抗菌藥物分級(jí)管理制度精選(九篇)
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第1篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
目前，抗菌藥物是我國(guó)許多醫(yī)院使用最廣、消耗量最大、銷(xiāo)售金額所占比例最高的一類(lèi)藥物，抗菌藥物存在使用不合理甚至濫用的現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥速度過(guò)快?？咕幬锸褂帽壤诓粩嘣黾?，濫用抗菌藥物已成為全球性各級(jí)醫(yī)院的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平[1]；據(jù)近五年的不完全統(tǒng)計(jì)，上海、武漢、杭洲、重慶、成都等大城市每年藥物的總量中，抗生素占30%-40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他各類(lèi)藥物[2]。如何使抗菌藥物應(yīng)用做到規(guī)范化、科學(xué)化，確保醫(yī)療安全也越來(lái)越引起各級(jí)醫(yī)院管理者的重視，我院實(shí)施了抗菌藥物分級(jí)管理，現(xiàn)做以下討論分析：
1方法
回顧性統(tǒng)計(jì)抗菌藥物分級(jí)管理前（2010年）和分級(jí)管理后（2011――2012年）的抗菌藥物使用請(qǐng)情況，比較抗菌藥物的使用率。
2結(jié)果
住院病人、門(mén)診病人抗菌藥物使用率及其手術(shù)病人抗菌藥物預(yù)防使用率2010年分別為83.26%、69.38%、100%，2011年分別為71.35%、53.86%、65.76%，2012年分別為63.52%、45.53%、48.63%，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理前后的抗菌藥物使用情況即抗菌藥物使用率，詳見(jiàn)表1。
3討論
目前臨床應(yīng)用抗菌藥物整體存在起點(diǎn)高，用藥時(shí)機(jī)不合理及其他濫用問(wèn)題[3]。為了保證臨床抗菌藥物合理使用，控制抗菌藥物的濫用，避免發(fā)生細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)、二重感染等，本院藥事管理委員會(huì)參照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》和國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂了本院的《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》和《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》等一系列規(guī)章制度，積極推進(jìn)了本院抗菌藥物的合理使用。
我院臨床上抗菌藥物的使用比率很高，住院病人、門(mén)診病人抗菌藥物使用率及其手術(shù)病人抗菌藥物預(yù)防使用率2010年分別為83.26%、69.38%、100%，在實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理后抗菌藥物的使用率逐漸有了明顯下降，2011年的使用率略有下降，2012年的使用率下降更明顯，住院病人、門(mén)診病人抗菌藥物使用率及其手術(shù)病人抗菌藥物預(yù)防使用率分別為63.52%、45.53%、48.63%，說(shuō)明實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理后的效果明顯，但是要將分級(jí)管理實(shí)施得更好，還需要做很多工作。
首先必須建立健全的管理制度，使各級(jí)管理者做到有章可循，有法可依，用制度管人、管事，從而使抗菌藥物管理達(dá)到規(guī)范化、制度化與科學(xué)化；加強(qiáng)宣傳，醫(yī)院要定期對(duì)本院的抗菌藥物使用情況、微生物送檢率和細(xì)菌耐藥等情況做宣傳，可采用會(huì)議形式、醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)、感染通訊等方式進(jìn)行；注重醫(yī)務(wù)工作的業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，抗菌藥物的使用具有嚴(yán)格的科學(xué)性[4]，要使全院醫(yī)務(wù)人員做到科學(xué)合理地應(yīng)用抗菌藥物，必須掌握相關(guān)知識(shí)，要掌握抗菌藥物的分類(lèi)等；還要有監(jiān)督和督導(dǎo)的部門(mén)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)完善，從而使抗菌藥物管理處于隨時(shí)監(jiān)控的狀態(tài)。
綜上所述，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理在臨床上的顯著效果，抗菌藥物的管理過(guò)程是很復(fù)雜的管理過(guò)程，也是各醫(yī)院的管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，所以一定要有完善的管理機(jī)構(gòu)，抗菌藥物的分級(jí)管理也是一個(gè)需要不斷推進(jìn)和發(fā)展的過(guò)程，要在實(shí)際工作中逐步去落實(shí)，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)方式方法，才能取得更好的管理效果。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
【關(guān)鍵詞】 特殊使用級(jí)； 抗菌藥物； 合理用藥
中圖分類(lèi)號(hào) R978 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0147-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.074
2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》最早提出對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）及2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》又進(jìn)一步明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理[1-2]。
為加強(qiáng)和規(guī)范筆者所在醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床管理和應(yīng)用，2012年10月，筆者所在醫(yī)院制定了《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《特殊使用抗菌藥物會(huì)診制度》和《特殊管理的抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家組，定期點(diǎn)評(píng)筆者所在醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物情況?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2012年12月全院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和點(diǎn)評(píng)分析，具體分析結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況取自筆者所在醫(yī)院信息系統(tǒng)，從筆者所在醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者信息，抽取病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》，制定筆者所在醫(yī)院《特殊管理的抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)如表1，主要點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目參照筆者所在醫(yī)院《特殊管理的抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和藥品說(shuō)明書(shū)。
2 結(jié)果
2.1 2012年12月特殊使用級(jí)抗菌藥物使用基本情況
本院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用金額占抗菌藥物總金額的0.18%，使用強(qiáng)度每百人天0.21次。如表2所示，2012年12月氨曲南使用金額和頻次最多，呼吸科使用量最大，越占全院使用量的一半，其次是兒科。
2.2 2012年12月住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)分析
本月使用特殊使用級(jí)抗菌藥物15份病例，兒科8例，15份均存在不合理現(xiàn)象，出現(xiàn)17種不合理問(wèn)題，合計(jì)51例次。各種不合理因素分布如表3所示，其中最多的是抗菌藥物專(zhuān)家會(huì)診記錄不符合要求有11例。
3 討論
《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，自2012年8月1日起施行?！掇k法》的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)《辦法》，我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。
特殊使用級(jí)抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或者臨床需要倍加保護(hù)以免病菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物。新上市的抗菌藥物，其療效或安全性的臨床資料尚較少，或者并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物，或藥品價(jià)格昂貴等。特殊使用級(jí)抗菌藥物的不合理應(yīng)用是造成不良反應(yīng)發(fā)生，耐藥率上升，威脅患者生命安全的主要因素，而對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化特殊管理是降低其危害的主要措施[3-4]。
某院根據(jù)安徽省抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，把頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南西司他丁和去甲萬(wàn)古霉素作為特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，并制定《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》和使用流程，對(duì)越級(jí)使用的給予處罰。
3.1 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量
本月氨曲南使用量最大，近一半用于呼吸科患者，可能與氨曲南對(duì)敏感革蘭陰性菌感染具有高度的抗菌活性有關(guān)，并且氨曲南對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，無(wú)耳、腎毒性，氨曲南具有與青霉素及頭孢菌素交叉過(guò)敏少，與多種抗菌藥物有協(xié)同增效作用等特點(diǎn)[3]。
本月特殊使用級(jí)抗菌藥使用強(qiáng)度0.21個(gè)DDD每百人次，與某院特殊級(jí)抗菌藥物受分級(jí)管理和使用制度約束有關(guān)，具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，才可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
3.2 專(zhuān)家會(huì)診及記錄不符合要求
臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則和管理辦法》和相關(guān)規(guī)定，參照“抗生素分級(jí)使用目錄”，從嚴(yán)控制，嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，確定是否使用，以及特殊使用級(jí)抗菌藥物品種、使用劑量、療程及預(yù)后等，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀察，對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄[1]。
本次點(diǎn)評(píng)，有10例在本科兩位副主任及以上醫(yī)師查房后決定用藥，可能與該院兒科和呼吸科資歷深的副主任以上醫(yī)師較多有關(guān)，未請(qǐng)抗菌藥物專(zhuān)家組的成員會(huì)診；1例未請(qǐng)副主任及以上醫(yī)師會(huì)診，醫(yī)院給予越權(quán)開(kāi)具處方通報(bào)。
有3例越級(jí)開(kāi)具處方超過(guò)24 h，有3例無(wú)副主任以上醫(yī)生簽名，不符合《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》。記錄分析不完整病例有4例。特殊使用級(jí)抗菌藥物要根據(jù)病例特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)科室會(huì)診意見(jiàn)，分析特殊使用抗菌藥物的用藥指征，在病程記錄中詳細(xì)記錄。
3.3 未送微生物培養(yǎng)和未根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物
《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》要求，病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用特殊使用級(jí)抗菌藥物。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并結(jié)合本院 細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。
根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇對(duì)目標(biāo)菌有效的抗菌藥物，本次點(diǎn)評(píng)有4例未送微生物培養(yǎng)，送檢率67%，未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的80%和某院規(guī)定100%。未進(jìn)行病原學(xué)檢查的，已要求臨床醫(yī)師對(duì)該藥使用中要針對(duì)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，做到使用有理有據(jù)。
藥敏結(jié)果為選用抗菌藥物提供有力選藥依據(jù)，提高治療效果，但也要根據(jù)患者具體病情和用藥效果。本次點(diǎn)評(píng)有3例未根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，可能與患者病情和用藥效果有關(guān)。
3.4 重復(fù)和聯(lián)合用藥
特殊使用級(jí)抗菌藥物聯(lián)合使用須符合《指導(dǎo)原則》中的使用指征和患者病情需要，合理選用抗菌藥物，對(duì)于感染控制不佳的患者，若選擇抗菌譜近似的抗菌藥物聯(lián)合使用，反而增加藥物不良反應(yīng)，可能使患者易產(chǎn)生耐藥，而且聯(lián)合用藥易引起多種不良反應(yīng)發(fā)生。本次7例重復(fù)用藥和有3例無(wú)指征聯(lián)合用藥，醫(yī)院均給予通報(bào)。
3.5 未注意特殊人群用藥特點(diǎn)
對(duì)于特殊人群，除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，如病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來(lái)確定適宜的使用方法，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。
本次點(diǎn)評(píng)有4例未注意特殊人群用藥特點(diǎn)，主要是新生兒需慎用氨曲南和頭孢吡肟。氨曲南對(duì)嬰幼兒的安全性尚未確立；頭孢吡肟說(shuō)明書(shū)中提出2月齡以下兒童需慎用。大多數(shù)藥品對(duì)兒童的臨床試驗(yàn)較少，缺乏對(duì)抗菌藥物副作用、不良反應(yīng)的足夠了解，只能按體重計(jì)算使用劑量，兒童用藥的安全性需要進(jìn)一步觀察。
特殊使用級(jí)抗菌藥物可以說(shuō)是目前臨床應(yīng)對(duì)耐藥細(xì)菌的最后防線，合理的保護(hù)和正確的應(yīng)用都非常重要[5-6]。
某院在專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度和指標(biāo)，采取有效措施，如開(kāi)發(fā)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件，更好地限制醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物的權(quán)限等[7]。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)臨床病原學(xué)送檢，提高致病菌的陽(yáng)性檢出率，從而減少經(jīng)驗(yàn)性的選用特殊使用級(jí)抗菌藥物[8]。加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程監(jiān)管，保障安全用藥；運(yùn)用綜合干預(yù)措施對(duì)臨床抗菌藥物的使用進(jìn)行管理，減少抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺(jué)性[9-10]。爭(zhēng)取真正地促進(jìn)臨床抗菌藥物應(yīng)用水平的提高?？咕幬飳?zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)常態(tài)化，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
綜上所述，使用特殊級(jí)抗菌藥物時(shí)，某院必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定、安全合理地用藥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)和糾正不合理用藥，從根本上提高抗菌藥物臨床使用的合理性。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
【關(guān)鍵詞】抗菌素；處方分析；存在問(wèn)題；對(duì)策
抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類(lèi)藥品?？咕幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，從2011年起，衛(wèi)生部開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。為了解我中心抗菌藥物門(mén)診應(yīng)用情況，現(xiàn)就2012年全年抗菌藥物處方監(jiān)測(cè)中存在問(wèn)題進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源從中心醫(yī)生信息平臺(tái)抽取2012年1月至2012年12月的門(mén)診處方
1.2抽樣方式每月隨機(jī)抽取10%的處方，抽取處方27162張，其中使用抗菌藥物的處方2178張；共使用抗生素20種。
1.3方法依據(jù)抗菌藥物使用說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》，對(duì)使用抗菌素的處方合理性進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
3討論
3.1抗菌藥物使用排名分析2012年中心抗菌藥物使用每月主要使用的二大類(lèi)藥物為頭孢菌素類(lèi)、林可類(lèi)。頭孢菌素類(lèi)抗菌素以其抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，耐酸、耐酶，不良反應(yīng)相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。其次是林可類(lèi)，主要是克林霉素與林可霉素，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理原則，這二種藥屬于非限制藥。由于基層醫(yī)院條件限制，未設(shè)血藥濃度監(jiān)測(cè)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生只能根據(jù)診斷的疾病選擇相應(yīng)的相對(duì)安全的抗菌素；而非限制藥物屬療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要使用[2]。
3.2抗菌藥物使用不合理處方分析中心抽查抗菌素處方，2012年抽查不合格處方占4.45%，抽查的不合格處方主要存在問(wèn)題如下：
3.2.1使用指征不明確診斷上呼吸道感染，無(wú)臨床癥狀體征及輔助檢查支持為細(xì)菌性感染依據(jù)，而使用左氧氟沙星片、阿奇霉素腸溶片、頭孢丙烯片等限制使用類(lèi)抗菌素；診斷腸功能紊亂、前列腺增生使用抗菌素，無(wú)用藥指征。
3.2.2有慢性病史無(wú)急性發(fā)作病史中反映有牙周炎、慢性膽囊炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎等疾病史，而臨床上未體現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀體征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查就給予抗菌素治療。
3.2.3聯(lián)合用藥藥理拮抗聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效。但臨床存在頭孢呋辛與阿奇霉素聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴，繁殖期殺菌劑（頭孢呋辛）與快速抑菌劑（阿奇霉素）聯(lián)合在體外確有發(fā)生拮抗的可能，因后者迅速抑制細(xì)菌生長(zhǎng)使之處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而削弱前者的殺菌作用[3]。又如急性腸炎給予培菲康膠囊與諾氟沙星片同時(shí)口服，培菲康為活菌制劑，與抗菌素合用時(shí)，可因抗菌素的存在而滅活或抑制，而抗菌素又因活菌濟(jì)的存在而使藥效下降，因而兩藥應(yīng)分開(kāi)服用，以利于發(fā)揮各自療效[4]。
3.2.4用法用量不當(dāng)如頭孢呋辛鈉針劑2.25g一天給藥一次，時(shí)間依賴性抗菌藥物如頭孢類(lèi)，半衰期特別短，一般為0.5-1小時(shí)，如果把1日量1次給予，則1次給藥劑量過(guò)大，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，而又無(wú)法維持較高的血藥濃度，達(dá)不到預(yù)期的治療目的，甚至導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生[5]。
3.2.5超范圍限制用藥如給16歲上呼吸道感染患者給予左氧氟沙星片口服。根據(jù)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版》》規(guī)定，左氧氟沙星片用于敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染等。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)抗菌素考核運(yùn)用績(jī)效考核制，將抗菌素使用率、合理性、抗菌藥物培訓(xùn)、抗菌藥物考核納入每月的績(jī)效考核中，并于年底的評(píng)優(yōu)、職稱的晉升掛鉤。
4.2加強(qiáng)抗菌素監(jiān)測(cè)增加每月的抽查量，對(duì)于每月使用抗菌素排名前十名的抗菌素，每種抗菌素使用排名前5名的醫(yī)生公布，連續(xù)六個(gè)月單一抗菌素排名居首的醫(yī)務(wù)人員建立談話制度，給予告誡。
4.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與考核加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不僅要反復(fù)培訓(xùn)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，而且對(duì)于抗菌藥物使用相應(yīng)的法律法規(guī)、規(guī)范性文件，抗菌藥物規(guī)范化管理制度予以重點(diǎn)培訓(xùn)。
4.4應(yīng)用信息平臺(tái)應(yīng)用醫(yī)生工作平臺(tái)，在醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)設(shè)置抗菌素使用權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素分級(jí)管理；在醫(yī)生開(kāi)出抗菌素時(shí)設(shè)置相應(yīng)抗菌素的不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等提示，供臨床醫(yī)生參考。
4.5提高社區(qū)居民知曉率社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)門(mén)診、家床、上門(mén)服務(wù)、家庭簽約、健康教育講座、發(fā)放宣傳資料等多種渠道多種形式加強(qiáng)宣傳合理使用抗菌素及濫用抗菌素造成危害，提高居民的知曉率。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
[關(guān)鍵詞] 臨床藥事；質(zhì)量管理；探討
[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0127-02
醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)已處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期，從以保證藥品供應(yīng)為中心，向以病人為中心的轉(zhuǎn)變；以藥劑為主體向以臨床藥學(xué)為主體的轉(zhuǎn)變；臨床藥學(xué)工作從以實(shí)驗(yàn)研究為主向以參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的轉(zhuǎn)變[1]。醫(yī)院臨床藥事質(zhì)量管理如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展變化，將醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)此，我們要有新理念、新思路、新舉措，才能求得新的發(fā)展。
1 認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)行為
1.1 會(huì)藥事法律法規(guī)，依法制定醫(yī)院藥事管理制度
組織藥劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《藥品管理法》[2]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》[3]、《四川省精神病專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是開(kāi)展好藥事管理工作的關(guān)鍵所在，依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度，才能理清和明晰管理的思路。
1.2 貫徹落實(shí)醫(yī)院藥事制度
組織不同崗位的藥劑人員有針對(duì)性地認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)院藥事管理制度，并貫徹落實(shí)，以推進(jìn)藥事質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，強(qiáng)化藥學(xué)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念。全面提升醫(yī)院臨床藥事管理水平，使醫(yī)院始終堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則。
1.3 規(guī)范藥品采購(gòu)行為
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行辦法》，醫(yī)院制定了《藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度》、《促進(jìn)合理使用集中招標(biāo)掛網(wǎng)藥品措施》《醫(yī)務(wù)人員招標(biāo)掛網(wǎng)藥品使用指南》等制度。藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，規(guī)范藥品采購(gòu)行為推進(jìn)臨床合理用藥。采購(gòu)掛網(wǎng)藥品時(shí)，在四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)上按規(guī)定進(jìn)行，藥品的購(gòu)進(jìn)，堅(jiān)持“集體決策”，常用藥品購(gòu)進(jìn)均需填寫(xiě)《藥品購(gòu)入計(jì)劃申請(qǐng)表》，計(jì)劃、審核、批準(zhǔn)、執(zhí)行“四權(quán)分離”， 并通過(guò)網(wǎng)上陽(yáng)光評(píng)分系統(tǒng)，接受省市衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督。陽(yáng)光評(píng)分平均為102分，掛網(wǎng)藥品采購(gòu)比例平均為99.6%。
2 對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治，抗菌藥物采購(gòu)目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理
2.1 處方點(diǎn)評(píng)工作
按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[4]，每個(gè)月藥劑科負(fù)責(zé)組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)醫(yī)院精神專(zhuān)科的特點(diǎn)，重點(diǎn)抽查了綜合科和門(mén)診處方，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，會(huì)同科主任一起，進(jìn)行個(gè)別談話警告，《抗菌藥物使用處方點(diǎn)評(píng)》結(jié)果，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上進(jìn)行公示。
2.2 抗菌藥物分級(jí)目錄的修訂
持續(xù)完善修訂院院的《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。因病情患者需應(yīng)用限制使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主管醫(yī)師同意，并簽名；對(duì)應(yīng)用特殊使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗菌藥物管理委員會(huì)認(rèn)定的抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。采用了衛(wèi)生部作為亮點(diǎn)推薦的抗菌藥物信息化管控方案，在該院新的醫(yī)星醫(yī)院管理系統(tǒng)上，執(zhí)行了抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)設(shè)定工作。
3 加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，定期對(duì)醫(yī)院《處方集》進(jìn)行梳理
3.1 制訂該院處方管理制度
按照《處方管理辦法》制定和修訂了該院《處方管理細(xì)則》、《處方、審方質(zhì)量控制表》、《處方獎(jiǎng)懲制度》，重新修訂制作了醫(yī)院《基本藥品供應(yīng)目錄》，目錄上作了藥品通用名括號(hào)曾用名對(duì)照，讓臨床醫(yī)生和藥劑人員順利正確地過(guò)度到通用名的使用上來(lái)。加強(qiáng)了處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過(guò)繼續(xù)教育和“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)、藥、護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量意識(shí)和藥學(xué)人員對(duì)處方的審方作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤，極大地提高了醫(yī)院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。
3.2 定期對(duì)處方集進(jìn)行梳理修訂
《處方集》是醫(yī)院用于治療目的的藥品匯編，是醫(yī)院評(píng)審的重要的資料。既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要技術(shù)指南，能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣[5]。提供醫(yī)務(wù)人員迅速獲得有關(guān)該院常備用藥品項(xiàng)、用藥規(guī)定，以利患者獲得適當(dāng)用藥，接受安全有效的治療。為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理方法。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，近兩年新增藥品品種較多，根據(jù)對(duì)目前藥品認(rèn)真仔細(xì)的梳理結(jié)果，預(yù)計(jì)新版《處方集》較2010年版預(yù)計(jì)將新增抗菌藥物9個(gè)；精神神經(jīng)類(lèi)藥物11個(gè)；循環(huán)系統(tǒng)藥物3個(gè)；中成藥9個(gè)；其它5個(gè)，共計(jì)新增37個(gè)藥品品種。淘汰19個(gè)藥品品種。并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)遴選討論通過(guò)。
4 分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供藥物咨詢與指導(dǎo)
4.1 制訂醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
為加強(qiáng)該院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的管理，提高對(duì)藥品的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和安全預(yù)警能力，保障公眾用藥安全，推動(dòng)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號(hào)）[6]的規(guī)定，制定該院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作制度》、《藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)察與再評(píng)價(jià)制度》、工作方案和人員名單。
4.2 分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，目前由于中藥注射液不良反應(yīng)報(bào)告較多、較重，且沒(méi)有專(zhuān)一的解救藥物，經(jīng)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，將原來(lái)使用的10種中藥注射液減少到現(xiàn)在的5種，最大限度地避免用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為有效防止中藥注射液過(guò)敏反應(yīng)，使用前應(yīng)充分詢問(wèn)病人過(guò)敏史和家族史，凡高敏病人，如曾經(jīng)有藥物、食物過(guò)敏史的病人，應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎使用。
通過(guò)對(duì)藥物氨甲環(huán)酸注射液的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)該藥物的嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，與注射速度有關(guān)，減慢滴速，藥物不良反應(yīng)明顯減少，保證了臨床用藥安全。
5 不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人及藥劑科業(yè)務(wù)水平、技能水平和素質(zhì)水平
5.1 新時(shí)期對(duì)藥學(xué)人員的要求
新時(shí)期藥學(xué)部門(mén)要開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥劑科的工作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，抗菌藥物使用與管理，藥品不良反應(yīng)、處方點(diǎn)評(píng)，藥物咨詢，合理用藥分析，甚至包括財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)知識(shí)等，特別現(xiàn)代藥事工作需要藥學(xué)與臨床知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，是以藥物制劑化學(xué)知識(shí)為主?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)，要求的是藥學(xué)與臨床知識(shí)的復(fù)合型人才，面臨的學(xué)科不斷擴(kuò)大，要很好的勝任這些工作，這就要求我們藥劑人員不斷補(bǔ)充學(xué)習(xí)臨床方面的知識(shí)。
5.2 組織開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)
醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí)，通過(guò)建立三級(jí)學(xué)習(xí)體系，即科室“三基、三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，部門(mén)統(tǒng)一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織的院內(nèi)學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)。醫(yī)院外部的學(xué)習(xí)，通過(guò)積極參與北京大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開(kāi)展華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育，成都市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、成都市醫(yī)學(xué)會(huì)刊授醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
個(gè)人參與的學(xué)歷教育，藥劑人員中分別有參加有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)的在職本科臨床藥學(xué)學(xué)歷教育。形成一個(gè)學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)，積極向上的團(tuán)隊(duì)，才是藥劑科人員為病人服務(wù)，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)，最終提升自身價(jià)值，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。
6 結(jié)論
無(wú)論是醫(yī)院復(fù)查還是衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，質(zhì)量管理都是臨床藥事管理的核心和永恒主題，藥劑科工作的不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性和新時(shí)期藥劑科工作轉(zhuǎn)型等，決定了臨床藥事質(zhì)量管理的復(fù)雜性、不易落實(shí)性和困難性。
綜上所述，以藥事法規(guī)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩的臨床藥事質(zhì)量管理工作，是提高藥事服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。
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第5篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；應(yīng)用；管理
抗菌藥物是對(duì)細(xì)菌、放線菌以及真菌等微生物經(jīng)過(guò)培養(yǎng)、提取等一系列程序后得到的一些代謝產(chǎn)物，或者由化學(xué)半合成法得到的相同或類(lèi)似的產(chǎn)物，也可化學(xué)全合成一系列抗菌藥物?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體也有抑制和殺滅的作用，對(duì)于細(xì)菌感染的患者具有較好的臨床效果，由于細(xì)菌對(duì)抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，因此，抗菌藥物在臨床上的濫用也可以使得耐藥菌株大量出現(xiàn)。為了加強(qiáng)抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，對(duì)于治療患者的病情、保障患者的健康具有重要意義。
1 抗菌藥物臨床上的使用
1.1 抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)
一般來(lái)說(shuō)，臨床上抗菌藥物主要分為類(lèi)：β-內(nèi)酰胺類(lèi)包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(lèi)及單環(huán)酰胺類(lèi)等；氨基糖苷類(lèi)；四環(huán)素類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)；葉酸途徑抑制劑類(lèi)；氯霉素；糖肽類(lèi)包括萬(wàn)古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)?？咕幬锏膽?yīng)用應(yīng)該要根據(jù)不同的細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行合理選擇?？咕幬锖侠響?yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性，因此，要按照衛(wèi)生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2010年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》規(guī)定指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，要選擇合適的抗菌藥物種類(lèi)、用法用量、給藥途徑、療程以及治療終點(diǎn)等。
1.2 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用與管理的藥物使用率的變化
選取2009年1月至2009年12月使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1600例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為1050例，占65.6%；外科系統(tǒng)為1400例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為980例，占70.0%。選取2010年1月至2010年12月使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1650例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為940例，占56.9%；外科系統(tǒng)為1350例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為860例，占63.7%。2010年抗菌藥物使用率與2009年抗菌藥物使用率相比較，兩年的內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)以及總的抗菌藥物使用率具有明顯的差異（P
1.3 抗菌藥物使用的基本原則：
1.3.1 細(xì)菌性感染患者應(yīng)用抗菌藥物
首先要通過(guò)檢查確認(rèn)細(xì)菌感染的種類(lèi)，一般情況下，對(duì)于由細(xì)菌、支原體、衣原體以及真菌等引起的感染性疾病可以使用抗菌藥物進(jìn)行治療，除了以上感染引起的疾病之外，一般不使用抗菌藥物進(jìn)行治療。
1.3.2 盡早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷
及早確立感染性疾病的病原學(xué)對(duì)于診斷細(xì)菌感染的患者具有重要臨床作用，抗菌藥物選擇要根據(jù)患者的疾病史、細(xì)菌感染的程度、臨床表現(xiàn)等因素，為了盡早給患者使用敏感的抗菌藥物，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，保障患者的健康。應(yīng)該及時(shí)地控制感染，應(yīng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。
1.3.3 預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥
預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥對(duì)于治療細(xì)菌感染患者具有重要臨床意義，如果局部感染較輕或者感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃妥因、新霉素等。遵照醫(yī)囑禁止將全身用藥用做局部使用，不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。指征明確才能聯(lián)合使用抗菌藥物，只有病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染，需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗菌藥物。
2 加強(qiáng)抗菌藥物的管理
加強(qiáng)抗菌藥物的招標(biāo)引入，對(duì)于參加招標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，要求提供正規(guī)的生產(chǎn)許可證明、藥物的生產(chǎn)日期、有效期等資料。簽訂責(zé)任狀明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，進(jìn)一步提高了臨床科室對(duì)加強(qiáng)抗菌藥物管理重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。信息化技術(shù)夯實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度：根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理，方便于更好的管理。以Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)為重點(diǎn)嚴(yán)管外科預(yù)防使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，提高抗菌藥物的合理、規(guī)范的使用。
綜上所述，本文主要從抗菌藥物臨床上的使用和抗菌藥物的管理兩個(gè)方面來(lái)探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，對(duì)于倡導(dǎo)、規(guī)范抗菌藥物在臨床上的合理使用具有重要的意義，確保了抗菌藥物合理應(yīng)用的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 金鋒，趙曉穎.醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理與實(shí)踐. 中醫(yī)藥管理雜志， 2010，18（5）： 126-127.
[2] M. Ceyhan， I. Yildirim， C. Ecevit， et al. Inappropriate antimicrobial use in Turkish pediatric hospitals： A multicenter point prevalence survey. International Journal of Infectious Diseases， 2010，14（1）：e55-e61.
[3] 王瑞書(shū)，左玉潭，孫慶美，等.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與分析. 中國(guó)藥房， 2007，18（26）： 2022-2023.
[4] 毛萬(wàn)岳，馬存萍，王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2008，46（7）： 521-523.
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第6篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
重點(diǎn)要求
檢查內(nèi)容
落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)定設(shè)置藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén)
1）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥事管理與藥物治療學(xué)組
1.1 醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理與藥物治療學(xué)組。
1.2 例會(huì)會(huì)議記錄應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)院臨床用藥管理工作為藥事管理與藥物治療學(xué)組的常規(guī)內(nèi)容。
1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任委員；藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員。委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有藥師、醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。
1.4應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度。日常工作由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)；實(shí)行例會(huì)制度，每年≥2次/年。
1.5落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)組的職責(zé)。抽查：
本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度；本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；用藥風(fēng)險(xiǎn)、藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件、用藥錯(cuò)誤記錄；藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、預(yù)警制度；藥品遴選制度；麻、精、毒、放藥品的使用與規(guī)范管理制度；醫(yī)務(wù)人員有關(guān)***法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)記錄。
1.6醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
2）設(shè)置藥學(xué)部門(mén)
2.1三級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級(jí)科室；二級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥房。
2.2查看藥學(xué)部門(mén)的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。
2.3二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人本科以上學(xué)歷及高級(jí)技術(shù)職稱。除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上或者中等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)歷，及藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2.4本機(jī)構(gòu)是否已制定基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，是否建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。查閱相關(guān)文件及記錄，是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則；查閱相關(guān)文件及記錄，是否建立特殊使用抗菌藥物審批程序；有無(wú)實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理；有無(wú)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄；抽查病歷和處方，有無(wú)越級(jí)使用抗菌藥物；有無(wú)無(wú)微生物檢驗(yàn)室；住院患者使用抗菌藥物送檢率不應(yīng)﹤30%；
2.5查看藥品采購(gòu)工作流程；建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)入檢查、驗(yàn)收制度。藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。藥品收入占醫(yī)療收入比例不應(yīng)﹥45%；抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”，凡一品兩規(guī)均應(yīng)經(jīng)藥事委員會(huì)集體決議審批；
2.6藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2.7落實(shí)藥師工作職責(zé)：采購(gòu)供應(yīng)、醫(yī)囑審核、調(diào)配、配制；藥學(xué)查房；藥品質(zhì)量、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)記錄；新藥安全性與有效性監(jiān)測(cè)等。
藥品保管、靜脈用藥及臨床藥師的相關(guān)規(guī)定
1）藥品保管。
1.1藥品保管制度。
1.2養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查養(yǎng)護(hù)檢查記錄。
1.3化學(xué)、生物、中成藥和中藥飲片分類(lèi)定位存放工作制度、安全設(shè)施、應(yīng)急預(yù)案。
1.4麻醉、精神、醫(yī)療用毒性、放射性藥品等特殊管理的藥品的管理和監(jiān)督制度。
2）藥物配發(fā)規(guī)定
2.1適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。
2.2指導(dǎo)患者合理用藥。
2.3除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。
2.4門(mén)急診實(shí)行大窗口或者柜臺(tái)式發(fā)藥。住院注射劑按日劑量配發(fā)、口服實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)。
2.5腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。
3）靜脈用藥調(diào)配中心的規(guī)定
3.1建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織技術(shù)審核、驗(yàn)收；報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
4）藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量
4.1直接接觸藥品的藥學(xué)人員，應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查。
4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的8%。
4.3藥劑科藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的20%。
4.4副高以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員≥藥學(xué)技術(shù)人員的13％，教學(xué)醫(yī)院≥15%。
5）專(zhuān)職臨床藥師配備及感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師工作。
5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。
5.2臨床藥師應(yīng)當(dāng)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。（經(jīng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)或北京市五年規(guī)范化培訓(xùn)）
5.3查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備專(zhuān)職臨床藥師；臨床藥師應(yīng)發(fā)揮作用。
5.4查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師。
5.5抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”，凡一品兩規(guī)需經(jīng)藥事委員會(huì)集體決議審批。
6）培養(yǎng)、考核和管理
6.1培訓(xùn)考核記錄。
6.2畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄。
7）用藥管理；抗菌藥臨床應(yīng)用控制指標(biāo)
7.1發(fā)現(xiàn)檢查醫(yī)院有無(wú)超說(shuō)明書(shū)用藥的規(guī)定。
7.2應(yīng)有本院處方集或北京市地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集；本院基本藥物供應(yīng)目錄中抗菌藥物品種數(shù)：二級(jí)醫(yī)院不應(yīng)﹥35種通用名；本院基本藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型應(yīng)≤5個(gè)品規(guī)，注射劑型應(yīng)≤8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型應(yīng)≤3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型分別應(yīng)≤4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物應(yīng)≤5個(gè)品規(guī)；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤40DDD；住院患者抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤60%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤30%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到100%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物藥物選擇、劑量、溶媒選擇、療程合理性；每次就診使用抗菌藥物的百分率(%)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤20%；清潔切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。
（三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種；二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種；處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。）
1） 開(kāi)展醫(yī)囑（病歷）點(diǎn)評(píng)工作。
開(kāi)展醫(yī)囑(病歷)點(diǎn)評(píng)工作，應(yīng)有相關(guān)記錄。
2） 開(kāi)展處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。
持續(xù)開(kāi)展處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，應(yīng)有相關(guān)記錄。
3 ） 處方點(diǎn)評(píng)工作組織與結(jié)果。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)記錄合格，點(diǎn)評(píng)周期為月，有年度總結(jié)。
4） 藥師處方審核職責(zé)落實(shí)情況。
4.1 點(diǎn)評(píng)數(shù)量、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)均符合要求。
4.2 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示方法并作為科室及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核依據(jù)。
4.3藥師審方記錄、不合理用藥干預(yù)記錄符合要求，有年度總結(jié)。
5）醫(yī)療結(jié)構(gòu)不得違反下列規(guī)定
5.1建立***組織機(jī)構(gòu)，***工作和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作有序進(jìn)行。
5.2按本規(guī)定配備藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、建立臨床藥師制，無(wú)不合理用藥問(wèn)題。
5.3執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度，避免藥品質(zhì)量問(wèn)題或用藥錯(cuò)誤，杜絕醫(yī)療安全隱患和不良后果出現(xiàn)。
5.4無(wú)非藥學(xué)部門(mén)從事藥品購(gòu)用、調(diào)劑或制劑活動(dòng)。
5.5無(wú)將藥品購(gòu)銷(xiāo)、使用情況作為個(gè)人或者部門(mén)、科室經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)，或者在藥品購(gòu)銷(xiāo)、使用中牟取不正當(dāng)利益的的情況。
5.6違反本規(guī)定的其他規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的。
6）貫徹毒、麻、精藥品管理規(guī)定。
手術(shù)室、病房麻醉藥品及一類(lèi)精神藥品管理。
6.1 藥品與基數(shù)相符。
6.2 有殘量處理記錄。
6.3 實(shí)行批號(hào)管理/可追溯到用藥患者。
7）藥學(xué)部門(mén)工作面積符合標(biāo)準(zhǔn)。
7.1 門(mén)診調(diào)劑室，日門(mén)診量100-500人次，調(diào)劑室面積80㎡-110㎡；501-1500人次，調(diào)劑室面積110㎡-160㎡；1501-2500人次，面積≥200㎡；日門(mén)診量＞2500人次，每增加1000人次，面積遞增60㎡；日門(mén)診量大于4500人次，每增加1000人次，調(diào)劑室面積遞增40㎡。
7.2 住院調(diào)劑室（含中成藥），病床100-500張，面積80㎡-180㎡； 501-1000床，面積≥180㎡；＞ 1000床，每增加100張床位，面積遞增20㎡。
7.3 藥庫(kù)（含中成藥），≤1000床和門(mén)診量≤2000人次/日：面積≥300㎡；病床1000張和門(mén)診量2000人次/日以上，每增加150張床或者門(mén)診量1000人次/日，面積在400㎡基礎(chǔ)上遞增30㎡。
第7篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
1.1處方點(diǎn)評(píng)工作
按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，每個(gè)月藥劑科負(fù)責(zé)組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)醫(yī)院精神專(zhuān)科的特點(diǎn)，重點(diǎn)抽查了綜合科和門(mén)診處方，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，會(huì)同科主任一起，進(jìn)行個(gè)別談話警告，《抗菌藥物使用處方點(diǎn)評(píng)》結(jié)果，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上進(jìn)行公示。
1.2抗菌藥物分級(jí)目錄的修訂
持續(xù)完善修訂院院的《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。因病情患者需應(yīng)用限制使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主管醫(yī)師同意，并簽名；對(duì)應(yīng)用特殊使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗菌藥物管理委員會(huì)認(rèn)定的抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。采用了衛(wèi)生部作為亮點(diǎn)推薦的抗菌藥物信息化管控方案，在該院新的醫(yī)星醫(yī)院管理系統(tǒng)上，執(zhí)行了抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)設(shè)定工作。
2加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，定期對(duì)醫(yī)院《處方集》進(jìn)行梳理
2.1制訂該院處方管理制度
按照《處方管理辦法》制定和修訂了該院《處方管理細(xì)則》、《處方、審方質(zhì)量控制表》、《處方獎(jiǎng)懲制度》，重新修訂制作了醫(yī)院《基本藥品供應(yīng)目錄》，目錄上作了藥品通用名括號(hào)曾用名對(duì)照，讓臨床醫(yī)生和藥劑人員順利正確地過(guò)度到通用名的使用上來(lái)。加強(qiáng)了處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過(guò)繼續(xù)教育和“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)、藥、護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量意識(shí)和藥學(xué)人員對(duì)處方的審方作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤，極大地提高了醫(yī)院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。
2.2定期對(duì)處方集進(jìn)行梳理修訂
《處方集》是醫(yī)院用于治療目的的藥品匯編，是醫(yī)院評(píng)審的重要的資料。既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要技術(shù)指南，能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣。提供醫(yī)務(wù)人員迅速獲得有關(guān)該院常備用藥品項(xiàng)、用藥規(guī)定，以利患者獲得適當(dāng)用藥，接受安全有效的治療。為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理方法。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，近兩年新增藥品品種較多，根據(jù)對(duì)目前藥品認(rèn)真仔細(xì)的梳理結(jié)果，預(yù)計(jì)新版《處方集》較2010年版預(yù)計(jì)將新增抗菌藥物9個(gè)；精神神經(jīng)類(lèi)藥物11個(gè)；循環(huán)系統(tǒng)藥物3個(gè)；中成藥9個(gè)；其它5個(gè)，共計(jì)新增37個(gè)藥品品種。淘汰19個(gè)藥品品種。并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)遴選討論通過(guò)。
3分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供藥物咨詢與指導(dǎo)
3.1制訂醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
為加強(qiáng)該院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的管理，提高對(duì)藥品的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和安全預(yù)警能力，保障公眾用藥安全，推動(dòng)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的規(guī)定，制定該院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作制度》、《藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)察與再評(píng)價(jià)制度》、工作方案和人員名單。
3.2分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，目前由于中藥注射液不良反應(yīng)報(bào)告較多、較重，且沒(méi)有專(zhuān)一的解救藥物，經(jīng)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，將原來(lái)使用的10種中藥注射液減少到現(xiàn)在的5種，最大限度地避免用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為有效防止中藥注射液過(guò)敏反應(yīng)，使用前應(yīng)充分詢問(wèn)病人過(guò)敏史和家族史，凡高敏病人，如曾經(jīng)有藥物、食物過(guò)敏史的病人，應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎使用。通過(guò)對(duì)藥物氨甲環(huán)酸注射液的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)該藥物的嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，與注射速度有關(guān)，減慢滴速，藥物不良反應(yīng)明顯減少，保證了臨床用藥安全。
4不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人及藥劑科業(yè)務(wù)水平、技能水平和素質(zhì)水平
4.1新時(shí)期對(duì)藥學(xué)人員的要求
新時(shí)期藥學(xué)部門(mén)要開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥劑科的工作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，抗菌藥物使用與管理，藥品不良反應(yīng)、處方點(diǎn)評(píng)，藥物咨詢，合理用藥分析，甚至包括財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)知識(shí)等，特別現(xiàn)代藥事工作需要藥學(xué)與臨床知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，是以藥物制劑化學(xué)知識(shí)為主?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)，要求的是藥學(xué)與臨床知識(shí)的復(fù)合型人才，面臨的學(xué)科不斷擴(kuò)大，要很好的勝任這些工作，這就要求我們藥劑人員不斷補(bǔ)充學(xué)習(xí)臨床方面的知識(shí)。
4.2組織開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)
醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí)，通過(guò)建立三級(jí)學(xué)習(xí)體系，即科室“三基、三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，部門(mén)統(tǒng)一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織的院內(nèi)學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)。醫(yī)院外部的學(xué)習(xí)，通過(guò)積極參與北京大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開(kāi)展華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育，成都市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、成都市醫(yī)學(xué)會(huì)刊授醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。個(gè)人參與的學(xué)歷教育，藥劑人員中分別有參加有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)的在職本科臨床藥學(xué)學(xué)歷教育。形成一個(gè)學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)，積極向上的團(tuán)隊(duì)，才是藥劑科人員為病人服務(wù)，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)，最終提升自身價(jià)值，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。
5結(jié)論
第8篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
一、
醫(yī)生的崗位職責(zé).
1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。
2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。
3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。
4、
積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)努力提高業(yè)務(wù)水平。
5、
正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾按照個(gè)人利益服從集體利益逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。
6、熱愛(ài)本職工作遵守職業(yè)道德嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛杜絕差錯(cuò)事故。
6、
愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則認(rèn)真選擇藥物保證病人得到有效的救治。
8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)每天至少上、下午各巡診一次。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十八項(xiàng)核心制度。
9、
積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求在搶救病人過(guò)程中做到處理得當(dāng)搶救及時(shí)及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施以保證病人安全。
二、
醫(yī)生的工作態(tài)度
1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。
2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)——角色定位。慎獨(dú)是儒家的一個(gè)重要概念對(duì)于其含義人們一般理解為“在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”。慎獨(dú)是一種修養(yǎng)是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。
3、要熱情接待患者理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中,應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度,熟練的操作技能會(huì)消除病人的焦慮、恐懼使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性。
4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿一定的愛(ài),在工作中要滿腔熱情,在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。
三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)
從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
2、
傳染病防治法
3、
侵權(quán)責(zé)任法
4、處方管理?xiàng)l例
4、
醫(yī)療事故處理?xiàng)l例
6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等
四、
醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)意義
1、
是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄.
2.是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù).
3.
體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料.
5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).?
二基本要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整1.用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)?yīng)プ煮w工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔不能涂抹擦拭也不能剪貼.用雙橫線加蓋名章。
2.病人敘述的疾病名稱須加雙引號(hào).
3.文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不要使用民家語(yǔ)言
4.
病歷完成的時(shí)限:大病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成.首次病程在8小時(shí)內(nèi)。
5.重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分.
5.
一張紙多處修改須重抄.
6.
現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。
8.填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求,如:住院號(hào),科室
9.然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)?yīng)┫滦锌账母駮?shū)寫(xiě)“初步診斷”按主次列出疾病名稱在右下方簽全名無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名。3日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)“確定診斷”。門(mén)診病歷質(zhì)量要求?①一般項(xiàng)目門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、
五??門(mén)診病歷質(zhì)量要求
一般項(xiàng)目門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。
初診病歷(1)主訴主要癥狀+部位+時(shí)間(2)病史現(xiàn)病史重點(diǎn)突出包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、個(gè)人史和家族史(3)體檢有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征(4)其他必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄(5)診斷有診斷或初步診斷?！按\”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議(6)處理應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)不可用“病情同前”字樣描述(2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)(3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查(4)不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期并簽名。?④醫(yī)師簽名應(yīng)簽全名字跡清楚。處方質(zhì)量要求?①一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等。?②正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)?yīng)皩?shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。?③無(wú)配伍禁忌無(wú)超量給藥特殊用藥有說(shuō)明。?④抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。?⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。?⑥貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。?⑦字跡清楚易辨認(rèn)修改處有醫(yī)生簽章。?⑧開(kāi)具處方后的空白處劃斜線。?⑨醫(yī)生簽全名。
六十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度
1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、會(huì)診制度4、分級(jí)護(hù)理制度5、值班和交接班制度6、疑難病例討論制度7、急危重著搶救制度8、術(shù)前討論制度9、死亡病例討論制度10、查對(duì)制度11、手術(shù)安全核查制度12、手術(shù)分級(jí)管理制度14、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度15、危急值報(bào)告制度15、病歷管理制度16、抗菌藥物分級(jí)管理制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度.
五、
第9篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度范文
關(guān)鍵詞：Ⅰ類(lèi)切口；圍術(shù)期；預(yù)防用藥；干預(yù)研究
中圖分類(lèi)號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
外科預(yù)防性使用抗菌藥物的目的在于避免術(shù)后發(fā)生外科感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)的安全性。研究顯示老年患者術(shù)后易發(fā)生感染，這是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。目前不合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為細(xì)菌耐藥性較高的主要原因[2]。產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的主要原因。為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，針對(duì)老年患者Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用存在的問(wèn)題，某院通過(guò)一系列有效的行政與技術(shù)干預(yù)，并且制定和完善了管理措施，使某院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用逐步趨于規(guī)范。
1資料與方法
1.1一般資料 選取某院2010年4月～2011年4月168例出院的手術(shù)患者為對(duì)照組和2012年4月～2013年4月175例出院的手術(shù)患者為觀察組， 兩組患者均為抽查時(shí)間段的全部符合條件的患者。將所抽查病歷按手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表逐項(xiàng)填寫(xiě)，并統(tǒng)計(jì)分析。
1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)），臨床路徑、藥品說(shuō)明書(shū)、國(guó)家相關(guān)指南及醫(yī)院臨床實(shí)際情況判定其合理性，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[3]。
1.3干預(yù)措施 采用圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)、行政命令與監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式。某院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用[4]。
結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指導(dǎo)及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專(zhuān)家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)某院有感染高危因素者比率較高，一類(lèi)切口可以使用抗菌藥物的，對(duì)抗菌藥物使用種類(lèi)和時(shí)間、次數(shù)也進(jìn)行了明確[5]。
某院臨床藥師堅(jiān)持每日在各自分管的臨床科室指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)師開(kāi)處醫(yī)囑，提供合理用藥方案意見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)干預(yù)，特別是一類(lèi)切口預(yù)防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，對(duì)開(kāi)處不合理用藥醫(yī)囑3次以上者給與通報(bào)，報(bào)醫(yī)務(wù)科處罰。
1.4判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。
2結(jié)果
2.1兩組患者一般情況比較 對(duì)照組168例，男性103例，女性55例，年齡60～93歲，平均年齡71.5歲；觀察組175例，男性112例，女性63例，年齡60～91歲，平均年齡70.9歲。兩組相比較患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型構(gòu)成無(wú)顯著性差異，具有可比性。
2.2各類(lèi)手術(shù)例數(shù)構(gòu)成比，見(jiàn)表2。
2.3抗菌藥物使用的基本情況 對(duì)照組168份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物120例，71.43%使用抗菌藥物。共使用19種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）。抗菌藥物使用總頻次為216次，平均每人使用1.29種，見(jiàn)表3。
觀察組175份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物54例，30.86%使用抗菌藥物。共使用6種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）?？咕幬锸褂每傤l次為74次，平均每人使用0.43種，見(jiàn)表3～6。
3討論
3.1抗菌藥物的應(yīng)用率比較 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。一般I類(lèi)即清潔切口在注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作下，大多無(wú)需使用抗菌藥物[2]。只有幾種情況下才考慮預(yù)防用藥。表3可見(jiàn)，對(duì)照組抗菌藥物使用例數(shù)為120（71.43%），觀察組抗菌藥物使用例數(shù)為54（30.86%），抗菌藥物使用率下降40.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2抗菌藥物的選擇性比較 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)如需使用抗茵藥物，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌等陽(yáng)性菌選用藥物，預(yù)防用藥應(yīng)以一代頭孢為主。表4可見(jiàn)，對(duì)照組一代頭孢的使用率為10.83%，三代頭孢的使用率為59.17%，而觀察組一代頭孢的使用率為51.85%，三代頭孢為7.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3多重耐藥菌及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌的比較 某院微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示干預(yù)前2010年4月～2011年4月共檢出多重耐藥菌32株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌占16株（50.0%）。而干預(yù)后2012年4月～2013年4月共檢出多重耐藥菌11株，無(wú)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌。調(diào)查表明隨著頭孢三代用量的減少能有效地減少院內(nèi)多重耐藥菌的產(chǎn)生，特別是對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌控制效果更為明顯[6]。
3.4首次給藥時(shí)間及用藥療程的比較 預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)和療程：近年來(lái)，對(duì)全身應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有了比較一致的看法，認(rèn)為圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h，I類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間原則上不超過(guò)24h，I類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用比例不超過(guò)30%。要求在手術(shù)期間最可能發(fā)生感染時(shí)，即在細(xì)菌入侵組織時(shí)，抗菌藥物濃度在預(yù)防感染組織要達(dá)到較高水平。表6可見(jiàn)，對(duì)照組初次用藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2h有9例（7.50%），觀察組初次用藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2h有43例（79.63），對(duì)照組術(shù)后用藥時(shí)間≤24h有15例（12.50%），觀察組術(shù)后用藥時(shí)間≤24h有48例（88.89%），觀察組與對(duì)照組在初次用藥時(shí)機(jī)與術(shù)后用藥時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)措施非常有效[7]。
4結(jié)論
以上表明，本研究所實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施具有可行性與有效性，促進(jìn)安全、有效、合理地使用抗菌藥物及降低細(xì)菌耐藥率和減少患者切口感染率，降低住院費(fèi)用，一類(lèi)切口預(yù)防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，為老年患者Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物的干預(yù)研究提供了一條新的途徑。
參考文獻(xiàn)：
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[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).
[4]衛(wèi)生部辦公廳.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令[2012]第84號(hào).
[5]王睿，陳良安，郭代紅.臨床抗感染藥物治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：1196.
