臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)全文(5篇)

摘要：目的探討泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果。方法選擇2016級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級113名學(xué)生為觀察組，通過建立的外科學(xué)學(xué)習(xí)通平臺，創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境輔助外科學(xué)教學(xué)。選擇2015級普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級106名學(xué)生為對照組，對照組學(xué)生未關(guān)注學(xué)習(xí)通平臺的學(xué)習(xí)內(nèi)容。比較2組學(xué)生期中、期末考試成績及自主學(xué)習(xí)效果。結(jié)果觀察組學(xué)生期中和期末外科學(xué)考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論教師通過學(xué)習(xí)通平臺推送外科學(xué)知識點，創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生課堂外無線學(xué)習(xí)切實可行，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：泛在學(xué)習(xí)環(huán)境；臨床醫(yī)學(xué)；外科學(xué)；自主學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)模式

1資料與方法

1.1一般資料

2015級普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級106人為對照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

采用人民衛(wèi)生出版社出版，龍明等主編的《外科學(xué)》為授課教材，理論學(xué)時為78學(xué)時。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)計劃擬定教學(xué)內(nèi)容，教師將教學(xué)內(nèi)容制成多媒體課件，根據(jù)大綱要求講授重點和難點，常規(guī)布置課后作業(yè)。觀察組采用網(wǎng)絡(luò)平臺創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境教學(xué)方法，具體如下。

1生源類型，生源特點及形成原因

根據(jù)學(xué)生的不同特點和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)等）；b．中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)；c．護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類來源的學(xué)生都可以定義為臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強化實踐、質(zhì)量優(yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學(xué)生的特點。相對于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生而言，跨專業(yè)學(xué)生有其特定的優(yōu)勢，在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時，可以在新的學(xué)習(xí)過程中結(jié)合其之前的所學(xué)，發(fā)揮其所長，具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢，形成知識互補，但有時又會形成思維定勢，影響到新知識的接受；另外一個存在的較為普遍的劣勢，也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問題，就是這部分學(xué)生其臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實踐動手能力相對較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)。形成原因：①入學(xué)前所學(xué)專業(yè)不同，原開設(shè)的課程與臨床醫(yī)學(xué)有差異，所學(xué)的內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識相對較弱；②部分考生在報考研究生時為了取得好的考試成績，會選擇放棄臨床實習(xí)而全身心的投入理論學(xué)習(xí)，特別是部分跨度比較大的應(yīng)屆考生，由于考試科目與所學(xué)科目的差異，很多時候要從頭開始自學(xué)一部分臨床醫(yī)學(xué)知識，造成臨床實踐時間減少；③由于跨專業(yè)學(xué)生在入學(xué)之前其學(xué)習(xí)的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學(xué)均不同，導(dǎo)致部分學(xué)生在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時適應(yīng)期較長。

2改進措施

要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴把招生質(zhì)量關(guān)，建立基于實踐能力考核的研究生入學(xué)評判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識的考評為主，這種招錄方式不適應(yīng)專業(yè)學(xué)位研究生的招錄。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須有較強的臨床實踐能力，能較快較好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實踐工作，如果招生時只重理論而輕實踐，必然會給后期的臨床實習(xí)培養(yǎng)帶來隱患，學(xué)生不能完成臨床實踐任務(wù)，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實踐能力的考核力度，考核方式可以參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實例分析、上機操作等多種實訓(xùn)手段，有條件地采取結(jié)合“標準化病人”的考核方式來對考生的醫(yī)學(xué)實踐操作技能與臨床思維能力進行綜合考查、科學(xué)評判，確保招生質(zhì)量。對于跨專業(yè)報考的學(xué)生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結(jié)合其所學(xué)專業(yè)的實踐操作能力進行考察，同時可以適當放寬待錄取專業(yè)要求的知識和實踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養(yǎng)計劃，整體與個體相統(tǒng)籌

近些年來，醫(yī)療技術(shù)在不斷提升，對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革也在不斷的進行著，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)也更加注重學(xué)生綜合能力的提升，作者在對當前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)還存在很多不足之處，例如，理論與實踐脫軌、課程設(shè)置不合理、醫(yī)學(xué)教學(xué)評價考核體系有待完善等，對此，必須采取有效的改革措施來做好對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)工作，因此，該文主要對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進行分析。

1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的原則

1.1理論實踐結(jié)合原則

眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的過程中，應(yīng)遵循著理論與實踐相結(jié)合的原則，這樣才跟更有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[1]。從某個角度來分析，理論知識是指引實踐操作的基礎(chǔ)，而實踐操作則是理論知識真實的體現(xiàn)，兩者之間有著緊密的聯(lián)系，而這也是對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革必須要遵守理論實踐結(jié)合原則的主要原因。

1.2學(xué)科交叉融合原則

臨床醫(yī)學(xué)是當前很多院校的重要專業(yè)之一，而且，臨床醫(yī)學(xué)具有學(xué)科交叉的特性。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的過程中，應(yīng)嚴格遵循著學(xué)科交叉融合的原則進行改革，這樣才能保證學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中吸取各學(xué)科的精華，加深學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的認識和理解，更有利于學(xué)生綜合能力的提升。

1.3學(xué)生自學(xué)原則

摘要：臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學(xué)人才的主要方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的深入，社會對高級醫(yī)學(xué)科研人才的需求發(fā)生了重大改變——要求臨床醫(yī)生在立足臨床工作的基礎(chǔ)之上，能夠利用臨床數(shù)據(jù)、結(jié)果做出更進一步的科研思索，從根本上推動臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，提高醫(yī)療水平。相對于過去的經(jīng)驗醫(yī)療，社會對臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育提出了更高的要求。為此，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育應(yīng)加強對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，針對不同背景的學(xué)生，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)的科研方法融入教學(xué)過程中，有針對性的提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；科學(xué)學(xué)位；研究生培養(yǎng)質(zhì)量

教育是立國之本，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學(xué)人才的最主要方式。醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的優(yōu)劣對國家衛(wèi)生事業(yè)和社會發(fā)展具有重要影響。近年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育體制改革不斷深入，醫(yī)學(xué)研究生教育取得了很大進步。[1]人類的健康是眾多因素決定的一個非常復(fù)雜的問題，但這一近乎常識的觀點并沒有得到廣泛深刻的理解，因此在宣傳實施、社會的構(gòu)建、醫(yī)療體制、人才實施、社會的構(gòu)建、醫(yī)療體制、人才培養(yǎng)上仍然不系統(tǒng)、不完善。[2]面對人民群眾日益增長的健康保健需求，我國的臨床醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力明顯不足；面對日益激烈的國際競爭，與世界先進國家醫(yī)學(xué)研究生教育水平相比較，我國臨床醫(yī)學(xué)國際化研究人才比較缺乏，研究生培養(yǎng)質(zhì)量有待進一步提高，本文從問題入手進行分析，并探討了解決的對策。

一臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育存在的問題：

（一）招生范圍廣，學(xué)生專業(yè)背景參差不齊，學(xué)生臨床科研能力相對薄弱

相對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的報考要求較為寬泛：首先，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生的報考條件要求中并未對考生的專業(yè)背景做出規(guī)定，考生的專業(yè)背景較為多樣化，其中不乏有預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)畢業(yè)的本科生；同時，未對考生的臨床實習(xí)時間做要求，部分考生具有多年的臨床實踐經(jīng)驗，多數(shù)考生不具備臨床實踐經(jīng)驗，或者僅有一年臨床實習(xí)經(jīng)驗（應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)本科生）。因此，同一屆研究生中，學(xué)生本科專業(yè)門類不同，臨床水平各異的情況非常普遍。此外，受研究生備考過程的影響，有相當部分的學(xué)生，為了準備政治、英語等理論可考試，犧牲了臨床實習(xí)時間，使臨床實習(xí)流于形式；還有部分基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療環(huán)境較差，缺乏先進的設(shè)備和教學(xué)條件，無法保障實習(xí)質(zhì)量——這就更進一步的導(dǎo)致了學(xué)生的臨床能力高低不齊，差距很大；不同高校的本科教育考核標準以及不同專業(yè)隊本科科研能力培養(yǎng)更是相差甚遠。招生專業(yè)差異巨大，學(xué)生科研背景及科研能力水平良莠不齊，給臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

（二）學(xué)生讀研目標不明確

［摘要］近年來，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為嚴重影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。在針對某校臨床專業(yè)一到三年級學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問題的調(diào)查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)(45.05%)臨床專業(yè)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，對此，作為學(xué)生的管理方和教育方，某校嘗試從產(chǎn)生該問題的原因分析入手，針對學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的原因采取了一系列行之有效的措施，獲得了較好的干預(yù)效果。

［關(guān)鍵詞］專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠;醫(yī)學(xué)生;干預(yù)對策

“倦怠”(Burnout)是美國臨床心理學(xué)家Freudenberger提出的心理術(shù)語［1］，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠是指大學(xué)生由于對專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣或缺少動力而引起一系列消極情緒，從而產(chǎn)生逃避專業(yè)學(xué)習(xí)的行為［2］。近年來，大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠問題已經(jīng)引起了學(xué)界的關(guān)注。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)一般分為基礎(chǔ)教育和臨床培養(yǎng)兩個階段，學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段對理論知識的掌握程度直接影響臨床階段的培養(yǎng)效果。近年來，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，由于學(xué)習(xí)成績較差而退學(xué)、留級及受到學(xué)業(yè)警告處分的學(xué)生日益增多，為評估基礎(chǔ)教育階段臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的基本情況和提出預(yù)防對策，我們進行了下列工作。

一、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況調(diào)查

我們采用連榕等教授編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表［3］對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-3年級學(xué)生進行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷數(shù)量為350份，收回合格問卷283份，有效回收率為81%。采用SPSS20統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進行的數(shù)據(jù)分析表明，283份樣本的總均分為(44.88±10.04)，情緒低落維度均分為(15.08±5.44)，成就感低維度均分為(14.83±4.16)，行為不當維度均分為(13.97±3.39)，其中輕度學(xué)習(xí)倦怠的樣本數(shù)量占總樣本數(shù)量的31.45%，中度學(xué)習(xí)倦怠的樣本占比約為8.5%，重度倦怠占2.1%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，女生學(xué)習(xí)倦怠情況較男生更為嚴重(P＜0.05)，有班級職務(wù)的同學(xué)相較于無班級職務(wù)同學(xué)的情況更為嚴重(P＜0.05)，出自有醫(yī)緣結(jié)構(gòu)家庭的學(xué)生與無從事醫(yī)療行業(yè)親屬同學(xué)的情況更為嚴重(P＜0.05)，但數(shù)據(jù)分析也表明隨著年級的增高，出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠的案例越來越少(P＜0.05)。本次調(diào)查結(jié)果雖然只是一個學(xué)校的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，但結(jié)果提示我們基礎(chǔ)教育階段接近半數(shù)(45.05%)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。

二、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠原因探析

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)研究成果和我們在教學(xué)實踐中對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的觀察以及對學(xué)習(xí)落后學(xué)生情況的針對性分析，我們對學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進行了初步探析。(一)“超長”培養(yǎng)周期給醫(yī)學(xué)生帶來壓力。“5+3+X”醫(yī)生培養(yǎng)模式的逐漸明晰與統(tǒng)一使我國的醫(yī)學(xué)教育體系更加規(guī)范，但同時，新政策也派生出一些新問題。一個臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從基礎(chǔ)教育到成長為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要經(jīng)歷五年本科、三年規(guī)培或?qū)４T培養(yǎng)和X年專培等相對漫長的培養(yǎng)周期，需要具備終身學(xué)習(xí)的能力和意志。盡管多數(shù)學(xué)生能夠正確理解這個培養(yǎng)過程的必要性，但也有部分學(xué)生面對超出其預(yù)期的“超長”培養(yǎng)周期，產(chǎn)生了恐懼、無望、等待等消極情緒，加之對基礎(chǔ)階段所學(xué)知識的重要意義認識不足，或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣和耐心，或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺少緊迫感，從而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠。(二)職業(yè)認同感教育引導(dǎo)不足。職業(yè)認同感的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素［4-5］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段教學(xué)內(nèi)容總體上難以使學(xué)生很好體會“醫(yī)生”這一職業(yè)角色，學(xué)生普遍感覺當下的學(xué)習(xí)距離醫(yī)生這一職業(yè)非常遙遠，“距離感”影響學(xué)生的職業(yè)認同感，同時學(xué)校在課程安排、教學(xué)內(nèi)容和教師輔導(dǎo)等方面也缺乏職業(yè)認同感教育與引導(dǎo)方面的考慮，這些問題都在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。張亞超等［6］學(xué)者對醫(yī)學(xué)院校獨生子女學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)認同感是誘發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的重要因素。與其研究結(jié)果相似，我校學(xué)生管理團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感不足、學(xué)習(xí)興趣差是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近年來受到留級和學(xué)業(yè)警告處分學(xué)生一個共性問題。值得注意的是，我們的問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，臨床醫(yī)學(xué)課程的增加，與臨床背景教師接觸的增多，學(xué)生中出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的比例下降，這進一步證實了職業(yè)認同感的缺乏會導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生。(三)教師對專業(yè)學(xué)習(xí)的促進和外部監(jiān)督有所欠缺。省級醫(yī)學(xué)院校學(xué)生體量大，教師數(shù)量少，大班授課模式使專業(yè)課老師難以和學(xué)生形成良好溝通機制。此外，專業(yè)課老師既要面臨繁重的教學(xué)工作，又必須承擔(dān)嚴酷的科研任務(wù)挑戰(zhàn)。這些均妨礙了專業(yè)課老師對學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)促進和監(jiān)督作用的發(fā)揮。學(xué)生輔導(dǎo)員作為學(xué)生管理的重要教師群體，與學(xué)生接觸密切，熟悉學(xué)生，了解學(xué)生，但學(xué)校對其考核指標集中于思想政治、組織紀律等方面，忽視了其在促進監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)方面的責(zé)任和優(yōu)勢，形成輔導(dǎo)員管學(xué)生但不管學(xué)習(xí)成績的情況。(四)大學(xué)生活適應(yīng)不良致自我評價降低。大學(xué)生的自我評價是自我調(diào)節(jié)的重要條件［7］。甘怡群等人研究表明自我評價過低與學(xué)習(xí)倦怠問題密切相關(guān)［8］。醫(yī)學(xué)院校課程多，醫(yī)學(xué)生入學(xué)后除了要適應(yīng)大學(xué)生活外，還要面臨比其他專業(yè)更為繁重、枯燥和困難的課業(yè)壓力，學(xué)生很難從學(xué)習(xí)中獲取動力和興趣，更容易因為學(xué)習(xí)上的暫時挫折而否定自己，對自己能力感到懷疑，自我評價降低，如不及時干預(yù)，極易發(fā)展成為專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠。綜上可以看出，造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的原因既有社會、學(xué)校和教學(xué)方面的外因因素，也有學(xué)生內(nèi)部因素，干預(yù)對策應(yīng)綜合考慮上述因素。