醫(yī)學教育階段學生學習倦怠現(xiàn)象的思考

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［摘要］近年來，專業(yè)學習倦怠已經(jīng)成為嚴重影響醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。在針對某校臨床專業(yè)一到三年級學生學習倦怠問題的調(diào)查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)(45.05%)臨床專業(yè)學生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象，對此，作為學生的管理方和教育方，某校嘗試從產(chǎn)生該問題的原因分析入手，針對學習倦怠現(xiàn)象的原因采取了一系列行之有效的措施，獲得了較好的干預(yù)效果。

［關(guān)鍵詞］專業(yè)學習倦怠;醫(yī)學生;干預(yù)對策

“倦怠”(Burnout)是美國臨床心理學家Freudenberger提出的心理術(shù)語［1］，專業(yè)學習倦怠是指大學生由于對專業(yè)學習缺乏興趣或缺少動力而引起一系列消極情緒，從而產(chǎn)生逃避專業(yè)學習的行為［2］。近年來，大學生專業(yè)學習倦怠問題已經(jīng)引起了學界的關(guān)注。我國臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)一般分為基礎(chǔ)教育和臨床培養(yǎng)兩個階段，學生在基礎(chǔ)教育階段對理論知識的掌握程度直接影響臨床階段的培養(yǎng)效果。近年來，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生存在不同程度的學習倦怠現(xiàn)象，由于學習成績較差而退學、留級及受到學業(yè)警告處分的學生日益增多，為評估基礎(chǔ)教育階段臨床醫(yī)學學生學習倦怠的基本情況和提出預(yù)防對策，我們進行了下列工作。

一、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學生學習倦怠情況調(diào)查

我們采用連榕等教授編制的大學生學習倦怠量表［3］對我校臨床醫(yī)學專業(yè)1-3年級學生進行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷數(shù)量為350份，收回合格問卷283份，有效回收率為81%。采用SPSS20統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進行的數(shù)據(jù)分析表明，283份樣本的總均分為(44.88±10.04)，情緒低落維度均分為(15.08±5.44)，成就感低維度均分為(14.83±4.16)，行為不當維度均分為(13.97±3.39)，其中輕度學習倦怠的樣本數(shù)量占總樣本數(shù)量的31.45%，中度學習倦怠的樣本占比約為8.5%，重度倦怠占2.1%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，女生學習倦怠情況較男生更為嚴重(P＜0.05)，有班級職務(wù)的同學相較于無班級職務(wù)同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，出自有醫(yī)緣結(jié)構(gòu)家庭的學生與無從事醫(yī)療行業(yè)親屬同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，但數(shù)據(jù)分析也表明隨著年級的增高，出現(xiàn)專業(yè)學習倦怠的案例越來越少(P＜0.05)。本次調(diào)查結(jié)果雖然只是一個學校的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，但結(jié)果提示我們基礎(chǔ)教育階段接近半數(shù)(45.05%)的臨床醫(yī)學學生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的學習倦怠現(xiàn)象，專業(yè)學習倦怠已經(jīng)成為影響臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。

二、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學生學習倦怠原因探析

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)研究成果和我們在教學實踐中對學生學習狀態(tài)的觀察以及對學習落后學生情況的針對性分析，我們對學習倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進行了初步探析。(一)“超長”培養(yǎng)周期給醫(yī)學生帶來壓力?！?+3+X”醫(yī)生培養(yǎng)模式的逐漸明晰與統(tǒng)一使我國的醫(yī)學教育體系更加規(guī)范，但同時，新政策也派生出一些新問題。一個臨床醫(yī)學學生從基礎(chǔ)教育到成長為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要經(jīng)歷五年本科、三年規(guī)培或?qū)４T培養(yǎng)和X年專培等相對漫長的培養(yǎng)周期，需要具備終身學習的能力和意志。盡管多數(shù)學生能夠正確理解這個培養(yǎng)過程的必要性，但也有部分學生面對超出其預(yù)期的“超長”培養(yǎng)周期，產(chǎn)生了恐懼、無望、等待等消極情緒，加之對基礎(chǔ)階段所學知識的重要意義認識不足，或?qū)I(yè)學習缺乏興趣和耐心，或?qū)I(yè)學習缺少緊迫感，從而對學習產(chǎn)生倦怠。(二)職業(yè)認同感教育引導不足。職業(yè)認同感的培養(yǎng)和醫(yī)學職業(yè)教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心要素［4-5］。基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段教學內(nèi)容總體上難以使學生很好體會“醫(yī)生”這一職業(yè)角色，學生普遍感覺當下的學習距離醫(yī)生這一職業(yè)非常遙遠，“距離感”影響學生的職業(yè)認同感，同時學校在課程安排、教學內(nèi)容和教師輔導等方面也缺乏職業(yè)認同感教育與引導方面的考慮，這些問題都在一定程度上影響了學生的學習興趣。張亞超等［6］學者對醫(yī)學院校獨生子女學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)認同感是誘發(fā)學生專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的重要因素。與其研究結(jié)果相似，我校學生管理團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感不足、學習興趣差是臨床醫(yī)學專業(yè)近年來受到留級和學業(yè)警告處分學生一個共性問題。值得注意的是，我們的問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，臨床醫(yī)學課程的增加，與臨床背景教師接觸的增多，學生中出現(xiàn)專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象的比例下降，這進一步證實了職業(yè)認同感的缺乏會導致學習倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生。(三)教師對專業(yè)學習的促進和外部監(jiān)督有所欠缺。省級醫(yī)學院校學生體量大，教師數(shù)量少，大班授課模式使專業(yè)課老師難以和學生形成良好溝通機制。此外，專業(yè)課老師既要面臨繁重的教學工作，又必須承擔嚴酷的科研任務(wù)挑戰(zhàn)。這些均妨礙了專業(yè)課老師對學生專業(yè)學習促進和監(jiān)督作用的發(fā)揮。學生輔導員作為學生管理的重要教師群體，與學生接觸密切，熟悉學生，了解學生，但學校對其考核指標集中于思想政治、組織紀律等方面，忽視了其在促進監(jiān)督學生學習方面的責任和優(yōu)勢，形成輔導員管學生但不管學習成績的情況。(四)大學生活適應(yīng)不良致自我評價降低。大學生的自我評價是自我調(diào)節(jié)的重要條件［7］。甘怡群等人研究表明自我評價過低與學習倦怠問題密切相關(guān)［8］。醫(yī)學院校課程多，醫(yī)學生入學后除了要適應(yīng)大學生活外，還要面臨比其他專業(yè)更為繁重、枯燥和困難的課業(yè)壓力，學生很難從學習中獲取動力和興趣，更容易因為學習上的暫時挫折而否定自己，對自己能力感到懷疑，自我評價降低，如不及時干預(yù)，極易發(fā)展成為專業(yè)學習倦怠。綜上可以看出，造成臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習倦怠的原因既有社會、學校和教學方面的外因因素，也有學生內(nèi)部因素，干預(yù)對策應(yīng)綜合考慮上述因素。

三、臨床醫(yī)學學生專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象干預(yù)對策和實踐

作為學生教育者和管理者，根據(jù)專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因和目前我校實際，我們采取了以下干預(yù)措施。(一)堅持多措并舉，提高學生的學習興趣。我們從新生入學教育開始，就采取了多項措施激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣。首先，我們請經(jīng)驗豐富的專家開設(shè)了“臨床醫(yī)學課程體系介紹”課程，向新生介紹整個臨床醫(yī)學課程的思路和組成、課程設(shè)置的依據(jù)、各門課程基本內(nèi)容及在醫(yī)學教育中的價值等，讓學生對將要學習的課程有個宏觀的了解，引導學生正確認識基礎(chǔ)理論學習的重要性。另外，還采用院士專家講座、臨床體驗、基礎(chǔ)醫(yī)學課程臨床練習、PBL等多種方式，盡可能將基礎(chǔ)理論學習與臨床實踐相結(jié)合，在滿足醫(yī)學生對醫(yī)學實踐好奇心的同時提高醫(yī)學生的學習興趣。(二)建立學業(yè)導師制度，增強醫(yī)學生的職業(yè)教育。除了開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課以外，為了增強基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學生的職業(yè)認同感和職業(yè)規(guī)劃意識，我們建立了學業(yè)導師制度，聘請基礎(chǔ)醫(yī)學課程專業(yè)課老師和知名的臨床專家擔任各個班級的學業(yè)導師，定期與同學進行交流，從專業(yè)角度幫助醫(yī)學生認識基礎(chǔ)醫(yī)學階段各門課程的臨床價值和在醫(yī)學教育中的重要意義，分析解決學生學習中所遇到的問題和困惑，并通過向?qū)W生講解臨床醫(yī)學的當前現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，幫助學生明確未來的發(fā)展方向，做好職業(yè)規(guī)劃。同時，學生們也會在與各位專家互動的過程中，從專家身上獲得寶貴的榜樣力量，正視學習中的困難，客觀評價自己的學習能力，增強專業(yè)學習的自信心。(三)充分發(fā)揮輔導員優(yōu)勢，加強對學生專業(yè)學習的協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用。輔導員是高校學生管理的中堅力量［9］。在日常管理中，我們強化輔導員在學生專業(yè)學習方面的管理與監(jiān)督職責，要求輔導員對學生學習情況進行實時監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)學生學習問題苗頭，立即發(fā)揮其聯(lián)系學校、家長各方的橋梁作用，調(diào)動有利資源對學生專業(yè)課學習進行及時有效的干預(yù)。通過輔導員的工作，也加深了學生與專業(yè)課老師、學生與家長的溝通，為學生們創(chuàng)造了和諧的學習氛圍。

四、初步效果

我們針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習倦怠問題的干預(yù)工作已開展了兩個學年，多數(shù)學生認同我們采取的各種干預(yù)措施。通過這些措施的展開在一定程度上降低了學習倦怠，掛科和學業(yè)警告數(shù)量明顯下降。醫(yī)學是關(guān)乎人類生存與發(fā)展的學科，基礎(chǔ)醫(yī)學教育又是促進整個醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的后方陣地，充分挖掘醫(yī)學生的學習潛力，避免專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生，對于醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要意義，應(yīng)當引起醫(yī)學院校的高度重視。

［參考文獻］

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［3］連榕，楊麗嫻，吳蘭花．大學生的專業(yè)承諾、學習倦怠的關(guān)系與量表編制［J］．心理學報，2005，37(5):632-636．

［4］王元松，李云芳，劉成玉，等．醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)狀況調(diào)查與分析［J］．青島大學醫(yī)學院學報，2012，48(4):371-373．

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［8］甘怡群，奚莊莊，胡月琴，等．核心自我評價預(yù)測學業(yè)倦怠的新成分:集體自尊［J］．北京大學學報(自然科學版)，2007，43(5):709-715．

［9］羅會德．美國高校學生事務(wù)管理隊伍建設(shè)的借鑒及啟示［J］．思想教育研究，2011，8:67．

作者:張琨 吳長新 張祥宏 單位:河北醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院