大抒穴治療KOA臨床觀察
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本文作者：勵(lì)瑞芬 作者單位：上海市第八人民醫(yī)院針灸科
膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是由關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起一種常見疾病，是相應(yīng)關(guān)節(jié)的軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)及軟骨下骨三者間分解和合成代謝失衡的結(jié)果。隨著我國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，該病的發(fā)生率日趨上升，我國流行病學(xué)調(diào)查，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)8.3%［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。
目前臨床上多以對癥治療為主，尚無針對疾病的發(fā)生及發(fā)展過程的特效治療手段，而祖國醫(yī)學(xué)對于治療骨性關(guān)節(jié)炎具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，具有促進(jìn)軟骨局部膠原和蛋白多糖的合成及抑制其降解等功效。筆者近兩年來采用電溫針局部穴位配合大抒穴對本病進(jìn)行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
86例患者均來自針灸科門診病例。按照就診順序隨機(jī)分為治療組(采用電溫針局部穴位配合大抒穴)、對照組(采用電針局部穴位)，每組各43例，治療組男18例，女25例;年齡最小45歲，最大82歲;病程最短6個(gè)月，最長10年;單側(cè)病變者30例，雙側(cè)病變者13例。對照組男17例，女26例;年齡最小43歲，最大78歲;病程最短5個(gè)月，病程最長9年;單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變14例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1995年制訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床、實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］:①近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②膝關(guān)節(jié)X線檢查見有骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL;④中老年者(＞40歲);⑤膝關(guān)節(jié)晨僵＜30min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦音。符合①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹治療、臨床研究指導(dǎo)原則，擬定腎虛髓虧、瘀血阻滯兩證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)隱隱作痛或刺痛，腰膝酸軟，腰腿不利，伴有頭暈、耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅或紫黯、苔白，脈沉或細(xì)澀［2］。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可納入觀察。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、消化性潰瘍及精神病患者;②急性關(guān)節(jié)損傷，膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或成骨性強(qiáng)直者;③不能配合完成治療而影響療效者。
2方法
2.1治療方法
治療組:采用電溫針局部穴位配合大抒穴。取穴:雙側(cè)大抒穴，患側(cè)血海、梁丘、犢鼻、膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉。操作方法:選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌一次性使用0.30mm×50mm無菌毫針，患者座位屈膝90°，選穴部位皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后，大抒穴不可針刺太深，以免傷及肺臟，造成氣胸，一般向下斜刺0.5寸左右;其它穴位常規(guī)針刺，針刺得氣后，連接電子脈沖治療儀，用連續(xù)波，調(diào)至患者可耐受程度，15～20min后，將艾絨經(jīng)手法搓揉黏附在針柄上，用紙片墊在穴位周圍皮膚上，以防艾火燙傷皮膚，在艾絨的一端點(diǎn)燃，等燃盡后起針。
對照組:取穴操作同治療組電針方法，不加大抒穴。兩組治療均10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
2.2統(tǒng)計(jì)分析
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料治療前后組內(nèi)自身比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。
3結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，其中療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級評定。臨床控制:癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情輕重程度積分0～1分;顯效:癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降＞2/3;有效:疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降＞1/3;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。
3.2治療結(jié)果
本組86例患者，經(jīng)過3個(gè)療程治療后，治療組中臨床治愈22例，占51%;好轉(zhuǎn)20例，占46%;未愈1例，占2%。對照組臨床治愈16例，占37%;好轉(zhuǎn)19例，占44%;未愈8例，占18%。兩組痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。
