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【關(guān)鍵詞】 超聲應(yīng)變率成像; 原發(fā)性高血壓; 血壓變異性; 晝夜節(jié)律
Ultrasonography Strain Rate Imaging in Evaluation of Blood Pressure Variability and Circadian Rhythm on Left Ventricular Diastolic Function for Essential Hypertension/YAO Huai-qi,GUAN Zhi-qiang.//Medical Innovation of China,2015,12(36):004-007
【Abstract】 Objective: To investigate the ultrasonography strain rate imaging in evaluation of blood pressure variability and circadian rhythm on left ventricular diastolic function for essential hypertension. Method:60 essential hypertension were selected as study group, and 60 healthy people were selected as control group, and all were given 24 hours blood pressure monitoring, echocardiography and ultrasonography srain rate imaging,blood pressure variability,circadian rhythm and left ventricular diastolic function were compared between the two groups. Result:The d-SBP, n-SBP, d-DBP and n-DBP levels of the study group were significantly higher than the control group (P
【Key words】 Ultrasonography strain rate imaging; Essential hypertension; Blood pressure variability; Circadian rhythm
First-author’s address:The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.002
原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是臨床常見的心血管疾病,心臟是高血壓病理損傷的主要靶向器官之一[1]。左室舒張功能降低是高血壓靶向器官損傷的重要病理機(jī)制,是高血壓重要的病理性改變,亦是EH病情惡化的重要基礎(chǔ)。血壓變異性(BPV)是指在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度。相關(guān)文獻(xiàn)[2]顯示,EH血壓變異性、晝夜節(jié)律與左室舒縮功能具有明顯的關(guān)系。但關(guān)于應(yīng)變率成像用于EH血壓變異性及晝夜節(jié)律對(duì)左室舒張功能的影響的評(píng)估價(jià)值研究罕見,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院心內(nèi)科住院部EH患者60例作為研究組,同期選取健康人群60例作為對(duì)照組。研究組:男28例,女32例,年齡47~78歲,平均(58.47±6.14)歲,病程5~18年,
平均(10.15±1.52)年;對(duì)照組:男27例,女33例,
年齡47~79歲,平均(58.49±6.08)歲,兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于EH的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓的病因尚未明確,無心臟傳導(dǎo)異常、心律失常、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流;(2)不同時(shí)間的3次血壓偶測(cè)血壓升高,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg,舒張壓(DBP)≥90 mm Hg[3]。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究組:年齡40~70歲,符合EH的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。(2)對(duì)照組:年齡40~70歲,體檢結(jié)果無異常,血壓水平處于正常參考值范圍內(nèi)(BP
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究組:合并心血管器質(zhì)性疾病,充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤,嚴(yán)重心肺疾病,嚴(yán)重肝腎功能障礙,嚴(yán)重甲狀腺功能障礙,繼發(fā)性高血壓,糖尿病,非動(dòng)脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。(2)對(duì)照組:合并EH,心血管器質(zhì)性疾病,充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤,嚴(yán)重心肺疾病,嚴(yán)重肝腎功能障礙,嚴(yán)重甲狀腺功能障礙,繼發(fā)性高血壓,心房顫動(dòng),糖尿病,非動(dòng)脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。
1.3 方法 全部患者均完善詳細(xì)的病史詢問,體格檢查,常規(guī)檢查,動(dòng)態(tài)24 h時(shí)血壓監(jiān)測(cè),常規(guī)超聲心動(dòng)圖與應(yīng)變率成像等。
1.3.1 常規(guī)檢查 全部研究對(duì)象均測(cè)量體質(zhì)量(kg)、身高(m),計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。
1.3.2 動(dòng)態(tài)24 h血壓監(jiān)測(cè):采用Meditech無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于受檢者左上臂,設(shè)置時(shí)間為07∶00
至次日07∶00,其中07∶00~22∶00為日間,22∶00
至次日07∶00為夜間。測(cè)量SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓(MAP)=(SBP×2+DBP)/3,儲(chǔ)存于記錄盒內(nèi),間隔30 min自動(dòng)充氣動(dòng)態(tài)測(cè)量血壓,重復(fù)測(cè)量?jī)纱危渲蠸BP 70~260 mm Hg為有效收縮壓,DBP 40~150 mm Hg為有效舒張壓,MAP 20~150 mm Hg為有效平均動(dòng)脈壓,如超出上述范圍或重復(fù)測(cè)量仍超出上述范圍者即為無效數(shù)值,測(cè)量時(shí)間≥22 h,有效血壓測(cè)量數(shù)值應(yīng)大于應(yīng)測(cè)資料的80%,否則視為無效動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量血壓時(shí),應(yīng)停止活動(dòng)并保持安靜,血壓監(jiān)測(cè)期間可從事日?;顒?dòng),血壓測(cè)量時(shí)間、監(jiān)測(cè)次數(shù)、血壓數(shù)值均由動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析儀進(jìn)行分析、打印。
1.3.3 常規(guī)超聲心動(dòng)圖 全部研究對(duì)象均采用采用Siemens Acuson SC 2000超聲診斷儀,4Z1c探頭,探頭頻率2.0~4.0 MHz,灰階三維扇角90°×90°,探測(cè)深度12~16 cm,容積率14~30幀/s。用4Z1c探頭于受檢者心尖四腔觀采集左心室三維全容積動(dòng)態(tài)圖像,經(jīng)后處理軟件采集相關(guān)參數(shù)。具體操作步驟:全部受檢者均取左側(cè)臥位,超聲心動(dòng)圖檢查期間,平穩(wěn)呼吸,采用專用軟件定量分析,在呼吸末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像,采用二維超聲心動(dòng)圖于胸骨旁舒張末期左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD),左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、室間隔舒張末厚度(IVSTd)、左心室后壁舒張末厚度(LVPWd)、體表面積=0.61×身高(m)+0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529;左心室質(zhì)量(LVM)=0.8×1.04[(LVEDD+IVSTd+LVPWd)3-LVEDD3]+0.6(g);左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM(g)/體表面積(m2),采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。在心尖四腔切面采集二尖瓣血流頻譜,脈沖多普勒測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰),舒張晚期最大血流速度(A峰),計(jì)算E/A值。
1.3.4 超聲應(yīng)變率成像采集與分析 采用Siemens Acuson SC2000超聲診斷儀,4V1c探頭,探頭頻率2.0~4.0 MHz,探測(cè)深度12~16 cm,幀頻>85幀/s。采用4V1c探頭于受檢者心尖二、三、四腔觀及左室二尖瓣、肌、心尖短軸標(biāo)準(zhǔn)切面采集左心室二維動(dòng)態(tài)圖像,經(jīng)后處理軟件采集相關(guān)參數(shù)。具體操作步驟:將4V1c探頭置于心尖部,采集標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面,啟動(dòng)組織速度成像(TVI)模式,采集原始圖像,全部圖像儲(chǔ)存于磁光盤內(nèi),以供脫機(jī)分析。采用TVI分析圖像,啟動(dòng)Q-Analysis程序,分析左心室16/17節(jié)段(后壁、前間隔、下壁、前壁、后間隔、側(cè)壁)的中間段與基底段,TVI軟件于中心處取樣,采集TVI曲線,測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e),舒張晚期峰值速度(Va),計(jì)算平均組織速度(mVe,mVa、mVe/mVa),2D Strain 軟件選取心尖四腔切面,心尖兩腔切面與心尖左室長(zhǎng)軸切面中的左室心內(nèi)膜兩側(cè)瓣環(huán)、心尖共3個(gè)點(diǎn),設(shè)定感興趣區(qū)(ROI)寬度,軟件自動(dòng)跟蹤ROI內(nèi)心肌活動(dòng),將左心室分為心尖段、中間段、基底段,由儀器自動(dòng)判定成功與不成功節(jié)段,獲取成功節(jié)段,選取主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)間點(diǎn),系統(tǒng)自動(dòng)顯示ROI中各節(jié)段縱向應(yīng)變率及其曲線,測(cè)量長(zhǎng)軸各節(jié)段的縱向舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(Sre)與舒張晚期峰值應(yīng)變率(Sra),計(jì)算左心室壁16/17節(jié)段平均峰值應(yīng)變率(mSre、mSra、mSre/mSra)。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo) 根據(jù)日間平均收縮壓(d-SBP)、日間平均舒張壓(d-DBP)、夜間平均收縮壓(n-SBP)、日間平均舒張壓(n-DBP)[5]。
1.4.2 左室舒張功能指標(biāo) (1)常規(guī)超聲心動(dòng)圖:VSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A;(2)應(yīng)變率成像指標(biāo):mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo)的比較 研究組d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo)的比較(x±s) mm Hg
組別 d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP
研究組(n=60) 143.62±9.52 86.25±6.11 113.25±8.52 77.64±7.42
對(duì)照組(n=60) 106.35±8.25 70.31±5.42 98.02±8.01 64.98±5.21
t值 22.92 15.32 16.01 1.32
P值
2.2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較 研究組mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明顯低于對(duì)照組,mVa、mSra明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標(biāo)的比較 研究組IVSTd、LVPWd、LVMI均明顯高于對(duì)照組,研究組E/A明顯低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表3。
3 討論
大量研究證實(shí),無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在EH血壓變異性及晝夜節(jié)律的判斷中的具有重要的價(jià)值,血壓變異性及晝夜節(jié)律與高血壓靶向器官損害具有明顯的關(guān)系[7]。左心室舒張功能降低是導(dǎo)致EH并發(fā)心力衰竭的重要原因,因此,早期診斷高血壓左心室功能具有重要的價(jià)值。常規(guī)評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)主要為二尖瓣口血流速度曲線,但二尖瓣口血流速度曲線容易受心臟負(fù)荷等因素的影響,當(dāng)左心室舒張功能輕度損傷時(shí),二尖瓣口血流速度改變較為明顯,當(dāng)左心室舒張功能中度損傷時(shí),二尖瓣口血流速度出現(xiàn)假象,其原因主要為左心室舒張功能輕度損傷時(shí),左心室松弛功能顯著下降,E峰下降,A峰顯著增高,二尖瓣峰值(E/A)1,而出現(xiàn)假陽性[8]。因此,常規(guī)超聲心動(dòng)圖E/A對(duì)左心室舒張功能不全中的價(jià)值具有一定的局限性。應(yīng)變率成像是在組織多普勒超聲成像的技術(shù)的前提下逐漸發(fā)展的心肌活動(dòng)的定量分析手段[9]。超聲應(yīng)變率成像通過定量掃描,參照所儲(chǔ)存的原始數(shù)據(jù)與超高幀頻技術(shù),同時(shí)融合組織灰階與速度信息,構(gòu)成獨(dú)特的彩色組織圖像,將速度容積置于組織圖的不同位置,并自動(dòng)生成心肌活動(dòng)速度隨心動(dòng)周期時(shí)相改變的同步組織速度曲線,是一種準(zhǔn)確、快速的心肌活動(dòng)的檢查手段[11]。同時(shí),超聲應(yīng)變率成像通過準(zhǔn)確顯示左心室的16/17節(jié)段并進(jìn)行組織速度分析與顯像[12]。超聲應(yīng)變率成像有效避免不同心動(dòng)周期變異對(duì)左心室各節(jié)段的定量分析的負(fù)面影響 [13]。
本研究結(jié)果顯示,EH患者d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于健康體檢者,兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
E/A明顯低于健康體檢者,兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,EH血壓變異性及晝夜節(jié)律改變嚴(yán)重影響左室舒張功能,其中超聲應(yīng)變率成像對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值。
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關(guān)鍵詞:影像技術(shù);農(nóng)村衛(wèi)生院;學(xué)歷;設(shè)備
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)生確診患者疾病方面所發(fā)揮的作用越來越大。臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的依賴性增加,患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的診斷結(jié)果越來越重視,但是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面也是最容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的。農(nóng)村衛(wèi)生院影像技術(shù)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因大致有技術(shù)操作存在誤差、設(shè)備不夠先進(jìn)、患者對(duì)影像結(jié)果的解讀存在偏差等。下面我們就來詳細(xì)的分析下農(nóng)村衛(wèi)生院影像技術(shù)科產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因:
1人員操作原因
在農(nóng)村衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)人員大多都是學(xué)歷比較低,尤其是從事影像技術(shù)方面的人員學(xué)歷更是普遍較低,接受專業(yè)的正規(guī)的影像技術(shù)知識(shí)的人員很少,相當(dāng)多從事影像技術(shù)的人員多是??飘厴I(yè),更甚者有些是三流大學(xué)畢業(yè),掌握的X線診斷知識(shí)面較窄,醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差、對(duì)影像機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和使用了解不夠,操作不規(guī)范等,這些都會(huì)造成醫(yī)學(xué)影像結(jié)果存在偏差,此外,農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員能夠取得專業(yè)執(zhí)業(yè)證書的人數(shù)也比較少。對(duì)于這些學(xué)歷專業(yè)水平不足的影像技術(shù)人員來說,農(nóng)村衛(wèi)生院對(duì)其開展職業(yè)培訓(xùn)是快速提升其從業(yè)技術(shù)的重要渠道,但是由于資金、設(shè)備等問題,農(nóng)村衛(wèi)生院根本不能保證影像技術(shù)工作人員得到及時(shí)的培訓(xùn)。
2設(shè)備不夠先進(jìn)
農(nóng)村衛(wèi)生院屬于醫(yī)療衛(wèi)生體系中等級(jí)較低的一個(gè)單位系統(tǒng),在農(nóng)村衛(wèi)生院的日常運(yùn)行中,資金投入往往不足,而且一些機(jī)器設(shè)備的更新?lián)Q代速度很慢,尤其是影像技術(shù)設(shè)備,更有甚者,農(nóng)村衛(wèi)生院的影像技術(shù)設(shè)備都是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院所淘汰的設(shè)備,使用時(shí)間很長(zhǎng),大部分都在十年以上。隨著當(dāng)前人們生活水平的日益提高,越來越多的農(nóng)村人也重視身體疾病的檢查,由于農(nóng)村衛(wèi)生院長(zhǎng)期的機(jī)器設(shè)備落后,人們?cè)跈z查身體時(shí)最基本的也會(huì)選擇去縣醫(yī)院,這樣就導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院備受冷落,機(jī)器設(shè)備的更新與保養(yǎng)檢查幾乎荒廢,一些機(jī)器的功能都損壞掉了,一旦發(fā)生故障維修非常困難,所以單憑平片對(duì)許多疾病就不能作出明確診斷。
3疾病本身的原因
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)和設(shè)備更新最快的學(xué)科之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,新型醫(yī)療沒備不斷更新?lián)Q代。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也以日新月異的速度飛速發(fā)展,相繼出現(xiàn)CT、核磁共振(MRI),以及CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)已不是原先單一X線透視和攝影技術(shù),而是多項(xiàng)技術(shù)的綜合。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷的更新?lián)Q代,影像技術(shù)將得到更多的發(fā)展空間,尤其是介入放射學(xué)的展開、分子影像學(xué)的應(yīng)用,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位,將來有可能發(fā)展成為一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。這將對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的技術(shù)和素質(zhì)提出更高要求,因此,提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)也成為了新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的一個(gè)重要方面。放射科沒有一支好的影像技術(shù)隊(duì)伍,就會(huì)為臨床診斷帶來很多不便,甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)教育。
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)集中體現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)與應(yīng)用,照片圖像也由原來屏片系統(tǒng)的模擬圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像。強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)使圖像的質(zhì)量有了明顯的提高且數(shù)字化圖像便于存儲(chǔ)和傳輸。目前,全國(guó)大部分大中等醫(yī)院已經(jīng)普遍應(yīng)用了X線數(shù)字成像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化。PACS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用,有利于開發(fā)新型影像學(xué)技術(shù),如遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲(chǔ)、查詢、管理、無膠片化、遠(yuǎn)程傳輸和診斷等問題,而且為影像學(xué)科的一體化提供了必要的條件。例如,臨床醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上互相調(diào)閱各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像,進(jìn)行后處理,統(tǒng)一發(fā)出所有影像學(xué)檢查的綜合報(bào)告,為疾病的診斷和鑒別診斷服務(wù),為建立“大影像科”奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合化。不同設(shè)備、不同圖像、不同專業(yè)人員之間的融合即是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合。其是利用計(jì)算機(jī)技術(shù),將各種影像學(xué)檢查所得到的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理,將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用,進(jìn)行空間配準(zhǔn)后,產(chǎn)生一種全新的信息影像,以獲得對(duì)研究對(duì)象的一致性描述,同時(shí)融合了各種檢查的優(yōu)勢(shì),從而達(dá)到計(jì)算機(jī)輔助診斷的目的。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。影像學(xué)科一體化及遠(yuǎn)程放射學(xué)都需要統(tǒng)一的影像質(zhì)量和影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)要求
思想素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員要擺正自己的心態(tài)和位置。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的專業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)的精神,實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心,要克服自卑感,堅(jiān)決反對(duì)診斷第一、技術(shù)第二的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。由于技術(shù)人員處在第一線,直接與病人接觸,所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念,設(shè)身處地地為患者著想,一切為了患者。注重團(tuán)體精神,互相配合,充分把握各個(gè)環(huán)節(jié),才能認(rèn)真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術(shù)路線向以下3個(gè)方面轉(zhuǎn)移:燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質(zhì)量評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移;單一的圖像技術(shù)向具有綜合圖像診斷技術(shù)的能力轉(zhuǎn)移;單純的技術(shù)操作,向發(fā)揮設(shè)備、軟件功能最優(yōu)化的能力轉(zhuǎn)移。沒有影像技術(shù)人員第一線的辛勤工作,也不能體現(xiàn)診斷醫(yī)生的診斷價(jià)值。專業(yè)素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是一門具有相對(duì)獨(dú)立性的學(xué)科,是醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ),使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)成了一門新的邊緣學(xué)科。它涉及面較廣,包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫(yī)學(xué)、影像設(shè)備、影像技術(shù)、影像診斷、電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)知識(shí)、放射治療、暗室化學(xué)、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多門學(xué)科。因此,技術(shù)人員要掌握必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、計(jì)算機(jī)圖形處理技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用;掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用和日常維護(hù)操作技術(shù)以及必需的外語能力;掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢方法,同時(shí)具備一定的科研能力。繼續(xù)教育素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)員要有時(shí)代的緊迫感,危機(jī)感。加強(qiáng)自身專業(yè)學(xué)習(xí),定期學(xué)習(xí)交流,閱片評(píng)片,分析照片質(zhì)量,參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議,增加見識(shí),選送部分人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修,參加技術(shù)培訓(xùn),組織有豐富經(jīng)驗(yàn)的技師定期對(duì)年輕技術(shù)人員講解技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ),增加基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)專業(yè)化、正規(guī)化、現(xiàn)代化;建立高等專業(yè)教育體制,增加高層次的培養(yǎng)渠道及強(qiáng)化在職人員的繼續(xù)教育?,F(xiàn)行的教科書和培訓(xùn)教材要及時(shí)更新,以適應(yīng)高科技發(fā)展的要求,技術(shù)人員隊(duì)伍應(yīng)該由大學(xué)程度的專業(yè)技術(shù)人員來充實(shí)。外語素質(zhì)要求。務(wù)必加強(qiáng)外語能力和計(jì)算機(jī)技術(shù)學(xué)習(xí),只有具備一定的外語能力才能閱讀和設(shè)定設(shè)備的各種參數(shù),了解設(shè)備的性能,掌握其安全操作,了解國(guó)外新技術(shù)的信息,吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。熟練地掌握計(jì)算機(jī)技能,才能很好地操作越來越智能化的新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,才能完成各種圖像處理技術(shù)。對(duì)外賓的接待和檢查工作也能順暢的進(jìn)行,避免遇到語言不通的尷尬情況,這是新時(shí)代的基本語言能力要求。道德素質(zhì)要求。要加強(qiáng)職業(yè)道德和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)影像的適應(yīng)證,盡可能以最小的輻射劑量來獲得最大的診斷信息,要把輻射劑量最小化的原則提高到職業(yè)道德,對(duì)人類、對(duì)自己負(fù)責(zé)的高度來認(rèn)識(shí)。心理素質(zhì)要求。影像技術(shù)人員應(yīng)具備有良好的心理素質(zhì),愛崗敬業(yè),認(rèn)識(shí)技術(shù)工作的重要性,正確對(duì)待自已的工作,最終達(dá)到為患者提供良好、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》(試行)“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類,反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo),是國(guó)家對(duì)高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件,是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測(cè)等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中,醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專(醫(yī)藥衛(wèi)生類)目錄專業(yè)簡(jiǎn)介》中,對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定:“專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能,從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)核心能力:醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié):人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等,以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡(jiǎn)介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求,高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置,才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)對(duì)高職高專院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題
(一)對(duì)課程設(shè)置闡釋
課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理,包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接,能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,獲得某一專業(yè)所具備的知識(shí)與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律,課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求,它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。
(二)高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題
存在的問題主要有:(1)課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校,就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程,很少做必要的調(diào)整,有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課,能夠真正深入社會(huì)調(diào)查市場(chǎng)需求和用人動(dòng)態(tài)而調(diào)整專業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目,學(xué)時(shí)分配不合理,單純理論性學(xué)時(shí)過多。通識(shí)類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理,通識(shí)類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大,人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化,不是沿用中專的教材,就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材,不能反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿,這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收,不能符合培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的需求。(2)輕實(shí)踐環(huán)節(jié),重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才,而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐,單純突出理論課的講授作用,多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已,沒有固定的實(shí)踐課程安排,實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大,缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性,完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時(shí)之后,學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作,極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和提高學(xué)生的動(dòng)手意識(shí),導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識(shí),對(duì)知識(shí)的掌握停留在表面層次上,最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識(shí)不牢動(dòng)手能力又差的學(xué)生。(3)采取單一的考核方式,考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因?yàn)樯裼谥袑W(xué)校或脫胎于本科院校,對(duì)學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式,主要采取單一的考核方式,側(cè)重理論知識(shí)的考核,對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績(jī)確定學(xué)生的優(yōu)劣,學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手與操作能力被忽略不計(jì),學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評(píng)價(jià)。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全,失去準(zhǔn)確度。
二、應(yīng)對(duì)新形勢(shì),優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置
按照《普通高等學(xué)校高職高專(醫(yī)藥衛(wèi)生類)目錄專業(yè)簡(jiǎn)介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠,更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識(shí)內(nèi)容外,還應(yīng)該通過課程的設(shè)置,提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
(一)課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院?;蛎撎ビ诒究圃盒?,加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性,人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對(duì)滯后就是脫離高職高專院校實(shí)際,處于探索與實(shí)踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式,不能脫離母體的羈絆,所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低,而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會(huì)的職能,高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和市場(chǎng)需要,優(yōu)化原有的課程設(shè)置,脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系,創(chuàng)設(shè)新的課程,增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢(shì),大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍,側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解,適當(dāng)減少單純的理論研究。
(二)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石,實(shí)踐內(nèi)容所占比重過小
合格的高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo),是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵??茖W(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上,以學(xué)生為中心,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)用人需求,通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,從而提高他們的學(xué)習(xí)成績(jī)及實(shí)踐操作技能。同時(shí)要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升,培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
(三)教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點(diǎn),要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)
教師安排教學(xué)內(nèi)容,必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求,改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式,根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上,本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ),實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想,明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系,從而達(dá)到培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時(shí)刻以問題為基礎(chǔ),知識(shí)教育與職業(yè)資格考證相融合,教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式,充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì),把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授,為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。
(四)以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn),積極推進(jìn)整體課程實(shí)施
在具體的課程實(shí)施過程中,應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上,積極探索新路,注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性,做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面,采取理論為點(diǎn),實(shí)踐鋪開的方式,采用任務(wù)型教學(xué),要以學(xué)生為中心,以實(shí)踐應(yīng)用為載體,以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標(biāo),為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個(gè)有效和良好的途徑。
采用模塊化教學(xué)方式,將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個(gè)總教學(xué)模塊,參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊,也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會(huì)避免出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個(gè)職業(yè)崗位工作,學(xué)校也可根據(jù)各級(jí)醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣,既便于安排各門課程的教學(xué)進(jìn)程,又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個(gè)或幾個(gè)課程模塊,畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式,淡化成績(jī)觀念,提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時(shí)作業(yè)+ 實(shí)踐報(bào)告的綜合考評(píng)方式。通過測(cè)評(píng),客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績(jī)效分值,使其考核總分值與理論考試成績(jī)權(quán)重相等??己藘?nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。
(五)加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力
實(shí)踐性教學(xué)相對(duì)于理論教學(xué)而言,有著它自己的獨(dú)立性,通過加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識(shí),能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用,通過加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重,能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中,不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃,還應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整,在實(shí)驗(yàn)中,指導(dǎo)教師一定要精于演示,才能帶動(dòng)學(xué)生,促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練??梢圆捎胷ole playing的方式,在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每?jī)晌粚W(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對(duì),分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色,教師對(duì)于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時(shí)給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn),是一門應(yīng)用性的學(xué)科, 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué),每學(xué)期抽出一定的時(shí)間,以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué), 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核”?;蛘邘ьI(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院,充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,充分安排學(xué)生在三級(jí)以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),開展技能實(shí)訓(xùn),讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識(shí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度,確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
(六)立足校本實(shí)際,深化豐富教學(xué)資源
課程設(shè)置的成功依賴于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè),教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè),教師不但要有扎實(shí)的理論功底,還要富有前瞻性,能夠站在技術(shù)的最前沿,要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能,積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進(jìn)行充分的理論實(shí)踐,豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔(dān),互幫互學(xué),取長(zhǎng)補(bǔ)短。院??梢愿鶕?jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師,與專任教師發(fā)揮各自所長(zhǎng),共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。
關(guān)鍵字:磁共振成像;體模;質(zhì)量控制
本文將重點(diǎn)總結(jié)國(guó)內(nèi)外MRI的質(zhì)量控制現(xiàn)狀、腦功能磁共振成像的質(zhì)量控制研究及質(zhì)量控制用體模的設(shè)計(jì)及制作方法,并探索進(jìn)一步發(fā)展的空間。
一、國(guó)內(nèi)外MRI質(zhì)量控制現(xiàn)狀
磁共振質(zhì)量控制是一項(xiàng)重要的影像技術(shù)工作之一,也是確保每一個(gè)磁共振檢查者的生命安全以及疾病得到及時(shí)診斷的根本保障。國(guó)外對(duì)MRI的QA/QC研究始于20世紀(jì)八、九十年代,美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)(AAPM)和美國(guó)放射學(xué)院(ACR)提出了的QA/QC基本的一些系列標(biāo)準(zhǔn)。AAPM在1990年和1992年了兩篇報(bào)告作為半官方測(cè)試標(biāo)準(zhǔn),闡明了核磁共振質(zhì)量保證的重要性和必要性,列出了磁場(chǎng)均勻度、共振頻率、空間分辨率、對(duì)比度等三十多項(xiàng)成像參數(shù)的測(cè)試方法、工具和測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振的QA/QC工作被作為常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)和管理工作確定下來,在某些國(guó)家和地區(qū)更是被強(qiáng)制要求進(jìn)行。
我國(guó)對(duì)MRI的QA/QC的研究起步較早,在20世紀(jì)80年代,北京大學(xué)的包尚聯(lián)教授、南方醫(yī)科大學(xué)的林意群教授和等對(duì)磁共振常用成像參數(shù)和系統(tǒng)性能的測(cè)試進(jìn)行了研究,發(fā)表了多篇文章和專著。2006年,我國(guó)了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T263—2006(醫(yī)用磁共振成像(MRI)設(shè)備影像質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范[1])。目前,國(guó)內(nèi)已開展MRI的QA/QC工作的醫(yī)院集中在磁共振基本成像參數(shù)的監(jiān)測(cè)方面,并且國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院還沒有開展MRI的QA/QC工作。
二、腦功能磁共振成像的質(zhì)量控制
隨著超導(dǎo)性核磁共振技術(shù)的發(fā)展,功能磁共振成像(fMRI)、彌散張量成像(DTI)、磁共振血管成像、磁共振波譜分析等高級(jí)磁共振技術(shù)相繼出現(xiàn)。盡管國(guó)外針對(duì)磁共振系統(tǒng)的QA、QC已開展多年,但其工作僅集中在磁共振基本成像參數(shù)的監(jiān)測(cè)上,對(duì)高級(jí)成像技術(shù)的質(zhì)量控制和保證尚處在理論研究和實(shí)驗(yàn)測(cè)試階段。同傳統(tǒng)MRI成像相比,高級(jí)成像技術(shù)的原理互不相同,圖像也不僅限于二維圖像,同時(shí)應(yīng)用了大量的圖像處理和數(shù)據(jù)分析技術(shù)。因而早期的磁共振QA/QC已不能滿足高級(jí)成像技術(shù)的要求。
研究者們逐漸意識(shí)到不同地點(diǎn)的不同成像儀器掃描得到的圖像質(zhì)量有很大差別,這給各研究機(jī)構(gòu)之間交流科研成果帶來很大的困難。所以人們急需找到一套普遍適用的質(zhì)量控制方法,保證儀器處于穩(wěn)定狀態(tài),同時(shí)實(shí)現(xiàn)多中心之間的協(xié)同。世界范圍內(nèi)各研究團(tuán)體對(duì)MRI質(zhì)量控制的各個(gè)方面進(jìn)行了廣泛而深入的探討,其中美國(guó)在2001年成立了生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)(BIRN)組織。該組織目前包含了美國(guó)的37個(gè)研究機(jī)構(gòu)。其中之一為FunctionBIRN,主要目標(biāo)為對(duì)多個(gè)地點(diǎn)的精神分裂癥病人的MRI數(shù)據(jù)的采集和分析標(biāo)準(zhǔn)化[2]。2011年,Zhu Tong、Jianhui Zhong等人也發(fā)表了多中心DTI質(zhì)量保證和膠模設(shè)計(jì)的文章[3]。
三、用于MRI質(zhì)量控制的體模的設(shè)計(jì)和制作
3.1體模的分類及優(yōu)缺點(diǎn)
常用的體??梢苑譃閮深悾核:湍z模。水模的常用材料有 、 、 和 ,溶液中的順磁性離子用來改變水溶液的縱向弛豫時(shí)間T1;膠模的常用材料有瓊脂、瓊脂糖、聚乙烯醇(PVA)、明膠及多糖膠聚丙烯酰胺,這些物質(zhì)主要用來改變體模的橫向弛豫時(shí)間T2。有時(shí)也在膠模中加入順磁性離子來控制T1值。
水模的優(yōu)點(diǎn)在于整個(gè)體模內(nèi)弛豫時(shí)間的均一性和長(zhǎng)期的穩(wěn)定性。它的缺點(diǎn)也很明顯:T1值和T2值相差不大,不能很好模擬人體組織。人體組織的T1通常是T2的10倍。水模需借助容器來承載,不能維持固定的形狀,不能做成不同物質(zhì)中間有窄邊界的形狀。
膠模的優(yōu)點(diǎn)在于可以制成任何形狀。實(shí)際操作中,由于一般凝膠劑的濃度不高,膠模的物理強(qiáng)度不夠,所以T2值只能在有限的范圍內(nèi)改變。這大大局限了體模能夠模擬的人體組織的種類范圍。
3.2體模的制作方法
研究人員在水溶液中加入一種或幾種不相互作用的順磁性離子,以獲得滿意的T1或T2。研究結(jié)果表明, 和 的T1與溫度、磁場(chǎng)強(qiáng)度有很大關(guān)系,而 和 對(duì)溫度和磁場(chǎng)強(qiáng)度的依賴很小。一般用凝膠劑(如瓊脂和瓊脂糖)來調(diào)節(jié)T2值。也有用石墨和鋁粉代替凝膠劑的,但容易產(chǎn)生沉淀。也有研究表明使用聚丙烯酰胺可以同時(shí)調(diào)節(jié)兩種弛豫時(shí)間而不用加入順磁性離子。
一種體模的典型制作方法,卡拉膠作為凝膠劑,用瓊脂糖調(diào)節(jié)體模的T2值, 調(diào)節(jié)體模的T1值, 作為抗菌劑,再加去離子/蒸餾水,選擇性添加 模擬人體組織的導(dǎo)電性,用有機(jī)玻璃做成的容器固定體模(可以不用)。在一定的范圍內(nèi)多次微小改變濃度,取得濃度和T1、T2關(guān)系的原始數(shù)據(jù),通過擬合曲線得出T1和T2與濃度之間的關(guān)系,從而精確制作出T1和T2值與不同的人體組織相近的體模[4]。
四、結(jié)語
相比CT等相對(duì)成熟醫(yī)學(xué)影像技術(shù),MRI正處于快速發(fā)展期,新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。相應(yīng)的質(zhì)量控制技術(shù)和方法也在不斷發(fā)展。模擬人腦組織的膠模的設(shè)計(jì)、制作方法的創(chuàng)新在fMRI、DTI等新技術(shù)研發(fā)中的應(yīng)用及MRI多中心協(xié)同研究中具有非常重要的意義,有待廣大科研人員開展更深入的研究。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,WS/T263,醫(yī)用磁共振成像(MRI)設(shè)備影像質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范[S],2006.
[2] Friedman L., Glover G.H., Report on a Multicenter fMRI Quality Assurance Protocol[J], Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2006.23:827-839.
[3] Tong Zhu, HUI Hu, et al.,Qualification of accuracy and precision of multi-center DTI measurements: A diffusion phatom and human brain study, NeuroImage, 2011. 56:1398-1411.
1990年,陳鴻達(dá)先生從香港理工大學(xué)畢業(yè),并獲得“二級(jí)放射技師”職稱。他從1989年開始,創(chuàng)立了香港放射技師協(xié)會(huì),并擔(dān)任會(huì)長(zhǎng),為維護(hù)技師的權(quán)利而日夜操勞,為加強(qiáng)放射技術(shù)的交流而辛勤付出,為推動(dòng)香港放射技術(shù)的進(jìn)步而不遺余力。
醫(yī)者父母心
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也以日新月異的速度飛速發(fā)展,新型醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)、更新?lián)Q代。放射技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步,對(duì)放射技術(shù)人員的技術(shù)和素質(zhì)要求也越來越高。
陳鴻達(dá)先生說道:“香港的醫(yī)院與國(guó)際接軌,擁有與澳大利亞、美國(guó)等同水平的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療技術(shù)。在經(jīng)濟(jì)全球化的今天,醫(yī)療技術(shù)更加沒有國(guó)界,更加需要加強(qiáng)交流,因?yàn)檫@是關(guān)系到全人類健康的事,怎容懈怠?”
從1996年開始,陳鴻達(dá)先生就經(jīng)常參加亞洲等地尤其是祖國(guó)大陸的中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)的學(xué)習(xí)交流大會(huì),互相交流醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樗?,隨著大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望的提升,作為放射技師必須積極進(jìn)取,終生學(xué)習(xí),使專業(yè)水平不斷提高。而提高自身水平的一個(gè)重要方式就是加強(qiáng)與世界各地的交流。作為國(guó)際放射協(xié)會(huì)成員的陳鴻達(dá)先生常常要在第一時(shí)間了解韓國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、日本、澳大利亞、中國(guó)大陸以及臺(tái)灣等地的技術(shù)新突破及成功治療案例,并進(jìn)行傳播分析,以幫助大家,造福人類。
在給病人治療過程中,陳鴻達(dá)先生會(huì)告訴病人及病人家屬:“什么是放射?疾病是由什么引起的?在日常生活中需要留意什么?”同時(shí)他還向政府提出一些相關(guān)聯(lián)的有效建議,以幫助更多的人增強(qiáng)防御意識(shí)與能力,保證健康的生活。應(yīng)不應(yīng)該從長(zhǎng)壽的角度去考察一個(gè)地方的醫(yī)療是否進(jìn)步?先進(jìn)的醫(yī)療儀器是否決定了一個(gè)人壽命的長(zhǎng)與短?陳鴻達(dá)先生說:“生活質(zhì)量更加重要?!?/p>
在香港,醫(yī)生的地位很高。陳鴻達(dá)先生說:“作為一個(gè)醫(yī)生,一切為病人著想是必須而且是首要的任務(wù)。我們要熱愛自已的工作,用一絲不茍、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和高度責(zé)任心為大眾服務(wù)。放射工作是群體工作,拍照與看片雖然是分開進(jìn)行的,但是只有將各項(xiàng)工作需要互相配合,充分把握各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量,才能圓滿完成病人在放射科的檢查和治療工作,才能履行作為醫(yī)生的職責(zé)。”也正因?yàn)槿绱?,醫(yī)生才受到大家尊敬。
專心做專業(yè)
“在最近的四至五年的時(shí)間里,我們都設(shè)立了????!标慀欉_(dá)先生介紹說,“因?yàn)樵诜派浼夹g(shù)里,不同的??朴胁煌奶攸c(diǎn),所以需要專注于一個(gè)???。比如說MRI(nuclear magnetic resonance imaging),即核磁共振成像,后改稱磁共振。它是一種生物磁自旋成像技術(shù),利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),在外加磁場(chǎng)內(nèi),經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào),用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像。而超聲波是一種波動(dòng)形式,它可以作為探測(cè)與負(fù)載信息的載體或媒介(如B超等用作診斷);超聲波同時(shí)又是一種能量形式,當(dāng)其強(qiáng)度超過一定值時(shí),它就可以通過與傳播超聲波的媒質(zhì)的相互作用,去影響,改變以致破壞后者的狀態(tài),性質(zhì)及結(jié)構(gòu),用作治療。而且一個(gè)人的精力畢竟有限,所有專業(yè)都研究透徹是不太可能的事情。顧此失彼對(duì)在工作上特別要求一絲不茍的醫(yī)務(wù)人員來說,是大忌。所以專注對(duì)自身是一個(gè)提高,對(duì)病人來說也是一種負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。”
陳鴻達(dá)先生擔(dān)任香港放射學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)已有多年,他希望會(huì)員們能多些經(jīng)驗(yàn),專心研習(xí)放射技術(shù)。而他培養(yǎng)的學(xué)員們對(duì)醫(yī)療機(jī)器的操作都相當(dāng)?shù)氖炀?。他說:“不同的學(xué)員雖然在興趣愛好上不盡相同,但是在操作技術(shù)上并沒有什么區(qū)別,不同學(xué)員拍攝的同一張片子都是一樣的?!?/p>
對(duì)于自己的醫(yī)學(xué)事業(yè),陳鴻達(dá)先生表示出十分的熱愛之情。他說:“自已的專業(yè),只有熱愛才會(huì)有不斷進(jìn)取的力量,才會(huì)認(rèn)識(shí)放射技術(shù)工作的重要性,正確對(duì)待自已的工作,才能給病人的康復(fù)帶來幫助與希望?!?/p>
陳鴻達(dá)先生每天下班回到家,除了陪伴自己三個(gè)可愛的兒子,多數(shù)時(shí)間就是用來看書,學(xué)習(xí)。他說:“這是一個(gè)前進(jìn)著的時(shí)代,科學(xué)技術(shù)在飛速地發(fā)展著,作為香港放射技師協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng),必須以身作則,帶領(lǐng)會(huì)員們跟上時(shí)代的步伐。我們自身素質(zhì)的提高是放射技術(shù)由單一化向多元化發(fā)展的必然結(jié)果,同時(shí)也是適應(yīng)新技術(shù)發(fā)展的需要。”陳鴻達(dá)先生一直嚴(yán)格要求自己,要求放射技師協(xié)會(huì)會(huì)員要具有良好的職業(yè)道德,扎實(shí)的理論基礎(chǔ),用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),來不斷更新知識(shí)?!敖o病人帶來福音,是任何一個(gè)醫(yī)生必須要做的事。”他說道。
采訪接近尾聲,陳鴻達(dá)先生對(duì)筆者說出了心中的愿望,他希望自己能在醫(yī)療方面多進(jìn)行一些推廣,以幫助大家過上健康長(zhǎng)壽的生活。陳鴻達(dá)先生是個(gè)行醫(yī)者,他以醫(yī)德先行――醫(yī)者,父母心。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育;職業(yè)教育;高職高專;學(xué)校發(fā)展定位
我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育可分為普通高等教育(博士、碩士研究生教育,本科教育)、高職高專教育(專科教育)、中等職業(yè)教育(中專教育)幾個(gè)層次。此外還有成人教育、電視大學(xué)和自學(xué)考試教育等。十多年前,湖南省每個(gè)地市均有一所中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校。十多年來,隨著衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展,這些中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?;虿⑷氡究圃盒#ㄈ鐝埣医纭⒊恢?、永州),或組建成職業(yè)技術(shù)學(xué)院(如常德、株洲、湘潭、岳陽),或升格為??茖W(xué)校(如懷化、邵陽、益陽),僅婁底市衛(wèi)生學(xué)校保留至今。在管理關(guān)系上,湖南省教育廳將醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)高等??平逃龤w口高教處管理,將高等衛(wèi)生職業(yè)教育歸口職成處管理。筆者所在的邵陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校是由中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校獨(dú)立升格而來的。由于工作需要,筆者一直在思考和探索如下問題:醫(yī)學(xué)高等??平逃绾卧卺t(yī)學(xué)本科教育和高等衛(wèi)生職業(yè)教育的夾縫中求生存、求發(fā)展?醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育有何異同?醫(yī)學(xué)高等專科教育發(fā)展如何定位?幾年的探索與實(shí)踐,筆者有了些許認(rèn)識(shí)。
一、關(guān)于醫(yī)學(xué)高等??平逃陌l(fā)展
醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,特別是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密相連的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,中等衛(wèi)生職業(yè)教育已不能適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求而逐漸萎縮,電視大學(xué)和自學(xué)考試因其醫(yī)學(xué)教育的特殊性而受到嚴(yán)格限制,普通醫(yī)學(xué)高等教育屬于精英教育,難以滿足現(xiàn)階段區(qū)域衛(wèi)生改革、基層社區(qū)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求,這就給醫(yī)學(xué)高等??平逃龓砹饲八从械陌l(fā)展空間和廣闊前景。
1.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)學(xué)高等??平逃卣沽藦V闊空間
目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍狀況不盡如人意。從數(shù)量上來講,改革開放三十多年來,總數(shù)雖然明顯增加,但質(zhì)量不高,甚至無證行醫(yī)在農(nóng)村隨處可見;從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上來講,恢復(fù)高考以來,全國(guó)高等、中等醫(yī)學(xué)院校為衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了約550萬名醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生,其中本科及以上學(xué)歷的只占約20%,大專及以下學(xué)歷的占80%,目前我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員仍以大專、中專學(xué)歷為主;從人力資源分布來看,衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市大醫(yī)院,大中城市因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),衛(wèi)生人力資源相對(duì)過剩,農(nóng)村與老少邊窮地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象則十分嚴(yán)重;從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布上來看,大專以上高學(xué)歷人員主要集中在大中城市,農(nóng)村及老少邊窮地區(qū)基本都是中專學(xué)歷以下人員,甚至有大量未經(jīng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,從而使衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低,不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與人民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃:到2015年底,全國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員要達(dá)到3.64人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.26人,執(zhí)業(yè)護(hù)士1.26人,全國(guó)90%以上的醫(yī)生要達(dá)到大專以上學(xué)歷。國(guó)家《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出:3至5年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流;對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃地清退;新進(jìn)入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員至少必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這一系列硬性規(guī)定的出臺(tái),為醫(yī)學(xué)高等專科教育提供了廣闊的發(fā)展空間和發(fā)展前景。
2.新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等??平逃齺碇?/p>
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立,就是要“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”,讓國(guó)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),必須建立與之相適應(yīng)的新型衛(wèi)生體系,實(shí)施衛(wèi)生行業(yè)人才準(zhǔn)入制度,配備數(shù)量足夠的衛(wèi)生技術(shù)人才并保證人才質(zhì)量。這就為醫(yī)學(xué)高等??平逃峁┝私^好的發(fā)展機(jī)遇,為廣大醫(yī)學(xué)??飘厴I(yè)生提供了廣闊的就業(yè)市場(chǎng)。
3.經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對(duì)更高水平醫(yī)療衛(wèi)生的需求,將加速醫(yī)學(xué)高等??平逃纳窕蛭s
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng),給醫(yī)學(xué)高等??平逃龓砹饲八从械陌l(fā)展機(jī)遇,中等衛(wèi)生職業(yè)教育不斷萎縮,醫(yī)學(xué)高等??平逃粩喟l(fā)展壯大。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對(duì)更高水平醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求,醫(yī)學(xué)高等??平逃謱⑼瓿伤臍v史使命。因此,辦學(xué)條件好、教學(xué)質(zhì)量高、生源充足、畢業(yè)生就業(yè)率高的學(xué)校將升格為本科院校,培養(yǎng)更高層次的醫(yī)衛(wèi)類人才;辦學(xué)條件差、教學(xué)質(zhì)量低、生源不足、畢業(yè)生就業(yè)難的學(xué)校勢(shì)必萎縮淘汰。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作,提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出,“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體,現(xiàn)階段適量保留三年制。根據(jù)人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求,逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次?!庇纱丝梢?,屬于三年制的醫(yī)學(xué)高等專科教育,其規(guī)模今后將會(huì)受到限制。
二、醫(yī)學(xué)高等??平逃c高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育的異同
教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》中指出:“高等學(xué)校??茖哟吾t(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)分為三類,即:醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類專業(yè)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理職業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),主要由醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校和普通本科醫(yī)學(xué)院校舉辦。相關(guān)醫(yī)學(xué)類及藥學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主,主要培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才,歸入職業(yè)教育范疇,由高等職業(yè)學(xué)校主辦,學(xué)生畢業(yè)后主要從事縣及縣以下農(nóng)村等基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作,或醫(yī)藥院校、醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)輔助工作。這類人才的主要作用是將已經(jīng)成熟的技術(shù)和管理規(guī)范變成現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)和服務(wù)。”由此可見,醫(yī)學(xué)高等??平逃c高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育是有共同之處又有所差別的。共同之處是在生源與培養(yǎng)目標(biāo)上基本一致:生源均是高中起點(diǎn);人才類型是應(yīng)用型人才;人才層次是大專層次的高級(jí)專門技術(shù)人才;工作場(chǎng)合是社區(qū)、縣、鄉(xiāng)村等衛(wèi)生工作崗位;工作內(nèi)涵是運(yùn)用成熟的醫(yī)藥、預(yù)防、保健等技術(shù)為廣大人民群眾服務(wù)。不同之處是醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校的辦學(xué)條件和要求低于醫(yī)學(xué)本科院校,而高于高級(jí)職業(yè)技術(shù)學(xué)院。從國(guó)家教育部、衛(wèi)生部政策規(guī)定所允許開辦的專業(yè)看,醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)??梢蚤_設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè),如臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué),也可開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè),如護(hù)理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等,而高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院僅限于開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)。因此,醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)??砷_設(shè)的專業(yè)較多,發(fā)展空間相對(duì)較大,并可通過專升本與本科院校形成對(duì)接。
三、醫(yī)學(xué)高等??平逃陌l(fā)展定位
從我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷史來看,醫(yī)學(xué)高等??平逃苫径ㄎ挥诰⒔逃?。但教育發(fā)展歷史較短,學(xué)術(shù)地位較低,專業(yè)類別不完備。從現(xiàn)階段基本國(guó)情看,醫(yī)學(xué)高等??平逃跃蜆I(yè)為導(dǎo)向,必須面向農(nóng)村基層,服務(wù)社區(qū);必須在本科教育和高等職業(yè)教育的夾縫中找準(zhǔn)位置,拓展生存空間;處于醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健人才鏈的中間環(huán)節(jié),既不能辦成本科教育的“壓縮版”,也不能與高等職業(yè)教育雷同,而要辦出自己的鮮明特色。如果只看到學(xué)生的市場(chǎng)需求,而看不到深層次的教育規(guī)律要求和學(xué)校間的強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng),學(xué)??赡軙?huì)隨波逐流,形不成明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和辦學(xué)特色。
1.培養(yǎng)目標(biāo)定位
在以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)定位中,確定學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)十分重要。培養(yǎng)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿,它限定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)教與學(xué)雙方具有較強(qiáng)的導(dǎo)向性。醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定了經(jīng)過在校醫(yī)學(xué)教育后,所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn):具備系統(tǒng)的職業(yè)素質(zhì),掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,具備與病人的交流溝通能力,養(yǎng)成繼續(xù)教育的習(xí)慣;掌握醫(yī)學(xué)基本理論、方法和技能;掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),包括影響健康的經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)、文化等非生物因素知識(shí),具有使用醫(yī)學(xué)信息的能力,了解衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生保健服務(wù)體系。如此的培養(yǎng)目標(biāo)才能培養(yǎng)社區(qū)、農(nóng)村第一線需要的高素質(zhì)的應(yīng)用型專門人才,才能符合社會(huì)的就業(yè)需求。
2.發(fā)展定位
醫(yī)學(xué)高等??平逃_設(shè)的醫(yī)學(xué)類專業(yè),就其辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件、教學(xué)師資水平、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐基地、畢業(yè)生質(zhì)量等與醫(yī)學(xué)本科院校差距較大,在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)無法與本科院??购猓轻t(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的辦學(xué),本科院校是相對(duì)弱項(xiàng),這類專業(yè),本科院校一般投入較少,重視程度不夠。但醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校在這方面就有優(yōu)勢(shì),辦學(xué)歷史相對(duì)較長(zhǎng),辦學(xué)條件相對(duì)較強(qiáng)。另外醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校和高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育相比,醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校在人們心目中的地位和影響略占優(yōu)勢(shì)。因此,醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校應(yīng)該重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè),尤其是護(hù)理類、醫(yī)技類等專業(yè)。做好高職高專的“龍頭”,瞄準(zhǔn)這個(gè)位置,持之以恒,辦出自己的特色,辦出自己的水平,使畢業(yè)生有較高的就業(yè)率。同時(shí)考慮提升學(xué)校的辦學(xué)層次,辦精幾個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè),蓄勢(shì)待發(fā),進(jìn)入本科層次教育。
醫(yī)學(xué)高等??平逃仨毭鞔_與高等衛(wèi)生職業(yè)教育的異同,準(zhǔn)確確定其發(fā)展定位,構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的理念,根據(jù)學(xué)校招生與就業(yè)的輻射地域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求,緊密結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)際,順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì),按照醫(yī)學(xué)教育自身的發(fā)展規(guī)律,以長(zhǎng)期穩(wěn)定地與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo),以最大限度地與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)來定位自身的發(fā)展道路。
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