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【摘要】目的:對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌素的情況進(jìn)行調(diào)查分析,了解醫(yī)生的用藥習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)用藥的趨勢(shì),評(píng)估用藥可能出現(xiàn)的問題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行干預(yù)糾正,達(dá)到合理用藥的目的。方法:通過醫(yī)院電腦信息系統(tǒng),每月收集剖宮產(chǎn)抗菌素使用數(shù)據(jù),同時(shí)每月隨機(jī)抽查30份剖宮產(chǎn)手術(shù)終末病歷,病歷進(jìn)行整理歸納。統(tǒng)計(jì)所使用抗生素藥物的品種、數(shù)量、金額、使用頻率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)。結(jié)果:剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物涉及16種,其中應(yīng)用最多的是頭孢類抗生素,其次為抗厭氧菌類藥物如甲硝唑。結(jié)論:抗菌藥物的使用強(qiáng)度有逐月下降的趨勢(shì)。但預(yù)防用藥以第三代頭孢類為主,使用抗菌藥物的級(jí)別比較高,沒有嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定使用抗菌藥物。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;抗生素
【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào):1004-7484(2012)-05-0734-02剖宮產(chǎn)屬于可能污染(Ⅱ類)手術(shù),在產(chǎn)科應(yīng)用十分普遍,而術(shù)后引起的各種感染已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨的重要問題。研究表明[1],圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可以有效降低產(chǎn)婦感染的發(fā)生率。如何合理應(yīng)用抗生素已成為目前產(chǎn)科乃至整個(gè)臨床用藥的重點(diǎn)。本研究通過醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)收集剖宮產(chǎn)抗菌素使用數(shù)據(jù),探討所使用抗生素藥物的品種、數(shù)量、金額、使用頻率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)。1.資料與方法
1.1臨床資料:通過醫(yī)院電腦信息系統(tǒng),每月收集剖宮產(chǎn)抗菌素使用數(shù)據(jù),并隨機(jī)選擇2011年1月到12月每月30份剖宮產(chǎn)手術(shù)終末病歷,年底共收集360份。產(chǎn)婦年齡為23-32歲,平均年齡為25.32±2.31歲,孕周為33-40周,孕次為1-3次。
1.2方法:根據(jù)收集的數(shù)據(jù),進(jìn)行不同類別分析,對(duì)藥物利用進(jìn)行評(píng)估。①對(duì)用藥總金額、總使用量、DDD值、DDDs進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,求得用藥金額序號(hào)和DDDs序號(hào)。求得購(gòu)藥金額與DDDs是否同步的指標(biāo),比值接近于1.0,表明同步較好。②對(duì)醫(yī)生用藥的合理性進(jìn)行分析,DUI應(yīng)當(dāng)接近于1.0,若DUI>1.0,說明醫(yī)生的日處方劑量大于DDD;若DUI<1.0,說明醫(yī)生的日處方劑量低于DDD。③以抗菌素的使用強(qiáng)度測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。與臨床的治療指征及患者個(gè)體差異等指標(biāo)聯(lián)系起來,從中獲得有益的結(jié)果。2.結(jié)果
2.1本院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用情況:剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物涉及16種,應(yīng)用最多的是頭孢類抗生素,其次為抗厭氧菌類藥物如甲硝唑,具體數(shù)據(jù),(見表1)。抗菌藥物的使用強(qiáng)度有逐月下降的趨勢(shì),具體數(shù)據(jù),(見表2)。
表12011年剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)使用頻率
藥品名稱使用量金額(元)DDDDDDSDDDCDUI一二三四頭孢他啶粉針10283152583.84g2570.859.357.141115甲硝唑注射液(玻璃)51337237.531.5g17114.234.75310215頭孢他美酯膠囊462419605.61g115616.953.214639頭孢曲松鈉粉針3501142804.32g875.25163.162.436241頭孢地嗪粉針327397130.612g818.25118.712.277353頭孢克肟顆粒324316375.140.4g540.530.291.58766青霉素鈉針25947522.083.6g518.814.491.4499710頭孢氨芐膠囊80221392.782g501.382.771.39214816頭孢羥氨芐片36947950.492g461.7517.211.285898硝呋太爾片12242961.870.6g4087.251.1312121012頭孢西丁鈉粉針2310489406g385127.121.07104112奧硝唑氯化鈉注射液66222984.641g33169.440.91135124頭孢唑啉鈉粉針15342598.043g255.6710.160.7111131311阿奇霉素粉針4503260.70.3g15021.730.411411147羅紅霉素緩釋膠囊258701.760.3g1295.440.3515151513氨芐西林鈉粉針185203.52g46.254.40.1316161614備注:一為使用量排序;二為使用金額排序;三為DDDS排序;四為DDDc排序。
表22011年剖宮產(chǎn)抗菌素使用強(qiáng)度
月份病人數(shù)用藥總?cè)颂鞌?shù)DDDs使用強(qiáng)度1月9013251285101.79 2月788741002112.123月1061896171590.284月12616311639100.355月1371845153684.856月1582239179781.487月1342152120959.018月125201796350.319月1402135113854.79 10月1392125127353.24 11月1652469143756.88 12月1492279118747.09 3.討論
關(guān)鍵詞:藥品不良反應(yīng);藥師;監(jiān)測(cè)
由于藥品的雙重性,在發(fā)揮治療作用的同時(shí)也帶來了不良反應(yīng)。如青霉素肌內(nèi)注射引起的臀肌萎縮、氨基糖苷類藥物造成無數(shù)患者聽力喪失、四環(huán)素所致的四環(huán)素牙齒以及1996年的撤市的替馬沙星。該產(chǎn)品上市不到兩年的時(shí)間發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)為其他喹諾酮類藥物4倍以上。其中包括溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰、肝損傷、低血糖等,其中6例死亡。這一嚴(yán)酷的事實(shí)迫使美國(guó)Abbott公司于1996年宣布在全世界范圍停止銷售替馬沙星。2006年我國(guó)發(fā)生的欣弗事件,使我們更加認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性。特別是抗菌藥物在醫(yī)院的藥品銷售中所占比例大、品種多,在住院患者中使用廣泛,所以重視抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)具有重要的意義。
1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀
藥品不良反應(yīng)的定義為:藥品在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下,出現(xiàn)的有害的意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。國(guó)際社會(huì)從氯仿事件、磺胺酏劑事件、反應(yīng)停事件中認(rèn)識(shí)到藥品安全性問題的重要性。上世紀(jì)60年代各國(guó)紛紛建立ADR報(bào)告制度,WHO藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃和合作中心成立。我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)從80年代后期開始,2004年3月15日正式頒布實(shí)施《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》。 ADR報(bào)告資料為我們安全使用藥品提供了及時(shí)重要的信息。
2 抗菌藥物監(jiān)測(cè)的重要性
隨著抗菌藥物的普遍使用,其ADR也越來越多,濫用抗菌藥物的嚴(yán)重后果是細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),嚴(yán)重不良反應(yīng)增加,醫(yī)療費(fèi)用猛漲。中國(guó)已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一,因此,合理使用,重視其不良反應(yīng)刻不容緩。ADR監(jiān)測(cè)工作目的是加強(qiáng)藥品管理,特別是抗菌藥物的合理使用,是促進(jìn)保證醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。
3 開展工作存在的問題
抗菌藥物在醫(yī)院中的使用率最高,不良反應(yīng)發(fā)生率也最多,因此醫(yī)院這 一環(huán)節(jié)顯得特別重要,只有改善抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用,重視抗菌藥物的不良反應(yīng)才能減少不良事件的發(fā)生。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任、有義務(wù)依法報(bào)告和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),但沒有明確由什么人來報(bào)告,大多數(shù)的臨床醫(yī)生由于患者多工作繁忙,對(duì)不良反應(yīng)的重視程度不夠,怕出現(xiàn)不良反應(yīng)后會(huì)涉及醫(yī)療糾紛,所以對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)事件多采取了處置后不再提及。主動(dòng)報(bào)告沒有積極性,這使得各醫(yī)院對(duì)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,大多由藥學(xué)科工作人員來完成。2005年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南指出藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的問題監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、開展藥品安全合理性監(jiān)測(cè),開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)。
4 藥師參與抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)
①藥劑科是臨床藥品的供應(yīng)者;②藥師直接與醫(yī)、護(hù)、患有聯(lián)系,易獲得藥品使用信息;③藥學(xué)信息、資料齊全、有抗菌素不良反應(yīng)分析條件;④抗菌素不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,需要集專業(yè)、技術(shù)、管理于一體。
抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)男女發(fā)生率相近,年齡從兒童到老人均可發(fā)生,給藥途徑以靜脈用藥為多,可達(dá)60%之多,這與臨床上較多使用靜脈給藥有關(guān)。其損害以皮膚系統(tǒng)為最多見,可能與該反應(yīng)容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。其次為過敏性休克和神經(jīng)系統(tǒng)的損害;再次為腎、肝損害,而腎、肝損害一旦出現(xiàn)后果則較嚴(yán)重。目前臨床上發(fā)生不良反應(yīng)的例次以頭孢類最多,其次為青霉素、喹諾酮類。這可能與臨床上廣泛使用有關(guān)?!? 藥師開展抗菌藥物監(jiān)測(cè)的工作方法
藥師可通過藥訊、藥學(xué)通報(bào),對(duì)抗菌素的合理應(yīng)用、不良反應(yīng),介紹新的不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)等內(nèi)容,提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)度。與臨床醫(yī)、護(hù)、患多交流溝通,宣傳ADR監(jiān)測(cè)的重要性?!犊咕幬锱R床應(yīng)用基本原則》為各科,正確合理應(yīng)用抗菌藥物提高療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率提供了依據(jù)。但從我院抗菌藥物的使用中可以看出存在以下幾個(gè)問題:①醫(yī)師越權(quán)使用,對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》中抗菌素分級(jí)管理使用知之甚少;②用藥指征不明確,相關(guān)科室無法做藥敏實(shí)驗(yàn);③病歷、醫(yī)囑中抗菌素使用書寫不規(guī)范;④用藥不連貫,頻繁更換品種,三聯(lián)、四聯(lián)用藥,重復(fù)用藥;⑤用法用量不正確;⑥預(yù)防用藥時(shí)間過早,檔次過高,未能按手術(shù)分類區(qū)別對(duì)待。因此容易發(fā)生不良反應(yīng)和浪費(fèi),要加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》的學(xué)習(xí),并提請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作引起重視。
伴隨著臨床藥學(xué)工作的不斷開展,咨詢服務(wù)逐漸成為藥學(xué)專業(yè)從供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。藥師提醒醫(yī)師是否存在重復(fù)用藥,配伍禁忌等,以減少抗菌素不良反應(yīng)的出現(xiàn),減少因不當(dāng)使用而造成的損失。藥師要為住院患者建立藥歷,進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè),減少抗菌素不良反應(yīng)的漏報(bào)。
6 抗菌素不良反應(yīng)上報(bào)、評(píng)價(jià)、分析
由于抗菌素品種較多,使用情況較復(fù)雜。臨床使用中發(fā)現(xiàn)了藥品不良反應(yīng)后,藥師應(yīng)及時(shí)到臨床科室與醫(yī)師和護(hù)士及患者交流溝通,了解用藥過程和不良反應(yīng)發(fā)生的情況,藥師在報(bào)告時(shí)要判斷其因果關(guān)系,評(píng)價(jià)不良反應(yīng)與抗菌藥物的相關(guān)性,收集報(bào)表、匯總。對(duì)使用抗菌素的品種、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、患者基本情況、用藥途徑,累及器官等方面進(jìn)行分析,將結(jié)果及時(shí)向臨床報(bào)告,幫助其選擇安全有效的抗生素。
沒有百分之百安全的藥物,但有安全的藥師??咕幬锊涣挤磻?yīng)的監(jiān)測(cè)在藥師的參與下有利于安全醫(yī)療,有利于提高藥學(xué)服務(wù)水平,提高抗菌藥物的合理使用,提高臨床醫(yī)師用藥水平,確保社會(huì)大眾的用藥安全。綜上所述藥師在抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)中將起到更大作用。
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[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;銷售金額;品種數(shù);用藥頻度;日均費(fèi)用
[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)01(b)-0177-03
抗菌藥物在臨床上應(yīng)用范圍廣、品種規(guī)格多、使用頻率高,在防治感染中發(fā)揮著重要的作用。近年來,由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率不斷升高,不良反應(yīng)增多,最終導(dǎo)致患者平均住院日及醫(yī)療費(fèi)用增加。2011年頒布實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》明確指出應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平[1]?,F(xiàn)對(duì)本院2011年上半年及下半年(即抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院信息管理系統(tǒng)提供的2011年藥品實(shí)際銷售數(shù)據(jù),本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物包括抗生素類和合成抗菌藥物類(含抗真菌藥),不含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。用Excel進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和排序。
1.2 方法
按《新編藥物學(xué)》(第17版)的分類方法對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類。限定日劑量(DDD)參照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值查詢表,部分未查到的參照《中華人民共和國(guó)藥典?臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)及藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總量/DDD值,DDDs越大,說明該藥的使用頻率越高。藥品日均費(fèi)用(DDC)=藥品銷售金額/該藥的DDDs,DDC克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn),使藥品價(jià)格有了可比性[2]。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物用藥金額比例
本院抗菌藥物品種數(shù)由上半年的95種下降到下半年的50種,抗菌藥物銷售金額及占藥品總銷售金額的比例均有較大程度的下降,說明開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后,加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理,本院的抗菌藥物應(yīng)用趨于相對(duì)合理的水平,見表1。
2.2 各類抗菌藥物銷售金額的構(gòu)成比
上半年及下半年銷售金額排序前5位的分別為頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類因其品種規(guī)格多、抗菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較少等因素,占了用藥金額比的大部分,且呈上升趨勢(shì),上半年及下半年分別為50.69%、67.73%。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑構(gòu)成比由上半年的23.00%下降到下半年的5.97%,見表2。
2.3 抗菌藥物銷售金額排序
抗菌藥物銷售金額排序前10位的品種中,頭孢菌素類抗菌素都占多數(shù),特別是三代頭孢菌素,與其廣譜、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌的效果好、不良反應(yīng)少、對(duì)腎毒性低等特點(diǎn)成為臨床的首選。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑未進(jìn)入下半年前10名中,見表3。
2.4 抗菌藥物用藥頻度排序
2011年上半年及下半年DDDs排序前10位的藥品多是口服制劑,見表4。
3 討論
從表2中可以看到,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑構(gòu)成比由上半年的23%下降到下半年的5.97%,這與品種數(shù)減少及本院加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理有關(guān),β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑本院多歸屬于特殊使用級(jí)別類抗菌藥物。一些廣譜、性質(zhì)穩(wěn)定,作用較強(qiáng)的青霉素類亦得到臨床的青睞,上半年及下半年占用藥金額的比例為7.88%、10.36%。氟喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)且無需經(jīng)過皮膚藥敏試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用較為廣泛,由于專項(xiàng)整治活動(dòng)后控制其品規(guī)數(shù),故其銷售金額及構(gòu)成比均下降。一些半合成的大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素不僅治療支原體、衣原體感染,而且因其作用范圍越來越廣,被廣泛應(yīng)用,在抗菌藥物銷售金額所占比例中也較大。氨基糖苷類及四環(huán)素類的排名具有較大的波動(dòng),與其金額較大的某種品種應(yīng)用增減有關(guān)。
從表4可以看出,2011年上半年及下半年DDDs排序前10位的藥品多是口服制劑,說明醫(yī)生和患者對(duì)口服給藥劑型均易于接受。輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥[3],既能減少不良反應(yīng)發(fā)生,又可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本院開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以后,加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理和抗菌藥物分級(jí)管理制度,優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),2011年下半年抗菌藥物總品種數(shù)、銷售金額比例均有一定程度的下降。下半年抗菌藥物銷售金額比達(dá)到13.62%,低于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥督導(dǎo)檢查規(guī)定的 ≤ 20%,但仍高于10%國(guó)際抗微生物藥物消耗水平[4]。總體而言,本院抗菌藥物使用基本合理,但仍存在無指征使用抗菌藥物、高起點(diǎn)使用抗菌藥物、抗菌藥物劑量不足或多大、抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)、不合理聯(lián)合應(yīng)用等現(xiàn)象[5]。建議加強(qiáng)行政干預(yù)措施及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí),糾正學(xué)術(shù)外因素引導(dǎo)的用藥趨勢(shì)[6]。在抗菌藥物使用過程中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及使用療程,選擇有效藥物,可參考本院細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果分析,防止藥物的濫用及耐藥性的發(fā)生;正確運(yùn)用抗菌藥物,根據(jù)本類藥物的代謝動(dòng)力學(xué)確定給藥方案、劑量、間隔,既要防止蓄積中毒,又要發(fā)揮作用;注意聯(lián)合用藥,避免重復(fù)用藥,防止不良反應(yīng)的發(fā)生及減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 處方;抗菌藥物;合理用藥;門診
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)01(a)-0159-02
抗菌藥物是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一。合理地選用抗菌藥物可以減少患者的不良反應(yīng),避免用藥過程中二重感染的發(fā)生,也可以減少患者的費(fèi)用,使門診用藥趨于合理性?,F(xiàn)對(duì)本院門診抗菌藥物的合理用藥情況做如下分析評(píng)價(jià):
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取大慶市人民醫(yī)院門診西藥局2011年6~12月5 000張?zhí)幏綖锳組,隨機(jī)抽取2012年1~6月份的門診處方5 000張為B組。
1.2 調(diào)查方法
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《中華人民共和國(guó)藥典》[2]以及相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)門診處方中抗菌藥物的合理使用情況進(jìn)行對(duì)照分析。
2 結(jié)果
依據(jù)合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)A、B兩組進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果表明,2011年和2012本院抗菌藥物應(yīng)用率符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),均低于50.0%。在A組處方中,應(yīng)用抗菌藥物的處方有2 160張,占總處方43.2%,其中不合格處方有917張,占42.5%。B組處方中,應(yīng)用抗菌藥物的處方有1 800張,占總處方36.0%,其中不合格處方有136張,占7.6%,2012年與2011年相比,抗菌藥物使用率及不合格處方率均有所下降,體現(xiàn)了本院開展醫(yī)師培訓(xùn)、處方點(diǎn)評(píng)分析等干預(yù)行為的有效性,見表1。
3 討論
抗菌藥物的合理使用是評(píng)價(jià)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo),本院抗菌藥物使用情況基本合理,藥師在合理用藥指導(dǎo)中的作用也得到發(fā)揮,但仍然存在一些不足,主要表現(xiàn)為:(1)藥物選擇不當(dāng)。在門診和急診外科的處方中,一般的皮外傷感染主要是由革蘭陽(yáng)性菌引起(以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主)。選擇藥物時(shí)應(yīng)以對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)的第一代頭孢菌素或?qū)Ω锾m陰性桿菌都有作用的第二代頭孢菌素為主[3],第三代頭孢菌素和喹諾酮類不作為首選。本院藥師對(duì)給藥方案進(jìn)行了修改,提高了用藥的合理性,同時(shí)提倡輕度感染采用口服用藥。(2)給藥頻率不當(dāng)。時(shí)間依賴性抗菌藥物(頭孢菌素、青霉素、克林霉素)靜脈給藥時(shí)應(yīng)間歇給藥,其殺菌效果主要取決于用藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)時(shí)間,它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在MIC以上的時(shí)間成正比,而與血漿峰濃度無關(guān)。因此,此類藥物至少每日2次給藥。(3)溶媒選擇不當(dāng)。不適宜的溶劑可導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性下降、雜質(zhì)增多而使變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增高和效價(jià)降低。溶劑量偏大或偏小,可影響某些藥物單位時(shí)間的給藥要求;藥物濃度過小可導(dǎo)致滴注的時(shí)間過長(zhǎng),可使部分藥物不穩(wěn)定,易分解降效導(dǎo)致進(jìn)入人體內(nèi)的濃度在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)不到最低殺菌或抑菌濃度,從而難以維持有效血藥濃度,不能起到治療作用;藥物濃度過大,不但刺激性增強(qiáng),還可引起游離藥物濃度過高,易致不良反應(yīng)的發(fā)生。例如青霉素類及部分頭孢菌素類藥物在pH < 4時(shí)易分解,故不宜與葡萄糖注射液(pH 3.2~5.5)配伍[4]。(4)無指征用藥??咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用應(yīng)有明確的指征,對(duì)于一些純粹由于病毒感染引起的傷風(fēng)感冒或是發(fā)熱原因不明者一般不宜馬上應(yīng)用抗菌藥物治療。在門診呼吸內(nèi)科中,由于臨床上病毒感染和細(xì)菌感染早期癥狀相似,一些醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見采用抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合使用的治療方案,這樣針對(duì)性不強(qiáng)的使用抗菌藥物極易引起細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生。(5)聯(lián)合用藥。本院門診抗菌素藥物的應(yīng)用率低于衛(wèi)生部提出的控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)[5],兩種抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用,60%~70%為無關(guān)或累加作用,大多數(shù)為無關(guān)作用,而5%~10%發(fā)生拮抗作用。因此,為了盡量減少和避免由于聯(lián)合用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生,必須嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的參考指征。如青霉素、頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥時(shí),可出現(xiàn)拮抗作用。由于大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑,迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài),使前者不能發(fā)揮繁殖期殺菌作用而降低療效,如阿莫西林與羅紅霉素,青霉素與琥乙紅霉素等聯(lián)合均屬此類情況,若需聯(lián)合用藥應(yīng)該向患者交待清楚要錯(cuò)開服藥時(shí)間。
為保證規(guī)范合理的使用抗菌藥物,應(yīng)很好地執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理[6]。定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行自查,分析和評(píng)價(jià)其合理性。臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí),尤其對(duì)臨床藥理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物不良反應(yīng)等知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新。藥師在調(diào)劑過程中,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生溝通,不合格處方的管理要嚴(yán)格,分類放置,定期進(jìn)行匯總,將具體問題反饋到具體科室和醫(yī)生。定期舉行合理用藥知識(shí)講座,經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通討論。門診調(diào)劑藥師在保證業(yè)務(wù)水平的同時(shí)要注重綜合知識(shí)能力的提高,積極參加合理用藥相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座,不斷強(qiáng)化合理用藥指導(dǎo)作用[7-8]。藥局窗口要設(shè)立患者使用藥物后信息反饋站,具體內(nèi)容包括:患者信息,病情,藥品名稱,用藥時(shí)間,不良反應(yīng)等。藥師要對(duì)反饋站中的信息進(jìn)行匯總,得到共性的問題,針對(duì)這樣的問題對(duì)其他患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。除此之外,本院定期進(jìn)行門診處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析,通過醫(yī)務(wù)科把信息反饋給相關(guān)科室,及時(shí)糾正,這些都將促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:抗生素;濫用;監(jiān)管;藥師法;分級(jí)管理
中圖分類號(hào):R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-0118(2012)-03-0-02
抗生素是一種可以殺滅或抑制細(xì)菌的化學(xué)物質(zhì)。1928年首次發(fā)現(xiàn)青霉素,1940年用于臨床,由于它的療效好,成為人類戰(zhàn)勝感染性疾病的用力武器,使人類平均壽命延長(zhǎng)15年,被人們認(rèn)為是百病皆治的“靈丹妙藥”,此后即被大量的使用并迅速發(fā)展,后來又陸續(xù)有新藥被研制出來,迄今已有幾百種的抗生素制品上市使用??股厮幤肺锓N繁多,應(yīng)用廣泛,在發(fā)揮抗菌消炎的作用中,療效顯著。但是目前臨床濫用抗生素類藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重,不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi),而且?guī)硪恍﹪?yán)重的不良后果。加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。
一、抗生素濫用的后果
自青霉素發(fā)明以來,沒有哪種藥物像抗生素那樣挽救了無數(shù)人的生命,但現(xiàn)在,也沒有哪種藥物因不合理應(yīng)用而像抗生素那樣為人們所詬病。
目前我國(guó)的細(xì)菌耐藥狀況很嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:一是跟醫(yī)療大環(huán)境有關(guān),由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題以一直存在,所以導(dǎo)致了很多醫(yī)生不負(fù)責(zé)任地給病人開大處方、開貴處方,一個(gè)小感冒就能開出多種高價(jià)的抗生素藥物。造成了嚴(yán)重的過度治療,同時(shí)也造成了抗生素的濫用;二是從患者自身的來講,自我保護(hù)意識(shí)較低。很多人總想著“盡快治好,不耽誤工作”,常常會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開更貴更好的抗生素,殺雞用牛刀,“好藥”用得不好反而會(huì)適得其反,如大量高級(jí)抗生素的使用會(huì)引起腸道菌種出現(xiàn)紊亂,過多殺死體內(nèi)好的細(xì)菌,男性的數(shù)量和質(zhì)量下降,導(dǎo)致不育癥發(fā)病率越來越高等,并助力了耐藥菌群產(chǎn)生;三是很多抗生素在藥房里可以隨便買到,一些抗生素如喹諾酮類用得太多,人為導(dǎo)致病人耐藥性不斷增加。
去年包括我國(guó)在內(nèi)的全球多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)NDM-1耐藥細(xì)菌感染病例,將長(zhǎng)期以來存在的抗生素濫用問題暴露無遺??茖W(xué)家們呼吁由于抗生素濫用產(chǎn)生的耐藥性,很有可能會(huì)使一些感染性疾病退化為無藥可治!
二、抗生素監(jiān)管存在的問題
抗生素不合理應(yīng)用引起細(xì)菌耐藥,給公眾健康帶來嚴(yán)重威脅,已經(jīng)成為全球性的七大公共衛(wèi)生問題之一,這已引起各方的重視。4月7日,世界衛(wèi)生日的主題被定位“抗菌素耐藥性:“今天不采取行動(dòng),明天就無藥可用”。
我國(guó)雖然在合理使用抗生素藥方面做了大量工作,但由于醫(yī)療體制改革尚未到位,濫用現(xiàn)象依然嚴(yán)重,尤其是管理薄弱,限制使用力度不夠,致使臨床實(shí)際收效甚微,濫用抗生素與我國(guó)醫(yī)院運(yùn)行模式有關(guān),大部分醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”,藥品收入占很大比例,這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。據(jù)有關(guān)消息顯示,三級(jí)醫(yī)院中,抗生素占全部藥品收入的30%左右,而二級(jí)醫(yī)院可能會(huì)達(dá)到40%,就住院患者而言,其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上。
在目前這種開發(fā)動(dòng)力不足的情況下,如何保護(hù)我們已有的抗生素,開發(fā)出其新功能就顯得非常重要了。美國(guó)很多醫(yī)院往往將院內(nèi)擁有的抗生素分成兩部分,以五年為周期輪換著使用,給抗生素以休養(yǎng)生息,不頻繁使用就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥。我們應(yīng)該思考如何監(jiān)管抗生素?從對(duì)醫(yī)師和患者的教育、醫(yī)師用藥審核與反饋、多方位干預(yù)、衛(wèi)生保健信息通俗化以及建立財(cái)政激勵(lì)機(jī)制等方面入手,使合理使用抗生素真正落到實(shí)處。
三、解決不合理運(yùn)用抗生素的對(duì)策
(一)出臺(tái)《藥師法》,明確藥師職責(zé)
藥師是保障公眾合理用藥團(tuán)隊(duì)中重要成員,是指導(dǎo)合理用藥的終端責(zé)任者,肩負(fù)著保證用藥安全的重要使命,有責(zé)任通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù),確?;颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜,提高藥物治療效果,規(guī)避藥品不良反應(yīng)和減少不良事件的發(fā)生,與醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)一起,為提高公眾健康和生命質(zhì)量而努力。這不僅要求藥師在國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,建立一套貫穿藥品采購(gòu)、貯存、調(diào)配全過程的切合本部門實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范。還要求藥師加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng),同時(shí)強(qiáng)調(diào)處方審核,藥師調(diào)配時(shí)應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中不合理用藥,特別是濫用抗生素,并提出改進(jìn)意見。臨床藥師還應(yīng)能向醫(yī)生提供全面的藥品和用藥方案,協(xié)助醫(yī)生正確、合理使用藥品、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。
(二)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn).堅(jiān)持合理用藥
教育與培訓(xùn)是加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的重要方法之一,要做到有目的地進(jìn)行再教育工作。從思想上徹底解決利益驅(qū)動(dòng)而導(dǎo)致的濫用抗生素現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán),藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。
1、遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則以及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知,合理選用、使用抗菌藥物。根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、診斷等需要,按照藥物的藥理作用、臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方,杜絕重復(fù)用藥。嚴(yán)格控制輔助治療藥物的臨床應(yīng)用。不得無感染診斷使用抗菌藥物。病毒感染不得使用抗菌藥物。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。正確掌握抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用指征。
2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定
非執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得單獨(dú)開具處方。開具處方后處方醫(yī)師和藥學(xué)調(diào)劑人員應(yīng)簽全名,且與藥劑科留樣一致,蓋章無效。普通門診處方一般不得超過7日用量。按照疾病診斷,對(duì)于某些需要長(zhǎng)期或按規(guī)定療程需要長(zhǎng)時(shí)間用藥的疾病,處方用量需要超過7日量的,處方醫(yī)師必須注明理由“如病情需要,且已向患者交代注意事項(xiàng)”,處方為開具當(dāng)日有效,強(qiáng)調(diào)外配處方應(yīng)蓋有相關(guān)醫(yī)院科室印章。
(三)醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度
去年5月16日,衛(wèi)生部了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》和《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,將藥品的處方權(quán)分配給不同級(jí)別的醫(yī)生,同時(shí)限制抗菌藥物處方權(quán),將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個(gè)級(jí)別。其中,非限制使用的主要以基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的抗菌藥物品種為主。
1、非限制使用級(jí)抗菌藥物
經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
2、限制使用級(jí)抗菌藥物
與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
3、特殊使用級(jí)抗菌藥物
具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;新上市不足5年的抗菌藥物,療效或安全性方面的臨床資料較少,不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物;價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
(四)利用信息化手段建立抗生素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
為了全面提高合理用藥水平,各科室必須安排專人詳細(xì)記錄抗生素使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)到藥劑科,特別是對(duì)機(jī)體能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的生理生化機(jī)能變化的抗生素應(yīng)更加重視,以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的用藥水平,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)抗生素不良反應(yīng)的關(guān)注。并且建立信息庫(kù),包括抗菌藥物不良反應(yīng)信息及處方權(quán)限(抗菌藥物的分級(jí)管理,有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后,要使用的,根據(jù)會(huì)診結(jié)論,給予限期內(nèi)的使用權(quán)限,包括品種、數(shù)量,過期自動(dòng)取消)和處方審核系統(tǒng)(自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等)信息等。
綜上所述,當(dāng)前抗生素的使用的確存在一定的誤區(qū)與盲目性,從而造成了耐藥菌株與耐藥性的產(chǎn)生。但不可否認(rèn)的是抗生素仍是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛、療效最為確切的藥物之一,相信隨著抗生素使用規(guī)范的出臺(tái),抗生素的使用將會(huì)日趨合理。
參考文獻(xiàn):
[1]林青云,張銘房.抗生素濫用與醫(yī)院感染[J].中國(guó)藥房,1996,7(6):279.
【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;審核;工作方式; PASS;切入點(diǎn)
在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》實(shí)施以來,建立臨床藥師制度,臨床藥師的主要工作是臨床藥師通過參加查房、實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)、分析藥品不良反應(yīng)、開展咨詢服務(wù)的方式深入臨床,摸索出藥師與臨床結(jié)合的切入點(diǎn),積極展開藥學(xué)服務(wù),為進(jìn)一步深化臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造良好開端[1],臨床藥學(xué)是一個(gè)具有強(qiáng)大生命力和發(fā)展前途的新興學(xué)科,但我國(guó)進(jìn)行緩慢,臨床藥師隊(duì)伍人員素質(zhì)及水平參差不齊,各地發(fā)展也不平衡,人員也比較緊缺。雖然有了一定的工作形式與工作條件,但臨床藥師在臨床工作還是很嚴(yán)峻的。
1 臨床藥師面臨的困境[2]
1.1全社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作認(rèn)識(shí)的缺失,不知臨床藥師具體是做什么工作的,為什么上臨床上指手畫腳,臨床藥師參與會(huì)診、查房與書寫藥歷,只能是算是跟班的,地位上不去。
1.2臨床藥師業(yè)務(wù)水平不高,藥師不懂一些臨床知識(shí),也不會(huì)看檢查單。
1.3醫(yī)院對(duì)臨床藥師重視不夠,不愿派人出去培訓(xùn),自己培訓(xùn)不了,造成臨床藥師人才缺乏。
1.4藥歷書寫沒有法律依據(jù),也不是很規(guī)范,處境尷尬,只能當(dāng)練習(xí)本。
1.5醫(yī)院PASS系統(tǒng)沒有充分利用。
1.6一些檢驗(yàn)設(shè)備跟不上,比如血藥濃度監(jiān)測(cè)設(shè)備不全,或者沒有。
2萬(wàn)事開頭難,做事要講究方式方法,一步一步去實(shí)踐,最主要的是找到切入點(diǎn)[3] [4]:
2.1現(xiàn)在醫(yī)院工作幾乎全部是微機(jī)化,臨床醫(yī)生全寫電子醫(yī)囑,為了方便快捷,護(hù)士取藥時(shí)都是成批取藥,一般都是護(hù)士審核用藥醫(yī)囑,藥房藥師只看到成批的匯總藥單,沒有對(duì)單個(gè)醫(yī)囑進(jìn)行審核,這是不規(guī)范的。所以臨床藥師必須要做臨床醫(yī)生用藥醫(yī)囑審核工作。審核通過后在傳給護(hù)士或藥房。審核內(nèi)容:不良反應(yīng),配伍禁忌,合理用藥,圍手術(shù)期,血藥濃度監(jiān)測(cè),抗菌素分級(jí)管理,醫(yī)保信息,給藥途徑,藥物相互作用,過敏反應(yīng),用法用量等待。
2.2指導(dǎo)護(hù)士用藥,比如在處置室中藥物的儲(chǔ)存條件,給藥方式,用法用量。
2.3對(duì)患者開展藥物咨詢工作,告之藥物的不良反應(yīng),副作用,用法用量,宣傳用藥的依從性。
2.4提出用藥合理化建議,給出個(gè)體化給藥方案。重點(diǎn)患者建立詳細(xì)的藥歷,以備學(xué)習(xí)交流,這要求臨床藥師要有真本事,讓臨床醫(yī)生信服你的真才實(shí)學(xué),這是關(guān)鍵。
2.5臨床藥師可以從基礎(chǔ)做起,比如在臨床幫助護(hù)士擺藥。不要不好意思,這些簡(jiǎn)單的工作能讓你增長(zhǎng)知識(shí),了解醫(yī)生護(hù)士的工作內(nèi)容。相信這些工作我們藥師做的相當(dāng)好,張飛吃豆芽,小菜一碟。
2.6做好ADR或ADE的監(jiān)測(cè)工作。臨床藥師一部分工作就是收集一些ADR或ADE,然后整理出來,進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)。無論從工作流程,還是理論知識(shí)認(rèn)識(shí)程度,醫(yī)生都不如我們藥學(xué)人員清楚,我們要做的是把不良反應(yīng)報(bào)告做好,做細(xì),做的更專業(yè),讓人認(rèn)同。
2.4利用PASS系統(tǒng)解決臨床藥師的大部分問題[5]。同時(shí)也彌補(bǔ)藥師能力的不足。所以強(qiáng)烈推薦PASS系統(tǒng),并利用好。同時(shí)完善PASS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)融合。
2.5藥訊是藥師與臨床溝通的宣傳資料,臨床藥師要充分利用它,它能發(fā)揮藥師的能力,也能展現(xiàn)臨床藥師的魅力。
2.6內(nèi)部臨床藥師培訓(xùn)時(shí),可以邀請(qǐng)臨床醫(yī)生,護(hù)士和患者參加,讓他們知道我們的臨床藥師在做什么,了解我們臨床藥師的工作性質(zhì),相對(duì)來說,就是做好溝通工作,工作中他們才會(huì)積極的配合你,幫助你,同時(shí)也讓他們感受到臨床藥師工作是為臨床更好的服務(wù)的。
2.7在與臨床科室一起查房以及進(jìn)行病案討論時(shí),隨時(shí)向醫(yī)生提供藥房的藥物信息。臨床藥師因?yàn)槭煜け驹核幤菲贩N,并熟悉同類別多種藥品,在涉及非專科領(lǐng)域或需要在同類別多品種之間篩選時(shí),可將自己熟知的信息提供給醫(yī)生參考。對(duì)臨床治療中的一些有爭(zhēng)議的問題,向醫(yī)生提供相關(guān)可靠的循證醫(yī)學(xué)資料。資料重在權(quán)威性。[6]
3 講了臨床藥師面臨的工作困境,也講了一些方式方法,困難不可怕,怕得是牢騷滿腹,躊躇不前,有句話:有志者事竟成。
3.1臨床藥師是個(gè)新行業(yè),我們要學(xué)習(xí),要一點(diǎn)點(diǎn)來,把握思想認(rèn)識(shí),以學(xué)習(xí)為目的,理論知識(shí)為基礎(chǔ),全心全意為臨床服務(wù)。
3.2不積跬步,無以致千里;不積小流,無以成江海。從基礎(chǔ)工作出發(fā),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,不斷夯實(shí)自己,增強(qiáng)自身的修為。
結(jié)論:臨床藥師的工作不是很難,難在溝通,掌握好臨床藥師的切入點(diǎn),重點(diǎn)是:臨床藥師的審核工作,另一個(gè)是PASS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的合并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭穎 (杭州市中醫(yī)院,浙江,杭州,310007) ,臨床藥學(xué)工作切入點(diǎn) 實(shí)踐,藥學(xué)實(shí)踐雜志,2008 年26卷06期.
[2]汝玲 海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部,我院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及思考,《中國(guó)藥房》2011年第22卷第1期.
[3]卜一珊 徐彥貴 高仲陽(yáng),臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的新切入點(diǎn)分析,《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》2008年第28卷第9期.
[4]幫華 曹瑋,心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn),《中國(guó)藥房》2010年第46期.
衛(wèi)生部門是民生領(lǐng)域的重點(diǎn)部門,是社會(huì)服務(wù)的窗口,我們從事的每一項(xiàng)工作都與人民群眾的身體健康息息相關(guān),關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福。我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
因此,工作中我們始終堅(jiān)持把人民群眾的利益和呼聲作為廣大衛(wèi)生工作者的最高職責(zé)和第一信號(hào),始終緊緊圍繞“一切為了人民健康”,特別是確保人民群眾共享醫(yī)改成果理思路、定措施、抓落實(shí)。具體做法和成效是:
一、圍繞懲防體系建設(shè),廣泛深入開展以“關(guān)心人、幫助人、教育人”為重點(diǎn)的反腐倡廉教育教育是基礎(chǔ),基礎(chǔ)不牢地動(dòng)山搖。
一是制定教育目標(biāo):以“關(guān)心人、幫助人、教育人”為重點(diǎn),全面提高醫(yī)療衛(wèi)生人員思想政治素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)能力,把救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、精益求精、誠(chéng)信服務(wù)、文明行醫(yī)的道德風(fēng)尚體現(xiàn)在具體工作中,增強(qiáng)執(zhí)業(yè)為民、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。二是確定教育原則:堅(jiān)持正面教育、自我教育為主,增強(qiáng)教育的吸引力、感召力,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員自我提高、自我完善的內(nèi)在動(dòng)力;堅(jiān)持面向全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者,分類實(shí)施,按需施教,增強(qiáng)教育的針對(duì)性;堅(jiān)持教育與管理、監(jiān)督、服務(wù)、解決實(shí)際問題相結(jié)合,增強(qiáng)教育的實(shí)效性。三是明確教育內(nèi)容:政治理論、時(shí)勢(shì)政策、理想信念、法律法規(guī)、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)道德和黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)教育、反腐倡廉教育等內(nèi)容。四是豐富教育形式:采取舉辦培訓(xùn)班和開展讀書活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)賽、交流學(xué)習(xí)成果、評(píng)選表彰學(xué)習(xí)標(biāo)兵等方式,激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)采取廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛參與和喜聞樂見的專題講座、形勢(shì)報(bào)告、典型教育、文藝匯演、知識(shí)競(jìng)賽、板報(bào)、演講、詩(shī)歌朗誦、講故事和廉政文化作品展覽比賽等多種形式,大力營(yíng)造“大醫(yī)精誠(chéng)”、“無德不成醫(yī)”的文化氛圍,推進(jìn)文化建設(shè),從而使廣大衛(wèi)生工作者受教育面達(dá)到98%以上。
特別是今年結(jié)合紀(jì)念建黨九十周年和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),積極選樹先進(jìn)典型,奇臺(tái)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生夏買依,榮獲全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生光榮稱號(hào)后,中央電視臺(tái)一套、二套《身邊的感動(dòng)》《在基層》欄目組、中國(guó)衛(wèi)生報(bào)、農(nóng)民日?qǐng)?bào)、新疆電視臺(tái)、新疆日?qǐng)?bào)等十幾家中央、區(qū)、州級(jí)媒體先后報(bào)道了他的感人事跡,他已入選2011年感動(dòng)中國(guó)人物百名候選人。教育月期間,他的事跡及全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員瑪納斯縣衛(wèi)生監(jiān)督所干部阿巴拜克、區(qū)州道德模范州人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)馬艷玲等一批先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的事跡在州創(chuàng)先辦的組織和支持下,進(jìn)行了8場(chǎng)巡回宣講,把衛(wèi)生系統(tǒng)的“雙先”事跡推向了全社會(huì)。
二、圍繞“以人為本,優(yōu)先服務(wù),誠(chéng)信行醫(yī)”主題教育,扎實(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的永恒主題。
一是堅(jiān)持以“以人為本,優(yōu)先服務(wù),誠(chéng)信行醫(yī)”為主題教育活動(dòng)為抓手,積極開展以創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”、“無紅包回扣醫(yī)院”、“人民滿意醫(yī)院”等活動(dòng),努力遏制生、冷、硬、吃、拿、卡、要和收受紅包、開單提成等現(xiàn)象,使廣大患者成為最大的受益者。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)中,對(duì)考核評(píng)估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的4家醫(yī)院予以了全州表彰通報(bào)和頒發(fā)了牌匾,全州醫(yī)療糾紛、患者投訴同比下降10%。近期州衛(wèi)生局共發(fā)放滿意度調(diào)查表2165份,(其中社會(huì)各階層561份,門診病人739份,住院病人765份),收回滿意度調(diào)查表2165份,其中滿意2027份,總體滿意率為93.63%,不滿意138份,不滿意率為6.37%。二是積極完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核激勵(lì)和懲戒制度,制定出臺(tái)了《昌吉州醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)實(shí)施細(xì)則(試行)》及《補(bǔ)充意見》,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)建檔率達(dá)到100%。截止目前醫(yī)務(wù)人員解聘1人,低聘2人,緩聘4人,降低職稱2人,取消評(píng)優(yōu)資格13人,通報(bào)批評(píng)4人。三是以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn),大力推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”,改進(jìn)服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境,推出了一系列便民措施。各醫(yī)療單位還開展了職業(yè)文明禮儀規(guī)范活動(dòng),對(duì)醫(yī)務(wù)人員著裝、行為、文明用語(yǔ)等都做了明確的規(guī)定和要求。四是大力推行政務(wù)院務(wù)公開。全面實(shí)行了門診、住院病人一日費(fèi)用清單制和各種醫(yī)療收費(fèi)公示制;醫(yī)院的重大決策、人動(dòng)、大額開支等實(shí)行公開;衛(wèi)生行政部門行政審批、交費(fèi)全部進(jìn)入政務(wù)大廳;醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘的所有人員全部面向社會(huì)公開,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的中層干部全部公開競(jìng)聘上崗,保證患者看明白病、吃明白藥、花明白錢。執(zhí)法監(jiān)督主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生稽查部門對(duì)管轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法情況進(jìn)行了6次明查暗訪,并向轄區(qū)被監(jiān)督單位發(fā)放問卷調(diào)查近千份,群眾滿意度為100%。五是出臺(tái)了《州衛(wèi)生系統(tǒng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作實(shí)施方案》,其中州衛(wèi)生局機(jī)關(guān)確立了5個(gè)重點(diǎn)科室、10個(gè)重點(diǎn)崗位,并通過自查找、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)、群眾提的方式確定了17個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),針對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)一對(duì)一提出了相應(yīng)的防范措施,并設(shè)置了《重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控圖》。六是建立完善了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、合理用藥監(jiān)督、信息公開公示、群眾評(píng)議評(píng)價(jià)、醫(yī)院外出會(huì)診、病人選醫(yī)生選醫(yī)院、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等制度和《昌吉州衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議實(shí)施細(xì)則》、《衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過錯(cuò)責(zé)任追究辦法》、《職業(yè)病防治工作責(zé)任制與責(zé)任追究制》,對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí),提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到積極作用。
三、圍繞長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),認(rèn)真解決群眾看病難看病貴問題
看病難看病貴問題,是社會(huì)焦點(diǎn),群眾關(guān)注熱點(diǎn),更是工作難點(diǎn)。要取得實(shí)效,切實(shí)使人民群眾享受到醫(yī)改成果,我們的主要做法是:
一是認(rèn)真落實(shí)合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)的各項(xiàng)規(guī)定。實(shí)行檢查項(xiàng)目、用藥尊重患者意見的制度;二是加大處方的監(jiān)督管理,限制處方開藥金額,門診處方最高平均限額州級(jí)醫(yī)院115元,縣級(jí)100元;州級(jí)中醫(yī)醫(yī)院105元、縣級(jí)70元,超標(biāo)準(zhǔn)處方由主任簽字同意,否則按規(guī)定執(zhí)行;三是堅(jiān)持藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警和抗菌素藥物分級(jí)管理制度,對(duì)各級(jí)醫(yī)院住院藥品使用總金額排名前10位的配藥(重點(diǎn)抗菌藥物)和單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30%的藥品,實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控;四是在全州二級(jí)以上醫(yī)院全面推行臨床路徑管理,目前全州實(shí)行臨床路徑54個(gè)品種,已入路徑1000多例,為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)余元;五是落實(shí)濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)政策,共開設(shè)扶貧病床約477張,對(duì)濟(jì)困病人免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、出診費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和搶救費(fèi),輔檢查費(fèi)優(yōu)惠50%,藥費(fèi)優(yōu)惠25%,切實(shí)讓特困群眾享受到實(shí)惠;六是建立邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)村莊定點(diǎn)醫(yī)療幫扶和巡回醫(yī)療服務(wù)制度。針對(duì)全州仍有25個(gè)農(nóng)牧區(qū)邊遠(yuǎn)村莊約1500人沒有完全醫(yī)療覆蓋的現(xiàn)狀,對(duì)聯(lián)系點(diǎn)農(nóng)牧民群眾開展一般性診療和送醫(yī)送藥上門服務(wù)及健康知識(shí)普及,每季度不少于一次,并充分發(fā)揮巡回醫(yī)療車的作用,每月開展巡回醫(yī)療服務(wù)一次。目前共下派25支醫(yī)療隊(duì),醫(yī)務(wù)人員125人,免費(fèi)義診5000多人,送藥6.5萬(wàn)余元。七是深化醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度改革,嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤;八是積極推行縣以上醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)制度,在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上,推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度,努力解決群眾反映強(qiáng)烈的重復(fù)檢查問題,目前已互認(rèn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果689例;九是州、縣(市)、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置50萬(wàn)元、20萬(wàn)元、5000元以上設(shè)備,分別由州、縣(市)衛(wèi)生局審核后進(jìn)行政府采購(gòu)。十是藥品、耗材、檢驗(yàn)試劑全部實(shí)行集中采購(gòu)方式,降幅25%,藥品、耗材、檢驗(yàn)試劑按合同規(guī)定時(shí)限回款;十一是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管,藥品占醫(yī)院收入的比例控制在43%以下;各級(jí)醫(yī)院門診、住院平均費(fèi)用控制在4.5%以內(nèi);十二是推行國(guó)家基本藥物目錄制度,并實(shí)行零差率銷售,門診、住院藥品收入分別下降6%和2%,門診、住院次均費(fèi)用分別下降7%和9%,緩解了基層群眾看病貴的問題。
四、圍繞食品藥品服務(wù)安全,著力糾正損害群眾切身利益的不正之風(fēng)
一是加大執(zhí)法力度,大力推行食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理,并邀請(qǐng)電視臺(tái)記者進(jìn)行全程采訪,對(duì)嚴(yán)重的違法案例進(jìn)行曝光;二是加大了餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督檢查力度,開展嚴(yán)厲打擊食品非法添加和濫用食品添加劑的整治工作,在餐飲服務(wù)單位全面落實(shí)了食品添加劑公示和承諾制度。僅今年上半年,共抽查餐飲服務(wù)單位46家,公共場(chǎng)所32家。立案7起;三是扎實(shí)開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治,對(duì)非法醫(yī)療廣告或擅自篡改醫(yī)療廣告的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交工商行政管理部門,取締無證行醫(yī)27起。
五、幾點(diǎn)體會(huì)
以往的工作使我們深切的體會(huì)到,要實(shí)現(xiàn)以反腐倡廉實(shí)績(jī)確保人民群眾共享醫(yī)改成果,應(yīng)堅(jiān)持“以人為本,執(zhí)政為民”的理念,做到以下幾點(diǎn):
一是抓領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。要細(xì)化量化實(shí)化黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,層層簽定《責(zé)任書》,分解目標(biāo)任務(wù),并把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入年度目標(biāo)管理考核之中,堅(jiān)持與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實(shí)、同考核,使“一崗雙責(zé)”落到實(shí)處。
二是抓制度是根本。制度的生命在于落實(shí),重點(diǎn)是從體制機(jī)制制度創(chuàng)新入手,完善制度、落實(shí)制度,提高制度的執(zhí)行力,特別是對(duì)牽扯面廣,落實(shí)難度大的核心制度,要通過反復(fù)宣傳、督查、通報(bào)和追究,維護(hù)制度的權(quán)威性和震懾力,切實(shí)形成用制度規(guī)范行為、按制度辦事、靠制度管人的長(zhǎng)效機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)防控管理機(jī)制。
寫好總結(jié),須從以往的工作實(shí)際出發(fā),可養(yǎng)成調(diào)查研究之風(fēng)。下面是小編給大家準(zhǔn)備的2020年感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié),僅供參閱。
感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)【1】
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,促進(jìn)學(xué)院醫(yī)院感染管理工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,按照醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)和年初工作計(jì)劃,在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下,依靠全院職工的通力合作,開展了一列的工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)管理,健全各項(xiàng)規(guī)章制度
1、我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作,由分管院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任,并將此項(xiàng)工作列入議事日程,納入綜合目標(biāo)管理的內(nèi)容和全年工作計(jì)劃中。
認(rèn)真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級(jí)管理,使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化管理。
2、根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,醫(yī)院感染委員會(huì)制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度下發(fā)各科,各感染小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施。
3、醫(yī)院感染管理小組根據(jù)工作需要及時(shí)召開不定期會(huì)議,通報(bào)存在的主要問題,積極查找隱患,及時(shí)制定并落實(shí)改進(jìn)措施,體現(xiàn)了院感小組在認(rèn)真履行職能,實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo),強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作中發(fā)揮了重要作用。
4、組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等內(nèi)容的知識(shí)。
二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職能,各項(xiàng)管理規(guī)范到位,積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng),提出改進(jìn)工作的具體措施
1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方法,由醫(yī)院感染管理專職人員堅(jiān)持對(duì)每日出院病歷檢查,做好感染病例的個(gè)案登記和統(tǒng)計(jì),每月進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析,及時(shí)提出院科兩級(jí)醫(yī)院感染重點(diǎn),及時(shí)反饋到各感染管理小組。
2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量,醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)加強(qiáng)了全院消毒工作管理,全院各科建立了消毒管理制度,醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題,并提出改進(jìn)措施。
3、堅(jiān)持做好各科消毒工作。
加強(qiáng)了重點(diǎn)區(qū)域如手術(shù)室、病房、供應(yīng)室、等區(qū)域的消毒管理,有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。
4、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理,用后立刻毀形消毒由制定人員統(tǒng)一回收,確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。
5、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理:
(1)、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項(xiàng)規(guī)章制度,各科的醫(yī)療廢物由各科收集,專人每天下科回收,并做好登記工作,及時(shí)進(jìn)行處理。
(2)、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作,專人負(fù)責(zé)全院污水、污物的消毒處理工作,由環(huán)保部門監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理,限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。
三、加強(qiáng)傳染病管理
1、加強(qiáng)了傳染病的防治工作:
加強(qiáng)了傳染病的健康教育和法制宣傳工作,清潔環(huán)境,提高群眾防治意識(shí),切斷傳播途徑。
制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負(fù)責(zé)制、工作流程、工作人員自身防護(hù)制度、非典型肺炎病人住院護(hù)送程序等。加強(qiáng)了發(fā)熱門診的消毒隔離工作,準(zhǔn)備了各種消毒藥械和防護(hù)物品,經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。
2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》,醫(yī)院感染管理委員會(huì)重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作,除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認(rèn)真做好傳染病的疫情報(bào)告,及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。
針對(duì)各類傳染病的流行季節(jié),適時(shí)采取相應(yīng)有效的防范措施,有效杜絕我院院區(qū)內(nèi)傳染病流行。
3、認(rèn)真做好結(jié)核病人的歸口管理工作,填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達(dá)100%。
四、大力普及醫(yī)院感染知識(shí),加強(qiáng)了對(duì)全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)知識(shí)的技能提高和培訓(xùn)
1、繼續(xù)組織全院職工以感染管理小組為單位學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及實(shí)施辦法、《出國(guó)留學(xué)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》等法規(guī)及我院有關(guān)制度等。
2、組織全院清潔工學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識(shí),消毒隔離及清潔衛(wèi)生知識(shí)。
指導(dǎo)他們消毒隔離的方法,使全院清潔工能掌握醫(yī)院特定環(huán)境下的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求,認(rèn)真履行職責(zé),從搞好清潔衛(wèi)生的角度去有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
五、存在問題
1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠,醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷,臨床個(gè)別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象,我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí),加強(qiáng)檢查和監(jiān)督力度,使合理應(yīng)用抗生素不只是落實(shí)在口頭上,而要落實(shí)在行動(dòng)上。
2、加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)【2】
_年即將過去,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下,全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作,各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告,同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理,出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制,無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議,一次院感簡(jiǎn)訊。
院感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作:
一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求 細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度,細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋,全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,認(rèn)真排查安全隱患,為保證院感安全,切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo),防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、根據(jù)傳染病的管理要求 加強(qiáng)傳染病的院感防控
在手足口病、甲型h1n1流感流行期間,進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理,認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求,加大醫(yī)院感染防控力度,規(guī)范工作程序,特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,加強(qiáng)了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,積極配合有關(guān)部門,共同做好疫情防控工作。
三、根據(jù)院感管理要求,做好病例回顧性調(diào)查
1至9月份,全院共出院的_例病例,院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查,結(jié)果表明:醫(yī)院感染率1.04%,例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為:內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%,骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%,外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%,內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為:下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為:神經(jīng)系統(tǒng)疾病類,例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類,例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病,例次感染率0.98%,泌尿生殖系統(tǒng)類疾病,例次感染率1.39%,肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病,例次感染率1.15%,。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn):糖尿病例次感染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況
為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作,預(yù)防院內(nèi)感染,_年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè),對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣358份,其中空氣采樣培養(yǎng)56份,物體表面采樣培養(yǎng)41份,醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)41份,消毒液采樣培養(yǎng)47份,消毒物品采樣培養(yǎng)12份,無菌物品采樣培養(yǎng)137份,高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)24份,合格率100%。本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)23份,合格率100%。
感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)【3】
醫(yī)院感染科工作總結(jié)上半年,在衛(wèi)生局及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理,年初制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施、完成了工作計(jì)劃,現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下:
一、完善組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)制度
感染科使命任重而道遠(yuǎn)!我院按相關(guān)文件精神和省市衛(wèi)生行政主管部門要求成立了醫(yī)院感染管理科,健全了院科兩級(jí)管理制度及三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),委員會(huì)及各科室制度健全,有相應(yīng)的職責(zé),醫(yī)院感染管理工作能順利開展。
二、消毒滅菌效果及環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)
1、今年我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵤?qiáng)制監(jiān)測(cè),對(duì)消毒滅菌效果、使用中的消毒液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè),并有嚴(yán)格記錄和整改措施。
2、購(gòu)買了紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀,對(duì)全院使用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、對(duì)供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè),并嚴(yán)格記錄。
三、完善設(shè)施,保證血液透析醫(yī)療安全
感染科使命任重而道遠(yuǎn)!因血液透析檢查不達(dá)標(biāo),6月8日我院接到市衛(wèi)生局通報(bào),醫(yī)院針對(duì)提出的問題連夜召開由醫(yī)院班子、職能科室領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及工作人員緊急會(huì)議,建立健全院感組織,全面部署、完善制度,立即整改??h衛(wèi)生局對(duì)此也非常重視,派專人到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),督促整改。
市局檢查后次日醫(yī)院購(gòu)買了低溫冷藏設(shè)備,對(duì)復(fù)用透析器進(jìn)行冷藏保存,并打報(bào)告購(gòu)買全自動(dòng)透析器復(fù)用機(jī),并于當(dāng)天對(duì)透析室進(jìn)行了改造,設(shè)立獨(dú)立隔離透析間和透析專機(jī);與廠商積極聯(lián)系并到省二院咨詢專家,除對(duì)機(jī)器設(shè)立的取樣口(進(jìn)口)采樣外,對(duì)進(jìn)入透析器前的入口(出口)也進(jìn)行采樣檢測(cè),并自己進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè);反滲水水質(zhì)采樣檢測(cè);內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)已聯(lián)系省二院幫助進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6月18日,省衛(wèi)生廳組織的專家組對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查,檢查中對(duì)我院的整改工作予以肯定,透析室醫(yī)院感染管理工作得到了專家的好評(píng),市衛(wèi)生局在全市縣級(jí)醫(yī)院推廣了我院的醫(yī)院感染管理工作。
四、管好醫(yī)療廢物,杜絕交叉感染。
1、嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān),對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān),查驗(yàn)并索要三證,保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。
2、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的使用、回收、儲(chǔ)存、無害化處理等各環(huán)節(jié)的規(guī)范和登記。
做到不流失、不泄露,封閉運(yùn)輸,定點(diǎn)儲(chǔ)存,專人保管,定時(shí)焚燒。
五、合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。
1、針對(duì)各科抗生素應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)狀,5月份結(jié)合藥事委員會(huì),制定醫(yī)院抗生素應(yīng)用原則,規(guī)范臨床用藥。
2、強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí),逐步規(guī)范抗生素的使用,做到有的放矢,對(duì)使用二三線抗生素要有審批制度,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),合理選擇抗生素。
六、完善基礎(chǔ)設(shè)施,規(guī)范院感管理。
今年以來,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作非常重視,先后投入30余萬(wàn)元購(gòu)買了戊二醛低溫殺毒柜、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀、感應(yīng)洗手設(shè)施、干手設(shè)施、低溫冷藏設(shè)施、全自動(dòng)血液透析復(fù)用機(jī)、各種消毒劑指示卡、滅菌指示卡、干手消毒劑等。從而使我院院感防控和管理逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化。
七、規(guī)范發(fā)熱門診管理,加強(qiáng)傳染病防控。
1、今年以來,針對(duì)禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情,醫(yī)院及時(shí)啟用了發(fā)熱門診,購(gòu)置了防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備、消殺藥品,完善制度,固定專人,按防控流程進(jìn)行了合理的布置安排。
2、成立組織,健全制度。
積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。
3、安排傳染病知識(shí)宣傳、學(xué)習(xí)、考核、演練,正確防控;
根據(jù)上級(jí)精神,做到了傳染病零報(bào)告。
這篇感染科醫(yī)生年終工作總結(jié)范文就為大家介紹到這里,希望對(duì)大家有用,也祝愿大家在新的一年事事順心,天天幸??鞓贰?/p>
感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)【4】
今年以來,醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項(xiàng)工作,經(jīng)常對(duì)新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)督查,對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo),并提出整改意見,要求限期整改。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作,年有工作計(jì)劃及工作總結(jié),檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄,高壓消毒物品有記錄,消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄,一次性用品用后送污物室有記錄。
換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液,手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。
二、存在問題
1、制度完善但執(zhí)行不力,無專職人員,身兼幾職,文字資料操作性不強(qiáng)。
院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識(shí)水平有待提高:對(duì)有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點(diǎn)部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng):布局不合理,流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求:各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過程存在隱患,醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置針頭。
三、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,健立健全組織機(jī)構(gòu),制定年度工作計(jì)劃,年終要有工作總結(jié)。
并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、認(rèn)真對(duì)照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求,同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。
3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn),提高全員的素質(zhì),爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理工作,不斷改善布局及流程,規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程,采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。
以保證醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理,感控科確實(shí)履行對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的審核職責(zé)。
醫(yī)院購(gòu)入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。
6、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理;
規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。
感染科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)【5】
作為一名醫(yī)生,要做好各種預(yù)防工作,每天我都堅(jiān)持做到早起及時(shí)來到醫(yī)院上班,畢竟我們需要認(rèn)真努力付出更多的努力,才能夠幫助更多病人。
對(duì)于自己的工作我也十分清楚,傳染科都是一些容易傳染的疾病,著都需要靠我們自己去努力做好工作,完成自己的任務(wù),保護(hù)好自己,把握好自己的工作,畢竟病人來到醫(yī)院不就是希望我們能夠幫助他們盡快的脫離危險(xiǎn)重新走上健康的生活嗎,每個(gè)醫(yī)生身上都?jí)褐∪藢?duì)醫(yī)生的信任,令我不敢有任何的懈怠放松,只能夠努力做好自己,完成自己的任務(wù)工作。
看到醫(yī)院門口焦急等待的人群,看到大家因?yàn)楣跔畈《径鴳n慮的時(shí)候,我積極站出來,來到第一線工作現(xiàn)場(chǎng),做好工作,渾身上下都穿著厚厚的防護(hù)服,雖然沉重但是卻是必須要做的保護(hù)措施,我每天都要接待很多的病人,有的病人感染了疾病,有的滅有,由于大家都非常擔(dān)心這個(gè)病毒的傳染,很多人因?yàn)橐恍┥眢w不適都會(huì)及時(shí)趕來醫(yī)院看病,為了服務(wù)好每一個(gè)病人,我們需要做的就是及時(shí)的做好溝通和理解,當(dāng)然對(duì)于出現(xiàn)癥狀的病人我們就會(huì)及時(shí)的給他們更多的關(guān)注和幫助,避免他們感染上病毒,對(duì)于身體沒有問題的人我們就會(huì)給他們發(fā)放口罩,及時(shí)戴口罩,做好防護(hù)措施,左海防范,不能有任何的協(xié)大。
我們因?yàn)楣ぷ髅β得總€(gè)人幾乎都是加班加點(diǎn)工作,工作結(jié)束之后我們還需要呆在一個(gè)地方進(jìn)行為期十多天的隔離察看,避免染上病毒,畢竟傳染病的傳播途徑非常高效,為了自己的安全,也為了大家的安全,這些都是必須要做的工作,雖然如此但是卻也都非常高興,至少我能夠做到。
我非常慶幸能夠有機(jī)會(huì)幫助到大家,因?yàn)槲覀兇蠹胰氯獾墓ぷ髯屛覀兗皶r(shí)的改變了這些病毒的傳播和傳染,給了我們更多的生存空間,但是在這過程中我們并沒有能夠救治好所有的人導(dǎo)致很多人,因此離世,悲傷在我的心中蔓延,對(duì)于自己及工作的成績(jī)我并沒有感到驕傲反而感到了非常難過,著樣的錯(cuò)誤,都是因?yàn)樽约旱哪芰Σ蛔?,讓我認(rèn)識(shí)到了一點(diǎn)就是世界很廣闊,需要我繼續(xù)努力去救治更多的病人,不能因?yàn)橐稽c(diǎn)成績(jī)驕傲。
我會(huì)在今后的工作中,不斷的學(xué)習(xí),通過努力去學(xué)習(xí)和掌握更多的技藝和技巧,幫助其他病人,讓我成為病人的福星,可以及時(shí)的解決各種一年疾病,未來我還將繼續(xù)做好自己掌握好,成為病人們心中的一縷光明,為更多人帶來希望與機(jī)會(huì)。