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中醫(yī)內(nèi)外合治乳腺炎的研究

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中醫(yī)內(nèi)外合治乳腺炎的研究

摘要目的:觀察外敷1號(hào)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期的臨床療效。方法:98例漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組50例,治療組48例。對(duì)照組選擇中藥內(nèi)服治療,治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合外敷1號(hào)外用治療。觀察2組治療前后乳房疼痛、腫脹等癥狀以及乳房B超腫塊的大小。結(jié)果:治療組治愈率27.1%,顯著高于對(duì)照組治愈率4.0%(P<0.05);對(duì)照組平均僵塊縮小范圍約44.11cm2,治療組平均僵塊縮小范圍約69.13cm2,2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:中醫(yī)內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期療效顯著,能縮小乳房僵塊,改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞漿細(xì)胞性乳腺炎;僵塊;陽(yáng)和湯;外敷

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年9月至2018年9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診并確診為漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期的患者98例,主要表現(xiàn)為一側(cè)乳暈部或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組48例:女48例;平均年齡(32.4±4.7)歲;病程(10.6±6.9)月;對(duì)照組50例:女50例;平均年齡(30.7±3.9)歲;病程(12.4±7.0)月;2組一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見,亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。患者常伴有乳頭內(nèi)縮史,在凹陷的乳頭內(nèi)可有帶臭味的豆渣樣物質(zhì)分泌。少數(shù)病人伴有乳頭溢液,呈血性或水樣。(2)乳暈旁有結(jié)塊疼痛,皮色微紅,約7~10d成膿。潰后膿液帶有臭味,久不收口,或愈合后又復(fù)發(fā)。化膿時(shí)有發(fā)熱、頭痛。(3)反復(fù)發(fā)作,可致疤痕形成,在乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊,且與皮膚粘連。(4)潰后久不收口,形成乳漏,其特征是用球頭銀絲從瘡孔中深入,可從乳頭中穿出。(5)本病多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女子。(6)鉬靶攝片、乳腺導(dǎo)管造影,或作乳頭溢液涂片檢查,有助診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

滿足本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí),并且患者處于漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期,無(wú)全身炎癥反應(yīng),局部皮膚紅腫,僵塊形成。超聲下具有可測(cè)量病灶;接受治療并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

局部皮膚破潰者,對(duì)治療藥物過(guò)敏者、合并嚴(yán)重心血管疾病或精神疾病者,惡性腫瘤及乳房其他疾病的患者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

采用中藥內(nèi)服,方用陽(yáng)和湯加減:熟地12g,鹿角片15g(先煎),生麻黃6g,白芥子9g,炮姜6g,路路通9g,皂角刺9g,甘草6g,炮山甲3g(先煎)。每日1劑,水煎2次,分早晚2次飯后溫服,持續(xù)服藥4周。

2.2治療組

在陽(yáng)和湯加減內(nèi)服的基礎(chǔ)上,加用外敷1號(hào)外用,藥物組成:生大黃12g,紅花6g,桃仁6g,乳香10g,沒(méi)藥10g,丹皮9g,赤芍12g,川芎9g,黃芩12g,丹參12g,公丁香5g,桂枝9g,虻蟲6g,水蛭6g,僵蠶6g。溫開水調(diào)和至糊狀外用,敷于雙側(cè)乳房,每日1次,每次15min,持續(xù)敷4周。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

(1)乳房疼痛、腫脹等癥狀;(2)觸診乳房紅腫范圍、腫塊大小;(3)B超下探測(cè)膿腔的大小:乳房B超腫物大小為最長(zhǎng)直徑(cm)乘以與之垂直的最寬直徑(cm)。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定積分量化表。其中(1)乳房疼痛:無(wú)疼痛,無(wú)觸壓痛0分;自覺(jué)稍微疼痛,用力觸摸有輕微疼痛2分;自覺(jué)疼痛,有觸痛,經(jīng)前加重,呈陣發(fā)性疼痛4分;自覺(jué)疼痛明顯,輕微觸摸即感疼痛,或不能觸碰,呈持續(xù)性,疼痛劇烈則可放射至腋下、肩背部,影響日常生活6分。(2)腫塊大?。簾o(wú)腫塊者0分;≤2×2cm2者2分;>2×2cm2、≤5×5cm2者4分;>5×5cm2者6分。根據(jù)治療前后總積分的變化計(jì)算癥候療效率,以癥候療效率判斷臨床療效,治愈:癥候療效率≥90%;顯效:70%≤癥候療效率<90%;有效:30%≤癥候療效率<70%;無(wú)效:癥候療效率<30%。癥候療效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

3.3不良反應(yīng)

治療4周后檢測(cè)患者清晨空腹時(shí)的肝腎功能,若出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)詳細(xì)記錄并作進(jìn)一步處理,但不計(jì)入治療后評(píng)分。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理收集的數(shù)據(jù),采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x-±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“乳癰”范疇,中醫(yī)外科學(xué)將其稱之為“粉刺性乳癰”。其發(fā)病與肝、脾、胃、沖任有密切關(guān)系。醫(yī)家對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的病因、病機(jī)、病性、治法等有不同的看法,樓師發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎有許多表現(xiàn)為中醫(yī)外科中陰證的特質(zhì),如長(zhǎng)期的僵塊不消、瘺管竇道經(jīng)久不愈、膿水清稀,或夾有豆腐渣樣或脂質(zhì)類物質(zhì)并伴有臭味從乳頭溢出等等,但運(yùn)用清通法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的過(guò)程中注意到過(guò)用清熱解毒藥,更易造成乳房結(jié)塊“欲消不消,欲膿不膿”,形成僵塊,或轉(zhuǎn)化成慢性遷延性乳腺炎[4]。因此在臨床上樓師運(yùn)用溫通法,用陽(yáng)和湯化裁治療獲得了很好的療效。漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期病程長(zhǎng),需長(zhǎng)時(shí)間服藥,對(duì)大部分患者造成了嚴(yán)重對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。樓師發(fā)現(xiàn)僵塊期辨證屬于寒凝瘀滯,同時(shí)運(yùn)用中藥外敷活血祛瘀能增強(qiáng)藥效,可使疾病及早康復(fù)。中藥外治法早在《五十二病方》中便有記載,其中包括了藥物外敷法?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》在此基礎(chǔ)上發(fā)展衍生。至《外科正宗》總結(jié)了明以前的中醫(yī)外治法,確立了標(biāo)本兼治這一外科疾病的治療大法[5]。陳實(shí)功認(rèn)為,外治法理遵內(nèi)治,因而施用外治法也必講求辨證。他認(rèn)為“瘡瘍之為病,毒邪由表入里,流竄經(jīng)隧,深伏臟腑之故”,必須內(nèi)外同治,方可相得益彰?!搬t(yī)之別內(nèi)外也,治外較難于治內(nèi)”,因?yàn)橥饪撇?,非單純?nèi)治就能全部解決問(wèn)題,尤其在瘡瘍初、中期,需要配合清洗、外敷、刀針、腐蝕等法,以“治標(biāo)病”,“令膿毒外發(fā)”,方能使病情向善轉(zhuǎn)歸。外敷藥具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用,腫瘍初期可促其消散,毒已聚者可促其縮小、局限,已潰者可截其余毒。外敷1號(hào)方是樓師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)方,方中生大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血,外用可治療癰瘍腫毒。虻蟲、水蛭均為血肉有情之品,破血逐瘀之力極強(qiáng),僵蠶散結(jié),乳香、沒(méi)藥據(jù)《本草綱目》載:“乳香香竄,能入心經(jīng),活血定痛,故為癰疽瘡瘍要藥。乳香活血,沒(méi)藥散血,皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用,活血散腫,定痛生肌?!奔t花活血散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng),川芎行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛。黃芩清熱瀉火解毒止血,丹參祛瘀止痛活血,桂枝解肌溫通經(jīng)脈,丹皮清熱涼血、活血化瘀,赤芍活血散瘀止痛。本方多種藥對(duì)配伍使用,外敷可活血祛瘀止痛,輔助陽(yáng)和湯加減內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎僵塊期臨床療效顯著。

作者:王筱璇 單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院