前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了口腔護(hù)理在氣管插管患者中的應(yīng)用范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年6月至2011年12月,隨機(jī)將進(jìn)入ICU經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣>48h的危重患者100例分為兩組,觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。年齡36-89歲,其中重型顱腦損傷20例,腦出血15例,心力衰竭20例,腎功能衰竭18例,重癥肌無力5例,多發(fā)性創(chuàng)傷22例。其中具有以下癥狀者除外:無牙齒、近期有插管史、凝血功能異常、插管前有呼吸道感染。兩組病例在年齡、性別、病種分布方面比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2材料
自制中藥漱口液的配置:大青葉、菊花、金銀花、薄荷各30克,煎15分鐘,薄荷后下,煎成200ml,瓶裝備用,由本院制劑室完成。一次性使用組合吸痰管由浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。
1.3方法
兩組均采用沖洗法,在操作前搖高床頭,確認(rèn)氣囊壓力25~30cmH2O之間,頭側(cè)向一邊,確認(rèn)插管深度,吸盡口腔內(nèi)分泌物,松開口插管固定膠布取出牙墊。觀察組:一名護(hù)士一手固定口插管,另一手用50ml針筒去掉針頭抽取自制中藥漱口水50ml從嘴角高一側(cè)開始注射;另一名護(hù)士用一次性使用組合吸痰管按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗邊沖洗邊吸引。對(duì)照組:沖洗液用生理鹽水,用吸痰管進(jìn)行吸引,按同樣步驟進(jìn)行操作。最后兩組都再次評(píng)估口腔護(hù)理效果,確認(rèn)口插管深度,更換1次性牙墊進(jìn)行固定。口腔護(hù)理1日兩次。
1.4療效觀察
兩組每次口腔護(hù)理前后都評(píng)估患者口腔內(nèi)潰瘍、口腔氣味,操作完畢后留取痰標(biāo)本1次(隔日1次),詳細(xì)記錄觀察指標(biāo)值及機(jī)械通氣時(shí)間。
1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
口臭診斷采用感官分析法(口臭具體檢測(cè)方法:將一根直徑為24mm,長(zhǎng)為10cm的塑料管放入患者口中,檢測(cè)者在管的另一端通過嗅氣體進(jìn)行判斷、分級(jí)):在患者未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析,用0~5整數(shù)積分記錄。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣48h以上,具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn),即診斷為VAP。(1)發(fā)熱,體溫≥38攝氏度或較基礎(chǔ)體溫升高1攝氏度;(2)外周白細(xì)胞(WBC)>10×109/L或<4、0×109/L;(3)膿性呼吸道分泌物涂片每個(gè)低倍鏡視野可見WBC>25個(gè),鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè),培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌;(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)灶。(3)1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05(P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)分析顯示,兩組患者經(jīng)不同口腔護(hù)理后,其口臭、潰瘍、誤吸及VAP發(fā)生數(shù),P<0.05,說明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有明顯的差異,實(shí)驗(yàn)組采用中藥漱口液和一次性使用組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
3.1口腔護(hù)理的重要性
經(jīng)口氣管插管病人病程長(zhǎng),機(jī)體免疫力下降,飲食多為鼻飼,口腔缺乏咀嚼,自凈能力大大減弱,加上分泌物堆積,易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等,從而引起口臭、口腔潰瘍等??谇粵_洗把物理性沖刷作用替代唾液自凈作用,能有效去除口臭,防止口腔炎的發(fā)生。
3.2誤吸是口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用的一次性組合吸痰管,口徑大于普通吸痰管,頂端有海綿條,在海綿的四周都設(shè)有吸引孔,能及時(shí)有效地進(jìn)行吸引,減少誤吸的發(fā)生。頂端的海綿條在沖洗口腔的同時(shí)對(duì)牙齦和口腔粘膜進(jìn)行擦洗,從而更有效地清除牙菌斑和口腔分泌物;海綿棒材質(zhì)柔軟,不易損傷口腔粘膜,使用方便。
3.3中藥漱口水的作用
本科室采用的中藥漱口液是本院的經(jīng)驗(yàn)方制成的,氣味芳香,口感較好,安全性強(qiáng)。其主要成分大青葉味苦、性寒,有較強(qiáng)的抗甲型流感病毒,抗內(nèi)毒素和免疫增強(qiáng)作用,并能廣譜抗菌,對(duì)多種細(xì)菌性和病毒性疾病均有效果。金銀花、菊花味甘,性寒,具有明顯的抑菌作用,也具有抗病毒的作用。薄荷味辛、性涼,功用清疏風(fēng)熱,健脾祛風(fēng),有抗炎作用并具有透皮吸收作用。本次研究表明本院自制中藥漱口水能有效抑菌抗菌,降低口插病人的口臭和VAP的發(fā)生。
4小結(jié)
經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理已經(jīng)普遍受到重視,口腔沖洗法的有效性也逐漸被認(rèn)同,但如何避免由此帶來的副作用還在探討中。本研究采用改良后的口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理,患者口臭、誤吸、VAP的發(fā)生率都有明顯的降低,值得臨床推廣。
作者:阮龍娟 王蘭芳 單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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