臥床病人護(hù)理計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

方法：對臥床病人進(jìn)行評估，根據(jù)得分采取有效的護(hù)理措施。

結(jié)果：通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）；活動能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動能力（完全不能移動計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）營養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。

2.2通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉(zhuǎn)動，建立翻身計(jì)劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強(qiáng)營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因?yàn)橹w活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地?cái)z取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，19：32

第2篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞]　腦梗塞；康復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007―8517(2011)15―0123―01

腦梗塞是身體其他部位的栓子隨血液循環(huán)入腦引起腦血管的阻塞，造成腦組織缺血，腦軟化，引起頭痛、眩暈，肢體麻術(shù)，甚至偏癱，發(fā)音障礙，吞咽困難和意識障礙。急性期經(jīng)對癥治療后病情穩(wěn)定，但遺留肢體活動欠佳，生活自理能力下降問題，需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)談?wù)勀X梗塞患者的護(hù)理體會。

1、臨床資料

從2009年1月至2010年4月期間在我院的出院病人及現(xiàn)住院病人中，有腦梗塞患者40人，男23人，女17人，平均年齡70歲，病程2兩周至4年不等。結(jié)果：40例腦梗塞病人中，14人出院，16人好轉(zhuǎn)，10人穩(wěn)定。

2、護(hù)理問題

2.1　生活自理能力缺陷：病人表現(xiàn)生活自理能力下降或喪失，為腦血管閉塞所致，一側(cè)肢體癱瘓，肢體活動能力喪失。

2.2　軀體移動障礙：病人軀體不能自主地移動，與腦血管閉塞、腦組織缺血、缺氧使椎體受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。

2.3　語言交流障礙：病人失語或發(fā)音障礙，與病變累及大腦語言中樞有關(guān)。

2.4　有廢用綜合癥的危險：與肢體癱瘓及未能及時執(zhí)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)。

2.5　有皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓、皮膚感覺減退有關(guān)。

2.6　有感染的危險：與出現(xiàn)意識障礙、機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢、尿潴溜、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。

2.7　排便形狀改變：便秘。與植物神經(jīng)功能紊亂、年老體弱長期臥床和飲食形態(tài)改變有關(guān)。

3、護(hù)理措施

3.1　維持生命體征穩(wěn)定，改善腦缺血區(qū)血液供應(yīng)。

3.1.1　病情觀察：定時監(jiān)測生命體征和意識、瞳孔變化，防止血壓過低、心動過緩，加重病灶區(qū)缺血。

3.1.2　防止腦血流量下降，病人應(yīng)臥床休息，使血壓維持在略高于病前的水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦血管流量減少，使病情惡化、

3.2　保持情緒穩(wěn)定，樹立恢復(fù)生活自理的信心。

3.2.1　加強(qiáng)與病人交流，尤其是失語，、鼓勵、安慰體貼給予病人精神上的支持。

3.2.2　針對困擾病人悲哀的原因，介紹疾病的基本知識與相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，可恢復(fù)生活自理。例：男病人，45歲，由于發(fā)病年齡較輕，患者對今后工作、生活憂心忡忡，因而經(jīng)常與其交流，在其家屬護(hù)工的共同努力下，配合經(jīng)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊攥F(xiàn)已由來院時的扶行入院，到現(xiàn)在能在看護(hù)下走路，患者對今后的恢復(fù)充滿信心。

3.3　促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)?；颊咴诳祻?fù)過程中，必須注意不可操之過急，要循序漸進(jìn)，活動量由小到大，時間由短到長，被動與主動運(yùn)動，床上與床下運(yùn)動相結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合：

消除顧慮，介紹康復(fù)知識及功能鍛煉計(jì)劃。

起坐步行鍛煉：逐漸進(jìn)行，鍛煉時注意呼吸要自然。例：女病人，49歲，入院時偏癱，保留導(dǎo)尿，鼻飼飲食、吞咽困難，現(xiàn)已拔除導(dǎo)尿管，有尿意時示意，能進(jìn)普通飲食，并能在旁人攙扶下坐穩(wěn)輪椅，用健肢帶患者鍛煉。

增進(jìn)日常生活自理能力：鍛煉手腕屈伸、取物、抓握、喝水，協(xié)助生活起居。

3.4　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染、褥瘡發(fā)生。

3.5　加強(qiáng)飲食護(hù)理，正確膳食搭配，促進(jìn)飲食，提高抵抗力，正確喂飯進(jìn)食。訓(xùn)練大小便功能，保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱高壓。

4、體會

在腦梗塞康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)針對每個病人不同的生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。

密切觀察病情變化，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，保持血壓在較穩(wěn)定的水平。積極治療原發(fā)病，防止再次復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食。加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，有助于加快身體康復(fù)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

第3篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

    【關(guān)鍵詞】骨折;健康教育

    實(shí)施前的評估  通過與病人溝通收集資料分析病人狀況、病情、病人實(shí)際情況，以便于進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

    實(shí)施方式與時期  護(hù)患間開展健康教育的時間是入院后23天病人容易接受的方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時期進(jìn)行教育而希望家屬參與學(xué)習(xí)。

    1實(shí)施內(nèi)容

    對疾病的認(rèn)識  責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情適時做好心理護(hù)理，消除病人一律，知道其了解疾病的轉(zhuǎn)歸（發(fā)展過程及預(yù)后知識）。介紹同種病例康復(fù)病例，可讓康復(fù)者與病人直接交談，消除不健康的意識，使其身心處于最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

合理用藥  對需要用藥物治療的病人，應(yīng)該向病人講解藥物的用法、劑量及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達(dá)增效并減少不良反應(yīng)的目的，同時用于房病人亂用土方、秘方，以免影響治療計(jì)劃，延長病情。

    飲食指導(dǎo)  讓病人明白合理飲食對疾病康復(fù)的重要作用，并根據(jù)病人不同的病情進(jìn)行正確指導(dǎo)，經(jīng)常知道病人做好飲食調(diào)整，減少臥床病人腹脹及便秘的發(fā)生，多飲白開水，減少輸尿管和膀胱結(jié)石的可能。

    2預(yù)防并發(fā)癥

    2.1預(yù)防壓瘡   骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）長期臥床、制動、臥硬板床、使用牽引架、石膏固定等，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)建立皮膚護(hù)理卡，每2小時用紅花酒精按摩受壓處及骨隆突處，促進(jìn)血循環(huán)，責(zé)任護(hù)士操作后簽名，班班交接，保持連續(xù)性，避免物理性刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，防止便器損傷皮膚等，并教會病人及家屬增強(qiáng)預(yù)防為主的意識。

    2.2預(yù)防肺部感染  長期臥床病人尤其是老年人要定時叩背，叫會病人有效的咳嗽、排痰，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

    2.3 預(yù)防泌尿系感染  骨折病人最易放生泌尿系感染，應(yīng)囑咐病人多飲水，不要因排便不方便而限制飲水，女病人每次便后用問誰清洗外陰，保持外陰潔凈，減少細(xì)菌入侵機(jī)會。

    2.4臥位  正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，如股骨頸骨折的病人保守治療時應(yīng)平臥位，換肢行皮牽引（或骨牽引），外展15°中立位，不可外旋，為防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不側(cè)臥，不屈腳等。不正確的臥位如外旋可致“八字腳”側(cè)臥使?fàn)恳裏o效，骨折處錯位等，故臥位正確與否直接影響預(yù)后。

    2.5 功能鍛煉  分早期床上主動或被動功能鍛煉，向家屬及病人說明功能鍛煉在疾病康復(fù)中的重要性,并教會其功能鍛煉的方法、運(yùn)動量、開始時間等，正確的功能鍛煉能預(yù)防廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形等并發(fā)癥，功能鍛煉的關(guān)鍵是護(hù)士要教會病人鍛煉的方法、運(yùn)動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵病人要持之以恒。

第4篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理對家居長期臥床癌痛患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：在2009年1～6月接受我院寧養(yǎng)服務(wù)的患者中隨機(jī)抽取139例，對其中臥床的62例患者進(jìn)行舒適護(hù)理前后生活質(zhì)量的觀察。結(jié)果：舒適護(hù)理后患者QOL評分（41.54±12.6,分）明顯高于護(hù)理前（33.37±12.61,分）〔p0.001〕，生活質(zhì)量良好及較好者占比率〔37例（59.68%）〕,顯示家居臥床癌痛患者的生活質(zhì)量明顯改善,結(jié)論:對家居長期臥床癌痛患者進(jìn)行舒適護(hù)理具有必要性,它可使患者在人生最后階段維持最基本的舒適狀態(tài),從而維護(hù)了尊嚴(yán)。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 家居臥床癌痛患者 生活質(zhì)量

寧養(yǎng)服務(wù)是由李嘉誠基金會在創(chuàng)辦的慈善醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃項(xiàng)目，其宗旨是對晚期家居癌痛患者進(jìn)行人文和醫(yī)學(xué)的關(guān)懷［2］，它包括對患者癌痛的控制、其它癥狀處理及舒適護(hù)理、家庭社會支持以及家屬的照顧等，以緩解患者及家屬身心靈痛苦，改善他們的生活質(zhì)量,維護(hù)患者生存的尊嚴(yán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年1～6月接受我院寧養(yǎng)服務(wù)的患者中隨機(jī)抽取139例，其中長期臥床(1-3個月)患者62例,具體情況見表1如下

1.2 方法

1.2.1 舒適護(hù)理:是一種整體的、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。它通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會交往、靈性等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度〔1〕。

1.2.2 家居長期臥床癌痛患者常見護(hù)理問題(舒適問題)和舒適護(hù)理主要如下:

①接受寧養(yǎng)服務(wù)的病人都是經(jīng)濟(jì)困難者，因無錢住院往往只能長期在家里調(diào)養(yǎng)，家境貧寒居住環(huán)境條件都比較差，特別是受傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療知識缺乏的影響，家屬擔(dān)心癌癥病人會傳染，或者是顧慮患者枯槁的形象會影響家人的顏面、生活、心理等，而往往把病人安置在與家人或鄰居隔離甚至遠(yuǎn)離的老房子里，這些房子很多為長期沒有人居住的平房甚至是泥房，里面陰暗且潮濕，再加上患者臥床不起，大小便不能自理，而家屬不懂得如何搞好患者清潔衛(wèi)生以致房子里氣味難聞，家屬因此更加不愿接觸患者，這些行為不但影響患者的身體，對患者的心靈也造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身心的痛苦形成了惡性循環(huán)進(jìn)一步加重患者的不適。我們上門探訪時，首先用誠摯的態(tài)度取得患者及其家人的信任，向家屬宣教相關(guān)知識如癌癥是否傳染、癌癥晚期的表現(xiàn)、環(huán)境對患者心理和身體的影響等，增長家屬的護(hù)理知識和消除家屬的顧慮，宣教有利于病人安養(yǎng)的環(huán)境條件，說服家屬利用有限的條件創(chuàng)建一個清爽、采光和通風(fēng)都良好的舒適環(huán)境供患者渡過人生最后的階段，使患者活得有尊嚴(yán)，生命有意義。

②晚期癌癥患者疼痛會直接影響其生理、心理、社會功能，而長期臥床又會進(jìn)一步加重對患者的影響。因此，對晚期腫瘤患者控制癥狀、保持舒適已成為他們最基本的需要，而且有效的癥狀處理在改善晚期腫瘤患者QOL中最為關(guān)鍵［2］。依此必須按三階梯止痛原則給予疼痛的控制，在第一次上門探訪時即給予正確的疼痛評估，免費(fèi)提供止痛藥，利用上門回診、電話巡診、再次探訪等方法進(jìn)行治療跟蹤，以達(dá)到有效、持久的止痛效果。

③由于患者生活不能自理，家屬護(hù)理病人的護(hù)理知識不足或缺如，患者的衛(wèi)生狀況差就會增加病人的不適和痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以我們在床邊向家屬（主要照顧者）示教生活護(hù)理如口腔、床上頭發(fā)和床上擦浴等護(hù)理操作方法，督促主要照顧者按護(hù)理指導(dǎo)為病人進(jìn)行護(hù)理以保持患者的清潔舒適。

④患者長期臥床不能自我調(diào)節(jié)，特別是肢體功能位置，必須要專人照料，如果不及時處理可能會發(fā)生并發(fā)癥和肢體功能的退變。為此我們著重教會主要照顧者進(jìn)行舒適護(hù)理，要求他們嚴(yán)格按舒適原則進(jìn)行擺位、移位和翻身，維持肢體功能位置，促進(jìn)患者的休息和睡眠，維持皮膚完整，避免壓瘡的發(fā)生。

⑤部分病人由于家屬護(hù)理不周使病人局部長期受壓產(chǎn)生壓瘡，對已產(chǎn)生壓瘡的患者，詳細(xì)地向主要照顧者教會創(chuàng)面護(hù)理方法，促進(jìn)傷口盡快愈合,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 效果評價 對患者接受服務(wù)前和服務(wù)2周后的生活質(zhì)量進(jìn)行測定,生活質(zhì)量調(diào)查表采用我國孫燕教授改編的腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查表QOL評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評［3］。

1.2.4 資料處理全部數(shù)據(jù)資料輸入SPSS9.0軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過舒適護(hù)理后,家居晚期長期臥床的癌痛患者生活質(zhì)量有了明顯的改善,見表1和表2如下。

3 討論

臥床癌痛患者由于癌痛的折磨而長期臥床以致生活不能自理,日常生活如飲食、起居、如廁等必須依賴他人來完成，也就是說需要家屬陪同照料，但由于大部分的家屬缺乏護(hù)理知識，對患者的護(hù)理無從下手,對患者的照顧無法到位，患者的身體不適得不到改善，甚至加劇，這就會對他的心理造成沉重的打擊，惡劣的心情又必然加重身體的不適，這種身心的痛苦折磨形成了惡性循環(huán),進(jìn)一步加劇患者生活質(zhì)量的下降，擾亂家人的生活秩序，累及家庭生活質(zhì)量的下降，甚至加速患者生命的結(jié)束。因此，進(jìn)行舒適護(hù)理是提高臥床癌痛患者及其家屬生活質(zhì)量的必要措施，通過寧養(yǎng)護(hù)理對主要照顧者進(jìn)行舒適護(hù)理知識教育、指導(dǎo)、監(jiān)督從而緩解患者的癌痛，解除患者由于臥床而引起的各種身體不適達(dá)到自我感覺舒適，防治并發(fā)癥的發(fā)生和加重，有效提升生存質(zhì)量，改善患者自我形象，使患者重拾生活的信心，維護(hù)生命的尊嚴(yán)。同時，提高家屬對患者的護(hù)理能力，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維持家庭生活的有序和穩(wěn)定，使患者和家屬的生活質(zhì)量維持在能夠達(dá)到的最佳狀態(tài)。

總之，晚期癌痛患者，特別是臥床患者，在其生命末期實(shí)施舒護(hù)理使患者心情舒暢，自我感覺身體舒適，維持全身處于最基本的舒適狀態(tài)，從而提高生命質(zhì)量，它可使逝去患者死而無憾，又使生者問心無愧，達(dá)到了生死兩相安的全人和全家的人性化的關(guān)懷，對構(gòu)建和諧社會有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李玉，李金祥，陳偉，等，寧養(yǎng)療護(hù)［M］姑息醫(yī)學(xué)―晚期癌癥的寧養(yǎng)療護(hù)；2008：10-20.

［2］ 閆玲，姜永親，王瑛.對249例癌癥患者癥狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志.2005,40(4):283-285.

［3］ 孫燕，顧慰萍等,腫瘤病人生活質(zhì)量的評價［M］.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002：37-62

第5篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；側(cè)裂區(qū)損傷；重型顱腦外傷；對應(yīng)護(hù)理

The nursing experience of severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction

Deng Qun

Abstract Objective： To discuss the methods of nursing for severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction. Methods： Choosed 127 patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with common nursing ，the study group were treated with comprehensive nursing. Results： The results of study group was better than controlled group （P

Key words： severe craniocerebral lateral fissure area injury， cerebral infarction， comprehensive nursing

通常顱腦顯現(xiàn)重型外傷后，很易出現(xiàn)大面積的腦梗死，病情會急速變化，救治率低，病死率高，預(yù)后差，因此應(yīng)當(dāng)給予廣泛重視。為了探討應(yīng)給予顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護(hù)理，研究2011年7月到2013年8月我科接診的127例重型顱腦外傷病例的護(hù)理資料，詳情見下文。

1.資料和方法

1.1病人資料 2011年7月到2013年8月，我科接診重型顱腦外傷病例127例，誘導(dǎo)127例顱腦顯現(xiàn)重型外傷的起源因素：打擊、交通事故以及高空墜傷、跌傷。127例均為外側(cè)裂區(qū)損傷，損傷后的臨床表現(xiàn)：煩躁不安、意識障礙以及昏迷不醒、瞳孔散大等。隨機(jī)將127例重型顱腦外傷病例分組：重型外傷組（64例）和重型受損組（63例）。在重型外傷組中，男性49例，女性15例，年齡：12歲到61歲，平均：39.56±12.27歲。在重型受損組中，男性48例，女性15例，年齡：13歲到62歲，平均：39.66±12.30歲[1-2]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1重型外傷組 對重型外傷組的64例予以傳統(tǒng)護(hù)理。

1.2.2重型受損組 對重型受損組予以對應(yīng)護(hù)理（包括傳統(tǒng)護(hù)理+心理、飲食、康復(fù)護(hù)理）。1）傳統(tǒng)護(hù)理。應(yīng)對血壓、呼吸以及脈搏、體溫等行嚴(yán)密觀察，并對指甲色澤以及口唇色澤、出汗?fàn)顩r、瞳孔、意識狀況等行嚴(yán)密觀察。此外，還要對液體出入量做好24h的登記。若發(fā)現(xiàn)問題，記錄并處理。還要對呼吸道加強(qiáng)管理，通過霧化吸入使呼吸道處于濕潤狀態(tài)。另外，還要通過冰敷、冰帽以及冰枕行頭顱降溫。在輸入止血藥以及抗生素、利尿劑、脫水劑時，要準(zhǔn)確且及時。2）心理護(hù)理。此時，不管是病人，還是家屬，都存在擔(dān)心以及焦躁、恐懼的心理，護(hù)士在解釋與勸導(dǎo)的同時，應(yīng)當(dāng)耐心并謹(jǐn)慎，多聽取主訴、給予最大的支持和疏導(dǎo)、關(guān)懷等，穩(wěn)定病人的情緒，促進(jìn)順利治療。3）飲食護(hù)理。食物營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)充足，飲食應(yīng)當(dāng)保證高維生素、低脂以及低鹽。對于進(jìn)食困難者，應(yīng)當(dāng)暫且禁食，并通過補(bǔ)液行靜脈支持，在腸功能恢復(fù)后，可食用普食。對于一直昏迷者，將適宜消化、高熱量、高蛋白以及高維生素的流質(zhì)食物通過鼻飼的形式對病人進(jìn)行喂養(yǎng)。4）康復(fù)護(hù)理。制定訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)而堅(jiān)持鍛煉，規(guī)避殘疾風(fēng)險。在早期的臥床期時，病人應(yīng)當(dāng)被動運(yùn)動：做按摩以及轉(zhuǎn)移等。在離床期，病人應(yīng)當(dāng)做站立鍛煉、墊上鍛煉、平衡鍛煉以及坐位鍛煉等。在做肢體鍛煉時，要伴隨語言鍛煉，讓言語困難者可以恢復(fù)言語功能。此外，還應(yīng)當(dāng)做吃飯訓(xùn)練、活動訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練以及入廁訓(xùn)練等，使病人可以實(shí)現(xiàn)自理[3-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 結(jié)果檢驗(yàn)為：P檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)軟件：SPSS15.0，P

2.結(jié)果

在重型外傷組的64例中，5例痊愈，概率：7.81%，27例殘疾，概率：42.19%，14例處于植物生存的狀態(tài)，概率：21.88%，18例因損傷、梗死過重而死亡，概率：28.13%。在重型受損組的63例中，14例痊愈，概率：22.22%，37例殘疾，概率：58.73%，7例處于植物生存的狀態(tài)，概率：11.11%，5例因損傷、梗死過重而死亡，概率：7.94%。顯然重型受損組的護(hù)理效果比重型外傷組的好，P

表1 比較重型外傷組和重型受損組的護(hù)理效果

3.討論

重型顱腦外傷是一種顱底骨折傷或者重度的腦挫裂傷，具有粉碎性和廣泛性，病情復(fù)雜，惡性發(fā)展較快，可引出多型并發(fā)癥。當(dāng)病人顱腦顯現(xiàn)重型外傷后，會出現(xiàn)各類惡性、不良病狀，例如：腦干損傷、腦疝以及急性顱內(nèi)血腫等，這將直接有害于生命，因此給予顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護(hù)理很重要。

日常生活中，由于生病或受傷、患者遵醫(yī)囑或者由于病人角色強(qiáng)化以及家屬的心理，患者自然地被安排或自我安排臥床休息[8]，臨床上患者因?yàn)榕P床休息，減少活動，給身體帶來許多不良影響或副作用。腦梗死患者由于長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎縮、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命。本研究是在腦梗死患者病情允許的情況下，采用系統(tǒng)化的干預(yù)模式，讓患者盡早下床，從而減少臥床的副作用，同時，也降低了臥床患者的平均住院日及焦慮抑郁情緒，對患者自理能力及生存質(zhì)量的提高有重要意義[9]。但由于臥床休息的傳統(tǒng)觀念在患者及家屬腦海中已根深蒂固，且臨床醫(yī)護(hù)人員未完全認(rèn)識到系統(tǒng)化活動對腦梗死患者身體功能恢復(fù)所帶來的好處，從而導(dǎo)致系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用未得到全面推廣。

對應(yīng)護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，能讓顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的生存率、治愈率得得到提高，能使臨床滿意度得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭鳳仙.顱腦損傷引起大面積腦梗死32例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：34-35.

[2]常小霞.大面積腦梗死合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：352-353.

[3]王國芳，朱青峰.去大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死圍手術(shù)期護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：81-82.

第6篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0186-01

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過采取積極的綜合護(hù)理措施， 無 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時皮膚完好，住院期間均未因長期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評估壓瘡形成的危險因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4 kPa時，就會影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良 長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識壓瘡對病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評估，對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測對象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部三級執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的病人，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對不能自行移動的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時床頭抬高不超過 30°[6]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、等，翻身時間要嚴(yán)格按時間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡病人，要及時應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時由交班者搬動病人，接班者查看皮膚情況。對解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險，才能主動配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長期臥床的病人有無壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險因素，在臨床實(shí)施針對性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 泠.壓瘡的管理[J].中國護(hù)理管理， 2006 ， 6 （1）：62 -64 .

[2] 申羅英，葉 芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005，14（13）：1782-1783.

[3] 林麗娥.褥瘡護(hù)理的進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，1998，11（4）： 517.

[4] 陸文芳.循證護(hù)理在老年科預(yù)防褥瘡中初步應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（2）：125-126.

第7篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】老年；骨科；護(hù)理

文章編號：1009-5519（2008）23-3590-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活處理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，十分重要。我們總結(jié)了190例骨科病人的臨床護(hù)理特點(diǎn)如下。

1 臨床資料

我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年齡55~92歲之間，其中女79例，男111例。根據(jù)病種分類：椎間盤脫出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、鎖骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。這些病人中長期臥床占80%，有46%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病、前列腺肥大等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：首先要掌握老年病人的心理特點(diǎn)，從而才能有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐簳r，首先接觸的是護(hù)士、醫(yī)生，等待的是各種檢查、治療、手術(shù)，尤其在老年病人手術(shù)后，由于環(huán)境改變和疾病的痛苦，又怕手術(shù)失敗及預(yù)后不佳，從而在情緒上表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、易激動、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的康復(fù)，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最主要的是給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的方式與病人進(jìn)行親切的交談，使他們信任我們并對自己的疾病有所認(rèn)識，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年病人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)更加耐心、細(xì)致，多解釋。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 疼痛觀察與護(hù)理：老年病人一般在麻醉作用消失后開始感覺傷口疼痛，24 h內(nèi)最劇烈。凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇，這時，我們及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況。對下肢石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，同時也要給與鎮(zhèn)痛劑。

2.4 與制動：采取不同的臥位，對減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一定作用。協(xié)助老年病人采取正確而舒適的。病人術(shù)后回病房要平臥，下肢手術(shù)時下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外放置沙袋，防止髖、膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。觀察患肢皮膚血循環(huán)，溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動情況。必要時將患肢抬高15～30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時，應(yīng)及時更換敷料。腰椎術(shù)后的老年病人，病情許可后，要及時協(xié)助病人翻身，注意保護(hù)腰部

2.5 營養(yǎng)護(hù)理：老年人由于腸蠕動的減弱，進(jìn)食較少，活動少，術(shù)后3～7 d不排大便者常見。同時病人因生活不能自理，怕給家屬及護(hù)士增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，控制飲食。我們應(yīng)消除病人緊張、焦慮情緒，向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化及粗纖維食物，每日做腹部按摩，鼓勵每日排便1次，必要時用開塞露、灌腸及緩瀉劑，保持二便通暢。在給病人作飲食指導(dǎo)時，要注意病人是否并存原發(fā)病，應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食，合并冠心、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。老年人還多伴有骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，體內(nèi)鈣儲備不足，而骨折的愈合需要鈣的增加，除給予鈣劑藥物外，還應(yīng)指導(dǎo)病人攝入含鈣豐富的食品，如新鮮牛奶、蝦類、豆制品、黑木耳、海帶、紫菜、芹菜、小白菜等。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心腦血管的并發(fā)癥：老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以一旦入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 褥瘡的預(yù)防：臥床、截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟部等各個骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈。不能自行翻身的每隔2 h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 防止呼吸道并發(fā)癥：老年人由于呼吸功能減弱，有的合并慢性支氣管炎、肺源性心臟病，所以長期臥床及術(shù)后病人因手術(shù)疼痛無力咳嗽，加之久臥不翻身，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物墜積，造成墜積性肺炎，因此病人入院后，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的鼓勵作擴(kuò)胸運(yùn)動，術(shù)后鼓勵病人吹氣球、咳嗽、咳痰。術(shù)后12 h，在護(hù)士的幫助下，上肢手術(shù)病人可開始坐在床沿上進(jìn)行活動，需注意保暖。在協(xié)助臥床病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

3.4 預(yù)防泌尿系感染：老年人因腎功能減退，膀胱黏膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。老年患者術(shù)后尿潴留也較為常見，多是由于切口疼痛造成膀胱括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣床上排尿等引起。發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩，止痛劑解除切口疼痛等措施。對時間過長或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時尿液超過500 ml者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管1～2 d。留置時間不可過長，否則易致尿路感染。還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

3.5 防止骨延遲愈合：老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 機(jī)械運(yùn)動是刺激骨細(xì)胞活動的重要因素：老年人活動力已減退，一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動。

4.2 骨折術(shù)后病人早期活動健側(cè)肢體和傷側(cè)肢肌肉作等長收縮活動及足趾的活動。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人，次日均可指導(dǎo)病人被動進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)小范圍活動，結(jié)合進(jìn)行股四頭肌的主動收縮鍛煉，以后逐日增加鍛煉量，至術(shù)后3～6個月根據(jù)病人固定情況及體重可讓病人拄拐下地活動，患肢從不負(fù)重到逐漸負(fù)重行走，配合理療按摩等。行人工關(guān)節(jié)置換的病人在術(shù)后2～4周即可開始進(jìn)行，但需指導(dǎo)病人避免髖關(guān)節(jié)的過度屈曲、內(nèi)收等動作，防止假體脫位。

第8篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；需要論；臨床實(shí)踐

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于位于顱內(nèi)腦底部的先天性動脈瘤、高血壓動脈硬化和腦表淺部動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，其特點(diǎn)是起病急，病情不穩(wěn)定，容易再出血，死亡率較高。合理護(hù)理可減少并發(fā)癥和降低死亡率。針對該病的特點(diǎn)我們依據(jù)馬斯洛對人類需要的層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要[1]，作了很多工作，總結(jié)報(bào)告如下。

1 入院時護(hù)理

首先應(yīng)滿足病人的生理需要，解決急需解決的問題，如當(dāng)病人劇烈的頭痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降血壓藥物及止痛劑，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及緩解頭痛；必要時給予高流量吸氧，以改善腦組織缺氧狀況。其次是滿足安全需要，因病人精神緊張時，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量和腦組織耗氧量增加；應(yīng)設(shè)法消除病人緊張情緒，用安慰性語言給病人心理上的鼓勵和支持，必要時給鎮(zhèn)靜劑，使其得到身心兩方面的安全保障。

2 住院期間的護(hù)理

2.1 生理需要的護(hù)理 生理需要包括氧氣、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、臥床休息。其中，應(yīng)絕對臥床休息，包括床上大小便。（1）飲食問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)進(jìn)食低脂、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家屬解釋暴飲暴食的危害，督促其配合。（2）排泄問題：便秘時用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘因，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力等。下腹部從右側(cè)向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑，如果導(dǎo)片口服、番泄葉代茶飲等。（3）睡眠問題：護(hù)理人員應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，保持病室內(nèi)溫濕度適宜、蓋被適宜。有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。（4）臥床休息問題：向病人解釋臥床休息的重要性。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人易復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2～3周，絕對臥床休息以避免再次出血，一般需絕對臥床休息4～6周。臥位宜取平臥位或側(cè)臥位，抬高頭部15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。頸部不可向前傾斜，以防局部血管受壓而加重腦水腫[2]。（5）心理問題：實(shí)行責(zé)任護(hù)理，取得患者的信任，掌握患者發(fā)病后的心理狀態(tài)，向其講解對該病的注意事項(xiàng)，幫助患者克服心理障礙，同時也要告之家屬不要在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)哀痛、悲傷的情緒，配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和心態(tài)。對精神癥狀明顯者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，減輕病人痛苦，消除緊張、焦慮情緒。

2.2 安全需要的護(hù)理

2.2.1 心理方面 充分利用多種交流方式與病人溝通，了解病人的心理活動，對診查情況作必要的解釋，使其對自己的病情有所認(rèn)識，消除心理上的不安。做好對家屬和探視人員的工作，避免向病人講述不愉快的事情，以保持病人良好的情緒[3]。

2.2.2 病情方面 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)用各種保障病人安全的措施，如對昏迷病人使用床欄保護(hù)；對病室空氣定期消毒，以防止醫(yī)院感染。還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)再出血的先兆，蛛網(wǎng)膜下腔出血后1個月內(nèi)再次出血的危險性最大，2周內(nèi)再出血率占再發(fā)病例的54%～80%[4]。再出血之前常有一次或多次先兆發(fā)作，如頭痛、煩躁不安等，如患者的病情在好轉(zhuǎn)的情況下突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識加重、瞳孔不等大，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，以保障病人安全。注意觀察有無血管痙攣，血管痙攣可發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血的任何時間，多繼發(fā)于出血后5～14天，這是出血后病人死亡和致殘的主要原因[5]。臨床上出現(xiàn)腦血管痙攣時，意識水平下降，并伴有局灶性神經(jīng)體征。因此在病程的前2周要加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)早處理。血管痙攣1周以后，血管壁即出現(xiàn)不可逆性水腫壞死，此時任何處理都將無效，故病人入院后應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防。如果患者病情由穩(wěn)定轉(zhuǎn)入惡化，出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等體征，應(yīng)警惕有血管痙攣的可能，要及時通知醫(yī)生，爭取治療時間。

2.3 愛與歸屬需要的護(hù)理 病人住院后，遠(yuǎn)離了家人和熟悉的生活環(huán)境，易產(chǎn)生孤獨(dú)感和強(qiáng)烈的無助感。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，幫助病人轉(zhuǎn)換角色，安心養(yǎng)病。同時，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并允許陪伴與探視，使病人充分感受家庭的溫暖和朋友的關(guān)愛。

2.4 自尊和尊重需要的護(hù)理 病人因生病住院往往會覺得自己成為他人的負(fù)擔(dān)，缺乏生存的價值。由于依賴他人、喪失康復(fù)的信心或缺乏自主能力而妨礙病人自尊需要的滿足。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分予以重視，如對病人態(tài)度和藹，不直接呼喚病人的名字，用尊重的語句稱呼病人，尊重病人的個人習(xí)慣、隱私、宗教信仰等。更重要的是，充分調(diào)動病人的主動性及參與性，使其認(rèn)識到自身在疾病康復(fù)中的重要作用，產(chǎn)生受重視感。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)需要的護(hù)理 病人病情好轉(zhuǎn)時，在確定病人較低層次的需要均已滿足時，應(yīng)盡可能的讓病人表達(dá)自己的感受和發(fā)揮自己的能力，如在護(hù)理活動中注意盡量滿足病人的愛好和習(xí)慣，讓病人參與診療決策及護(hù)理活動，以滿足病人對自我實(shí)現(xiàn)的需要。還要使病人明確認(rèn)識到，配合治療和護(hù)理，戰(zhàn)勝疾病，是住院期間滿足自我實(shí)現(xiàn)的重要內(nèi)容。

3 出院護(hù)理

3.1 安全需要的護(hù)理 有些病人比較敏感，擔(dān)心出院后得不到系統(tǒng)的治療和護(hù)理，會復(fù)發(fā)。護(hù)理人員耐心向病人解釋家庭康復(fù)的必要性和重要性，避免各種誘發(fā)因素如劇烈的咳嗽、情緒激動、便秘、突然用力等，解釋定期復(fù)診的重要性，解除顧慮。

3.2 自我實(shí)現(xiàn)需要的護(hù)理 多數(shù)病人擔(dān)心不能勝任日后的工作和學(xué)習(xí)，因而憂心重重。針對這種情況，我們認(rèn)真做好保健教育和出院指導(dǎo)，并具體做好職業(yè)工作方面的指導(dǎo)：逐步增加活動量，經(jīng)過3～4個月漸進(jìn)訓(xùn)練后，可酌情恢復(fù)部分輕工作，但短期內(nèi)不騎自行車，不外出開會等。一般1年后恢復(fù)全天勞動，但避免過度的腦力勞動和過重的體力勞動以及劇烈的體育活動。女性病人1～2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小妹．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:43.

[2] 孫濤.腦血管意外患者的護(hù)理[J]．中華中西醫(yī)雜志，2006，7（14）：1338-1339.

[3] 吳翠霞，馬紅雁.腦出血病人的家庭護(hù)理[J]．新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，5（6）：69-70.

第9篇：臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫；康復(fù)護(hù)理；計(jì)劃性

腰椎滑脫癥相當(dāng)常見，其發(fā)病率國外報(bào)告4%~6%，而國內(nèi)尚無明確的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，一般認(rèn)為在5%左右，而其中需要手術(shù)者又占5%［1］。內(nèi)固定復(fù)位，必要的神經(jīng)根減壓和植骨融合術(shù)是目前治療腰椎滑脫的主要措施［2］。我院采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定復(fù)位加植骨融合治療腰椎滑脫癥共468例。在圍手術(shù)期中實(shí)施4~6周計(jì)劃性康復(fù)護(hù)理，患者全面康復(fù)。

1

資料與方法

1.1

一般資料

我院2001年1月—2008年10月收治腰椎滑脫癥689例，其中符合內(nèi)固定復(fù)位植骨融合指征并有手術(shù)愿望和要求的共468例，男206例，女262例。非外傷性，年齡30~76歲，主要臨床表現(xiàn)為慢性下腰痛，下肢麻木，合并下肢放射痛及間歇性跛行，體征主要有：腰活動受限，局部壓痛。單或雙下肢無力，活動障礙。

1.2

方法

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃由管床護(hù)師實(shí)施，護(hù)士長每周檢查評價。

1.2.1

術(shù)前護(hù)理方法與實(shí)施

（1）脊柱后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)需采取俯臥位，此對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，手術(shù)2~3h或更長時間易勞累。術(shù)前2天指導(dǎo)患者行俯臥位呼吸訓(xùn)練。如深呼吸后作吹氣球樣吹氣。仰臥位擴(kuò)胸運(yùn)動，有效咳嗽訓(xùn)練，每天2次，每次15~30min。（2）術(shù)前1~2天進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練：仰臥位左側(cè)臥位墊枕右側(cè)臥位墊枕抬臀置便盆深呼吸放松。

1.2.2

術(shù)后康復(fù)護(hù)理與實(shí)施

（1）術(shù)后視病情取去枕平臥或平臥位2h，以后每2h翻身1次。每天早晨及晚睡前拍背1次，每次3~5min，視病情持續(xù)5~7天。（2）觀察下肢活動情況，囑病人作屈趾動作以觀察運(yùn)動情況。麻醉消失后作雙下肢被動伸屈及按摩。（3）切口及引流管的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天密切觀察切口外敷料，滲出液較多時隨時更換敷料，以后每天換藥1次至拆線。妥善固定引流管并保持通暢，及時傾倒引流液并記錄顏色及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)引流量多而顏色淡紅、稀薄，應(yīng)考慮腦脊液漏可能，通知醫(yī)生并把引流瓶改為常壓，去枕平臥或抬高床尾20~30cm。引流管24~48h拔管。（4）脊髓神經(jīng)功能的觀察：由于手術(shù)可能牽拉、挫傷脊髓，或硬膜外血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷［3］。術(shù)后定時做呼喚試驗(yàn)，囑病人聽令動趾每1~2h 1次。并由下向上按摩肢體觀察下肢的感覺及運(yùn)動情況。術(shù)后24~72h做辨別覺訓(xùn)練，注意觀察雙下肢疼痛及放射痛的減輕程度，并觀察自主排尿及排便功能。（5）術(shù)后第2天開始行深呼吸，仰臥位擴(kuò)胸及上肢伸展，直腿抬高，股四頭肌等長收縮等鍛煉，視病情每天2~4次，每次5~15min，至下床活動。（6）術(shù)后第2周，指導(dǎo)病人在仰臥位做雙腿踏自行車式運(yùn)動，每天1~2次，每次5~10min。（7）術(shù)后第3周繼續(xù)加強(qiáng)腰背功能鍛煉，進(jìn)行三點(diǎn)支撐法或五點(diǎn)支撐法抬腰鍛煉，每天2~4次，每次5~10min。（8）術(shù)后臥床4~6周，期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理搭配飲食，保持大小便通暢。按計(jì)劃落實(shí)上述功能鍛煉，護(hù)士長每天評價1次，并及時根據(jù)病情調(diào)整方案。（9）下床活動方式與腰背支具使用：術(shù)后20天查腰椎正側(cè)位片，如果螺釘無松動，骨性融合良好，術(shù)后28~42天配戴腰背支具下床活動。教會病人起床及使用腰背支具要領(lǐng)，由護(hù)士扶助坐起，無頭暈可以坐椅半小時后扶助步器行走。（10）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人繼續(xù)配戴腰背支具2~3個月，期間避免彎腰、扭腰，半年避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動，繼續(xù)加強(qiáng)背肌功能鍛煉。

2

小結(jié)

內(nèi)固定復(fù)位加植骨融合術(shù)是目前治療腰椎滑脫癥的重要治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷較大，神經(jīng)根牽拉比較嚴(yán)重。術(shù)后臥床時間較長。吳慧等報(bào)道：腰椎滑脫癥患者手術(shù)出院后應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個月［4］。本組術(shù)后臥床4~6周配戴腰背支具下地活動。本組經(jīng)術(shù)前制定康復(fù)計(jì)劃，在護(hù)理過程中嚴(yán)密實(shí)施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。計(jì)劃性康復(fù)護(hù)理對腰椎滑脫內(nèi)固定復(fù)位加植骨融合術(shù)患者的康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

1

鄭祖根，嚴(yán)軍，董啟榕，等.椎弓根固定技術(shù)治療腰椎滑脫的幾個問題.頸腰痛雜志，2003，24（4）：193-195.

2

王國正，劉錦波，江紅衛(wèi)，等.內(nèi)固定復(fù)位加植骨融合治療腰椎滑脫癥.頸腰痛雜志，2003，24（3）：135-137.

3

杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，624.