插管病人護(hù)理全文(5篇)

一、資料與方法

1.1臨床資料

將我科2012年8月～2013年2月共56例經(jīng)口氣管插管的病人，隨機(jī)抽取試驗(yàn)組和對(duì)照組各28例，試驗(yàn)組男9例，女19例。平均年齡在(46.45±19.45)歲。呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例。平均插管時(shí)間(122.00±12.97)h。對(duì)照組男12例，女16例。平均年齡(44.51±14.11)歲。呼吸系統(tǒng)疾病14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，循環(huán)系統(tǒng)疾病2例。平均插管時(shí)間(124.00±12.53)h。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)口氣管插管24h內(nèi)的首次口腔涂片為陰性并無口臭及口腔黏膜完整者。(2)插管時(shí)間5～10d的病人。(3)排除已有口腔疾病。兩組病人在性別、年齡、病種、插管時(shí)間等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理

兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作，試驗(yàn)組在檢查氣囊壓力正常，避免導(dǎo)管移位的基礎(chǔ)上吸盡氣道分泌物，解除固定膠布，抬高床頭，由1名護(hù)士固定導(dǎo)管，并用注射器從口角緩慢注入銀離子抗菌液，沖洗口腔各個(gè)部位，另1位護(hù)士在旁邊用吸引器吸引，邊注入邊吸引然后再用銀離子抗菌液棉球擦洗口腔，即先沖洗再擦洗。對(duì)照組采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液同法先沖洗再擦洗。兩組均每日3次口腔護(hù)理，連續(xù)5d后觀察結(jié)果。

1.2.2資料收集方法

1資料與方法

1．1一般資料

2013年5月—2013年6月入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人共86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，其中氣管插管病人10例。觀察組43例，其中氣管插管病人10例。全身麻醉手術(shù)后病人清醒拔管后才進(jìn)行口腔護(hù)理，不算入氣管插管病人。兩組病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、病種和氣管插管時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理，即用血管鉗夾緊浸有生理鹽水溶液的棉球擦洗病人的口腔各個(gè)面。觀察組采用牙膏并根據(jù)不同的病人使用不同的口腔護(hù)理方法，先評(píng)估病人的病情、自理能力、有無人工氣道等，再采取相應(yīng)的口腔護(hù)理方法。①牙刷牙膏刷牙法，適用于清醒并病情穩(wěn)定病人：把病人置半坐臥位或端坐位，用牙刷牙膏給病人刷牙，如病人有部分自理能力，也可讓病人自己刷牙，刷牙后用溫水漱口即可，不能抬高床頭或坐起的病人把頭偏向一側(cè)，牙刷牙膏刷牙后用溫水漱口，在口角放置一彎盆或治療碗，從一側(cè)口角慢慢流出污水，干凈即可。②牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，適用于虛弱或癥狀明顯的病人：按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法準(zhǔn)備好生理鹽水棉球，然后從生理鹽水棉球中拿出3個(gè)～5個(gè)棉球，擠入少許牙膏，牙膏在棉球中攪勻，直到看不見牙膏團(tuán)，先用牙膏棉球擦拭一遍口腔，再用生理鹽水棉球擦拭干凈即可，能漱口的病人給予漱口。③牙膏牙刷刷牙（牙膏棉球擦拭）＋沖洗法，適用于留置人工氣道的病人：由2名護(hù)士共同完成，具體措施：抬高床頭30°～45°，安置其頭部偏向操作者一側(cè)；檢查氣管插管氣囊壓力是否合適，以保證氣囊與氣管壁密封，清除口腔、鼻腔及氣管插管內(nèi)的分泌物，經(jīng)口氣管插管者解除固定插管的系帶和膠布，取出牙墊，由配合護(hù)士固定頭部和插管，將插管移至一側(cè)口角，用手電筒照射評(píng)估口腔情況，由操作護(hù)士用軟毛兒童牙刷沾適量牙膏對(duì)各牙齒內(nèi)外側(cè)面及牙縫進(jìn)行刷洗，之后用吸痰管吸凈殘留泡沫，配合者在對(duì)側(cè)用30mL注射器（除去針頭）吸取生理鹽水液或溫開水反復(fù)沖洗口腔，操作者用吸痰管吸引，從不同側(cè)面對(duì)病人牙面、頰部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗，邊沖洗邊從低位口角吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。過程中密切觀察病人有無嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀。也可用牙膏棉球先擦拭一遍口腔，再進(jìn)行沖洗。

1．2．2觀察指標(biāo)

摘要：通過分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)全身麻醉術(shù)中氣管插管護(hù)理的文獻(xiàn)，對(duì)集束化護(hù)理以及集束化護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用情況、臨床實(shí)施要點(diǎn)、效果等進(jìn)行梳理，以期促進(jìn)全身麻醉氣管插管集束化護(hù)理方案的應(yīng)用，提高麻醉護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；麻醉護(hù)理；氣管插管；綜述

隨著臨床麻醉的發(fā)展，全身麻醉已成為外科手術(shù)中最主要的麻醉方式。全身麻醉術(shù)中氣管插管作為保持氣道通暢、維持生命的基本條件，發(fā)揮著保護(hù)氣道和促進(jìn)輔助通氣的作用[1]。但由于氣管導(dǎo)管機(jī)械刺激導(dǎo)致的機(jī)體生理指標(biāo)不穩(wěn)定、不耐受、術(shù)中脫管、拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)雀鞣N因素，易發(fā)生死亡及呼吸道并發(fā)癥。據(jù)美國(guó)ASA⁃CCP數(shù)據(jù)顯示，死亡和呼吸道并發(fā)癥在麻醉不良事件中分別占26%、17%，而麻醉誘導(dǎo)前的護(hù)理計(jì)劃對(duì)預(yù)防不良事件至關(guān)重要[2]。集束化護(hù)理是2001年在美國(guó)健康研究所(IHI)和志愿醫(yī)院協(xié)會(huì)(VHA)的倡議下提出的，最初目的是為了改善重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量，用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎效果顯著[3]。但由于我國(guó)麻醉護(hù)理起步較晚且麻醉護(hù)士角色分工不明確等原因，影響集束化護(hù)理在麻醉護(hù)理方面的效果。因此，本研究分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)全身麻醉術(shù)中氣管插管護(hù)理文獻(xiàn)，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行梳理，以期促進(jìn)全身麻醉氣管插管集束化護(hù)理方案的應(yīng)用，提高麻醉護(hù)理質(zhì)量，提升病人對(duì)麻醉護(hù)理的滿意度。

1集束化護(hù)理概述

集束化護(hù)理是病人接受治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理措施集合[4]。目的是有效改善病人臨床結(jié)局，它是傳統(tǒng)護(hù)理模式向循證護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[5]。集束化護(hù)理方案一般包括3~5項(xiàng)經(jīng)證明可行、有效、簡(jiǎn)便快捷的護(hù)理措施，其中每個(gè)護(hù)理元素都是具體、可操作、可控的，且經(jīng)證實(shí)對(duì)病人健康有益[6]，如果將這些措施組合實(shí)施，可能起到更好的效果[7]。有研究表明，ICU應(yīng)用集束化干預(yù)策略預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染，感染率為1.48例/千導(dǎo)管日，而常規(guī)護(hù)理組為3.32例/千導(dǎo)管日，集束化護(hù)理有效降低了感染發(fā)生率[8]。另一項(xiàng)研究表明，集束化護(hù)理可以明顯降低全身麻醉病人蘇醒期意外拔管率（P<0.05）[9]。作為一種循證的護(hù)理理念，集束化護(hù)理的內(nèi)容并不固定，支持為特定病種病人制定護(hù)理方案，已廣泛用于臨床各科室的護(hù)理工作中。

2全身麻醉氣管插管主要不良影響

2.1機(jī)體生理指標(biāo)不穩(wěn)定

本文作者：羅宇華、諶昆 單位：廣東省惠州市第三人民醫(yī)院

氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者氣管內(nèi)的急救技術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室是各種急危重癥病人聚集的場(chǎng)所，各種原因?qū)е碌暮粑ソ呒昂粑δ懿蝗珖?yán)重威脅著病人的生命，行氣管插管術(shù)是一種必要的手段。氣管插管一般是患者于意識(shí)朦朧、昏迷或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改變，患者活動(dòng)受限，不能說話，導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽咳嗽時(shí)有異物感等都導(dǎo)致患者難以忍受而煩躁不安，患者躁動(dòng)易引起插管移位，導(dǎo)致呼吸困難而危及生命，因此，做好氣管插管護(hù)理是患者搶救成功的關(guān)鍵[1]。因此，對(duì)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的清醒患者實(shí)施舒適護(hù)理就顯得至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2011年3月至7月在本院ICU接受經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的52例清醒患者。其中男36例，女16例；年齡24～85歲，平均58歲；內(nèi)科疾病12例，外科術(shù)后40例；采用的是廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的7.5～8.5型氣管插管，上機(jī)時(shí)間4～72h。經(jīng)調(diào)查分析，總結(jié)患者的負(fù)面情緒主要包括以下幾個(gè)方面：①心理不適。表現(xiàn)為焦慮、孤獨(dú)與抑郁等。②生理不適。表現(xiàn)為插管難受、吸痰時(shí)憋氣和疼痛等。③信息溝通障礙。④對(duì)ICU環(huán)境不適。表現(xiàn)為不適應(yīng)病房環(huán)境，呼吸機(jī)的噪音，儀器的報(bào)警聲等。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理不適的舒適護(hù)理：我們ICU有探視制度和固定的探視時(shí)間，每天下午的16：30～17：30時(shí)間里2名家屬可以在床邊探視，其余家屬在病房外等候，在這1h內(nèi)其他家屬可以輪流來床邊探視病人。探視時(shí)期，讓家人多支持和鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。在平時(shí)和探視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向家屬和患者耐心解釋清楚插管的原因和必要性，做好他們的心理疏導(dǎo)。我們醫(yī)院還設(shè)有護(hù)患溝通園地，醫(yī)護(hù)人員可以把鼓勵(lì)患者的話語通過文字的方式留在護(hù)患溝通園地里，家屬也可以在那里表達(dá)他們的心聲以及對(duì)我們的建議等。醫(yī)護(hù)人員與患者保持溝通，平時(shí)的護(hù)理操作時(shí)給以充足的解釋，從而使其安心[2]。

2.2生理不適的舒適護(hù)理

本文作者：羊木英 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

為適應(yīng)急救護(hù)理工作的需要，國(guó)內(nèi)外高等護(hù)理教育把急救護(hù)理學(xué)作為主干課程之一。但以口頭講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能使學(xué)生很快適應(yīng)臨床急救。如何在較短的時(shí)間使學(xué)生很快掌握臨床急救知識(shí)及急救處理技能，給臨床帶教工作提出了新的要求及問題。幾年來，在臨床急救護(hù)理技能帶教中嘗試運(yùn)用新的帶教方法，使理論更好地聯(lián)系實(shí)際，提高了護(hù)士的急救護(hù)理技能，收到了良好的效果，現(xiàn)將帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1方法

1.1實(shí)習(xí)初期：護(hù)生初進(jìn)急診科，對(duì)周圍環(huán)境和工作有陌生感，對(duì)新型儀器的使用比較生疏，護(hù)生入科后，我們首先向其介紹科室環(huán)境、搶救室和縫合包扎室的布局及常用搶救儀器、藥品的用法、用量，使其盡快進(jìn)入角色。在搶救患者時(shí)，護(hù)生情緒比較緊張，工作較被動(dòng)，帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生消除緊張情緒，使其保持沉著冷靜，并嚴(yán)格要求護(hù)生苦練基本功，以增強(qiáng)搶救時(shí)的信心，利于穩(wěn)定情緒。如編制各項(xiàng)急救技能操作常規(guī)，包括人工呼吸（口對(duì)口、面罩加壓通氣、氣管插管）、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、心電圖儀、電擊除顫等操作程序。制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，包括自身準(zhǔn)備、物品與環(huán)境準(zhǔn)備、急救病人的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)；操作前中后的查對(duì)，操作中行為與溝通有機(jī)結(jié)合；病情觀察與操作相結(jié)合；操作過程準(zhǔn)確連貫、節(jié)時(shí)；搶救后病人的復(fù)位，物品處理歸位等方法。

1.2實(shí)習(xí)中期：此期護(hù)生對(duì)急診科的工作性質(zhì)、基本知識(shí)和技能已基本掌握，對(duì)各種簡(jiǎn)單的儀器也能隨時(shí)使用，能夠配合醫(yī)生和護(hù)士搶救病情輕的急診患者，在這一階段要注重培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)和眼疾手快、忙而不亂、判斷處理準(zhǔn)確的工作能力，鼓勵(lì)護(hù)生將所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床工作，鞏固所學(xué)的基本知識(shí)、基本技能[1]。如急救技能的分項(xiàng)訓(xùn)練等。帶教老師講解與演示各項(xiàng)技能，包括氣管插管，人工呼吸，胸外心臟按壓，電擊除顫，選擇藥品、劑量、給藥途徑，心電監(jiān)護(hù)儀，人工呼吸機(jī)的使用及觀察，心電圖識(shí)別等→帶教老師指示訓(xùn)練→護(hù)生演示回示→老師再示教訓(xùn)練→學(xué)生分小組在教師指導(dǎo)下分項(xiàng)訓(xùn)練演講→逐個(gè)達(dá)標(biāo)。

1.3實(shí)習(xí)后期：實(shí)習(xí)后期隨著對(duì)護(hù)理操作的熟練掌握，護(hù)生出現(xiàn)自滿情緒，且大多面臨找工作的壓力，不能安心工作，思想變得松懈，工作缺乏主動(dòng)性，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生減輕心理壓力，同時(shí)，對(duì)于護(hù)生的各項(xiàng)操作做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生[2]。如安排群體配合急救訓(xùn)練：在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行。如設(shè)計(jì)1例心臟驟停病例，由4位學(xué)生共同搶救，限時(shí)5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求他們先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)，即意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏情況，做出快速評(píng)估，然后立即進(jìn)行群體配合搶救:學(xué)生l行胸外心臟按壓，學(xué)生2行人工通氣，學(xué)生3給藥，學(xué)生4心電監(jiān)護(hù)、電除顫復(fù)律。整體配合搶救過程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪做1次。結(jié)果要求：5分鐘內(nèi)心電監(jiān)護(hù)示正常心電圖，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可聞及呼吸音。最后由老師評(píng)講，護(hù)生再演示回示，直至掌握。次階段還應(yīng)關(guān)心體貼護(hù)生，盡力幫助解決護(hù)生工作、學(xué)習(xí)中遇到的困難幫助她們順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2結(jié)果