小兒疳積門診醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案臨床觀察
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摘要：目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在小兒疳積門診治療中的應(yīng)用與效果。方法將本院門診部收治的88例小兒疳積患兒隨機(jī)分成甲乙兩組，每組各44例，分別給予其常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果甲組患兒癥狀改善所用時(shí)間長于乙組，差異顯著(P＜0.05)；兩組治療總有效率分別為79.55%、95.95%，比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論針對臨床小兒疳積患兒，給予其個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患兒癥狀，效果顯著，值得應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：小兒疳積；門診；中醫(yī)護(hù)理
在臨床上，小兒疳積作為積滯與疳證的總稱，指小兒因喂養(yǎng)不當(dāng)或是多種慢性病癥誘發(fā)的一種主要表現(xiàn)為全身虛弱、發(fā)枯與消瘦面黃的病癥，嚴(yán)重者甚至影響到小兒的身體發(fā)育。該病癥好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，其中，積滯是因乳食內(nèi)積與脾胃受損造成，而疳證則是因積滯經(jīng)久不愈而逐漸發(fā)展而來，故中醫(yī)認(rèn)為，該病癥主要是因患兒脾胃虛弱與運(yùn)化失調(diào)導(dǎo)致，治療與護(hù)理中均需以行氣散結(jié)、祛瘀化積與健脾消食為主?；诖耍狙芯恐荚谔接懼嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)在臨床小兒疳積門診治療中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2017年3月-2018年10月收治的88例小兒疳積患兒作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒疳積診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，生命體征穩(wěn)定，無其他合并證或并發(fā)癥，且患兒及其家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；因慢性疾病、腸胃炎或呼吸道感染、肝炎等病癥誘發(fā)的厭食、消瘦等癥狀者；治療依從性差，中途退出者。隨機(jī)將患兒分成甲乙兩組，每組各44例。甲組：男24例，女20例，年齡均在2～8歲間，平均年齡(4.3±1.1)歲，病程最短4個(gè)月，最長2.2年，平均病程(1.5±0.2)年；乙組：男25例，女19例，年齡均在2～9歲間，平均年齡(4.1±1.2)歲，病程最短6個(gè)月，最長2年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組患兒在一般資料比較無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
甲組被給予常規(guī)護(hù)理，如詳細(xì)告知患兒及其家屬病癥的發(fā)病因素、治療方法與調(diào)理改善措施，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑合理用藥等。乙組被給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體有：①生活護(hù)理指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬合理安排患兒生活起居，保證充足睡眠，多帶其參加體育鍛煉與戶外運(yùn)動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，強(qiáng)化體質(zhì)，以增強(qiáng)食欲，提高消化功能；為患兒創(chuàng)造良好環(huán)境，保證進(jìn)食環(huán)境的安靜與清潔，耐心引導(dǎo)，切記不可隨意訓(xùn)斥，以免其情志郁積導(dǎo)致食欲減退；鼓勵(lì)患兒自食，指導(dǎo)家屬定期對患兒身高、體質(zhì)量等進(jìn)行測量記錄，定期了解患兒病情變化與生理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量不增，或是食欲減退，需盡早查明原因，盡早干預(yù)。②健康指導(dǎo)。門診護(hù)士可教會患兒家屬一些簡單的按摩手法，如順時(shí)針幫助患兒按摩腹部，每日2次，每次10～15min，多按足三里等穴位。同時(shí)，指導(dǎo)家屬通過食療法來幫助患兒改善食欲，如患兒吐瀉后，脾胃失調(diào)內(nèi)蘊(yùn)濕熱者，可以麥類食物為主，如大麥粥、麥片等；或隔湯燉雞肝，以起到養(yǎng)胃扶正的效果；而亡失津液者，可食用番茄湯、干藕粉、天花粉、綠豆湯、鮮橘水、小青菜湯等；對因早期斷乳而引發(fā)的營養(yǎng)不良者，可用山藥、紅棗煮粥；同時(shí)，佛手瓜作為一種可強(qiáng)化機(jī)體消化功能的植物，可采用不同制作手法將其制成扁豆佛手飲、黨參佛手豬心湯與佛手扁豆薏米粥等；對脾虛氣弱者，也可將胡蘿卜蒸熟吃，每日1個(gè)，連吃數(shù)日，或研磨雞內(nèi)金，每次0.6～0.9g，用糖開水送服，每日3次；將大麥磨至粟米一樣大，用以煮粥；此外，對小兒疳積者，還可多宜以下食物，如鍋巴、雞肝、山楂、南瓜子等。③于患兒復(fù)診時(shí)動態(tài)評估患兒情況，若未及時(shí)來院復(fù)診，可通過QQ、電話、微信等形式隨訪，動態(tài)了解患兒癥狀改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食指導(dǎo)方案。
1.3觀察指標(biāo)
對患兒臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察，具體包括患兒腹脹緩解、體質(zhì)量增加、食欲改善時(shí)間。對護(hù)理效果進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)如下：若食欲顯著改善，舌苔厚膩、易怒、哭鬧等現(xiàn)象均消失，則為顯效；若食欲與各癥狀有所改善，且舌苔無厚膩，則為有效，若各癥狀無改善，甚至惡化，則為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒癥狀改善情況
依據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，乙組患兒腹脹緩解、體質(zhì)量增加和食欲改善三者情況的改善時(shí)間均要早于甲組，兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組患兒護(hù)理總有效率比較分析
兩組治療總有效率分別為79.55%、95.95%，比較差異顯著(P＜0.05)，見表2。
3討論
小兒疳積，作為臨床一種常見的小兒消化系統(tǒng)病癥，多是小兒長期消化吸收功能障礙造成的，且在3歲以下小兒中發(fā)病率最高。在中醫(yī)中，疳積為疳癥與積滯的總稱。積滯為小兒消化不良，疳癥則是積滯發(fā)展而來，可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良。中醫(yī)認(rèn)為此病癥多因患兒飲食不節(jié)，乳食喂養(yǎng)不當(dāng)致脾胃損傷，運(yùn)化失職，營養(yǎng)不足，其常見證型包括乳食壅滯型疳積、脾虛失榮型疳積、氣血兩虧型疳積等。從中醫(yī)角度分型對疳積患兒進(jìn)行治療，先要明確實(shí)證和虛證，以胃氣扶正為關(guān)鍵，治則上消食積，健脾胃，標(biāo)本兼治[3]。同時(shí)，臨床大量實(shí)踐表明，小兒疳積的治療需“三分治療，七分護(hù)理”，積極的護(hù)理措施，在小兒疳積治療中發(fā)揮著重要作用。針對小兒疳積護(hù)理，本研究重點(diǎn)依據(jù)不同中醫(yī)類型的患兒展開個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理，具體包括中醫(yī)情志護(hù)理、生活護(hù)理與中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)等個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案，來實(shí)現(xiàn)對患兒飲食的調(diào)護(hù)、情志疏導(dǎo)，從而幫助其緩解、治愈異常癥狀，逐漸恢復(fù)正常體征與營養(yǎng)狀態(tài)。例如，對患兒進(jìn)行中醫(yī)按摩、調(diào)理脾胃的膳食等改善患兒疳積癥狀。經(jīng)本次中醫(yī)康復(fù)護(hù)理顯示，患兒癥狀改善時(shí)間有明顯縮短，腹脹緩解時(shí)間、體質(zhì)量增加時(shí)間、食欲改善時(shí)間分別為(15.0±0.5)d、(19.8±1.1)d、(14.3±0.2)d，且治療總有效率為95.95%，顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組的79.55%，乙組患兒治療依從性與護(hù)理滿意度評分均顯著高于甲組(95.95%＞79.55%)。綜上所述，針對臨床小兒疳積患兒，給予其個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患兒癥狀，效果顯著。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘偉麗,梅川,李璐,等.小兒疳積門診個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2018,42(4):384-385.
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作者：郭麗麗 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
