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【摘要】2020年病毒感染的肺炎疫情在世界各地迅速蔓延,如何科學(xué)有效地開展疫情防控工作是醫(yī)院面臨的巨大挑戰(zhàn)。本文分享了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院疫情防控的經(jīng)驗(yàn)舉措,分析了疫情防控的心得體會(huì),并提出了下一步的工作思路。
病毒肺炎(簡稱肺炎,COVID-19)是自2003年“非典”以后又一次突發(fā)的重大流行性傳染病,具有發(fā)病隱匿、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、波及范圍廣等特點(diǎn)[1-2]。疫情發(fā)生后,黨中央、國務(wù)院高度重視,成立了疫情應(yīng)對處置領(lǐng)導(dǎo)小組,采取了最全面、最嚴(yán)格、最徹底的防控舉措,全國人民同舟共濟(jì),眾志成城,共同對抗肺炎。1月20日,作出重要指示,要求高度重視湖北武漢市等地發(fā)生病毒感染的肺炎疫情,全力做好防控工作。2月5日,在中央全面依法治國委員會(huì)第三次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力,全面提高依法防控、依法治理能力,為疫情防控工作提供有力法治保障[3]。2月19日,作出重要指示,強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量,務(wù)必高度重視對他們的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù),從各個(gè)方面提供支持保障。疫情就是命令,防控就是責(zé)任,生命重于泰山,堅(jiān)持就是勝利。在黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署下,全國廣大醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)請纓,奔赴前線,為保護(hù)人民群眾生命健康做出了重大貢獻(xiàn)!除了支援湖北等地疫情防控,各大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)還承擔(dān)了本地肺炎確診及疑似患者收治、篩查等工作。面對嚴(yán)峻的疫情形勢,如何科學(xué)、有效、快速地開展疫情防控工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文就西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院在肺炎防控中的實(shí)踐進(jìn)行介紹,并將防控體會(huì)進(jìn)行分享,以期為其他醫(yī)院疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)。
1西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院疫情防控工作經(jīng)驗(yàn)
疫情發(fā)生后,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院高度重視疫情防控工作,根據(jù)國家、省、市對疫情防控的相關(guān)要求,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,與時(shí)間賽跑,全力做好肺炎疫情防控工作,創(chuàng)新性地提出10個(gè)“第一時(shí)間”疫情診療和聯(lián)防聯(lián)控方案與疫毒開展斗爭,實(shí)現(xiàn)了“全院職工零感染、院區(qū)內(nèi)零傳播、防疫復(fù)工兩不誤”的目標(biāo)?,F(xiàn)將西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院疫情防控工作實(shí)踐與體會(huì)介紹如下。
1.1成立機(jī)構(gòu)明確職責(zé)
疫情發(fā)生后,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院快速響應(yīng),2020年1月20日制定了《肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控及應(yīng)急指揮工作方案》,成立了職責(zé)明確的組織機(jī)構(gòu),由醫(yī)院院長、黨委書記擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)組組長,副院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)組副組長,相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)組成員。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)應(yīng)急指揮部,掛靠醫(yī)院辦公室,負(fù)責(zé)全院疫情防控工作總體安排。指揮部下設(shè)醫(yī)療工作組、護(hù)理工作組、院感監(jiān)測組、物資后勤保障組、公益事業(yè)組、對外聯(lián)絡(luò)組、宣傳暨心理疏導(dǎo)組、物資管控組、排查工作組、監(jiān)督檢查組、安全保衛(wèi)組、學(xué)生及教學(xué)工作組、中醫(yī)藥科研工作組等13個(gè)工作組,明確了各個(gè)小組職責(zé),為防控工作提供有力的組織保障。1月22日,醫(yī)院發(fā)出通知要求全院停止休假,并提出10個(gè)應(yīng)對措施,即“全面應(yīng)對、全員應(yīng)對、沉著應(yīng)對、勇敢應(yīng)對、積極應(yīng)對、有序應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、安全應(yīng)對、有力應(yīng)對、有效應(yīng)對”,全面防控病毒感染疫情。
1.2積極響應(yīng)馳援火線
“一方有難、八方支援”,既是中華民族的傳統(tǒng)美德,更是新時(shí)代社會(huì)主義鮮明的特征[4]。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院接國家、省衛(wèi)健委《關(guān)于組派醫(yī)療隊(duì)援助湖北應(yīng)對病毒感染的肺炎疫情的通知》后,第一時(shí)積極響應(yīng),發(fā)出號召通知,近400名員工主動(dòng)請纓,爭先恐后、義無反顧地投入抗疫第一線。醫(yī)院隨即籌集攜帶防疫物資,對報(bào)名人員進(jìn)行分類整理,由醫(yī)院對即將奔赴前線人員進(jìn)行集中防護(hù)培訓(xùn),確保援鄂等一線人員自身安全。截止目前,醫(yī)院共出征43名馳援英雄,其中武漢19名,甘孜3名,傳染病醫(yī)院21名,圓滿完成了黨和人民交給我們的光榮而又艱巨的任務(wù),滿載勝利與喜悅,凱旋而歸。
1.3全員培訓(xùn)提升技能
肺炎具有普遍易感性,且傳染性強(qiáng)。作為醫(yī)院職工,尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員,工作強(qiáng)度大,每天接觸的人群來自不同地區(qū),在診治過程中面臨著一定程度被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,做好專業(yè)知識和自我防護(hù)知識的培訓(xùn)顯得尤其重要。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院通過線上全院培訓(xùn)、科室單獨(dú)培訓(xùn)等方式,做到全院全員掌握最新診療方案、防控方案。開展各種培訓(xùn)172場,受益人員7507人次。組織院級考核3場,考核5825人次。
1.4院感防控措施有力
自肺炎防疫戰(zhàn)打響以來,醫(yī)院根據(jù)國家的《肺炎診療方案(試行)》《關(guān)于印發(fā)肺炎防控方案》等相關(guān)文件要求,動(dòng)態(tài)強(qiáng)化預(yù)檢分診,改造發(fā)熱門診,新建留觀病房,優(yōu)化病區(qū)防控流程,編撰《肺炎醫(yī)院感染防控手冊》,制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、制度和流程58項(xiàng),每日醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦聯(lián)合巡查防控各條塊落實(shí)情況。
1.4.1強(qiáng)化預(yù)檢分診嚴(yán)格執(zhí)行三級預(yù)檢分診,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,對發(fā)熱患者必“四問”、“二查”。嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱患者、普通患者、醫(yī)院職工三通道分離的管理制度,醫(yī)藥技護(hù)、黨政工團(tuán)傾巢出動(dòng),形成了預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、普通門診、留觀病房、住院病房、患者及陪伴、師生員工、工地工人八大防護(hù)墻。截止目前,值守排查1819人次,共排查超過60萬人次。篩查員工、患者及陪伴發(fā)熱累計(jì)610人次。
1.4.2改造發(fā)熱門診規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,參與醫(yī)務(wù)人員187人次,接診患者917人,線上問診374人。全院多學(xué)科專家會(huì)診,共會(huì)診110次。
1.4.3新建留觀病房設(shè)有病房28間,采樣室1間,按照“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。留觀病房按照ICU模式組建,共收入留觀患者40人。
1.4.4優(yōu)化病區(qū)流程全院34個(gè)病區(qū)梳理并制定疫情防控方案,所有入院患者單間排查,全面篩查來院人員,嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)管理制度,每日常規(guī)督導(dǎo)。每位患者、家屬、陪護(hù)均簽署《疫情告知承諾書》,篩查員工、住院患者及陪伴等發(fā)熱累計(jì)610人次,發(fā)放陪護(hù)證1407張。
1.5籌集物資嚴(yán)加管控
充足的防護(hù)物資是保障醫(yī)務(wù)人員零感染、醫(yī)院院區(qū)零播散的關(guān)鍵。一方面,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院積極籌集防疫物資,建立健全了緊急物資采購機(jī)制,及時(shí)向上級部門申請調(diào)撥,動(dòng)員多方力量向社會(huì)各界積極募集,保障臨床醫(yī)務(wù)人員臨床防疫物資需求。另一方面,醫(yī)院成立了物資管控小組,按照“集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用”的原則[5],對調(diào)撥和社會(huì)捐贈(zèng)物資進(jìn)行嚴(yán)格管控與發(fā)放,并建立疫情防控物資管理檔案,每日報(bào)告疫情防控物資儲備、領(lǐng)取情況。
1.6集團(tuán)醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控
作為瀘州市集團(tuán)醫(yī)院龍頭單位,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院除了承擔(dān)本單位疫情防控工作外,還積極承擔(dān)整個(gè)瀘州市醫(yī)療集團(tuán)疫情防控管理與技術(shù)指導(dǎo)工作。1月23日,龍馬潭分院啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,成立了疫情防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組,全院中層干部取消休假,立即投入疫情防控工作。麗江分院全院309人24h待命,有序開展各項(xiàng)工作。合江分院第一時(shí)間召集第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)2名隊(duì)員于2月9日凌晨兩點(diǎn)啟程出征馳援武漢。
1.7發(fā)揮優(yōu)勢科技攻關(guān)
新的疫情,新的問題,新的挑戰(zhàn),積極研發(fā)有效的防治方法是亟待解決的問題。2020年2月6日,國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文向全國推薦使用“清肺排毒湯”,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院作為一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,迅速啟動(dòng)了應(yīng)急科研專項(xiàng)《清肺排毒湯(合劑)防治病毒肺炎的臨床研究與制劑研發(fā)》,作為四川省國家中醫(yī)藥治療病毒肺炎方案臨床研究項(xiàng)目組長單位,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)“清肺排毒湯”,啟動(dòng)了“1號”研發(fā)工作,2020年2月12日,順利研發(fā)成功并取得四川省藥監(jiān)局批文于當(dāng)天率先在瀘州、甘孜州等地投入使用。2020年2月14日,“1號”納入省醫(yī)保報(bào)銷范圍。截止目前,我院牽頭研發(fā)治療用中藥清肺排毒合劑(1號)、預(yù)防用中藥扶正辟邪方(0號),省內(nèi)9個(gè)地市州、16家醫(yī)院及武漢紅十字醫(yī)院共使用3301瓶,共治療肺炎患者253例。同時(shí),還研制了“芳香防疫辟穢香囊”、“防疫辟穢煙熏劑”等特色產(chǎn)品。承擔(dān)疫情相關(guān)課題8項(xiàng)、專著4部及多篇文章的撰寫。
1.8宣傳引導(dǎo)傳播信息
在中共中央政治局常委會(huì)會(huì)議研究應(yīng)對病毒肺炎疫情工作時(shí)的講話中指出,“當(dāng)前疫情防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜,一些群眾存在焦慮、恐懼心理,宣傳輿論工作要加大力度,統(tǒng)籌網(wǎng)上網(wǎng)下、國內(nèi)國際、大事小事,更好強(qiáng)信心、暖人心、聚民心,更好維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定[6]。”2020年1月,要求加強(qiáng)有關(guān)政策措施宣傳解讀工作;國務(wù)院總理作出批示,要求及時(shí)客觀疫情和防控工作信息,科學(xué)宣傳疫情防護(hù)知識[7]。肺炎因傳播速度快、涉及范圍廣、危害大,發(fā)生后各種消息迅速傳播,引起一定程度的恐慌,給疫情防控工作帶來了很大的困難。因此,做好宣傳引導(dǎo),傳播最新疫情防控信息,也是醫(yī)院疫情防控一項(xiàng)不可或缺的重要工作。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院成了宣傳及心理疏導(dǎo)組,及時(shí)整理各類文件資料,通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、企業(yè)微信、電子顯示屏等媒體平臺,讓廣大職工及患者家屬第一時(shí)間掌握最新防控知識。同時(shí),醫(yī)院還開設(shè)了“記錄防疫感動(dòng)”、“防疫健康科普知識”等專欄,開展了“抗擊肺炎暖心故事征集活動(dòng)”,幫助人民群眾了解疫情形勢,學(xué)習(xí)防護(hù)知識,營造科學(xué)防控的良好氛圍。
2疫情防控工作實(shí)踐體會(huì)
2.1打贏疫情阻擊戰(zhàn)必須堅(jiān)持黨中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)
肺炎是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[8]。短短一個(gè)月不到,肺炎在武漢爆發(fā),逐漸在全國范圍內(nèi)蔓延[9]。在此背景下,黨中央和國務(wù)院高度重視此次疫情防控。在防控肺炎過程中指出:“這是一次危機(jī),也是一次大考?!币咔榉揽厥且豁?xiàng)系統(tǒng)工程,堅(jiān)持全國一盤棋,統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),才能打贏這場疫情防控的總體戰(zhàn)。各地區(qū)各部門必須增強(qiáng)大局意識和全局觀念,自覺從大局看問題,把工作放到大局中思考、定位、擺布,做到正確認(rèn)識大局、自覺服從大局、堅(jiān)決維護(hù)大局。
2.2打贏疫情阻擊戰(zhàn)必須發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用
傳承精華,守正創(chuàng)新,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢防治疫病是我們義不容辭的責(zé)任。發(fā)掘中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,適當(dāng)選用中醫(yī)藥內(nèi)服、外用防疫方法,提高人體抗疫能力,對預(yù)防肺炎具有一定的意義[10]。3月4日,《病毒肺炎診療方案(第七版)》,進(jìn)一步明確了中醫(yī)診療方案的可行性與實(shí)用療效。全國各地全面規(guī)范化開展對肺炎患者的中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了令人滿意的效果。3月23日,在國務(wù)院新聞辦公室就中醫(yī)藥防治肺炎的重要作用及有效藥物舉行的會(huì)上,國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅介紹,據(jù)數(shù)據(jù)顯示:全國肺炎確診病例中有74187人使用了中醫(yī)藥,占91.5%,其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥,占比90.6%,臨床療效觀察顯示,中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上。3月25日,人民日報(bào)海外版發(fā)文,盛贊中醫(yī)是“戰(zhàn)疫”的中堅(jiān)力量!
2.3打贏疫情阻擊戰(zhàn)必須有序推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作
2月23日,出席統(tǒng)籌推進(jìn)肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議并發(fā)表重要講話,就疫情防控工作提出7點(diǎn)要求,就有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)提出8點(diǎn)要求……嚴(yán)峻的疫情導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活“停擺”,帶來了巨額經(jīng)濟(jì)損失。目前,政府已出臺一系列扶持政策,如稅收減免,暫停征收養(yǎng)老保險(xiǎn)金,減免高速公路通行費(fèi),提供貸款利息補(bǔ)貼,減免部分租金等。我們要把上述政策用好、用足、用活。在政府扶持政策之外,社會(huì)各階層也要同舟共濟(jì),互諒互讓,共同承擔(dān)損失[11]。
3下一步工作思路
面對目前疫情形勢,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院將繼續(xù)秉承“中醫(yī)醫(yī)院要姓‘中’,中醫(yī)醫(yī)院也要姓‘綜’,中醫(yī)人才要姓‘博’,現(xiàn)代科技要‘跟蹤’”的發(fā)展理念,繼續(xù)踐行“千方百計(jì),臻于至善;技術(shù)無止境,服務(wù)無底洞”的服務(wù)理念,堅(jiān)持“醫(yī)院不分大小,發(fā)展不分先后,同行相互切磋,互助才是出路”的幫扶理念,持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)的能力,中醫(yī)藥優(yōu)勢充分發(fā)揮,進(jìn)一步打造醫(yī)院核心競爭力。因?yàn)楹诵母偁幜?,能讓你的客?患者)感受到高價(jià)值,能提高醫(yī)院品牌影響力,讓醫(yī)院很難被模仿,形成一條護(hù)城河。所以,我院積極轉(zhuǎn)變思維,不斷創(chuàng)新,科學(xué)思考疫情后的發(fā)展,進(jìn)一步提高醫(yī)院核心競爭力,具體表現(xiàn)在幾個(gè)方面:
3.1進(jìn)一步提升應(yīng)急救治能力及疑難病癥救治水平
逐步調(diào)整醫(yī)院患者結(jié)構(gòu),改善運(yùn)營渠道,挖掘和發(fā)展特色??疲岣咴\療水平,增強(qiáng)抗擊突發(fā)事件及特殊風(fēng)險(xiǎn)的能力,提升發(fā)熱門診、呼吸系統(tǒng)疾病的防御等方面的建設(shè)。同時(shí),我們要仔細(xì)總結(jié)疫情對醫(yī)院的影響,審視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力,要大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科,挖掘特色???,充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展,提高遠(yuǎn)程會(huì)診等診療水平,推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。3.2繼續(xù)推進(jìn)科技研發(fā)工作強(qiáng)調(diào):“科技興則民族興,科技強(qiáng)則國家強(qiáng)?!睉?yīng)對疫情,一定要充分發(fā)揮科技的支撐作用,把惠民利民作為科技創(chuàng)新的落腳點(diǎn),讓科技服務(wù)群眾、造福人民[12]。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院將繼續(xù)研究“1號”的病例及療效,進(jìn)一步深入開展“1號”、“2號”和“3號”研發(fā)工作。為踐行中醫(yī)藥“治未病”理念,取“香者,氣之正也,正氣盛則除邪避諱也”之意,醫(yī)院繼續(xù)推廣“芳香防疫辟穢香囊”及“防疫辟穢煙熏劑”,讓廣大群眾接受并喜愛。
3.3做好線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)
在疫情防控中,困難和機(jī)遇并存,中醫(yī)藥起到了重要而顯著的作用,國家大力提倡發(fā)展中醫(yī)藥,作為綜合性的公立中醫(yī)醫(yī)院,應(yīng)抓住抗疫契機(jī),順勢而上,酌情加大專項(xiàng)投入,積極開辟國內(nèi)外市場,大力推行中醫(yī)理念、中醫(yī)文化,使中醫(yī)藥在疑難病癥中的研究和運(yùn)用得到新的突破。疫情期間,患者不愿到醫(yī)院就診,而線上醫(yī)療、咨詢和健康教育得到了廣泛運(yùn)用和推廣,我們應(yīng)著力做好診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)。
3.4完善分級診療并優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診能力
作為瀘州市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭單位,醫(yī)院以信息技術(shù)為支撐,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立更加高效快捷的雙向聯(lián)系和運(yùn)營機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源充分共享;以信息技術(shù)為平臺,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體與外界、患者之間建立更加透明開放的溝通和交流渠道,提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)水平。要加強(qiáng)在中醫(yī)醫(yī)院間的縱橫聯(lián)合、??坡?lián)盟等方面的合作,著力做好具體相關(guān)工作,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用,更好地實(shí)現(xiàn)技術(shù)共享和共謀發(fā)展,一方面可以合理配置醫(yī)療資源,減少醫(yī)院資源壓力,緩解看病難,另一個(gè)方面可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用,緩解醫(yī)保支付負(fù)擔(dān),緩解看病貴,推動(dòng)醫(yī)院整體實(shí)力高質(zhì)量發(fā)展。3月26日,中國國家主席在北京出席二十國集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對肺炎特別峰會(huì)并發(fā)表題為《攜手抗疫共克時(shí)艱》的重要講話,指出:當(dāng)前,疫情正在全球蔓延,國際社會(huì)最需要的是堅(jiān)定信心、齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)應(yīng)對,攜手贏得這場人類同重大傳染性疾病的斗爭。疫情一刻不結(jié)束,我們就一刻不放松。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院將堅(jiān)決貫徹省委省政府的決策部署,肩負(fù)起“仁和精誠、佑護(hù)生命”的醫(yī)院使命,科學(xué)施策、精準(zhǔn)施治,繼續(xù)做好防疫復(fù)工工作,在抗疫抗戰(zhàn)的同時(shí),確保醫(yī)教研產(chǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
作者:楊思進(jìn) 陳孟利 汪建英 謝艷玲 羅雪婷 李麗 楊靜 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院