臥床病人護(hù)理步驟精選(九篇)
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第1篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
根據(jù)長(zhǎng)期臥床老年患者的特點(diǎn)，在護(hù)理上應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
1 心理護(hù)理
由于患者長(zhǎng)期臥床與社會(huì)各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結(jié)合患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，生活習(xí)慣進(jìn)行有針對(duì)性的施護(hù)。
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士首先應(yīng)尊重患者，接待患者時(shí)態(tài)度要和藹、熱情、認(rèn)真、與病人講話時(shí)必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時(shí)刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時(shí)要使用尊稱和敬語(yǔ)。做好健康教育，講解相關(guān)疾病預(yù)治知識(shí)。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開展全方位的心理護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的患者，病情復(fù)雜，有些疾病的康復(fù)程度與護(hù)理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，具有良好的心態(tài)，可以增強(qiáng)疾病的抵抗能力，促進(jìn)康復(fù)，因此護(hù)士對(duì)待患者在護(hù)理上要細(xì)心，耐心，更要有愛心，護(hù)士要設(shè)身處地體會(huì)他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對(duì)易激動(dòng)的老年患者需因勢(shì)利導(dǎo)，做適當(dāng)?shù)陌参亢屯榛蜣D(zhuǎn)移話題交談，對(duì)一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計(jì)較，也不要強(qiáng)行制止。消除影響疾病恢復(fù)的不良因素，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，認(rèn)真傾聽并鼓勵(lì)患者，從語(yǔ)言和行為上給予患者支持和鼓勵(lì)，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者對(duì)疾病顧慮，可在護(hù)理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產(chǎn)生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進(jìn)康復(fù)。
2 改變不良的生活習(xí)慣、合理膳食
老年長(zhǎng)期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當(dāng)，油脂要適當(dāng)，三餐要合理”保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，少吃蛋黃，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產(chǎn)品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理
壓瘡是因患者長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系，在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
3.1 自發(fā)的和被動(dòng)的翻身活動(dòng)是預(yù)防壓瘡的關(guān)健，要經(jīng)常變換，每1-2小時(shí)翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長(zhǎng)期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時(shí)應(yīng)特別小心，宜與病人合作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、避免拖、拉、推等動(dòng)作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應(yīng)選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運(yùn)行通暢。但目前認(rèn)為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費(fèi)用低而有效的預(yù)防工具。
3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，按摩皮膚。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥無(wú)碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生磨擦，要經(jīng)常更換內(nèi)衣。
3.4 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力。
4 呼吸道感染的預(yù)防和護(hù)理
長(zhǎng)期臥床可致胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。
4.1 經(jīng)常更換，協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進(jìn)痰液排出，叩背時(shí)手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，同時(shí)注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。
4.3 吸痰：病情嚴(yán)重需要吸痰時(shí)，有條件者選用電動(dòng)吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對(duì)口吸痰。
5 被動(dòng)活動(dòng)鍛煉
當(dāng)病人不同程度地失去活動(dòng)能力時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關(guān)節(jié)的活動(dòng)都應(yīng)在正常曲線內(nèi)進(jìn)行，以避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)多鼓勵(lì)病人進(jìn)行書寫，用筷子進(jìn)餐，編織等活動(dòng)。
6 大小便失禁病人的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時(shí)也會(huì)影響病人的自尊和情緒。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時(shí)傾倒或更換，并經(jīng)常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護(hù)理的患者可采用心理疏導(dǎo)方法，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。
7 預(yù)防便秘，保持大便通暢
長(zhǎng)期臥床和不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致患者便秘的主要原因。在護(hù)理上護(hù)士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系，以維持良好的胃腸功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時(shí)建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘。
第2篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
關(guān)鍵詞：老年性癡呆;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0246-02
老年性癡呆是全球老齡化帶來(lái)的重要問題，目前我國(guó)老年性癡呆病人已達(dá)500多萬(wàn)，預(yù)測(cè)2025年將增至1009萬(wàn)，1 老年性癡呆可嚴(yán)重?fù)p害病人的認(rèn)知和生理功能，使其喪失自理能力，影響生活質(zhì)量，癡呆病人不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給陪護(hù)者帶來(lái)身心壓力，如何做好癡呆病人的護(hù)理及給陪護(hù)者提供支持是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的問題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，我院根據(jù)老年癡呆病人的生理病理特點(diǎn)及臨床狀況，開展對(duì)老年癡呆病人生活護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2008年1月~2010年10月病區(qū)收治的老年癡呆病人35例，其中男21例，女14例，平均年齡62歲，生活需協(xié)助者5例，不能自理病人25例，臥床病人5例。
2 護(hù)理
2．1 評(píng)估病人:對(duì)癡呆病人進(jìn)行全面評(píng)估，如記憶，定向 感知 語(yǔ)言和完成復(fù)雜步驟工作能力如何，個(gè)人愛好，讀書，社會(huì)活動(dòng)等，病人有無(wú)出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁，焦慮，生活自理能力，肢體功能，時(shí)空定向力和其他智能方面是否受損，對(duì)其全面評(píng)估后可利于針對(duì)性護(hù)理。
2．2 做好生活護(hù)理:癡呆病人的生活自理能力下降，在飲食吃藥，衛(wèi)生，大小便，睡覺等日常生活方面自理能力差，需要護(hù)士及家屬督促或協(xié)助，飲食方面應(yīng)合理安排病人的膳食時(shí)間與飲食結(jié)構(gòu)，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，用藥方面，指導(dǎo)和督促病人按醫(yī)囑定時(shí)服藥，要親自查看病人把藥吞服下去，確保用藥安全，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的機(jī)會(huì)，個(gè)人衛(wèi)生包括皮膚，頭發(fā)，指甲，口腔的衛(wèi)生，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭，洗澡，勤換內(nèi)衣，被褥，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上東西吃等，臥床不起的病人，大小便失禁，應(yīng)做好皮膚，口腔護(hù)理，防止壓瘡，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安排病人合理而有規(guī)律的生活要求他們按時(shí)起床，就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。
2．3 心理護(hù)理和情感支持:研究表明，2 愉悅的情緒對(duì)維持與促進(jìn)病人的精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用，因此，做好老年癡呆病人的心理護(hù)理，對(duì)改善其病情有很大幫助，醫(yī)護(hù)人員要了解老年癡呆病人不能自我確認(rèn)，對(duì)世界感到陌生以及易產(chǎn)生恐懼的心理特征，要寬容，理解，給予更多的關(guān)愛，改善其情緒與心境，與病人接觸時(shí)，應(yīng)耐心傾聽病人的敘說，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并根據(jù)其心理特點(diǎn)采取安慰，鼓勵(lì)，暗示等方法予以疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，同時(shí)和病人家屬有效溝通，讓他們多關(guān)心，體貼病人，常到醫(yī)院探望，和他們談心，溝通，并讓老年癡呆病人與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑。
2．4 安全護(hù)理與指導(dǎo):老年癡呆病人最為常見的安全問題，如誤服，誤吸，跌倒，走失，燙傷，自傷和傷人等，醫(yī)護(hù)人員做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，特別是陪護(hù)人員的安全護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)十分重要，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時(shí)排除生活不能自理的病人有專人看護(hù)，床邊上床欄。
2．5 康復(fù)訓(xùn)練:老年癡呆病人的康復(fù)訓(xùn)練包括以下2個(gè)方面智能認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力，計(jì)算力，定向力訓(xùn)練和邏輯，思維等綜合能力的訓(xùn)練，根據(jù)病人的病情，讓其對(duì)一些圖片，實(shí)物，單詞作歸納和分類作分析和綜合能力訓(xùn)練，給病人提一些問題，讓病人回答訓(xùn)練立即和表達(dá)能力，讓病人多了解外部的信息，進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，平時(shí)日常生活中隨時(shí)注意病人的記憶鍛煉，效果更好 3 智能訓(xùn)練可加強(qiáng)病人的思維活動(dòng)，延緩其記憶力衰退，保持聯(lián)想，維持原有的智能水平，維持和改善病人的自理能力，肢體功能訓(xùn)練，老年癡呆病人往往有不同程度的肢體活動(dòng)不靈活或障礙，發(fā)展下去會(huì)引起肢體屈曲，僵硬，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，輕癥病人可在陪護(hù)人員看護(hù)下在病區(qū)內(nèi)或醫(yī)院的花園里散步，做操，改善其肺功能和活動(dòng)能力，臥床的病人應(yīng)給予被動(dòng)的肢體功能鍛煉，按摩等，防止肢體僵硬，肌肉萎縮
2．6 支持陪護(hù)者:陪護(hù)者由于知識(shí)缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在給予重癥病人的幫助過程中，深感疲憊，有研究表明，陪護(hù)者的健康狀況包括心理和生理方面，對(duì)老年性癡呆病人的行為問題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用，因此，應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合護(hù)士做好老年癡呆病人的全面護(hù)理，同時(shí)也為病人好轉(zhuǎn)出院后居家護(hù)理打下基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過對(duì)35例老年癡呆病人的精心護(hù)理.以及陪護(hù)人員的配合，取得了很好的效果，35例病人中，5例需協(xié)助病人日常生活基本能自理，25例生活不能自理的病人，有10例動(dòng)手能力有所提高，其余的維持原來(lái)的水平，臥床的病人有1例全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，心功能衰竭而死亡，護(hù)士是老年癡呆病人住院期間的直接護(hù)理者，也是病人康復(fù)回家之后居家生活護(hù)理的指導(dǎo)者，因此，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，為老年癡呆病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和預(yù)防保健知識(shí)，提高他們的生活質(zhì)量，使他們能歡度晚年。
參考文獻(xiàn)
[1] 王芳芳． 老年性癡呆病人的居家護(hù)理進(jìn)展[J] ． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(2): 54-55
第3篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0058-02
深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT ）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見 。下肢骨折患者由于長(zhǎng)期臥床及肢體不能自由活動(dòng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，引起血流緩慢，使大量的白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，致內(nèi)膜損傷而激活凝血系統(tǒng)形成血栓 。如未及時(shí)治療可導(dǎo)致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞?，F(xiàn)就本院2012年9月～2013年9月收治12例DVT患者，經(jīng)過臨床病因分析，綜合治療，病情觀察和全面的護(hù)理，取得良好的療效。
1 臨床資料
1.1一般資料 12例患者中，男11例，女1例，年齡27～65歲，患者首發(fā)癥狀多為不同程度的下肢腫脹、疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限，經(jīng)過積極治療與護(hù)理， 12例患者均預(yù)后良好。
1.2病因分析 DVT形成的三大因素：①血流緩慢，術(shù)中麻醉使全身肌肉放松、血管擴(kuò)張、V血液緩慢；以及術(shù)中止血帶的應(yīng)用；術(shù)后傷口加壓包扎、臥床制動(dòng)或膝下墊高，均可使下肢 V血流緩慢；②V壁損傷，內(nèi)膜下層及膠原而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，形成血栓；③血液高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，使血小板數(shù)量增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血細(xì)胞在血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。
1.3治療方法 急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30―60U于患肢靜滴，每分鐘30滴，低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血4項(xiàng)。并根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整上述藥物劑量；給予復(fù)方丹參注射液20ml加入液體靜滴，每日1次，并遵醫(yī)囑口服阿司匹林、潘生丁。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理：患者對(duì)突如其來(lái)的意外病變及由于患肢疼痛和腫脹而備受病痛折磨，甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地做好患者的心理疏導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)去接受現(xiàn)實(shí)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.2病情觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察患肢腫脹、血運(yùn)、皮溫、皮色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以判斷血管的通暢度。 l周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛。疼痛不能忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，勿在下肢用力按摩，嚴(yán)禁冷熱敷。開始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。為防止腫脹患肢破損，應(yīng)保持皮膚清潔，保持被褥平整干燥。避免局部皮膚受壓過久，以防止壓瘡發(fā)生。
2.3飲食護(hù)理：飲食宜以健脾胃易消化食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。保持大便通暢、注意觀察有無(wú)出血及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。囑病人及其家屬勿吸煙，香煙中的尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈收縮，影響血液循環(huán) 。因此，應(yīng)向病人反復(fù)宣傳吸煙的危害性。
2.4健康指導(dǎo)，一般分兩種情況。
第一是預(yù)防出血宣教：大致步驟：①觀察抗凝情況：根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀察抗凝狀況。②觀察出血傾向：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血；因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和切口滲血情況；每次用藥后都應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄日期、時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查結(jié)果，并簽名。③緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起的凝血時(shí)間延長(zhǎng)或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑，或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)輸血。
第二為預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞宣教：步驟如下：①預(yù)防：臥床休息，急性期應(yīng)絕對(duì)的臥床休息10～14日，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大。②病情觀察：若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。③處理：立即囑患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。
3 小結(jié)
密切觀察DVT患者的病情變化，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，取得患者密切配合，能為患者安全提供保障。告知患者平時(shí)做好預(yù)防血栓形成十分重要。①避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥，至少4h活動(dòng)1次肢體。②交叉腿的坐位會(huì)阻礙下肢靜脈血液回流，易形成血栓。③平時(shí)穿彈力襪。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和充分的液體攝入，能預(yù)防靜脈血栓形成。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙群，陳金寶，主編.外科護(hù)理學(xué)[M].第1版。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：407
第4篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473，5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問題，醫(yī)學(xué)診療手段地不斷提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對(duì)病人施行及時(shí)有效的處理，對(duì)治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對(duì)已經(jīng)搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護(hù)理措施作了總結(jié)，具體報(bào)道如下：
1臨床資料
40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發(fā)生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側(cè)壁者2例。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴(kuò)大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。③疼痛的處理：應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛劑，對(duì)病人的不良情緒反應(yīng)，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：觀察病人心率、心律和心臟傳導(dǎo)情況。⑤臥床休息：在發(fā)病24 h內(nèi)，病情極不穩(wěn)定，病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。⑥心理護(hù)理：AMI病人由于發(fā)病急驟，病情重，病人心理非?？謶?，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在生活中應(yīng)給予患者周到細(xì)致的關(guān)懷，言語(yǔ)柔和，操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，并耐心地講解疾病的病因、發(fā)病時(shí)的癥狀及預(yù)防措施，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。
2.2生活護(hù)理
包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。按摩腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體的活動(dòng)耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現(xiàn)頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時(shí)取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
包括，①心源性休克的護(hù)理：護(hù)士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搶救工作。②心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動(dòng)，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護(hù)理：發(fā)生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發(fā)生心律失常，必須及時(shí)消除，護(hù)士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。
2.4出院指導(dǎo)
包括，①向病人和家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。指導(dǎo)病人按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院。應(yīng)該叫急救車，記下服藥劑量，向病人交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時(shí)間、地點(diǎn)，指導(dǎo)病人如何減少危險(xiǎn)因素，如：囑病人戒煙，戒酒，控制血壓，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)的規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。②活動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意：在飯后2 h開始活動(dòng)。按照以下步驟進(jìn)行：熱身活動(dòng)5～10 min，開始適當(dāng)活動(dòng)，結(jié)束前5～10 min涼身活動(dòng)，然后停止活動(dòng)。每周活動(dòng)3次，每次10～30 min，根據(jù)活動(dòng)前和活動(dòng)中、活動(dòng)后病人的癥狀、心率和血壓來(lái)調(diào)整活動(dòng)的量、強(qiáng)度和時(shí)間。第1次進(jìn)行新的活動(dòng)前，必須測(cè)量脈搏，觀察自身有無(wú)不適。
第5篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.142
資料與方法
2004年7月～2008年4月完成用Beta-1a干擾素治療MS的病例18例,其中男10例,女8例。年齡15～58歲,平均37.5歲。病史6個(gè)月～6年,平均2.5年。入院前都經(jīng)過各種治療如甲強(qiáng)龍、地塞米松、丙種球蛋白、彌可保等。因效果不佳,病情反復(fù)復(fù)發(fā)和進(jìn)展而來(lái)我院治療。治療前視力減退9例;肌力減退從0級(jí)至V級(jí)共18例,感覺障礙14例,其中5例病人T4平面以下感覺減退、肌力減退,4例病人T6平面以下感覺減退、肌力減退。
治療方法:一般有皮下注射、肌肉注射兩種方式。皮下注射操作比較簡(jiǎn)單方便。
心理護(hù)理:消除顧慮,緩解壓力,正確認(rèn)識(shí)該治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
Beta-1a干擾素使用后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),告訴病人這些癥狀通常不嚴(yán)重,持續(xù)治療(6～10)周后即會(huì)慢慢消失,必要時(shí)還可以使用藥物來(lái)減輕癥狀。血液數(shù)值不正常:白細(xì)胞、血小板、淋巴球減低,甚至肝功能指數(shù)改變。
正確進(jìn)行注射:可選擇上部、雙大腿上部、腹下部、雙臂上部為注射部位,八個(gè)部位輪流進(jìn)行,每次的注射部位與上一次不同,注射后記錄下日期、注射部位、局部及全身反應(yīng)情況,以便與醫(yī)生共同探討。注射時(shí)做到采取正確的注射技巧,45°斜向刺入皮膚;消毒完全;冷藏劑擱置或雙手捂一會(huì),以便讓它慢慢升溫;根據(jù)注射時(shí)間表的提示進(jìn)行注射Beta-1a干擾素,盡量選擇腹下部臍周圍;刺入針頭后,緩慢推藥約10秒鐘,快速拔針后用無(wú)菌棉簽輕輕按摩,以便藥物分散;若有紅腫,用冰袋消腫。
痛性強(qiáng)直性痙攣:本組有6例在治療中出現(xiàn)痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。這是病人感覺最痛苦的癥狀。盡量要避免誘因,康復(fù)活動(dòng)時(shí)間選擇在抽搐發(fā)作較輕的時(shí)段,發(fā)作嚴(yán)重時(shí)停止康復(fù)活動(dòng)。讓病人臥床休息,提供一切生活護(hù)理,祛除病人身邊一切危險(xiǎn)因素。病人在使用便盆時(shí)如發(fā)生抽搐、疼痛,立即抽出便盆,防止病人損傷。治療上我們給予卡馬西平、安定口服,疼痛嚴(yán)重時(shí)給予曲馬多肌肉注射止痛。護(hù)理上要加強(qiáng)病人疼痛程度及用藥療效的觀察,以便于及時(shí)調(diào)整用藥。治療護(hù)理要盡量集中進(jìn)行,在保證病人休息的同時(shí)要每2小時(shí)翻身拍背1次,防止皮膚損傷及褥瘡的發(fā)生。 視力障礙:除了按醫(yī)囑治療外,護(hù)理中我們告訴病人經(jīng)過治療視力是可以基本復(fù)原的,以穩(wěn)定其情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。讓病人熟悉住院和生活環(huán)境,將病人常用物品置于伸手可及處,以方便病人拿取。指導(dǎo)病人平時(shí)多進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)或?qū)W做眼保健操,當(dāng)眼睛疲勞或有復(fù)視時(shí),盡量閉眼休息。
膀胱功能異常:我們采取指導(dǎo)病人膀胱訓(xùn)練的方法與步驟,教會(huì)其正確的排尿方法。告訴病人尿路感染的癥狀、體征,保持尿道口和會(huì)清潔,每天用0.5%的碘伏擦拭消毒尿道口。及時(shí)更換污染的衣褲、尿墊、床單等,采取預(yù)見性的護(hù)理,使病人感覺舒適,恢復(fù)正常的排尿形態(tài)。平常每天喝6～8杯的液體飲料,但睡覺前2小時(shí)禁飲且少飲咖啡、茶、可樂和含酒精的飲料。
飲食以低脂、低糖、高蛋白為宜。長(zhǎng)期臥床不起應(yīng)多食酸性食物,多食蔬菜,防止長(zhǎng)骨脫鈣?；熎陂g為避免嘔吐少吃含5-羥色胺豐富的食物,如香蕉、茄子等[4]。病人行走活動(dòng)不便,要穿防滑底的鞋子,拖地后要待地面干燥后才能下床活動(dòng),所有的生活必需品放在易于拿取的地方。
結(jié) 果
EDSS評(píng)分13例改善,SNRS評(píng)分16例改善。7例病情穩(wěn)定,11例病情改善。其中4例下肢癱瘓、肌力為0的病人能夠獨(dú)立行走。
治療殊的不適癥狀和體征:治療中6例出現(xiàn)痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作,視力障礙4例,膀胱功能異常1例,都有不同程度的肌力減退。
討 論
Beta-1a干擾素是治療MS的一種新方法,能阻止疾病的進(jìn)程,遏制復(fù)發(fā),病灶控制。療效令人鼓舞。MS患者由于具有不同的疾病表現(xiàn)形式及各種各樣的癥狀,而且在疾病過程中任何兩個(gè)病人的癥狀都不盡相同,在治療過程中病人又出現(xiàn)了許多新的癥狀,因此,對(duì)每位患者進(jìn)行綜合的,具有個(gè)性特點(diǎn)的健康需求評(píng)價(jià)是很有必要的。護(hù)理上的重點(diǎn)是對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行癥狀護(hù)理,保證治療的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
1 歐陽(yáng)建,倪秀石,陳兵,楊永公,范洵楠.自體造血干細(xì)胞移植治療進(jìn)展型多發(fā)性硬化的臨床研究.中華內(nèi)科雜志,2001,40(8):550-552.
第6篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
關(guān)鍵詞：腦出血觀察護(hù)理
腦血管意外是內(nèi)科急診之一，是中、老年人的常見病，死亡率、致殘率較高。經(jīng)搶救治療后，大部分病人都有不同程度的偏癱、失語(yǔ)及其它后遺癥，給家庭、社會(huì)及患者本人帶來(lái)精神及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)腦出血急性期的密切觀察病情變化，預(yù)防再出血及并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)病人早期功能康復(fù)的護(hù)理，幫助病人安全度過危險(xiǎn)期，降低腦出血死亡率，最大可能的提高病人功能康復(fù)及生活質(zhì)量，起著重要的作用。
一、臨床資料
150例患者中，男100例，女50例，年齡38～95歲，平均66.5歲。男女比例2∶1。腦梗死85例，蛛網(wǎng)膜下腔出血65例。其中死亡11例，腦血管后遺癥48例，植物人3例，治愈88例。
二、觀察及護(hù)理
急性期的觀察及護(hù)理腦出血病人，一般發(fā)病在白天，起病急，發(fā)展快，突然意識(shí)喪失，顏面潮紅，呼吸變深呈鼾聲，脈搏慢而充時(shí)，血壓升高超過往常水平。最為常見的臨床表現(xiàn)有：昏迷、對(duì)側(cè)肢體及面下部的松馳性癱瘓、瞳孔不對(duì)稱，病側(cè)較大，有失語(yǔ)，眼向病側(cè)偏斜，腱反射亢進(jìn)，所以，我們對(duì)腦出血病人應(yīng)全部給予“一級(jí)護(hù)理”。
（1）絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少四周，急性期禁止翻動(dòng)身體、扣背。頭部要稍墊高，并用冰袋敷頭部，以防止繼續(xù)出血。如有躁動(dòng)，可用鎮(zhèn)靜劑（安定等）。
（2）對(duì)昏迷者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防止舌后墜及嘔吐物的吸入而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，有假牙的應(yīng)取下，病人頭端應(yīng)橫放枕頭，以防止頭部磁傷。淺昏迷有躁動(dòng)者，應(yīng)加床檔，以免墜床。
三、加強(qiáng)體征的觀察
（1）發(fā)燒患者，應(yīng)每小時(shí)測(cè)一次體溫，高熱病人降溫處理后半小時(shí)測(cè)體溫一次，并做好記錄。
（2）保持呼吸道通暢及時(shí)供氧。腦出血患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物又常吸入氣管或支氣管內(nèi)引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧。因此，對(duì)腦出血病人應(yīng)及時(shí)給予吸痰，清理口腔內(nèi)嘔吐物，當(dāng)呼吸衰竭、缺氧、發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即氧氣吸入，保證腦組織供氧，減少腦水腫和腦缺氧。
（3）意識(shí)的改變?；颊咭庾R(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，顱內(nèi)壓高的患者，多反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊?？捎煤?jiǎn)單的語(yǔ)言測(cè)試角膜反射針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等判斷患者意識(shí)障礙程度。
（4）觀察瞳孔的大小。準(zhǔn)確觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反射如何。發(fā)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)上下肢體癱瘓，多表示血腫存在；雙側(cè)瞳孔縮小，表示腦干受損。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，往往是臨終的象征。
（5）注意腦疝的癥狀。腦疝是腦水腫、顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)有劇烈的頭痛、嘔吐、煩躁不安和抽搐，甚至昏迷、呼吸不規(guī)則或停止，瞳孔散大等。它是患者死亡的主要原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理可挽救生命。
四、做好口腔及眼部護(hù)理
由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能減弱，口腔粘膜干燥，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，為防止粘膜潰瘍的發(fā)生，每日用生理鹽水，清潔口腔二次。眼睛因角膜干燥充血，可每日用生理鹽水沖洗一次，然后滴入0.25%的氯霉素眼水，再用濕鹽水紗布敷蓋，以防止角膜干燥、角膜潰瘍或結(jié)膜炎的發(fā)生。
五、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
此類患者多數(shù)伴有發(fā)熱，由于發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率升高，糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)的分解代謝加快，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖、低脂、易消化通訊富含維生素類食物。昏迷者72小時(shí)內(nèi)禁食，發(fā)病3天后待病情穩(wěn)定，如神志仍不清楚，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流汁，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，在每次鼻飼時(shí)，一定要抽吸胃液，若病人有呃逆、腹部飽脹、胃液是咖啡色或黑色大便，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予止血藥物。
六、注意水電解質(zhì)及酸堿平衡
發(fā)燒患者，大量體液丟失。缺氧時(shí)，糖的無(wú)氧酵解，加強(qiáng)蛋白質(zhì)和脂的氧化不全，可能會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒。由于腦干功能不全，也可能會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，從而加重病情。因此，對(duì)體液用電解質(zhì)的補(bǔ)充，酸堿平衡的維護(hù)是十分重要的。補(bǔ)液時(shí)要注意控制滴速，補(bǔ)液量一般控制在2000毫升左右，以免加重腦水腫。
七、恢復(fù)期護(hù)理
（1）做好心理護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)理中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。腦血管病患者，由于不能自理，情緒低落，悲觀失望，對(duì)生活失去信心，甚至不愿意接受治療。針對(duì)患者心理方面變化特點(diǎn)，首先要搞好護(hù)患及家屬之間的關(guān)系，思想上進(jìn)行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，經(jīng)常和患者談心，不斷與交流感情，發(fā)現(xiàn)不良的心理變化，及時(shí)解決，始終讓患者保持平靜的心態(tài)，積極配合鍛煉及治療，讓身體早日康復(fù)。
（2）認(rèn)真向病人講述預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，讓患者配合我們做好護(hù)理工作。一是預(yù)防肢體畸形。腦血管病人患側(cè)肢體功能恢復(fù)十分重要。勿使肢體扭轉(zhuǎn)屈曲，肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。當(dāng)病情稍有穩(wěn)定，要協(xié)助做好這項(xiàng)工作，教其方法和步驟，患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，謀取應(yīng)從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，應(yīng)從小到大，伸屈、外展等。二是防止泌尿系統(tǒng)感染。腦出血病估，通常因意識(shí)障礙，活動(dòng)受限，極易發(fā)生尿潴留?；颊咭坏┌l(fā)生尿潴留，應(yīng)輕輕按壓下腹部位，或針刺關(guān)元、中極等穴位。無(wú)效時(shí)，應(yīng)給予導(dǎo)尿或留置尿管。三是做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要保持床鋪的平整、清潔，及時(shí)更換污染的被子和衣服。每2～4小時(shí)幫助患者更換一次，經(jīng)常按摩或用紅花酒精，擦洗受壓部位皮膚，出可在受壓部位墊氣圈，降低受壓程度，促進(jìn)局位血液循環(huán)，從而減少褥瘡的發(fā)生。四是預(yù)防便秘。由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱極易導(dǎo)致便秘。排便時(shí)患者若用力過猛，可使血壓突然升高，誘發(fā)再次出血。因此，我們應(yīng)指導(dǎo)家屬飯后1～2小時(shí)，輕輕按摩患者腹部，以增加腸蠕動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水多吃一些蔬菜、水果等，防止大便干結(jié)。（3）當(dāng)肢體出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，早期應(yīng)以在床上進(jìn)行肢體主、被動(dòng)伸屈活動(dòng)。以后可慢慢地下床站立、支柱行走等。此時(shí)重要的是，指導(dǎo)患者盡量抬高患肢，不要就地劃圈等，增加患者協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高他生活的自理能力。并給患者以鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（4）語(yǔ)言方面訓(xùn)練。腦出血患者，大多數(shù)出現(xiàn)失語(yǔ)，為此，我們要耐心的做好患者語(yǔ)言功能方面的訓(xùn)練。如幫助病人說簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)以及語(yǔ)言溝通方面的技巧等。
（5）做好出院后家庭康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)康復(fù)期患者，提高對(duì)此病的警惕性，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥，控制血壓升高，定期檢查，維護(hù)血壓的穩(wěn)定性，消除和避免急劇性情緒的變化及用力過猛。有煙酒嗜好者，提示戒煙戒酒，以低鹽、低脂含有豐富維生素食物為原則。根據(jù)自身情況，有目的有計(jì)劃的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，注意勞逸結(jié)合，維護(hù)好自身的健康，防止腦血管病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]許紅蘭 曾玲.腦出血合并肺部感染的臨床分析與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版.2013，09.
第7篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥
循證護(hù)理是以臨床?？频难芯拷Y(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”[2] 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等疾病所致的髖關(guān)節(jié)損傷的方法，可以有效的矯正畸形，緩解疼痛，恢復(fù)患髖功能，提高患者的生活質(zhì)量。但是由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，且患病者多為高齡，身體條件較弱，并發(fā)癥較多[3]。我科對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥患者運(yùn)用循證護(hù)理方法，取得了很好效果，介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月-2013年7月，61例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換53例，雙側(cè)8例。年齡46-82歲（平均年齡62±3.6歲）。
1.2方法成立循證護(hù)理小組,掌握循證的實(shí)踐程序及實(shí)施步驟。確立循證內(nèi)容在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已易發(fā)生的并發(fā)癥。尋找循證支持，根據(jù)易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋,以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證,并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),確定有效的護(hù)理措施。
1.3 結(jié)果 本組61例患者均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后三月后回訪都能棄拐行走，康復(fù)良好。
2循證護(hù)理實(shí)踐
2. 1 髖關(guān)節(jié)脫位
2. 1. 1 循證支持循證小組通過查閱文獻(xiàn),找出相關(guān)原因: (1) 患者因素:手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床、一般情況差、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄、肌肉萎縮等致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力過低[4]; (2) 手術(shù)因素:假體安放位置不良;髖關(guān)節(jié)假體大小不適;多余組織或異物存留; (3) 術(shù)后因素:術(shù)后搬運(yùn)、控制不嚴(yán)及康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)。
2. 1. 2護(hù)理干預(yù)(1) 手術(shù)前改善患者的一般狀況，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)并重視術(shù)后的要求，合理進(jìn)行功能鍛煉。（2）術(shù)后保持肢體外展15°-30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，牽拉肢體，必要時(shí)穿“丁”字鞋固定,尤其是麻醉蘇醒過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)關(guān)節(jié); (3)術(shù)后早期盡量不翻身,不向手術(shù)側(cè)取物,以減少脫位機(jī)率。 (4) 手術(shù)時(shí)留置導(dǎo)尿尤其是女性病人，以免便盆放置不當(dāng)導(dǎo)致脫位。便盆的正確放置：囑患者將雙手抓住床的兩邊護(hù)欄，健側(cè)下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起,從健側(cè)置入便盆,不可牽拉。如患者疼痛厲害則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護(hù)好床單并清潔肛周皮膚; (5)術(shù)后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),髖關(guān)節(jié)屈曲< 90°,不宜過早進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，不宜久坐，禁止內(nèi)收內(nèi)旋; (6) 適當(dāng)進(jìn)行日常生活活動(dòng)，注意座椅不能太低，禁止兩叉、盤腿或蹺二郎腿，不使用蹲便器。穿拖、擦腳、穿脫襪子、系鞋帶、修趾甲時(shí)應(yīng)外展位，不能屈胯、交膝穿脫鞋襪。
2. 2感染
2.2.1循證支持手術(shù)間的無(wú)菌要求及手術(shù)過程的無(wú)菌要求不達(dá)標(biāo)；病人伴有疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降而致抗感染能力下降，如糖尿病等；未預(yù)防性應(yīng)用抗生素；手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)都可導(dǎo)致感染的發(fā)生。
2.2.2護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)手術(shù)間及手術(shù)過程中的無(wú)菌管理，監(jiān)督醫(yī)生及護(hù)士的無(wú)菌操作，限制手術(shù)間參觀人數(shù)；常規(guī)預(yù)防性使用抗生素；鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，輕微活動(dòng)上身，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。對(duì)于痰液粘稠不易咳出者，每日數(shù)次叩背護(hù)理，行超聲霧化吸入，防止發(fā)生墜積性肺炎；術(shù)后行留置導(dǎo)尿，囑病人多飲水，定時(shí)開放導(dǎo)尿管排尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。
2. 3壓瘡
2. 3. 1循證支持循證小組查閱文獻(xiàn)并分析了引起壓瘡的相關(guān)原因: 長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)引起全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)障礙等會(huì)造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良易產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染等促進(jìn)壓瘡發(fā)生。另外，術(shù)后體溫過高會(huì)直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生。
2. 3. 2護(hù)理干預(yù)(1) 保持床單元整潔干燥,指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣褲，如出汗、排便污染等及時(shí)更換被服，同時(shí)注意翻身時(shí)向患側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位; (2) 術(shù)后予以患者睡氣墊床，按摩受壓部位，每日給患者進(jìn)行溫水擦浴1-2次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力；(3) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力; (4) 動(dòng)態(tài)觀察受壓部位皮膚紅腫、溫度、顏色等的變化；（5）低熱患者，囑患者多飲溫開水，予以溫水擦?。桓邿峄颊?，及時(shí)給與物理降溫，必要時(shí)使用化學(xué)降溫方法。
2. 4深靜脈血栓 (DVT)
2. 4. 1循證支持循證小組通過分析相關(guān)原因: 人工髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成率大 ,是髖關(guān)節(jié)早期并發(fā)癥之一,一般發(fā)生在術(shù)后2～8 d,80 %～90 %發(fā)生在術(shù)側(cè)肢體 [5] 。主要是由于術(shù)后限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；其次，手術(shù)導(dǎo)致靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血漿滲出等使血液凝固性亢進(jìn)等原因，易形成下肢深部靜脈血栓。
2. 4. 2 護(hù)理干預(yù)(1) 術(shù)后注意保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣,血液瘀滯; (2) 術(shù)后48 h 嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán), 定時(shí)測(cè)量大腿中下1/ 3 處及小腿腫脹處肢體周徑,1 次/ h ,并與健側(cè)比較。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動(dòng)脈減弱或消失,考慮有循環(huán)障礙,須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合處理。 (3) 病人術(shù)后返回病房要立即開始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端輕輕擠壓肌肉，恢復(fù)知覺后鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng); (4) 術(shù)后盡可能早期離床活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；(5)適當(dāng)預(yù)防性使用抗凝藥物; (6) 觀察病人有無(wú)氣短、胸痛、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀。當(dāng)發(fā)生DV T 后,囑患者絕對(duì)臥床休息，將患肢制動(dòng)并抬高20°～30°,注意保暖，避免床上活動(dòng)動(dòng)作過大。囑病人及家屬勿按摩、熱敷、隨意搬動(dòng)患肢,以防栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[6]。
3 結(jié)論與體會(huì)
通過對(duì)關(guān)節(jié)外科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理, 有效減少了髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的護(hù)理效果。在運(yùn)用循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了在臨床實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn), 將科研結(jié)果、臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合,擴(kuò)大了知識(shí)面，將直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到充分應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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第8篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
[關(guān)鍵詞] 鋪床法；教學(xué)；體會(huì)
鋪床法是臨床護(hù)理工作最基本、使用頻率較高的操作之一，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作的第一課，是其真正感性認(rèn)識(shí)并了解護(hù)理工作的第一步。但是，由于鋪床是生活護(hù)理，內(nèi)容相對(duì)枯燥乏味，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)常帶有被動(dòng)的厭煩情緒，直接影響到將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作以及對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。
筆者在鋪床法教學(xué)的七年時(shí)間里，一直在思考這樣一個(gè)問題：如何在鋪床法教學(xué)中將教與學(xué)有效結(jié)合以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，在認(rèn)真解析了鋪床法的操作步驟，總結(jié)了鋪床法的教學(xué)活動(dòng)中護(hù)生所共同存在的問題，并廣泛聽取護(hù)生在學(xué)習(xí)鋪床過程中的反應(yīng)以及對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、看法和態(tài)度的基礎(chǔ)上，總結(jié)出以下幾個(gè)方面的教與學(xué)的方法。
1.培養(yǎng)學(xué)生計(jì)劃周密、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。
無(wú)論進(jìn)行那一種鋪床法都必須首先做好周密的計(jì)劃，如床單及被套的折疊方法，物品放置的順序等，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致整個(gè)操作的失敗。筆者在指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的情景：鋪大單或被套時(shí)怎么都打不開，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)是自己折錯(cuò)，不得不請(qǐng)別人幫忙重新折疊，浪費(fèi)了大量的時(shí)間，因此，可以借此提醒護(hù)生，要想做好任何一項(xiàng)護(hù)理工作，事先周密的計(jì)劃、操作中的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)和沉著穩(wěn)重的工作作風(fēng)是十分重要的，這樣既可以訓(xùn)練自己縝密的思維能力，又可以提高工作效率【1】。
2.教學(xué)過程中強(qiáng)化操作目的和操作前評(píng)估的重要性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)操作中有的放矢。
例如在鋪備用床時(shí)首先要對(duì)床單位進(jìn)行評(píng)估，目的是為了防止因事先未發(fā)現(xiàn)床單位損壞而造成病人臥床時(shí)發(fā)生外傷，或加重病人病情；對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行評(píng)估是為了防止鋪床時(shí)揚(yáng)起的灰塵影響其他病人就餐或治療。這一項(xiàng)也體現(xiàn)了這種為病人安全考慮的人文護(hù)理思想。
從鋪床法的每一個(gè)步驟、每一樣物品的準(zhǔn)備看，也都滲透著對(duì)病人的關(guān)懷【2】。如在鋪麻醉床時(shí)，告訴護(hù)生們?cè)谙鹉z單上要鋪一條中單，目的是為了避免病人的皮膚直接接觸橡膠單而感到不適以及增加透氣性以預(yù)防壓瘡等。護(hù)生在操作時(shí)只要能提前想到病人可能會(huì)因未鋪中單而遭受皮膚潰爛的痛苦時(shí)，就不會(huì)忘記給病人鋪中單了。因此，只有具備熱愛護(hù)理事業(yè)，為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，才能時(shí)刻將病人的利益放在第一位【3】，才能切實(shí)將工作做得好、做到位。
3.利用輔助教學(xué)手段，提高學(xué)生的注意力和自省力。
在練習(xí)時(shí)除了當(dāng)場(chǎng)糾正在操作中出現(xiàn)的問題，還可以通過DV拍攝他們練習(xí)時(shí)的情況，并回放給學(xué)生本人看【4】。當(dāng)看到自己彎腰弓背的姿勢(shì)和布滿皺褶的床時(shí)，很多學(xué)生自己都忍不住面紅耳赤，通過事實(shí)讓護(hù)生自我發(fā)現(xiàn)，對(duì)比出和其他護(hù)生的差距。此時(shí)，師生來(lái)共同探討問題所在，改正不足，即可加深護(hù)生印象，又能促使其及時(shí)改正，從而達(dá)到事半功倍的效果。
4.師生互動(dòng)，共同進(jìn)步。
同甘共苦、刻苦練習(xí)。鋪床看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但對(duì)初學(xué)者來(lái)講，要想像老師那樣輕輕松松就能鋪出一張漂亮的床，不下功夫是決不可能的。因課堂上練習(xí)的時(shí)間有限，可利用業(yè)余時(shí)間讓學(xué)生自己練習(xí)，在老師的指導(dǎo)下先做對(duì)，再做好，后做快的發(fā)展順序，刻苦練習(xí)。例如：有的人為折好一個(gè)床角，她們將床角拆了折，折了再拆，反反復(fù)復(fù)練，反反復(fù)復(fù)琢磨，有的人手都練酸了也舍不得歇一下，功夫不負(fù)有心人。最后終于能熟練地折出一張非常漂亮的床角。護(hù)生在練習(xí)過程中看到自己鋪的床一天比一天平整、美觀。也逐步增強(qiáng)了信心和興趣，教師也可利用這樣的機(jī)會(huì)，和學(xué)生交流心得體會(huì)。
總之，只要在鋪床法的教學(xué)中加強(qiáng)教與學(xué)的有效結(jié)合，不但使學(xué)生能將學(xué)習(xí)變得積極主動(dòng)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作也產(chǎn)生興趣，穩(wěn)定專業(yè)思想，更為將來(lái)熱愛護(hù)理事業(yè)，成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者打下了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：臥床病人護(hù)理步驟范文
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡；碎石；術(shù)后護(hù)理
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是近年來(lái)開展的治療腎和輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少，結(jié)石取盡率高，縮短手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用。2008年11月至2010年5月，我院利用PCNL技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石和/或腎結(jié)石32例，經(jīng)精心護(hù)理取得一定的效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料
本組32例，男21例，女11例，年齡32～73歲，平均59歲。輸尿管上段結(jié)石14例，結(jié)石直徑11～18mm，平均15mm。腎結(jié)石18例：完全鹿角形結(jié)石2例，部分鹿角形結(jié)石16例，均為復(fù)雜性腎結(jié)石[1]；結(jié)石大小在25～63mm。
2.手術(shù)方法
麻醉使用全身麻醉?；颊呷〗厥唬螂诅R下向患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，留置氣囊導(dǎo)尿管。改俯臥位，取患側(cè)腋后線至肩胛下線之間的第11肋間或第12肋下的穿刺點(diǎn)，在X線透視下定位，穿刺成功后，建立經(jīng)皮腎取石通道。以U100激光擊碎大的結(jié)石，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法取石。固定留置雙J管及腎造瘺管。
3.結(jié)果：
14例輸尿管上段結(jié)石中10例一期碎石成功，擊碎結(jié)石在1～3mm，術(shù)后排石滿意；4例碎石過程中因沖水速度過快結(jié)石下移至下段輸尿管，未予以輸尿管鏡碎石（URL），術(shù)后5d行ESWL效果滿意。10例術(shù)后出現(xiàn)一過性血尿，未予特殊處置自愈；3例術(shù)后出現(xiàn)高熱，抗炎結(jié)合物理降溫4d恢復(fù)正常；14例均無(wú)輸尿管穿孔發(fā)生。14例患者術(shù)后平均住院4～6d。
18例腎結(jié)石中14例一期碎石成功，其中6例結(jié)石殘留，術(shù)后5d排凈；另1例結(jié)石質(zhì)硬，術(shù)中U100激光碎石不能，改開放手術(shù)取石。18例患者平均住院8d。
4.術(shù)后護(hù)理
4.1生命體征觀察
術(shù)后平臥8～12h，12h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化。鼓勵(lì)進(jìn)食后的患者多飲水。絕對(duì)臥床1～2d，根據(jù)腎造瘺管引流液及尿液的顏色適時(shí)下床活動(dòng)。維持各管有效引流，引流管放置要低于腎臟，下床走時(shí)要低于髖部[2]，以免誘發(fā)逆行感染。
4.2導(dǎo)管護(hù)理
4.2.1導(dǎo)尿管 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意尿液的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢。留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素[3]，尿道口護(hù)理應(yīng)每天2～3次，一般術(shù)后2～4d拔除導(dǎo)尿管。
4.2.2腎造瘺管 術(shù)后留置腎造瘺管的護(hù)理尤為重要，腎造瘺管在術(shù)后2～4h是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。開放腎造瘺管后，注意引流液的顏色，與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，記錄每小時(shí)的尿量。注意造瘺的固定穩(wěn)靠，保持傷口干潔。拔管前夾閉造瘺管24h，如無(wú)腰痛，發(fā)熱等癥狀，拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞。如殘余結(jié)石需要二期手術(shù)則保留造瘺管[4]。
4.2.3雙J管的護(hù)理 輸尿管內(nèi)留置的雙J管可引導(dǎo)尿液內(nèi)引流，達(dá)到解除梗阻、預(yù)防狹窄、保護(hù)腎功能、減少術(shù)后漏尿和并發(fā)癥的目的，不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作，避免雙J管移位。
4.3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
4.3.1血尿與出血 術(shù)后并發(fā)癥以出血最常見。出血較多時(shí)可夾閉腎造瘺管，配合制動(dòng)、止血藥物使用、輸血等措施控制出血。嚴(yán)重者行開放手術(shù)止血。
4.3.2發(fā)熱與感染 術(shù)后體溫
4.3.3腹膜后血腫 系腎內(nèi)血管損傷引起，多可逐漸消失。注意血壓和傷口局部腫脹度變化的觀察有助于臨床判斷。本組手術(shù)無(wú)腹膜后血腫發(fā)生。
4.3.4周圍臟器損傷 穿刺位于11肋間以上時(shí)易傷及胸膜。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理上注意觀察有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張現(xiàn)象。
4.4出院指導(dǎo) 在飲食方面要指導(dǎo)患者多喝水，以增加尿量，減少晶體沉積，預(yù)防復(fù)發(fā)，結(jié)石患者應(yīng)少食含草酸高及高鈣食品和含磷較高的食品，多吃蔬菜、水果，以適當(dāng)堿化尿液。定期門診復(fù)查，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)拔雙J引流管。
5.討論
經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小，出血少，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，其護(hù)理也有其自身的特點(diǎn)。通過對(duì)32例經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石取石術(shù)的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)后加強(qiáng)臥床指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)和加強(qiáng)管道的護(hù)理，加強(qiáng)生命體征的觀察，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而也提高手術(shù)的成功率和患者對(duì)手術(shù)的滿意度，確?；颊唔樌祻?fù)。
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