吸收和肺功能的修復(fù)，也能起到避免或減少間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等問(wèn)題，提高生活質(zhì)量［6］。研究表明，經(jīng)中醫(yī)綜合干預(yù)后，觀察人員的咳嗽、胸悶氣短以及乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀得到明顯改善。國(guó)家及各省區(qū)市先后27個(gè)肺炎中醫(yī)藥防治方案，其中涵蓋了恢復(fù)期的中醫(yī)藥康復(fù)方案，也足見中醫(yī)藥康復(fù)對(duì)肺炎患者來(lái)說(shuō)意義重大。為幫助患者清除余邪、扶助正氣，醫(yī)院基于“瘥后防復(fù)”理念，依托本院中醫(yī)及康復(fù)優(yōu)勢(shì)，開展中藥湯劑、傳統(tǒng)功法、情志療法、飲食調(diào)理的中醫(yī)治療康復(fù)和針刺、艾灸、推拿、拔罐的中醫(yī)理療康復(fù)，為開展肺炎中醫(yī)藥康復(fù)治療相關(guān)性研究提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。此次肺炎疫情是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。面對(duì)突發(fā)疫情，浙江省中醫(yī)院立足綜合性中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，多措并舉，對(duì)加快推進(jìn)中西醫(yī)深度結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入疫病防治主戰(zhàn)場(chǎng)，提高中醫(yī)藥救治疑難重癥疾病能力，以及展現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院在傳承精華、守正創(chuàng)新的主力軍擔(dān)當(dāng)起到了積極作用。
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作者：張吉芳 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院