臥床老人褥瘡的護(hù)理方法精選(九篇)
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第1篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
關(guān)鍵詞：褥瘡；預(yù)防護(hù)理；循證護(hù)理；臨床分析
褥瘡又稱壓迫性潰瘍、壓瘡，不屬于原發(fā)疾病范疇，主要是由于長時間內(nèi)患者局部組織受到壓迫，導(dǎo)致局部組織因血液循環(huán)障礙而營養(yǎng)不良、缺氧、缺血，最終引發(fā)局部組織壞死和潰爛[1]。老人院、創(chuàng)傷病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等是褥瘡病發(fā)率較高人群聚集地[2]。為了探討褥瘡預(yù)防護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果，文章選取2012年2月～2013年7月我科收治的長期臥床患者40例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2012年2月～2013年7月我科收治的長期臥床患者40例，其中男性25例，女性15例；年齡范圍56～93歲，平均年齡77.5歲。40例患者均為長期臥床患者，臥床時間為6個月～2年。實(shí)驗(yàn)前將40例隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、臥床時間等方面不存在明顯差異。
1.2方法 對照組20例患者采用褥瘡預(yù)防常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行褥瘡的預(yù)防，具體做法如下。
1.2.1定義護(hù)理問題 本實(shí)驗(yàn)中20例患者全部為長期臥床患者，患者意識清醒，臥床時間長，大小便不知，自己無法完成翻身動作，因而本實(shí)驗(yàn)中將循證護(hù)理問題設(shè)為怎樣有效預(yù)防褥瘡的形成。
1.2.2檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料 在中國知網(wǎng)、維普以及萬方網(wǎng)資訊中，根據(jù)問題的定義進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的檢索，檢索中采用褥瘡預(yù)防、循證護(hù)理作為關(guān)鍵詞，整理搜索到的相關(guān)文獻(xiàn)資料。
1.2.3閱讀文獻(xiàn)，整理信息 根據(jù)對文獻(xiàn)資料的閱讀整理確定褥瘡形成的基本因素是潮濕、摩擦力、剪切力以及壓力，導(dǎo)致褥瘡形成的危險因素主要有營養(yǎng)不良和糖尿病兩大類。褥瘡護(hù)理首先要控制好糖尿病、骨折穩(wěn)定狀況等。患者營養(yǎng)狀況的改善對于其治療效果和褥瘡的預(yù)防具有非常重要的意義。例如，文獻(xiàn)中，有些研究者采用個體化營養(yǎng)護(hù)理方法改善長期臥床患者營養(yǎng)狀況，并且總結(jié)出高維生素、高蛋白以及高熱量是長期臥床患者預(yù)防褥瘡形成的營養(yǎng)攝入指導(dǎo)原則。分散患者局部組織受壓時間、垂直壓力，避免潮濕、摩擦力以及剪切力是褥瘡預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵，很多學(xué)者在如何減小患者局部受壓力以及保持局部干燥和清潔等方面做出了研究。
1.2.4制定護(hù)理方案 通過全面分析、評價文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納各種褥瘡預(yù)防護(hù)理方法、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況，實(shí)驗(yàn)中對20例患者采用護(hù)理方案為：交接班要嚴(yán)謹(jǐn)；患者翻身間隔時間長短要依據(jù)患者局部皮膚受壓狀況和病情變化確定，一般患者左右斜30°，翻身時間間隔為1～2h；翻身過程中避免對患者進(jìn)行拖、拉以及推等動作；每日清潔床單，保證床單干凈整潔、干燥并且平整；患者床頭與地面呈30°；為了進(jìn)行壓力分解，給患者使用氣墊床；飲食依據(jù)高維生素、高熱量以及高蛋白原則進(jìn)行，為患者進(jìn)行營養(yǎng)成分的合理補(bǔ)充，以便于有效改善患者營養(yǎng)狀況，對于吞咽困難的患者，要對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，留置胃管，進(jìn)行高能鼻飼飲食；進(jìn)行褥瘡預(yù)防護(hù)理的同時，加強(qiáng)原發(fā)病的治療。
1.3觀察記錄 觀察兩組患者褥瘡形成狀況以及病情變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理，對照組和觀察組兩組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果數(shù)據(jù)比較，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
褥瘡是長期臥病患者常見病癥之一，褥瘡的形成對患者病情的康復(fù)造成嚴(yán)重影響，為患者增加病痛，同時為護(hù)理人員日常護(hù)理帶來不便，為患者家庭以及社會到造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。所以褥瘡的有效預(yù)防護(hù)理具有非常重要的意義。
循證護(hù)理中，護(hù)理人員明智地、明確地、審慎地將總結(jié)歸納相關(guān)科研成果，然后將其與患者具體情況、臨床經(jīng)驗(yàn)融會貫通，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理方案[4]。臨床中循證護(hù)理重視護(hù)理工作的科學(xué)性和依據(jù)性，能夠有效降低護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中的主觀性和盲目性，并且通過對科研成果的分析評價，提升其護(hù)理水平。本次試驗(yàn)中，觀察組患者采用循證護(hù)理方法，95%的患者沒有形成褥瘡，僅有1例（5%）的患者出現(xiàn)褥瘡，并且在3d內(nèi)治愈，與采用常規(guī)護(hù)理的對照組相比較，觀察組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果優(yōu)勢顯著，因而證明，循證護(hù)理是一種比較科學(xué)合理的護(hù)理模式，值得推廣和應(yīng)用。
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第2篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
【關(guān)鍵詞】 骨科； 老年人； 并發(fā)癥； 護(hù)理
我國面臨的重要社會問題是人口老齡化，特別是老年人的健康與護(hù)理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時間比較長，容易引起很多并發(fā)癥，尤其是骨科手術(shù)后的患者，這給護(hù)理老年人帶來了很多的難度。2010年2月-2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70歲年齡組93例，7l～80歲年齡組48例，8l～83歲年齡組12例，90歲以上1例；下肢損傷占64.07%（其中23例為股骨頸骨折，18例為股骨粗隆間骨折，10例為股骨頭缺血壞死，18例為股骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，9例為髕骨骨折，7例為踝關(guān)節(jié)骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例為腰椎間盤突出，5例為腰椎管狹窄，3例為腰椎失穩(wěn)，7例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例），關(guān)節(jié)疾病占12.70%（膝關(guān)節(jié)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關(guān)節(jié)感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天數(shù)為15 d。
1.2 護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)
1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；對待老年患者一定要尊重并理解他們，生活上要力所能及的關(guān)心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，對其關(guān)心冷暖，讓其表達(dá)出自己的想法，有的患者有很多的訴說，此時，要用耐心聆聽，不能顯得煩躁，講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學(xué)地對待自己的疾病，還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說法來鼓勵其正視自己的疾病，以使患者對疾病的治療充滿信心。對骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護(hù)理，護(hù)士必須及時給予心理疏導(dǎo)，排除患者的心理恐懼。心理護(hù)理必須貫穿于整個住院治療期間。要對患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是和患者疾病相關(guān)的知識，還要教會患者如何進(jìn)行自我護(hù)理?？紤]到老年患者的身體耐力，每次可以向其講解適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化，要適合老人接受的范圍，比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導(dǎo)等。在口頭講解時應(yīng)配合相應(yīng)的動作給予示范，對于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法，還可使用視聽教育方法.如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復(fù)。所以，護(hù)士因根據(jù)病情合理安排床位，要為特殊患者提供一個安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護(hù)士在患者初次入院期間要親切的與患者交流，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境以及科室人員，家屬什么時間探視，如何使用病房內(nèi)的設(shè)施。對患者的詢問要耐心傾聽，盡量能夠滿足患者的需要，對特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對護(hù)士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求，還可以了解患者對健康知識的掌握和執(zhí)行情況，以及患者的心理波動。使不正確的健康知識得以糾正，消極壓抑的心里得以疏導(dǎo)。
1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進(jìn)食易消化的食物，還要做到少食多餐，進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素，如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充蔬菜水果，以利大便通暢。對于3 d以上大便不通的患者要及時給予通便。多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護(hù)士帶來麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，對待這類患者要向其講明飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵其科學(xué)均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。
1.2.3 日常護(hù)理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預(yù)防的，也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，要考慮到患者的這種特點(diǎn)，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶，最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動，要向患者以及家屬講解床上活動的重要性。對長期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔，以提高其生活質(zhì)量。
1.2.4 并發(fā)癥的防護(hù) （1）呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：由于老年人呼吸相對減弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者，有的患者還要長時間臥床，術(shù)后患者恢復(fù)期間，上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高，所以，對患者在入院時就要囑咐其戒煙，病房內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?，鼓勵并教會患者如何進(jìn)行咳嗽、咳痰，囑咐患者要練習(xí)深呼吸，增加上肢運(yùn)動量以增加肺活量，在必要的情況下可以進(jìn)行霧化治療，稀釋排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防護(hù)：要告訴患者注意衛(wèi)生，內(nèi)衣內(nèi)褲要及時更換，每天對外陰擦洗兩次，確保會的潔凈，還要多飲水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意對導(dǎo)尿管的妥善固定，可以不斷地變動，確保通暢引流，對尿袋里的尿液要定期地排放，還要注意練習(xí)收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導(dǎo)尿者，一般5～7 d更換導(dǎo)尿管1次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導(dǎo)致逆行感染。長期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預(yù)防尿路感染。（3）褥瘡防護(hù)：活動受限、截癱及長期臥床不起的患者，由于其運(yùn)動量的減少，血液循環(huán)不利，皮膚及局部組織長時間地受壓，其彈性及抵抗力降低，該類患者容易發(fā)生褥瘡，特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高，可以在患者入院后即給予褥瘡知識的宣告，還可以采取一定的護(hù)理措施來防護(hù)，如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等。患者的衣褲要柔軟舒適，對末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對于不能自行翻身的患者應(yīng)隔1～2 h協(xié)助翻身1次。護(hù)理上一定要做到七勤，兩保持，一避免，職責(zé)到人。使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生的重要性。（4）心腦血管并發(fā)癥防護(hù)：對于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能衰退尤為明顯，如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時間過久、活動量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在入院后就應(yīng)該給予重視，要進(jìn)行全面的檢查，同時還要觀察患者的相關(guān)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師。（5）下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：老年患者由于長期臥床，下肢肌肉活動度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時按摩及活動非制動關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血循環(huán)，或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機(jī)鍛煉。
1.2.5 康復(fù)性鍛煉 康復(fù)性鍛煉對骨折患者的康復(fù)意義重大，有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于人體正常的運(yùn)動功能，相反假如不能很好地進(jìn)行鍛煉，機(jī)體功能往往不能很好地恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉要注意有針對性，要充分考慮到老年患者的生理特點(diǎn)及病情；鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則，并要堅(jiān)持鍛煉；對于體質(zhì)虛弱不主動去鍛煉的患者，要督促或協(xié)助其鍛煉，要以不疲勞為度；關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉要向心性進(jìn)行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達(dá)到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全，最好有家屬或護(hù)士陪伴，鍛煉時穿平底鞋，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時要告知患者，不能突然或劇烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同時還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情[1-2]。
1.2.6 注重出院心理護(hù)理 指導(dǎo)患者活動時的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營養(yǎng)以及自我護(hù)理。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案，還要告訴患者復(fù)查的時間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式，不能讓患者或家屬有出院后無人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂，感受到出院后仍能隨時得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時間[3-4]。
2 結(jié)果
153例老年骨科患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的自我護(hù)理能力，這對老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
3 討論
由于老年骨折患者的護(hù)理具有特殊性，所以針對老年骨折患者護(hù)理，要提倡人性化的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，把握該類患者病情的具體特點(diǎn)，進(jìn)行針對性的護(hù)理是至關(guān)重要的。在對老年骨折患者的護(hù)理中一定要杜絕再次跌倒，減少安全隱患[5-6]。對患者還要有責(zé)任心、愛心，周密地觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常要及時給予處理，并積極配合醫(yī)生治療，使患者早日康復(fù)。因此，作為護(hù)理工作人員在這種老齡化加劇的時代要懂得如何和老人溝通，并去關(guān)心老人，對其心理和生理健康也引起足夠的重視，如何對老年患者進(jìn)行護(hù)理成為當(dāng)今護(hù)士必須面對的重要課題。
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第3篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
關(guān)鍵詞：高齡老年 股骨脛骨折 術(shù)后護(hù)理
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）07（c）-0218-01＼
1 臨床資料
我院是一所以老年病人為主的醫(yī)院，自2011年7月～2013年6月，我科收集高齡老年股骨脛骨折34例，其中男性28例，女性6例，平均年齡75.5歲，受傷原因分別是摔傷26例，車禍8例，閉合性骨折29例，開放性骨折5例，患者均康復(fù)出院。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
老年患者骨折大都來自車禍和意外，帶給他們的是痛苦、恐懼和焦慮，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)給予老人人性化護(hù)理，建立與患者和家族的融洽關(guān)系，耐心聽取患者意見和需求。老年人反應(yīng)遲緩，情緒不穩(wěn)，在護(hù)理過程中要有足夠的耐心和細(xì)心，經(jīng)常與其交談、溝通，使其明白樂觀的心態(tài)、積極配合治療對康復(fù)的重要性，從而能積極配合治療和護(hù)理。
2.2 保疼痛的觀察
術(shù)后24少時內(nèi)，患者疼痛劇烈，可及時用藥止痛，預(yù)防并存病的加重，保持正確、舒適的。
2.3 觀察病情
老年患者各臟器功能衰退，常合并各種慢性疾病，尤其骨折后容易發(fā)生各器官功能衰退，因此，要密切觀察患者的生命體征，患肢的溫度、血運(yùn)、腫脹、疼痛，同時要警惕深靜脈栓塞、脂肪栓塞等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生
3.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理
老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，鼓勵患者咳嗽咳痰等，對臥床患者，可拍擊其背部幫助排痰，痰液粘稠時，給予超聲霧化吸入，少量多次飲水，保持呼吸道通暢，保持口腔衛(wèi)生，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞的發(fā)生。
3.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生
老年人由于身體素質(zhì)和抵抗能力差，骨折后臥床時間比較長及術(shù)后疼痛不敢變換等原因，導(dǎo)致突起部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡，因此，給患者睡氣墊床，應(yīng)定時軸線翻身，每1～2少時一次，按摩骨突出，溫水擦浴，50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單位的清潔、干燥和平整，防止褥瘡發(fā)生。
3.3 預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理
術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抑制血栓的形成，治療過程中，密切觀察患者的生命體征、切口滲血情況、引流情況，防止出血性休克的發(fā)生。
3.4 預(yù)防泌尿道感染
高齡老年患者腎和膀胱功能減退，再加上長期臥床，易發(fā)生尿潴留及泌尿系感染，囑患者多喝水，增加排尿量，清潔尿量，及時排空尿液。留置導(dǎo)尿管者，指導(dǎo)患者在床上活動時，避免管道牽拉、打折、扭曲，避免尿袋高于恥骨聯(lián)合，每日用消毒棉球擦洗尿道口2次，3～5天更換引流袋，保持引流通暢，保持會的清潔、干燥。防止尿道感染。
3.5 護(hù)理
（1）骨折后一周內(nèi)，宜取平臥位，臥硬板床，牽引期間可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15～30度，以利靜脈血液回流，并保持中立位，切記側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其它重物不可壓迫患肢。（2）術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30度中立位，患肢穿“丁”字鞋，防止后脫位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢內(nèi)收。
3.6 預(yù)防便秘
老年人胃腸功能減弱，不習(xí)慣在床上大小便，再加上長期臥床，容易引起便秘，因此應(yīng)指導(dǎo)老人練習(xí)床上大小便，多吃粗纖維、新鮮蔬菜等食物，多飲水，順時針按摩腹部，適當(dāng)床上活動，預(yù)防便秘的發(fā)生。
3.7 病房內(nèi)環(huán)境的護(hù)理
高齡患者骨折住院時間較長，要保持病室內(nèi)空氣新鮮，清潔，治療、換藥等注意無菌操作，對于開放性骨折或骨折切開復(fù)位固定的患者應(yīng)注意床前隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.8 加強(qiáng)營養(yǎng)
增強(qiáng)抵抗力，根據(jù)病人的情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、微量元素的合理供應(yīng)，少食多餐，進(jìn)食少者，可輸注氨基酸、白蛋白，以維持體液和營養(yǎng)平衡，促進(jìn)傷口和骨折的愈合。
3.9 功能鍛煉
指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，麻醉作用消失就可指導(dǎo)患者主動行患肢股四頭肌等長收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈等鍛煉，以后逐漸增加活動范圍，擴(kuò)展到膝、髖關(guān)節(jié)。囑患者3個月內(nèi)禁止側(cè)臥，盤腿，坐矮凳或沙發(fā)（屈髖超過90度），防止髖關(guān)節(jié)脫位，可坐高凳子[1]。
4 出院指導(dǎo)
（1）跌倒是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣[2]，因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人的安全教育，防止跌倒損傷。
（2）根據(jù)病人的不同情況制定出有針對性的健康宣教，包括復(fù)診，飲食調(diào)理，功能鍛煉方法，并發(fā)癥的預(yù)防，并教會病人家族和陪人對病人的護(hù)理方法，使病人積極主動地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
5 結(jié)語
通過對34例高齡老年人股骨脛骨折的術(shù)后護(hù)理，深感護(hù)理的重要性：（1）高齡老年人手術(shù)風(fēng)險大，因此，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，做好心理護(hù)理、生活護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，科學(xué)而有系統(tǒng)的功能鍛煉，是高齡老年患者手術(shù)成功、患肢功能康復(fù)的關(guān)鍵。（2）不僅對受傷老人加強(qiáng)護(hù)理，提供關(guān)懷，更應(yīng)加強(qiáng)對老年人進(jìn)行安全教育，提供安全、舒適、無障礙的環(huán)境，預(yù)防高齡老年人骨折后給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
第4篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
【關(guān)鍵詞】老年骨折 患者 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-189-01
老年人健康功能低下，骨折致使老年人久臥不起，而引起并發(fā)癥，是老年人死亡的重要原因之一，所以對老年骨折患者的護(hù)理干預(yù)非常重要。現(xiàn)將我院自2006年1月以來救治87例60歲以上老年骨折患者的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組87例，男43例，女44例，年齡61―90歲，平均年齡73歲。摔倒56例，車禍24例，其他7例，股骨頸骨折46例，股骨干骨折13例，肩部骨折10例，股骨粗間骨折10例，雙下肢多發(fā)骨折8例。
2 結(jié)果
本組患者發(fā)生并發(fā)癥的2例，86例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 心理護(hù)理 老年患者因受傷突然，加之創(chuàng)傷引起的疼痛和正常生理功能障礙，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有些老人擔(dān)心子女抱怨和無人照顧，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員工作中應(yīng)主動熱情與患者打招呼，尊重老年人的生活習(xí)慣，盡可能滿足患者的要求和需要，把心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理過程，盡快使患者恢復(fù)最佳精神狀態(tài)。
3.2 病情觀察 注意觀察患者體溫、脈搏、血壓、神志的變化，重癥者制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，按時觀察和記錄生命體征、病情變化，及時報告醫(yī)生，配合治療處理。對突然出現(xiàn)的患者頭疼、頭昏、嘔吐、脈搏增快、心悸、神志變化，要高度重視，做好床頭交接班，盡早按醫(yī)囑處理。監(jiān)視藥物的不良反應(yīng)，用藥后如患者出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，大、小便有顏色改變，應(yīng)立即報告醫(yī)生，更改用藥方案，避免消化道出血的發(fā)生。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
3.3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退。如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常是的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3.3.2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人有呼吸功能相對減弱，一部分患者有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后患者易發(fā)生肺部并發(fā)證。因此患者入院后，要求不能吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵患者咳嗽、做深呼吸，上肢能活動的做擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助患者翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，若痰液粘稠可給與霧化吸入。
3.3.3 褥瘡的預(yù)防 長期臥床，截癱或需牽引患者，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟等骨隆突處容易發(fā)生褥瘡，因此給患者墊氣墊，每2小時翻身，并用50%的紅花酒精按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。做到床頭交接班，由于措施到位結(jié)果無一人發(fā)生褥瘡。
3.3.4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺增生肥大等均可發(fā)生尿潴留，在加上長期臥床，容易引起泌尿系感染，所以鼓勵患者多飲水，有尿意時及時排出，需進(jìn)行導(dǎo)尿的患者，按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能減退，因病情需要使用激素治療的易發(fā)生應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告大夫，長期臥床患者易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，以進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。
3.3.6 預(yù)防骨延遲愈合 老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高以及老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性減低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈。可給患者服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素，增加鈣的吸收利用。
3.4 指導(dǎo)功能鍛煉 在護(hù)理過程中，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，為防止長期臥床致肢體廢用萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)僵直攣縮，必須及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，由被動運(yùn)動逐漸過渡到患者自覺主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量。此外，由于老年人處于高凝狀態(tài)，臥床制動時間長，易誘發(fā)血栓性靜脈炎。提倡早期活動四肢減少臥床并發(fā)癥。
第5篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
【關(guān)鍵詞】老年人；并發(fā)癥；護(hù)理
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0165-01
隨著社會人口老齡化的迅速發(fā)展，全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善 老年人生活質(zhì)量。由于人們生活水平的提高，國人的平均壽命隨之增長，但在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展、交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)的同時，各類車禍、生產(chǎn)安全事故也不斷增多，當(dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要別人的幫助。做好對老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。為達(dá)到上述目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會予以總結(jié)。
1臨床資料
我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 歲446 例，占本科住院總?cè)藬?shù)2312 % ，55～60 歲236 例，61～70 歲116 例，71～92 歲94 例，其中女174 例，男272 例。這些病例中長期臥床的比例占70 % ，有半數(shù)以上合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于腦出血，1 例死于癌轉(zhuǎn)移。其它均治愈出院。
2 護(hù)理
2、1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，隨表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士對待老年患者一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年患者進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。
2、2 生活護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受?；颊咦≡汉笊瞽h(huán)境習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠。護(hù)士應(yīng)注意夜間有治療護(hù)理操作時，盡可能集中進(jìn)行，建立規(guī)律的生活習(xí)慣。盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。
2、3 營養(yǎng)護(hù)理 個別病人因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數(shù)而控制飲食。應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。
3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理
3、1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3、2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此入院后，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。
3、3 褥瘡的預(yù)防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶，皮膚營養(yǎng)缺乏，彈力及皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h 協(xié)助翻身1 次，并用50 %紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必頸全體醫(yī)務(wù)人員及家屬共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，多年來無褥瘡發(fā)生。
3、4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3、5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。
3、6 防止骨延遲愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合?？山o病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。
第6篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，整體護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，在治療股骨頸骨折并喪失髖關(guān)節(jié)功能病人，尤其對高齡患者(90歲以上)及其家屬心理負(fù)擔(dān)重，恐懼、煩躁不安，對病情放棄或顧慮擔(dān)心術(shù)后依然無法自理而對手術(shù)治療失去信心，或擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后有可能死亡等意外出現(xiàn)，產(chǎn)生負(fù)面因素直接影響治療，尤其手術(shù)治療，故做好健康教育是必不可少的護(hù)理工作。通過有效健康教育提高患者自護(hù)能力，最大限度地恢復(fù)肢體功能，從而提高高齡患者晚年的生活質(zhì)量，避免骨折帶來長時間疼痛折磨，預(yù)防因長期臥床引起墜積性肺炎、褥瘡發(fā)生，并對有效延長老人的生命有著非常重要的意義?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本院自1998年開始進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)至今，90歲以上高齡患者30例，其中100歲以上2例，最高齡101歲，其中男1例，女1例。30例患者中有2例是糖尿病患者，其余各項(xiàng)指標(biāo)提示心肺功能稍差，大多是血壓偏高患者，少部分輕度心肺功能不全患者，術(shù)前均診斷為股骨頸骨折。因年歲已高，病人和家屬對骨折術(shù)中術(shù)后風(fēng)險高而擔(dān)心恐懼加重，均有放棄治療的思想，尤其是術(shù)中術(shù)后因各臟器功能欠佳出現(xiàn)死亡率高而不能接受手術(shù)，術(shù)后是否康復(fù)、術(shù)后能否自理均成為影響手術(shù)是否進(jìn)行因素，所以經(jīng)過健康教育后，病人心理障礙減少，恐懼煩躁不安減輕，能主動配合手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，家屬亦理解手術(shù)意義，并給予老人精神、經(jīng)濟(jì)、力量的支持鼓勵，使老人增加對手術(shù)的信心，使醫(yī)生護(hù)士順利完成高風(fēng)險手術(shù)，從而盡量避免術(shù)中、術(shù)后意外發(fā)生。
2 健康教育
2.1 術(shù)前健康教育 老年人一旦發(fā)生骨折，一方面產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，另一方面對骨折治療知識缺乏 了解，而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己成為家人的包袱，老年人都有一個共同心理，怕殘疾，怕死亡，一般不接受手術(shù)，為此我們針對病人不同心理狀態(tài)，護(hù)士醫(yī)生反復(fù)向病人家屬解釋清楚術(shù)中術(shù)后的可能，舉例說明，請已接受手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法，使手術(shù)順利進(jìn)行，并從病人一進(jìn)院起，就開始一般性健康教育，責(zé)任護(hù)士做好自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、病區(qū)制度，消除陌生感，讓其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，通過平時檢查治療護(hù)理等過程中主動對病人進(jìn)行談心，交換思想，了解其心理特點(diǎn)及生活所需，盡量協(xié)助病人的生活，解除思想包袱，取得病人信任，并告知患者年齡不是手術(shù)關(guān)鍵問題，心理和身輕體健、各項(xiàng)檢查指標(biāo)提示臟器功能正常、基本正常均可勝任手術(shù)治療，增強(qiáng)患者和家屬對手術(shù)信心，減少疑慮和擔(dān)憂，放下思想包袱，使其有勇氣信心面對手術(shù)，并告知患者術(shù)后雖然可能不能自理，但能減輕骨折帶來長時間疼痛折磨，并可以避免因骨折不能隨意翻身而長期臥床而引起下肢靜脈炎、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染等并發(fā)癥發(fā)生，使患者不至于因骨折加重病情發(fā)展而不能緩解或治愈，甚至加速死亡?？赏ㄟ^手術(shù)治療提高老人的生活質(zhì)量，便于家屬日常護(hù)理工作，而使家屬愿意接受手術(shù)治療。當(dāng)決定手術(shù)時，護(hù)士了解評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況，這樣有利于病人情感需要和病情恢復(fù)，給病人及家屬講解術(shù)中、術(shù)后的注意要點(diǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，康復(fù)時功能鍛煉，使其既能愉快接受手術(shù)，又不至于盲目樂觀，訓(xùn)練病人排大便，教會病人深呼吸及放松方法，提高手術(shù)后的耐受和疼痛能力。
2.2 飲食營養(yǎng)指導(dǎo) 老人大多骨質(zhì)疏松加長期臥床影響健康而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響骨折愈合，因此應(yīng)對患者宣講健康飲食的重要性，給予低脂、高維生素、高熱量、高鈣飲食，少食多餐，避免過飽，有利于骨折術(shù)后愈合，心肺功能不全者予低脂低鹽清淡易消化飲食，對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)及血糖尿糖指標(biāo)監(jiān)測，糖尿病治療知識宣教，使患者和家屬能隨時掌握自己的病情，配合醫(yī)生治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。對進(jìn)食困難與醫(yī)生商量，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如血糖、維生素、電解質(zhì)、氨基酸、白蛋白以增強(qiáng)病人體質(zhì)，老年人因創(chuàng)傷性手術(shù)及長期臥床使胃腸功能紊亂而出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，在飲食上除給予富營養(yǎng)膳食外，要多食新鮮蔬菜、水果、含纖維素高的食物而防便秘。
2.3 睡眠指導(dǎo) 詳細(xì)介紹病房環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，睡前用熱水泡腳，減少探視人員的交談時間，病室應(yīng)安靜，光線應(yīng)暗淡，避免刺激。
2.4 術(shù)前知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋手術(shù)準(zhǔn)備意義、目的，備皮防止切口感染，藥物過敏試驗(yàn)為術(shù)中、術(shù)后用藥輸血做好準(zhǔn)備，術(shù)前用藥能安定情緒，減少麻醉藥副作用，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，解釋麻醉方法，手術(shù)的基本過程及麻醉中的感受，穩(wěn)定病人家屬情緒。術(shù)中頸部留置中心靜脈導(dǎo)管是保證手術(shù)時出現(xiàn)意外，能進(jìn)行快速輸液輸血給藥，并可測CVP對搶救體檢病人及進(jìn)行重大手術(shù)起關(guān)鍵作用，并可減輕術(shù)后多次因每日靜脈穿刺引起的疼痛和麻煩，病人回病房后以便繼續(xù)監(jiān)測用藥和治療。
3 術(shù)后健康教育
3.1 一般教育 責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解病人術(shù)中情況，協(xié)助病人患肢保持外展搬運(yùn)至床上，去枕平臥6h并吸氧，保持呼吸道通暢，床邊置氣管切開包、呼吸機(jī)、急救車等搶救用物用藥，隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)測，Q2h測血壓6次至穩(wěn)定為止，并做好生命體征變化記錄，有變化隨時報告醫(yī)生，達(dá)到第一時間有效搶救，必要時給予特級護(hù)理。
3.2 急性期護(hù)理 觀察各導(dǎo)管是否通暢，準(zhǔn)確記錄傷口引流量、顏色及性質(zhì)及早發(fā)現(xiàn)先兆，24h應(yīng)保持負(fù)壓引流，并注意尿管通暢，記錄尿量、顏色，鼓勵病人多飲水，每日尿量不少于2500ml，并做好預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染做好膀胱沖洗，指導(dǎo)病人正確，防止關(guān)節(jié)脫位，患肢用薄枕墊高，并保持外展位15°左右，兩腿中間呈鍥型，避免患肢內(nèi)收，穿丁子鞋可保持患肢中立位防止外旋，囑病人術(shù)后6個月內(nèi)盤腿不坐低矮的椅子和便盆，坐位時不將身體前傾，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬學(xué)會翻身，按摩排便，督促病人肢體末端的關(guān)節(jié)活動鍛煉，患肢肌肉等長收縮，并向病人家屬說明可以預(yù)防褥瘡，并可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，防止深靜脈血栓形成消除腫脹，另外健側(cè)肢體作自主運(yùn)動，可提高機(jī)體的抵抗力，防止肌肉萎縮，預(yù)防壓迫性褥瘡，高齡病人皮膚萎縮，皮下脂肪少，皮膚循環(huán)不良，長期受壓引起皮炎，壞死形成褥瘡，應(yīng)注意保持床單元的清潔平整，每2h翻身1次并按摩骨突部位1次，不使用破損便器，每班檢查皮膚情況。
3.3 預(yù)防肺部感染 因老年免疫系統(tǒng)隨年齡增加而降低，抗感染能力比年輕時低，患肢疼痛限制翻身。因此，每2h協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助排痰，必要時霧化吸入療法，并注意保暖，避免受涼誘發(fā)上呼吸道感染發(fā)熱加重病情，影響手術(shù)療效。
3.4 消化道護(hù)理教育 早期指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素易消化食品，術(shù)前血糖控制正常范圍的病人，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)多食豆制品、魚類、瘦肉、牛奶、雞蛋，不吃糕點(diǎn)、水果等含糖量高的食品，并指導(dǎo)病人下腹部按摩，從右下腹開始順時針方向-右上腹-左上腹-左下腹，恥骨聯(lián)合上方，每天做2次以上，每次100～200下，同時鼓勵病人多喝水，多進(jìn)食纖維素豐富之食品預(yù)防便秘，排便困難者必要時開塞露塞肛或灌腸。
3.5 功能鍛煉護(hù)理 告知病人及家屬根據(jù)病情共同制定適宜活動計(jì)劃，告知術(shù)后功能鍛煉是術(shù)后治療中重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能，術(shù)后6～12h即可收縮、舒張的方法，鍛煉股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈足活動，同時髖骨作被動活動，術(shù)后4～5天急性期已過(老年患者時間稍長)，病情穩(wěn)定，可鼓勵病人利用牽引架上的拉手在家屬或責(zé)任護(hù)士協(xié)助下抬起身，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常范圍，和肢體正常力量，3周后可扶拐家屬協(xié)助下地站立，1個月后扶拐在責(zé)任護(hù)士陪同下鍛煉行走，并注意保護(hù)防止跌倒并觀察有無出現(xiàn)心悸、氣喘、出冷汗等表現(xiàn)，鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，如有異常隨時報告醫(yī)生及時處理并立即停止鍛煉同時講解功能鍛煉的必要性并耐心闡述科學(xué)地功能鍛煉對骨折預(yù)后有著極其重要的意義，排除功能鍛煉帶來不適和疾病而引起恐慌，使其消除顧慮變被動為主動，及時鼓勵患者功能鍛煉取得實(shí)際成效，從而使患者心理上樹立康復(fù)信心，對于老年骨折患者的手術(shù)治療，應(yīng)針對每一具體情況，聯(lián)合內(nèi)科和康復(fù)綜合治療的系統(tǒng)過程，才能保證良好愈合。
4 出院指導(dǎo)
高齡患者比年輕患者恢復(fù)愈合時間相對較長，病人出院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講明出院后的治療，功能鍛煉的方法，明確復(fù)診治療的計(jì)劃，確定來院復(fù)查時間及攜帶門診病歷等相關(guān)資料并指導(dǎo)病人服用出院帶藥，有針對性配餐調(diào)整飲食。
第7篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
1心理護(hù)理
1.1高齡老年人心理特點(diǎn)：
老年人特別是高齡老年人，智力都發(fā)生不同程度的改變，記憶力減退，反應(yīng)能力下降，對外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，同時自己對疼痛或疾病的反應(yīng)不是很靈敏，對手術(shù)有一定的恐懼感。
1.2高齡老年人針對性心理護(hù)理
1.2.1對于高齡老年病人給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，注意尊重病人，工作中要耐心仔細(xì)、體貼入微，以增加病人的溫暖和安全感。
1.2.2對于記憶力減退的病人更應(yīng)給予全方位的照顧，防止發(fā)生錯誤服藥的危險。
1.2.3對于反應(yīng)能力下降的老年病人，應(yīng)注意觀察其心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對病人的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地配合治療和護(hù)理。同時，要注意其身體的變化，例如，注意做到防止褥瘡。
1.2.4做好病人及其家屬思想工作：介紹住院相關(guān)事項(xiàng)，給予健康教育小宣傳冊，耐心解釋，解除病人的恐懼心理。向患者介紹成功病例、手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)方案。主動與醫(yī)生做好溝通，同步查房，使醫(yī)護(hù)在病人治療、護(hù)理和康復(fù)三方面達(dá)成共識。
2健康教育
采用集體教育，書面教育，個體教育等方式對病人及家屬進(jìn)行疾病特點(diǎn)及其康復(fù)護(hù)理的介紹，使病人學(xué)會主動進(jìn)行或是配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行功能鍛煉，同時對自身疾病有一定認(rèn)識，避免危險動作。
健康教育的內(nèi)容包括：術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防事項(xiàng)，功能鍛煉的注意事項(xiàng)，并建立長期隨訪機(jī)制，與病人互動提高。
3術(shù)前術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理
3.1口腔護(hù)理根據(jù)病人情況給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止?jié)儭?/p>
3.2皮膚護(hù)理
3.2.1定時翻身：以預(yù)防壓瘡，翻身時應(yīng)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。
3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、氣墊等以墊空，或使用氣墊床，并定時按摩。保持床鋪干燥、清潔。
3.3大小便的護(hù)理病人長期臥床，腸如動減弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻煩別人，怕疼痛。
護(hù)理中注意以下幾點(diǎn)：
3.3.1做好病人思想工作，解除思想顧慮，鼓勵病人多喝水，多吃蔬菜。
3.3.2挎助病人大小便時，動作要輕，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗會陰的部。
3.3.3對留置尿管者用生理鹽水或是加入慶大霉素進(jìn)行沖洗，每日1-2次。女病人用0．1％新潔爾滅擦洗外陰2次。
3.3.4對于便秘者可用開塞露注入通便，或是用灌腸器灌腸，尤其術(shù)前一定要解大便。
3.4飲食護(hù)理飲食應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)定時定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定時定量糖尿病飲食。長期進(jìn)食不佳的病人，由我院營養(yǎng)科制定營養(yǎng)配餐。
3.5睡眠護(hù)理
3.5.1創(chuàng)建良好的睡覺環(huán)境，有夜班護(hù)士巡視病房，督促其早睡覺，同時要求建立安靜的休息環(huán)境。
3.5.2建立良好的睡覺習(xí)慣，減輕心理壓力，避免不良刺激。
3.5.3合理使用藥物，遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。
3.6麻醉術(shù)后護(hù)理
3.6.1術(shù)后密切監(jiān)測生命體征每2h記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，若發(fā)現(xiàn)血壓、心電圖異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。注意輸液速度防止急性心衰或肺水腫的發(fā)生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒徹底，回病房后發(fā)生舌后墜窒息的危險。
3.6.2引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，密切觀察切口敷料滲血及負(fù)壓引流是否通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊堵塞，記錄引流管的量和性狀，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超過100ml，引流管可多放置ld。
4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：
4.1預(yù)防肺部感染保持病房適宜的溫濕度，吸煙的患者鼓勵戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時行霧化吸入。定期肺部聽診，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓形成長期臥床者，血流速度減慢，血液粘滯度增高，易并發(fā)深靜脈血栓形成。術(shù)前指導(dǎo)按摩，術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物。
4.3褥瘡的預(yù)防老年人皮下脂肪少，皮膚彈性、血液循環(huán)差，加上長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)盡量臥氣摯床，嚴(yán)格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受壓部位。鼓勵患者予以健肢定期抬臀，將手墊于骶尾部，使局部透氣，避免局部長期受壓，保持皮膚清潔千爽，床單清潔平整。
4.4預(yù)防心腦血管意外老年患者常合并有內(nèi)臟疾病，一旦骨折疼痛刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、表情異常、健肢活動障礙，心前區(qū)不適，脈細(xì)速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
5?？谱o(hù)理：
5.1疼痛護(hù)理術(shù)前病人，指導(dǎo)患者自我放松，早期制動，固定骨折，轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛的感覺，必要時予以止痛藥對癥治療，根據(jù)條件術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后1～3d為主。術(shù)后常規(guī)用VAS評分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評分，針對不同原因及時告知醫(yī)師并處理，同時做好患者的心理安慰。
5.2正確搬運(yùn)回病房時，最少三人輔助搬運(yùn)，一人托住患者頸及背部；一人托住腰及髖部；另一人托住雙下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。注意各種引流管及輸液管的監(jiān)管，防止搬運(yùn)過程中造成損傷。
5.3正確病人臥床早期，常規(guī)患足穿“丁”鞋固定，保持患肢外展20。中立位，雙腿之間置軟枕防內(nèi)收，足跟下墊2塊軟毛巾，防止發(fā)生壓瘡。
5.4翻身方法向健側(cè)臥位，禁止患側(cè)臥位。早期采用低坡臥位(
5.5指導(dǎo)功能鍛煉
功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫痛，防止肌肉蓑縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。告知患者功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。
在良好的鎮(zhèn)痛條件下，術(shù)后1d即開始指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌、臀肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動和直腿抬高運(yùn)動，循序漸進(jìn)，由被動向主動過渡。髖關(guān)節(jié)屈曲和練習(xí)坐位均
CPM機(jī)應(yīng)用：行全髖關(guān)節(jié)置換及髓內(nèi)釘固定者可行CPM機(jī)鍛煉，起始角度30度；每日增加10度，行中空螺釘固定及鋼板固定可扶拐免負(fù)重功能鍛煉。
6出院指導(dǎo)
囑患者及家屬繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌和外展肌鍛煉，做到“八不”，即不側(cè)臥，不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運(yùn)動，不盤腿及交叉雙腿，不坐矮椅、矮凳、小轎車，不彎腰拾東西，不做穿脫靴子動作，不做下蹲運(yùn)動。同時登記聯(lián)系方式及其病人情況，建立長期隨訪指導(dǎo)機(jī)制。
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第8篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
它繼發(fā)于外科手術(shù)、腹部損傷、腹腔感染及腸道炎癥性疾病等。其臨床癥狀有瘺口局部癥狀、出血、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、營養(yǎng)缺乏、感染及多器官功能衰竭。其護(hù)理要點(diǎn)是圍繞腸瘺引起的肺部感染、水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)障礙、及促進(jìn)瘺口愈合而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、保護(hù)重要臟器功能的目的。常見護(hù)理問題包括：①長期臥床的臨床護(hù)理；②營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理；③長期患病心理護(hù)理；④外瘺口的護(hù)理。
1 長期臥床的臨床護(hù)理：
腸瘺病人病程時間長，臥床時間久，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，產(chǎn)生褥瘡。所以，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應(yīng)該特別注意一些幾點(diǎn)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟纫矐?yīng)該注意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。
由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。105.10s，最多連續(xù)不超過2次。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用，在霧化吸入的過程中護(hù)士要注意患者的病情變化，嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。⑤指導(dǎo)患者主動咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。
2 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：
腸瘺病人治療難點(diǎn)之一便是營養(yǎng)失調(diào)，相關(guān)因素：1 營養(yǎng)大量丟失。2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。3 長期的禁食、治療，機(jī)體消耗增加。主要表現(xiàn)：1 瘺口經(jīng)久不愈。2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。4 機(jī)體蛋白含量低于正常。護(hù)理措施：營養(yǎng)支持，根據(jù)患者腸瘺類型，遵醫(yī)囑予以胃腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)配制全營養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。保證每天液體量按時輸注，由于需長時間靜脈注射，注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。鼻飼患者注意；長期臥床患者往往胃腸功能下降，加上營養(yǎng)下降，蛋白水平低，往往腸道水腫，腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生胃儲留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻腸管，鼻飼的時候盡量均勻進(jìn)入，使用輸液泵可以精確調(diào)節(jié)，鼻飼之前常規(guī)回抽，有儲留就暫緩鼻飼，腸道功能差的加用點(diǎn)嗎丁啉，西沙必利等促胃腸動力藥鼻飼，長期用抗生素的可以加用點(diǎn)米雅，培菲康等調(diào)節(jié)腸道菌群。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度38℃-40℃。每天準(zhǔn)確記錄24小時造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時對癥處理。
3 長期患病心理護(hù)理：
腸瘺病人長期臥床，體力、耐力下降，瘺口負(fù)壓抽吸的限制。日常生活表現(xiàn)出不能單獨(dú)完成基本生活自理：沐浴或衛(wèi)生、入廁、穿著或修飾。瘺口愈合慢，治療效果不顯著。無足夠的家庭支持。從而導(dǎo)致患者缺乏自信心，對前途感到渺茫，對周圍事物漠不關(guān)心。護(hù)理措施：與病人討論，明確哪些活動可自主完成，哪些需別人幫助完成。觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計(jì)劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。協(xié)助病人完成基本生活自理：①協(xié)助病人洗頭、慶上擦浴，每周1-2次；②落實(shí)完成晨晚間護(hù)理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器， 做好便后清潔工作。向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。將病室控制的點(diǎn)滴效果，如瘺口液量的減少，及時反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強(qiáng)自信心。將病人情緒上的細(xì)微改善給予及時的肯定和鼓勵。保持瘺口周圍清潔、干燥，使病人感覺舒適，不致產(chǎn)生沮喪情緒。及時傾倒和鼾引流瓶內(nèi)的引流液，減少對病人的不良刺激。
4 外瘺口的護(hù)理：
表現(xiàn)：全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護(hù)理措施：保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時，利用敷料加壓包扎，每日及時更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護(hù)；瘺口液量多時，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
第9篇：臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文
中圖分類號：C161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03
隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會高度重視。本項(xiàng)目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象
以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況
本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況
紅十字會每月發(fā)放的護(hù)理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運(yùn)動等；⑥對照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人
失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計(jì)算能力不好，且對時間及地點(diǎn)的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計(jì)，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。
3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議
3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財政投入
力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護(hù)理實(shí)行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。
建立失能老人護(hù)理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補(bǔ)貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點(diǎn)保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險制度，政府的補(bǔ)貼不但要補(bǔ)貼到社會服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實(shí)到需要長期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費(fèi)。
3.2.2 推動失智老人護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)
解決失能老人的護(hù)理問題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強(qiáng)資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項(xiàng)工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問題。
3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會支持體系