中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)可行性探索

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摘要：目的探索符合中醫(yī)特色、滿足現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，分析突出師承教學(xué)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的可行性。方法通過分析、總結(jié)中醫(yī)人才的培養(yǎng)規(guī)律和現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展需求，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)行規(guī)范化培訓(xùn)制度，提出突出師承教學(xué)主體作用、將師承教學(xué)貫穿住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始終、突出名中醫(yī)關(guān)鍵要素、強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)、注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化培養(yǎng)、細(xì)化質(zhì)控管理的培訓(xùn)要點(diǎn)，并應(yīng)用在天津市某中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家級(jí)基地。結(jié)果突出上述要素后學(xué)員的培訓(xùn)相關(guān)考核指標(biāo)得到明顯提升。結(jié)論突出師承教學(xué)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是切實(shí)可行的，是突破現(xiàn)代化中醫(yī)人才培養(yǎng)瓶頸的重要方式。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；師承教學(xué)

1師承教學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式

中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)古代人民長(zhǎng)期生活實(shí)踐和“陰陽學(xué)說”、“精氣學(xué)說”、“五行學(xué)說”等哲學(xué)思想的支撐下逐漸孕育而出的醫(yī)學(xué)體系，千百年來守護(hù)著華夏先民的繁衍生息。中醫(yī)學(xué)依靠其獨(dú)特的傳承方式得以流傳并發(fā)展至今，從師承授受到院校教育，中醫(yī)教育模式經(jīng)歷了漫長(zhǎng)時(shí)期[1]。師承，又稱“親炙”，是指通過以師帶徒形式進(jìn)行中醫(yī)藥臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，并在此過程中傳授自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，以使徒弟有所繼承甚至豐富、創(chuàng)新的中醫(yī)藥教育方法[2]。師承教學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派思想薪火相傳的重要載體，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的完整性、傳承性與實(shí)踐性特色。古有黃帝師于岐伯，扁鵲師于長(zhǎng)桑君，金元以降，更見劉完素二傳羅知悌，羅知悌收徒朱丹溪，創(chuàng)“河間派”，張?jiān)貍魉嚴(yán)顤|垣、王好古，立“易水派”，師承教學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展中的地位可見一斑。但師承教學(xué)具有周期長(zhǎng)、人員局限化、官方認(rèn)定和監(jiān)管困難等弊端[3]，當(dāng)代規(guī)培作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，也是青年醫(yī)生臨床知識(shí)技能提升的重要節(jié)點(diǎn)，將師承教學(xué)搭建于現(xiàn)有規(guī)培上，是保留中醫(yī)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)特色的合理化、現(xiàn)代化可行性方案。

2探索突出師承教學(xué)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式

現(xiàn)代中醫(yī)藥人才應(yīng)在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，具備中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維方式、實(shí)踐能力與人文精神，形成中醫(yī)完整的理論體系。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有其獨(dú)特性，要想培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥發(fā)展需求、保持中醫(yī)藥發(fā)展特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，就不能單純嫁接西醫(yī)人才培養(yǎng)方式，中醫(yī)規(guī)培模式應(yīng)突出中醫(yī)特色[4]。將中醫(yī)藥師承教學(xué)模式與現(xiàn)代規(guī)培制度相互融合，探索突出師承教學(xué)的規(guī)培模式，是培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特點(diǎn)及要求的可行性方案。雖然目前中醫(yī)規(guī)培已將師承教學(xué)納入其篇幅中，但并未凸顯其獨(dú)特地位，且具體實(shí)施細(xì)則也未明晰。形成突出師承教學(xué)的中醫(yī)規(guī)培模式，主要在于以下幾個(gè)要點(diǎn)。

2.1突出師承教學(xué)主體作用

國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（2015版）將規(guī)培過程劃分為基礎(chǔ)技能的掌握和提高兩個(gè)階段，仍強(qiáng)調(diào)臨床科室輪轉(zhuǎn)過程，醫(yī)生主要集中在各臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。雖然科室輪轉(zhuǎn)對(duì)于住院醫(yī)師技能提升必不可少，但培養(yǎng)中醫(yī)藥人才應(yīng)符合其自身特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的搭建、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派的傳承離不開師承教學(xué)，在規(guī)培過程中，應(yīng)當(dāng)為師承教學(xué)提供足夠的空間和時(shí)間，進(jìn)一步細(xì)化師承教學(xué)細(xì)則及要求，把控師承教學(xué)質(zhì)量，決不能流于形式，方能達(dá)到培養(yǎng)合格中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生的目的。

2.2將師承教學(xué)貫穿

規(guī)培始終2017年中醫(yī)規(guī)培工作推進(jìn)會(huì)上也強(qiáng)調(diào)師承教育應(yīng)貫穿中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的始終。師承授受要求積年累月跟師臨證、經(jīng)典學(xué)習(xí)，收集、整理老師的學(xué)術(shù)思想，并能為己所用，有所發(fā)揮，非一朝一夕就能一蹴而就的。在時(shí)間上，應(yīng)當(dāng)要求自規(guī)培開始即選定師承導(dǎo)師，并實(shí)行整個(gè)規(guī)培期間的全程化帶教，與科室輪轉(zhuǎn)并行，以保障跟師學(xué)習(xí)的合理周期而不是單純的一周一次的門診跟師。

2.3突出名中醫(yī)關(guān)鍵要素

《師說》：“師者，所以傳道受業(yè)解惑也。人非生而知之者，孰能無惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣……聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，如是而已”。在規(guī)培中的師承教學(xué)，應(yīng)以名中醫(yī)為帶教主體，突出名中醫(yī)關(guān)鍵要素，明確限定臨證年資、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等條件，形成嚴(yán)格的《師承導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)》，保證師承導(dǎo)師隊(duì)伍的高層次。一方面，能保障學(xué)生學(xué)有所獲，使得師承教學(xué)真正取得成效；另一方面，德藝雙馨的名中醫(yī)們是中醫(yī)學(xué)寶貴的資源，學(xué)習(xí)、整理、繼承、發(fā)展當(dāng)代名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的急切要求。

2.4強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等為后世杏林中人奉為圭臬，任何中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承和創(chuàng)新都離不開中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基石，“讀經(jīng)典”、“做臨床”、“跟名師”三位一體的優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)模式缺一不可，忽略了中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的師承教學(xué)更是空中樓閣。在規(guī)范化培訓(xùn)中，中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容必不可少，可開展類似于“名醫(yī)大講堂”、“中醫(yī)經(jīng)典課程講座”、“讀書會(huì)”等教學(xué)活動(dòng)。

2.5注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化中逐漸孕育而生的，中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)理論體系更是一脈相承，古語有云“不為良相，便為良醫(yī)”，中醫(yī)藥人才不僅應(yīng)具備中醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)和技能，還應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，《大醫(yī)習(xí)業(yè)》：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之……若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣”?；卦趯I(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)組織中醫(yī)傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，以羽翼中醫(yī)理論知識(shí)的提升。

2.6細(xì)化質(zhì)控管理

在規(guī)培過程中應(yīng)當(dāng)形成嚴(yán)格、細(xì)致的師承教學(xué)質(zhì)控管理，把控住院醫(yī)師跟師過程，保障師承教學(xué)成果。由規(guī)范化培訓(xùn)管理小組定期查閱跟師簽到記錄、成果考察、病案梳理、心得撰寫、老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及師生診后問答等，形成階段性跟師成果考核機(jī)制和師生互評(píng)機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和師生之間的教學(xué)相長(zhǎng)，使得師承教學(xué)在中醫(yī)規(guī)培和中醫(yī)人才培養(yǎng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

天津市某中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院自2014年獲批國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，切實(shí)履行規(guī)培基地培訓(xùn)任務(wù)，積極進(jìn)行提升規(guī)培質(zhì)量的探索和實(shí)踐。自2017年起，基地采取突出師承教學(xué)的中醫(yī)規(guī)培模式，主要包括上文所述的突出名中醫(yī)要素以及開展“名醫(yī)大講堂”、“中醫(yī)經(jīng)典課程講座”、“讀書會(huì)”等教學(xué)活動(dòng)等要素?；貛煶袑?dǎo)師情況，教學(xué)活動(dòng)開展情況，規(guī)培學(xué)員考核情況，由此可見突出師承教學(xué)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式能提高規(guī)培學(xué)員中醫(yī)綜合技能水平，在中醫(yī)人才的培養(yǎng)上具有一定的推廣意義。

4小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)過程，也是青年醫(yī)生提升臨床技能的關(guān)鍵階段，師承教學(xué)是符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特點(diǎn)和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教學(xué)模式，現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)，應(yīng)將兩者互相融合。將師承模式貫穿于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始終，同時(shí)突出師承模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的質(zhì)量管理。真正形成行之有效、業(yè)有所獲的中醫(yī)規(guī)培模式，以此來作為現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突破口、現(xiàn)代中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新的助推器。

參考文獻(xiàn)

[1]李琳，黃力.探討中醫(yī)師承在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2018，2（03）:233-235.

[2]閆海軍，傅海燕.我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（4）:222-224.

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作者：朱君 張宇 呂鑫 劉雅君 裘東 馬菲 張智龍 單位：天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院科教處