中醫(yī)護(hù)理干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

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骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是常見的慢性骨關(guān)節(jié)炎疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)成年人OA發(fā)病率約為10％［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是老年人群中最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，也是導(dǎo)致老年人殘疾的常見原因［2］。在中國(guó)，45歲以上人群中有臨床癥狀的KOA總患病率為8．1％，且女性（10．3％）比男性（5．7％）更易患病［3］。KOA以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸、推拿、中藥外敷等中醫(yī)療法以毒副作用少、可重復(fù)操作、患者接受程度高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于KOA的治療。本研究旨在探討中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的序貫護(hù)理干預(yù)KOA的療效，以期為KOA的治療提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為序貫中醫(yī)護(hù)理組（序貫組）和常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)組），每組35例。序貫組男12例，女23例；平均年齡（64．37±7．19）歲，平均病程（7．20±2．87）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（26．48±3．44）kg／m2；患病肢體：左下肢16例，右下肢12例，雙下肢7例。常規(guī)組男15例，女20例；平均年齡（65．74±7．82）歲；平均病程（8．00±2．60）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（26．83±3．37）kg／m2；患病肢體：左下肢7例，右下肢17例，雙下肢11例。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、患病肢體等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［4］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄；③軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；④年齡≥50歲；⑤晨僵時(shí)間≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)①和②～⑥中的任意2條即可診斷為KOA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷或下肢骨折；②既往行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療；③不能完成資料隨訪；④有下肢深靜脈血栓形成病史。

1．3干預(yù)措施

2組患者均積極對(duì)癥支持處理，并給予注射用紅花黃色素（山西德元堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050594）治療，每次150mg加0．9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次／日。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康教育，入院后以口頭和書面形式對(duì)患者及家屬開展KOA知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，減少跑、跳、蹲等動(dòng)作及爬山等活動(dòng)，指導(dǎo)患者控制體重；②中藥溻漬，采用烏花透骨湯（組成：川烏、制草烏、紅花、艾葉、透骨草、花椒各30g）煎煮液200mL，晾涼至40℃，紗布浸透后敷于膝關(guān)節(jié)處，20min／次，2次／天；③康復(fù)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜蹲、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。序貫組患者在接受健康教育后，實(shí)施序貫中醫(yī)護(hù)理方案：①第1～2天給予手指點(diǎn)穴，方法如下：取仰臥位，腘窩處墊軟枕，拇指指腹按壓內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴位；取俯臥位，相同指法按壓承山、承筋、委中及阿是穴；按壓力度以患者自覺(jué)酸脹為宜，每穴按壓30s，2次／天。②第3～11天給予中藥離子導(dǎo)入，方法如下：將中藥烏花透骨湯煎煮液浸透藥墊，置于中藥離子導(dǎo)入儀（河南邁通ZP－A6）正極貼片，導(dǎo)入儀正負(fù)極貼片分別置于內(nèi)、外膝眼，采用中頻導(dǎo)入模式，導(dǎo)入15min后，再次制備藥墊，將正負(fù)極交換位置，采用相同模式再次導(dǎo)入，1次／天。③第12天以后給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，方式同常規(guī)組。2組護(hù)理干預(yù)時(shí)長(zhǎng)即為患者住院時(shí)間，以干預(yù)后6個(gè)月為隨訪終點(diǎn)，記錄患者預(yù)后情況。

1．4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、3個(gè)月及6個(gè)月評(píng)估患者骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：采用改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)，分疼痛、僵硬、功能、生活質(zhì)量4個(gè)維度，采用0～4分（五分制）評(píng)價(jià)每一條目的嚴(yán)重程度，分值0～88分，得分越高表明KOA癥狀越重。于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患者取仰臥位，以股骨外側(cè)髁為軸心，下肢伸直時(shí)為0°，測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲最大角度。采用日常生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）評(píng)分表［6］評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月時(shí)的自理能力，ADL評(píng)分針對(duì)行走、進(jìn)食等14個(gè)日?；顒?dòng)對(duì)受試者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。參照文獻(xiàn)［7］中的膝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)估辦法對(duì)2組患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行評(píng)分：膝關(guān)節(jié)皮膚無(wú)腫脹計(jì)1分；膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、皮膚紋理變淺計(jì)2分；膝關(guān)節(jié)中度腫脹、皮膚紋理基本消失、骨性標(biāo)志不明顯計(jì)3分；膝關(guān)節(jié)重度腫脹、局部皮膚緊繃計(jì)4分。得分越高表示膝關(guān)節(jié)腫脹越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)2組患者住院天數(shù)、3個(gè)月內(nèi)再住院率以及下肢深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）形成和藥物過(guò)敏等不良事件的發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)～上四分位數(shù)）表示，應(yīng)用Mann－WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組WOMAC評(píng)分比較

2組患者干預(yù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)WOMAC評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0．05），且序貫組干預(yù)后同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)WOMAC評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0．05）。見表1。

2．22組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)后6個(gè)月，2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所增大（P＜0．05），且序貫組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于常規(guī)組（P＜0．05）。見表2。

2．32組ADL評(píng)分及膝關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分比較

干預(yù)后6個(gè)月，2組患者ADL評(píng)分均有所提高（P＜0．05），膝關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分均有所降低（P＜0．05）；且序貫組干預(yù)后ADL評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0．05），膝關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）。見表3。與干預(yù)前比較＊P＜0．05；與常規(guī)組比較△P＜0．05

2．42組住院天數(shù)及不良事件發(fā)生率比較

序貫組患者中位住院天數(shù)為15．00（13．00～17．00）d，常規(guī)組患者中位住院天數(shù)為17．00（14．00～19．00）d；2組患者住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。序貫組3個(gè)月內(nèi)再住院率顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）；2組治療期間藥物過(guò)敏及DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

3討論

隨著研究的深入，目前對(duì)KOA認(rèn)識(shí)已由關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨機(jī)械性損傷、滑膜炎性改變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等一系列病理改變的集合。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，KOA的發(fā)病率將進(jìn)一步升高。有文獻(xiàn)估計(jì)，到2036年，香港KOA發(fā)病率將由2016年的16．7％增長(zhǎng)到31．1％［8］。積極干預(yù)KOA對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥是KOA治療的一線藥物，但乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有誘發(fā)高血壓、充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)和腎毒性的毒副作用，因此療效顯著且毒副作用小的診療方案亟待發(fā)掘。中醫(yī)藥治療KOA方式多樣，針灸、按摩、電刺激等增加局部血液循環(huán)和減輕炎性反應(yīng)的中醫(yī)外治手段常作為KOA非藥物治療的首選方案。護(hù)理是臨床治療過(guò)程中重要的組成部分，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理與中醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，在KOA的診療護(hù)理方面也有諸多報(bào)道［9］。本研究采用序貫中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)KOA進(jìn)行干預(yù)，其中膝關(guān)節(jié)周圍手指點(diǎn)穴可以緩解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織黏連，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的附著力和固定作用，減輕疼痛刺激；中藥離子導(dǎo)入技術(shù)可將經(jīng)電流離子化的中藥有效成分透皮吸收入血，直達(dá)病所。結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理方案相比，序貫中醫(yī)護(hù)理可以顯著改善KOA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹程度，提高生活自理能力。改良版WOMAC評(píng)分量表信效度較好，能夠客觀評(píng)價(jià)患者膝、髖關(guān)節(jié)的功能。本研究應(yīng)用改良版WOMAC作為膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明，序貫中醫(yī)護(hù)理方案能夠顯著降低KOA患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分。此外，序貫中醫(yī)護(hù)理方案還能降低KOA患者3個(gè)月內(nèi)再入院率，提示該方案遠(yuǎn)期療效尚可。綜上所述，序貫中醫(yī)護(hù)理方案能夠改善KOA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹程度，提高生活自理能力，降低WOMAC評(píng)分和3個(gè)月內(nèi)再入院率，效果顯著。但由于樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等原因，本研究存在一定局限性，序貫中醫(yī)護(hù)理方案的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

作者：于秀紅 單位：濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院骨科