苦參液結(jié)合羥考酮片醫(yī)治癌痛觀察

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本文作者：符穎 符英金 賀海萍 作者單位：海南省中醫(yī)院

癌痛或癌癥相關(guān)性疼痛是癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛，不同于其他非惡性腫瘤相關(guān)性疼痛。約1/4新診斷為惡性腫瘤的患者，1/3正在接受治療的患者，和3/4晚期腫瘤患者均合并疼痛［1］?？梢?jiàn)有效的止痛治療尤為重要。疼痛得不到有效緩解，將令患者感覺(jué)不適，并極大地影響他們的活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交流，以及整體生活質(zhì)量。癌痛治療的目的在于使癌癥患者減輕自身所承受的巨大痛苦，改善消極的心理狀態(tài)，在提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)患者的生命。2010年1月—2011年12月我科應(yīng)用羥考酮緩釋片(奧施康定)聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療中晚期癌痛120例，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月—2011年12月我院腫瘤內(nèi)科收住院120例患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診癌痛患者(Ⅲ期66例，Ⅳ期54例)，其中男74例，女46例;年齡35～85歲，中位年齡62歲;其中肺癌32例，肝癌16例，乳腺癌13例，胃癌12例，直腸癌10例，鼻咽癌7例，宮頸癌6例，前列腺癌5例，腦瘤5例，食管癌4例，卵巢癌3例，惡性淋巴瘤3例，膽囊癌2例，胰腺癌2例;并發(fā)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移56例，其他軟組織轉(zhuǎn)移18例。用隨機(jī)數(shù)字法將120例伴有中重度癌痛的癌癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組(復(fù)方苦參注射液聯(lián)合羥考酮緩釋片)和對(duì)照組(羥考酮緩釋片)，治療組60例，中度疼痛38例，重度疼痛22例;對(duì)照組60例，中度疼痛35例，重度疼痛25例。兩組患者年齡、病情、疼痛程度等一般狀況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。所有病例卡氏評(píng)分＞50分，估計(jì)生存3個(gè)月以上。

1.2治療方法

治療組給予羥考酮緩釋片10mg/次，每12h口服1次;復(fù)方苦參注射液20mL加入生理鹽水200mL中靜滴，1次/d。對(duì)照組:羥考酮緩釋片10mg/次，每12h口服1次。兩組治療期間均未行放化療，僅給予支持、對(duì)癥治療，連用1周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(珋x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1采用0～10數(shù)字分級(jí)法(NRS)

由患者自我評(píng)估疼痛程度評(píng)分0為無(wú)痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。治療1周后由醫(yī)生評(píng)估疼痛緩解程度:疼痛減輕＜25%為無(wú)緩解，疼痛減輕25%～49%為輕度緩解，疼痛減輕50%～74%為中度緩解，疼痛減輕75%～99%為明顯緩解，疼痛緩解100%為完全緩解。疼痛緩解率=中度緩解+明顯緩解+完全緩解。

2.1.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照美國(guó)威斯康星簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表(BPQ)中文版記錄有關(guān)QOL的項(xiàng)目分?jǐn)?shù)［2］。用食欲、睡眠、一般活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒、與人交往及生活興趣7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)分為0～10分，0分代表最差，10分代表最好，總分為各指標(biāo)得分之和70分。

2.2兩組鎮(zhèn)痛療效分析

本研究共入組120例中晚期癌痛，其中5例(對(duì)照組3例、治療組2例)患者于用藥3天內(nèi)因不耐受羥考酮緩釋片的不良反應(yīng)而退出。治療組癌痛中度緩解7例，明顯緩解29例，完全緩解18例，疼痛緩解率96.4%;對(duì)照組癌痛中度緩解16例，明顯緩解18例，完全緩解10例，疼痛緩解率77.2%。兩組間疼痛緩解率有顯著性差異(χ2=5.78，P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

復(fù)方苦參注射液除控制癌痛外，能明顯改善其精神、飲食，提高患者生活質(zhì)量，見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng)

兩組均有止痛藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)比對(duì)照組癥狀明顯減輕。治療組8例惡心嘔吐，2例呃逆，10例便秘，3例排尿困難;對(duì)照組12例有惡心嘔吐，2例呃逆，10例便秘，4例排尿困難。兩組的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均消失。研究中未發(fā)生呼吸抑制、精神或身體依賴等不良反應(yīng)。

3討論

疼痛是最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一。疼痛定義為與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。疼痛經(jīng)常是主觀的，不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理體驗(yàn)［3］。癌痛通過(guò)干擾患者軀體、心理、情緒及社會(huì)等方面而全面干擾其生活質(zhì)量。在新近診斷的癌癥患者中，約有25%～30%有不同程度的疼痛，晚期癌癥患者高達(dá)70%～80%，約30%的患者臨終前嚴(yán)重疼痛未得到有效緩解［4］。目前控制癌痛的藥物多種多樣。一般而言，西藥作用機(jī)制明確、迅速、高效、持久、劑量易于掌握，但其毒副作用大而多等特點(diǎn)，而中藥作用機(jī)制不甚明確、較弱、起效較慢、劑量不太易于掌握，但毒副作用小而輕等特點(diǎn)。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短、增效減毒、標(biāo)本兼治的作用。

Riley等［5］研究表明，羥考酮緩釋片可快速、高效地治療中重度癌痛患者，并能明顯改善其生活質(zhì)量。劉太鋒等［6］共入組50例中重度癌痛患者接受羥考酮緩釋片治療后，疼痛程度明顯降低，總疼痛緩解率為92%。研究表明，復(fù)方苦參注射液具有良好的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與杜冷丁相似，可使小鼠痛閾值顯著升高，對(duì)癌癥引起的輕中度疼痛具有一定的療效［7］。復(fù)方苦參注射液聯(lián)合西藥組的疼痛緩解率較單用西藥組明顯提高，聯(lián)合組的疼痛緩解率為93.3%～96.7%，而單用西藥組為76.7%～89.4%［8－10］，治療后生活質(zhì)量明顯改善，不良反應(yīng)減輕。本組研究結(jié)果顯示:治療組疼痛緩解率96.4%;而對(duì)照組為77.2%。兩組疼痛緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明復(fù)方苦參注射液聯(lián)合羥考酮緩釋片對(duì)中重度癌痛具有很好的治療作用。兩組治療后的生活質(zhì)量均較治療前明顯改善，治療組的生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善。治療過(guò)程中，治療組不良反應(yīng)比對(duì)照組癥狀減輕，且經(jīng)對(duì)癥處理均消失。

復(fù)方苦參注射液具有止痛、抗癌、改善生活質(zhì)等多重作用。尤其適用于疼痛機(jī)理復(fù)雜、一般狀況欠佳、晚期或終末期癌痛患者，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合羥考酮緩釋片能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。