護(hù)理診斷大全精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理診斷大全范文

【論文關(guān)鍵詞】腦出血;急性心肌梗死;護(hù)理

【論文摘要】目的通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對(duì)本院15例患者的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)精心護(hù)理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者病情,抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

急性心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見(jiàn)的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等?，F(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。

1臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn),除臨床表現(xiàn)外,有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

2臨床觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)的觀察高血壓腦出血常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變,嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài),其時(shí)間的長(zhǎng)短視病情輕重而定。處于躁動(dòng)狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。

2.4心跳、呼吸的判斷對(duì)于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹?shí)施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功,取決于護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與快速準(zhǔn)確地判斷。在確定患者意識(shí)突然喪失,沒(méi)有呼吸和可疑動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),及時(shí)通知搶救,為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護(hù)士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重,不利康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等,調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交往,鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量,使其身心放松,提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。

3.2嚴(yán)密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動(dòng)、心源性休克、左心衰竭,死亡發(fā)生在發(fā)病6h內(nèi)大部分是室顫,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆,控制惡性心律失常的發(fā)生,對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是24h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4飲食護(hù)理急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐,以減輕心臟負(fù)擔(dān);飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進(jìn)食刺激性食物,病情穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動(dòng)脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負(fù)荷。

3.5大小便的護(hù)理不少急性期或恢復(fù)期的患者,由于排便時(shí)因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,誘發(fā)心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對(duì)心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于通便。

3.6止痛急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛,劇烈疼痛可引動(dòng)脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復(fù)應(yīng)用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內(nèi)注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監(jiān)測(cè)血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復(fù)方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預(yù)防并發(fā)癥。

3.7溶栓護(hù)理在患者進(jìn)行過(guò)溶栓治療后,應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn),常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血,應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)藥物的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。

4出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進(jìn)入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需治療。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí),改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的思想,避免誘發(fā)因素,保持良好的精神狀態(tài)。

5小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護(hù)理上應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進(jìn)行本科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,著重抓好控制活動(dòng),緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理,大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率,降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)炱?體外心肺按壓復(fù)蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫(yī)學(xué),1990,11(6):370371.

第2篇：護(hù)理診斷大全范文

【關(guān)鍵詞】曲安奈德；眼內(nèi)炎；玻璃體切割術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0209-01

眼內(nèi)炎是眼外傷、內(nèi)眼術(shù)后最嚴(yán)重的、破壞性最大的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視功能的嚴(yán)重喪失，甚至眼球萎縮。眼內(nèi)炎是目前致盲的主要原因之一，還會(huì)影響眼球、眼眶及顏面部的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。玻璃體切割手術(shù)是治療眼內(nèi)炎安全有效的方法，但術(shù)后仍有部分病例因視網(wǎng)膜脫離而使眼球萎縮。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）作為一種長(zhǎng)效類固醇類藥物和活體染色劑，已廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中。我們自2003年1月至2008年2月以來(lái)，在眼內(nèi)炎玻璃體切割手術(shù)中應(yīng)用曲安奈德， 經(jīng)過(guò)半年的臨床觀察及隨訪，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃體切割手術(shù)的54例（56只眼）眼內(nèi)炎患者的臨床資料。其中右眼20例，左眼32例，雙眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例約為4：1；其中外傷性眼內(nèi)炎37眼，白內(nèi)障術(shù)后6只眼，角膜移植術(shù)后3只眼，不明原因10只眼；致傷原因中，一次性注射器21眼，爆炸傷12眼，鋼絲彈傷9眼，鉛筆尖6眼，樹(shù)枝5眼，其他3眼，其中伴有眼內(nèi)異物16眼；5例5只眼患者眼內(nèi)炎玻切術(shù)前B超提示有視網(wǎng)膜脫離和（或）脈絡(luò)膜脫離。診斷以病史、體征為前提，裂隙燈或眼底鏡和B超發(fā)現(xiàn)玻璃體或前房有灰白色混濁、積膿而確定。首診時(shí)間距受傷0.5d-6mo，平均10.5d。

1.2方法 均采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三切口閉合式玻璃體切除術(shù)。其中聯(lián)合晶狀體切除（ 5眼）、視網(wǎng)膜前膜剝離或切除（16眼）、眼內(nèi)視網(wǎng)膜光凝（ 8眼）、硅油填充（ 19眼）、膨脹氣體填充（8眼）。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)結(jié)束前， 由鞏膜穿刺口向玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德混懸液（意大利Lisapharma 公司）， 硅油填充眼注入量為0.05ml（2mg）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg）?？p合球結(jié)膜， 結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U， 結(jié)膜囊涂典必殊眼膏， 雙眼包扎。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 按眼底病患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： ① 護(hù)理評(píng)估： 病史， 外傷史， 高度近視， 白內(nèi)障摘除術(shù)后的無(wú)晶體眼， 糖尿病或其他全身病史， 有無(wú)咳嗽， 打噴嚏， 便秘等癥狀及有無(wú)鼻炎、淚囊炎等頭面部炎性病灶，有無(wú)用藥禁忌證。② 護(hù)理體檢：視力障礙程度， 視野缺損方位， 眼底檢查， 了解視網(wǎng)膜的脫離程度和部位。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者術(shù)中煩躁， 情緒激惹， 易引起眼底出血。此時(shí)， 應(yīng)及時(shí)安撫患者， 解除患者的不適感， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 術(shù)中多關(guān)心患者， 分散其注意力。術(shù)中用腎上腺素止血、擴(kuò)瞳時(shí)， 濃度不宜大于1B10000， 防止高濃度腎上腺素對(duì)內(nèi)皮的毒性損傷[2]。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及心率的變化， 控制用藥劑量。特別是心電圖不正常及高血壓患者，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下施術(shù)。眼壓的維持， 術(shù)中密切觀察眼壓的變化， 及時(shí)調(diào)整灌注液面或氣壓的高低， 保持注吸平衡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 與眼底病患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理不同之處， 主要有以下幾點(diǎn)： 眼局部反應(yīng)的觀察： 術(shù)后面向下位及局部循環(huán)欠佳， 可引起眼瞼腫脹， 球結(jié)膜充血、水腫。應(yīng)向患者解釋引起的原因， 無(wú)需特殊處理， 數(shù)日后可自行消退， 觀察時(shí)應(yīng)與炎癥反應(yīng)相鑒別。眼壓的觀察： 一些患者手術(shù)后眼壓增高為一過(guò)性的， 應(yīng)使患者有一定的思想準(zhǔn)備。必要時(shí)可用甘露醇降眼壓。密切觀察是否有明顯的疼痛、視力下降等手術(shù)后感染因素的存在。一般切口疼痛發(fā)生于術(shù)后第1-2天， 氣體膨脹引起眼壓升高所致的眼痛發(fā)生于術(shù)后6-8h。硅膠環(huán)扎過(guò)緊可引起持續(xù)性眼痛， 硅膠環(huán)扎引起的鞏膜炎所致眼痛以夜間為甚[3]。注意每日詢問(wèn)患者消化系統(tǒng)癥狀， 必要時(shí)做大便潛血檢查， 同時(shí)給保護(hù)胃黏膜藥。與曲安奈德有關(guān)的護(hù)理： 曲安奈德是一種非水溶性白色顆粒， 玻璃體腔注射后可在眼內(nèi)長(zhǎng)期存在， 起到長(zhǎng)期的抗炎作用。正是由于這種顆粒的存在， 有時(shí)會(huì)明顯影響手術(shù)后視力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德顆粒沉積在黃斑部， 會(huì)明顯影響視力， 患者因此緊張不安， 擔(dān)心手術(shù)效果等。為避免這種情況發(fā)生， 手術(shù)后早期可讓患者保持側(cè)臥位（最好鼻側(cè)位）或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉積在黃斑部。對(duì)前后囊不存在的無(wú)晶狀體眼， 早期面向下位可使曲安奈德顆粒沉積在瞳孔區(qū)或進(jìn)入前房，影響視力或造成假性前房積膿， 手術(shù)后早期也應(yīng)讓患者保持側(cè)臥位或坐位2h。如果有上述情況發(fā)生， 要及時(shí)給患者解釋， 消除疑慮。術(shù)后5 天內(nèi)需每天注意觀察眼部詳細(xì)情況， 主要是視功能、眼前部情況、炎癥反應(yīng)和眼壓的變化等， 以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4生活護(hù)理 術(shù)后囑患者安靜休息， 減少頭部活動(dòng)。勿用手擦眼和壓迫眼球。以高蛋白高纖維素飲食為主， 忌食堅(jiān)硬食物， 避免咀嚼過(guò)度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通暢。避免劇咳， 以防止繼發(fā)出血。

2.5 出院健康教育 囑患者出院后3 個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院復(fù)查， 隨訪時(shí)間至少注藥后6 個(gè)月。出院后按醫(yī)囑用藥，告知患者如出現(xiàn)眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐， 應(yīng)警惕眼壓升高， 及時(shí)回院就診。

3 結(jié)果

玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療眼內(nèi)炎玻璃體切割， 在很大程度上減輕了炎性反應(yīng)， 2 眼在手術(shù)后第2天和1眼在手術(shù)后第3天出現(xiàn)2 級(jí)前房閃光， 持續(xù)時(shí)間1天， 其他時(shí)間其他眼的前房閃光均在0～ 1級(jí)內(nèi)。手術(shù)后高眼壓較少見(jiàn)， 手術(shù)后早期及隨訪中， 1例無(wú)晶狀體眼硅油進(jìn)入前房， 繼發(fā)青光眼， 經(jīng)YAG 激光虹膜切開(kāi)、散瞳和面向下位等處理后， 硅油退回玻璃體腔， 眼壓恢復(fù)正常。減少了術(shù)后開(kāi)放點(diǎn)眼的次數(shù)及避免了術(shù)后全身和結(jié)膜下應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素， 對(duì)預(yù)防術(shù)后感染及康復(fù)護(hù)理有極其重要的意義。

4 討論

玻璃體及視網(wǎng)膜的增生病變是視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是手術(shù)失敗的重要原因。為減少和控制手術(shù)后眼內(nèi)細(xì)胞增生反應(yīng)， 目前臨床上尚無(wú)一種有效的藥物可以治療增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 而糖皮質(zhì)激素和非激素消炎藥物， 如消炎痛、布洛芬等， 對(duì)眼內(nèi)細(xì)胞增生有一定的預(yù)防和治療作用并已被公認(rèn)。但術(shù)后全身大劑量用糖皮質(zhì)激素， 對(duì)老年患者易發(fā)生高血壓和糖尿病， 尤其是更年期后的女性易加重骨質(zhì)疏松。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可加強(qiáng)其致潰瘍作用， 與抗膽堿能藥（如阿托品）長(zhǎng)期合用， 可致眼壓增高， 與降糖藥如胰島素合用時(shí)， 可使糖尿病患者血糖升高， 還要適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。接受復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者， 相當(dāng)部分合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病， 術(shù)后用藥治療和護(hù)理有諸多的不便。小兒患者， 手術(shù)后點(diǎn)眼等護(hù)理更復(fù)雜， 給護(hù)理工作帶來(lái)了很多的困難。而曲安奈德為非水溶性皮質(zhì)類固醇， 具有很高的安全性和長(zhǎng)期的藥物作用[4]。我們采用玻璃體腔內(nèi)注入少量的曲安奈德混懸液， 硅油填充眼注入量為0.05m l（ 2mg ）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg） ， 解決了以上的問(wèn)題， 同時(shí)避免或減少了藥物對(duì)全身產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Roche O， Dufier anic causes of bad visual development in the child[J].Rev Prat.2007 Nov 30；57（18）：2033-2038.

[2] 李鳳.眼科大全[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1997： 525.

第3篇：護(hù)理診斷大全范文

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃愿丿?；辨證施護(hù)；護(hù)理

肛漏是指肛管與皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫(yī)辨證來(lái)說(shuō)，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發(fā)生、發(fā)展與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等都有密切的聯(lián)系。肛漏在我國(guó)的發(fā)病率占直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發(fā)病季節(jié)以夏、冬兩季節(jié)為多，其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦。我科2013年 1～10月對(duì)129例單純性肛瘺患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重整體觀念，采用了中醫(yī)的辨證施護(hù)方案，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類：以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過(guò)此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個(gè)的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺。②入選時(shí)年齡在13～65歲，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡65歲；患有嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾??；腫瘤患者和有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護(hù)理者。

1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機(jī)分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個(gè)月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對(duì)照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個(gè)月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫(yī)辨證分型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，行肛漏掛線手術(shù)治療。術(shù)后予以消炎，止痛，換藥等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.3.1.1常規(guī)護(hù)理 患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發(fā)物、煙酒等，做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后予監(jiān)測(cè)生命體征，保持大便調(diào)暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意局部衛(wèi)生，按時(shí)換藥。

1.3.1.2辨證施護(hù)

1.3.1.2.1濕熱下注型 證見(jiàn)肛周有潰口，外口胬肉高突，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。①情志護(hù)理：《內(nèi)經(jīng)》曰："善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身"， 護(hù)士應(yīng)多與患者交流，給予心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者積極治療，早日康復(fù)。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當(dāng)風(fēng)。發(fā)熱患者指導(dǎo)其臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護(hù)理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時(shí)指導(dǎo)其溫度不宜偏高，服藥時(shí)間宜午后。便后指導(dǎo)患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚(yú)腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、陽(yáng)陵泉以溫通經(jīng)脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進(jìn)食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質(zhì)下。

1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見(jiàn)肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，隱約作痛，漏口時(shí)潰時(shí)愈；按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力、面色無(wú)華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護(hù)理：《素問(wèn)》曰："驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣"。護(hù)士要隨時(shí)掌握患者心理變化，情志變化，避免過(guò)度的情志變動(dòng)，心胸開(kāi)朗，樂(lè)觀愉快，以補(bǔ)養(yǎng)真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當(dāng)體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)。③用藥護(hù)理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導(dǎo)患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導(dǎo)益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，宜清淡，高營(yíng)養(yǎng)，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚(yú)湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：協(xié)助患者每日順時(shí)針腹部按摩，15～20 min/次；創(chuàng)口久不收斂者，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，多食瘦肉、魚(yú)、豆腐?？捎命h參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。

1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見(jiàn)肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無(wú)硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。①情志護(hù)理：此型患者多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，病久遷延不愈，應(yīng)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復(fù)。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護(hù)理：患者予養(yǎng)陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時(shí)間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養(yǎng)陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮(zhèn)靜安神。大便干結(jié)者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤(rùn)腸通便。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無(wú)效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組治療護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

3討論

肛瘺屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的"肛漏"范疇，總的病因病機(jī)為臟腑本虛，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪侵襲，濕邪內(nèi)阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名瘺也。"[5]肛瘺患者的護(hù)理要因人而異，從整體觀念出發(fā)，針對(duì)不同的癥型和患者的個(gè)體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的中醫(yī)辨證護(hù)理措施。從情志護(hù)理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫(yī)特色等方面進(jìn)行整體護(hù)理，從而縮短了治療的時(shí)間，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高療效。本觀察結(jié)果顯示，治療組的治愈率與對(duì)照組比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明對(duì)肛瘺患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)肛瘺的治愈有顯著的促進(jìn)作用，提高了臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸德銘，陸金根.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：338.

[2]何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2009：303-304.

[3]黃仕蕓.中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺的護(hù)理心得.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[B].2013：152.

第4篇：護(hù)理診斷大全范文

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃1

  20xx年是積極上進(jìn)的一年，也是評(píng)審三級(jí)醫(yī)院的一年，在這一段時(shí)間里，神經(jīng)內(nèi)科將嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，努力提高醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量，以安全，優(yōu)質(zhì)，高效的全層服務(wù)，打造一流品牌人性化的臨床科室?，F(xiàn)將工作計(jì)劃列表如下：

  — 、繼續(xù)強(qiáng)化本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)。

  認(rèn)真落實(shí)總住院醫(yī)師制度，把三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)到實(shí)處。切實(shí)抓好醫(yī)療安全工作，提高安全意識(shí)，從醫(yī)療活動(dòng)的每個(gè)具體環(huán)節(jié)上，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。加大科室感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。每月進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，護(hù)士長(zhǎng)等人做好監(jiān)督工作。

  二、繼續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科人員醫(yī)療技術(shù)水平和素質(zhì)

  繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我科護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提。定期進(jìn)行考核，通過(guò)目標(biāo)管理促使醫(yī)護(hù)人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使醫(yī)療質(zhì)量提高。

  三、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周1次，每月在科室內(nèi)舉辦醫(yī)護(hù)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)培訓(xùn)。計(jì)劃派出1-2名醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)，新療法，不斷提高全科醫(yī)療水平。做好醫(yī)療文件書寫，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)。

  四、繼續(xù)抓好職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

  醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)意識(shí)的提高，關(guān)鍵在于全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平的提高，而職業(yè)道德意識(shí)的提高，必須有賴于經(jīng)常性的、規(guī)范性的思想教育。大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的八個(gè)“不準(zhǔn)”，樹(shù)立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。這是我們的基本要求。

  五、繼續(xù)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目。

  在神經(jīng)介入方面爭(zhēng)取更好的成績(jī)，提高神經(jīng)介入診治水平，建立初步的康復(fù)治療體系，增加康復(fù)治療項(xiàng)目，促進(jìn)腦血管病治療水平提升。

  六、加強(qiáng)學(xué)科科研建設(shè)，申請(qǐng)高水平科研項(xiàng)目，提高省級(jí)論文、國(guó)家級(jí)的數(shù)量與質(zhì)量。

  以上是20xx年神內(nèi)一科的主要工作計(jì)劃，希望得到全體神內(nèi)一科醫(yī)護(hù)人員的大力支持與全面的配合，同心協(xié)力的完成工作，在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃2

  1.加強(qiáng)科室自身建設(shè)。我們將在20__年繼續(xù)加強(qiáng)自身的醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

  2.認(rèn)真貫徹落實(shí)十四項(xiàng)核心制度。醫(yī)護(hù)人員首先要嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和主任查房的規(guī)范落實(shí);認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，不拘泥于形式，要通過(guò)討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

  3.進(jìn)一步提高病案書寫質(zhì)量。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書寫的病歷，對(duì)不符合書寫規(guī)范的地方及時(shí)糾正。主任醫(yī)師要每周抽查運(yùn)行病歷，對(duì)于病歷書寫從理論層面給予指導(dǎo)。

  4.防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開(kāi)展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。

  5.強(qiáng)化科室專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高科研水平。選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，并積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。繼續(xù)在臨床工作中總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)雜志，提升知識(shí)層次，拓展科研思維，積極開(kāi)展科研課題，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

  新生兒科是一個(gè)積極向上、努力進(jìn)取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，使我科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作更上一層樓，為我院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)!

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃3

  一、醫(yī)療方面

  為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。

  二、臨床科室

  重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

  1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《__省病歷書寫規(guī)范》(20__年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。

  2、合理使用抗生素：依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看。①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

  3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交 班本等項(xiàng)目記錄。

  三、門診部

  1、進(jìn)一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

  2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。

  3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門診病歷及處方。范文大全

  四、醫(yī)技輔助科室

  組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。

  具體待定。

  五、科研工作

  1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。

  2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。

  3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等。

第5篇：護(hù)理診斷大全范文

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 英語(yǔ)著作

    幾千年來(lái),中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn),而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對(duì)國(guó)際醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生越來(lái)深遠(yuǎn)的影響。越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始注意到中醫(yī)藥的療效,越來(lái)越多的人開(kāi)始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強(qiáng)其國(guó)際文化地位提供了巨大的空間和潛力。

    從2001 年以來(lái),在積極推動(dòng)英語(yǔ)等外語(yǔ)對(duì)公共課和專業(yè)課教學(xué)進(jìn)行教學(xué)的思想指導(dǎo)下,全國(guó)很多中醫(yī)藥院校都開(kāi)展了相關(guān)的研究和實(shí)踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時(shí)代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語(yǔ)教學(xué)無(wú)疑勢(shì)在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語(yǔ)教學(xué)也存在一些問(wèn)題和有待于思考的地方,其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過(guò)闡述國(guó)內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問(wèn)題和解決辦法。

    縱觀近20 年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英語(yǔ)翻譯著作的發(fā)展?fàn)顩r,主要包括以下幾個(gè)方面:

    一、國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

    1.叢書系列

    1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對(duì)照新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(上、下冊(cè))、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊(cè))、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中國(guó)藥膳》、《中國(guó)氣功》、《中國(guó)名貴藥材》、《中國(guó)名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國(guó)內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實(shí)用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗(yàn)方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護(hù)理》、《臨床會(huì)話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《(英漢對(duì)照)新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14 個(gè)分冊(cè)。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等,同時(shí)劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。

    2.教 材

    1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學(xué)受國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照教材,并由學(xué)苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書。在2007 年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校來(lái)華留學(xué)生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語(yǔ)教材編審會(huì)指導(dǎo)下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語(yǔ)教材,包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)讀》。

    3.單個(gè)著作

    (1)英文

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    2003 年劉干中、徐秋萍、王臺(tái)主編《中藥基礎(chǔ)知識(shí)》(英)由外文出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國(guó)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說(shuō)》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化》(英)由外文出版社出版。

    3)針灸推拿

    1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國(guó)針灸學(xué)》。2002 年金義成、彭堅(jiān)所著《中國(guó)推拿學(xué)概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院編譯《針灸學(xué)釋難》由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。

    (2)漢英或英漢

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)(英漢對(duì)照)》由學(xué)苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡(jiǎn)明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    3)中藥學(xué)

    2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學(xué)成分詞匯》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

    4)針灸推拿

    4.工具書

    二、討 論

    可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識(shí),一部全英文,一部漢英雙解。而個(gè)人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學(xué)的著作編寫,共有二十八部,中藥學(xué)僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。

    1.目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問(wèn)題

    (1)專業(yè)英語(yǔ)教材:專門針對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語(yǔ)教材還呈現(xiàn)一個(gè)短缺狀況,尚需進(jìn)一步編輯完善。

    (2)專業(yè)英語(yǔ)人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù),又精通中醫(yī)專業(yè)英語(yǔ)的外向型中醫(yī)藥人才隊(duì)伍在醫(yī)療實(shí)踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥主流市場(chǎng),在國(guó)外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認(rèn)同。

    (3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學(xué)習(xí),因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對(duì)較少;中醫(yī)藥知識(shí)全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

    (4)中藥學(xué)以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國(guó)際社會(huì)對(duì)于針灸推拿已經(jīng)比較認(rèn)同,但對(duì)中藥學(xué)和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對(duì)限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

    2.解決之道

    加大對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)教材的補(bǔ)充和編寫,培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥專業(yè)外向型人才,擴(kuò)充全英文中醫(yī)藥教材和著作的編寫,尤其注重中藥學(xué)等學(xué)科的英文著作發(fā)展。以規(guī)范英語(yǔ)為核心進(jìn)行創(chuàng)造,改變以往獨(dú)立作戰(zhàn)、各行其是,既無(wú)方便的途徑相互交流切磋,也無(wú)專門機(jī)構(gòu)加以協(xié)調(diào)的狀態(tài),使中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的翻譯實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在高等中醫(yī)藥院校中積極推廣加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)的改革,加大既懂中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí),又有較高英文水平的創(chuàng)造型人才的培養(yǎng),相互促進(jìn),既有利于今后中醫(yī)藥的專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)發(fā)展,又有利于中醫(yī)藥著作的繼承和發(fā)展。

    中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),已經(jīng)被世界所矚目,中國(guó)作為中醫(yī)藥的根源之地,需要培養(yǎng)一些從事中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)秀的外向型人才,不斷宣傳中醫(yī)藥文化,使世界更了解中醫(yī)藥,了解中國(guó)文化的博大。而這些就需要有更多的中醫(yī)藥英文教材、書籍的編寫去宣傳發(fā)揚(yáng),既有助于國(guó)內(nèi)學(xué)生和對(duì)其感興趣的人們學(xué)習(xí),對(duì)于國(guó)外友人也可以提供更多機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥不僅為中國(guó)人民服務(wù),同時(shí)還可以為其他國(guó)家的人們的健康做出一定的貢獻(xiàn)。

    參考文獻(xiàn)

第6篇：護(hù)理診斷大全范文

[關(guān)鍵詞] 遺尿；穴位注射；刮痧療法；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R272.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0111-03

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其應(yīng)用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。在對(duì)小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯(lián)合刮痧治療的方法，并在應(yīng)用過(guò)程中加入相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫(yī)院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12歲，平均7.5歲；病程6個(gè)月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；發(fā)病年齡在5歲以上；小便常規(guī)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]

腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無(wú)華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因常見(jiàn)的可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。治療期間未按方案執(zhí)行，依從性差者；應(yīng)用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 治療方法

黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時(shí)進(jìn)行，每周2次，2周為1個(gè)療程，休息1周再進(jìn)行下1個(gè)療程，共5周為1個(gè)治療周期。

1.3.1 黃芪注射液穴位注射

1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）。每次治療時(shí)，三陰交雙側(cè)交替選用，關(guān)元及中極交替選用。

1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020999），2 mL一次性注射器。找準(zhǔn)穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進(jìn)針時(shí)用力不宜過(guò)猛，推藥的速度不宜過(guò)快，并酌情掌握進(jìn)針的深度，注意注射前抽回血，無(wú)血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL藥液，拔針后輕按針眼。

1.3.1.3 注意事項(xiàng)[3] ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。②操作前通俗的說(shuō)明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感，4～8 h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般不超過(guò)1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。

1.3.2 刮痧

1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）。

1.3.2.2 操作方法 物品準(zhǔn)備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補(bǔ)法，先刮華佗夾脊，方向?yàn)樽陨隙鹿蝿?dòng)，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個(gè)部位約30次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時(shí)。

1.3.2.3 注意事項(xiàng) ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時(shí)，刮痧板應(yīng)與皮膚呈60°或90°角，單向刮動(dòng)，注意觀察患兒和局部皮膚的反應(yīng)，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求；“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時(shí)調(diào)整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。

1.3.3 護(hù)理

1.3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理[4] 病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預(yù)防在治療前后因溫濕度突變而引起六外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。

1.3.3.2 心理護(hù)理 良好的心態(tài)環(huán)境，可以幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態(tài)，可以調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，使患兒增強(qiáng)抗病及康復(fù)能力。這些都可以通過(guò)護(hù)士具體的通俗解釋、鼓勵(lì)、暗示等改變患兒最初對(duì)治療的恐懼情緒及對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)?；純貉ㄎ蛔⑸浼肮勿鸷?，身體舒適度改變，更應(yīng)在精神上加以安慰，心理上給予疏導(dǎo)。尤其在穴位注射之前依據(jù)兒童心理特點(diǎn)，對(duì)其做鼓勵(lì)性心理疏導(dǎo)，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過(guò)程中有酸脹麻重等感覺(jué)屬于正?，F(xiàn)象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發(fā)揮。

1.3.3.3 治療護(hù)理[5] 治療前囑患兒排尿，選擇適宜。穴位注射操作前要仔細(xì)檢查針頭，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應(yīng)在患者精神放松時(shí)進(jìn)行。操作過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現(xiàn)緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開(kāi)水或糖水，嚴(yán)重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復(fù)后再行活動(dòng)。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數(shù)分鐘，注意保暖，臥床休息半小時(shí)。做好每個(gè)患兒的病情及治療記錄。告知家長(zhǎng)在睡覺(jué)前盡量制止孩子過(guò)度興奮，讓孩子養(yǎng)成睡覺(jué)之前排空小便再上床的習(xí)慣。

1.3.4 飲食護(hù)理

“飲食失節(jié)”也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素之一，治療期間保持正常生活習(xí)慣，調(diào)適起居，順應(yīng)四時(shí)， 動(dòng)靜結(jié)合。飲食調(diào)理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化，特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過(guò)飽，宜吃干飯，以減少水分?jǐn)z入。教導(dǎo)家長(zhǎng)盡可能給孩子定一個(gè)食療計(jì)劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經(jīng)濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。

1.3.5 其他

給予患兒膀胱訓(xùn)練、喚醒療法或尿濕報(bào)警器、獎(jiǎng)勵(lì)療法等，均依據(jù)辨證施護(hù)的基本原則，“因人、因時(shí)、因地”制宜，采取不同的護(hù)理措施。既要細(xì)心入微，全面周到，又要抓住重點(diǎn)，這樣才能與醫(yī)生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達(dá)到解除病情，早日康復(fù)的最終目的。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。最后療效評(píng)定臨床以統(tǒng)計(jì)治愈率及總有效率（治愈效率+好轉(zhuǎn)率）為準(zhǔn)。①治愈：遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿；②好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；③無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率治療結(jié)束1個(gè)月為91.67%，結(jié)束6個(gè)月為78.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.62，P = 0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠(yuǎn)期療效均較理想。

3 討論

遺尿的確切原因目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不完全清楚，多認(rèn)為與遺傳因素、睡眠過(guò)深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)時(shí)代對(duì)本病已有明確論述。認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，先天腎氣發(fā)育未充，腎陽(yáng)虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導(dǎo)致尿液失調(diào)?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經(jīng)》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發(fā)病，與腎有重要關(guān)系。腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動(dòng)氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽(yáng)之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節(jié)有禁；夜間陰氣盛極，陽(yáng)氣弱小，腎陽(yáng)寡助益虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，關(guān)門不利，決瀆失司而尿自遺。《仁齋直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?/p>

本科研課題組采用的治療方法是以傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，治病求本，標(biāo)本兼治為理論指導(dǎo)，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿?yàn)閮嚎铺赜屑膊。c患兒稚陰稚陽(yáng)、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關(guān)系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，才能符合病情需要，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，振奮陽(yáng)氣，調(diào)理氣血的最終結(jié)果。

穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)和藥物對(duì)人體的作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合治療作用。穴位注射時(shí)選用了補(bǔ)虛第一要品黃芪注射液，可以補(bǔ)各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無(wú)陰陽(yáng)寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補(bǔ)氣升陽(yáng)中藥，其有效成分黃芪苷具有較強(qiáng)的正性肌力作用及免疫調(diào)節(jié)作用。采用黃芪注射液穴位注射（關(guān)元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”，包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡[7]。所選穴位關(guān)元、中極為整體強(qiáng)壯穴位，又在膀胱附近，可以同時(shí)起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠(yuǎn)端取穴，起到振奮脾腎氣機(jī)，溫補(bǔ)下焦元?dú)獾淖饔?。所用穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法?？梢酝瑫r(shí)起到穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，故可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數(shù)，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過(guò)針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當(dāng)?shù)恼w護(hù)理，方法簡(jiǎn)便易行，每次治療時(shí)間短，療效好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內(nèi)經(jīng)》砭石療法、刺絡(luò)療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀癍或痧痕的一種治療方法?？墒柰砝?，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達(dá)到治療疾病的目的?！鞍偌步钥砂l(fā)痧”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體臟腑功能減退或發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，局部呈缺氧狀態(tài)，毛細(xì)血管通透性也增強(qiáng)，刮痧時(shí)毛細(xì)血管破裂，因此有“痧”出現(xiàn)。夾脊穴當(dāng)包括C1～S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)?！峨y經(jīng)?二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽(yáng)氣，維系全身元陽(yáng)[9]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡(luò)，為一身之巨陽(yáng)。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區(qū)域作為臟腑之氣輸通出入之處，經(jīng)過(guò)刮痧后，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐作用。從治病求本，標(biāo)本兼治出發(fā)，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標(biāo)。據(jù)此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經(jīng)外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經(jīng)，督脈為諸陽(yáng)之匯，扶助正氣之總督。經(jīng)過(guò)刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標(biāo)本兼治。

穴位注射配合刮痧兩法合用，標(biāo)本兼顧，堅(jiān)守中醫(yī)特色，療效滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。所采用的綜合護(hù)理措施，從多個(gè)層面進(jìn)行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個(gè)治療中起到了關(guān)鍵的作用。

在患兒治療期間，采取對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)等措施， 有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發(fā)生。術(shù)后的合理施工護(hù)，即避免外邪入侵又增強(qiáng)了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性?；仡櫿麄€(gè)治療過(guò)程，護(hù)理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理工作的進(jìn)一步研究，以利總結(jié)提高，醫(yī)護(hù)患的良好配合是保證療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡(jiǎn)便，護(hù)理精細(xì)，療效可靠，安全舒適。

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第7篇：護(hù)理診斷大全范文

關(guān)鍵詞：針灸；中藥；婦科急癥

中醫(yī)針灸針、灸有別，針?lè)ㄖ冈隗w表的腧穴上進(jìn)行針刺、叩擊、放血等操作，針灸不僅可以用于治療300多種常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。灸法以"溫"和促"通'逆轉(zhuǎn)急癥病例?！饵S帝明堂經(jīng)》記載成人灸穴169穴，近160穴主治急性癥候，涉及內(nèi)外婦兒男科等諸多疾病[1]灸法效應(yīng)敏捷具有全科特性，恰能契合急癥時(shí)間緊急，病情多樣的特點(diǎn)。中藥具有散熱，解毒、回陽(yáng)固脫等的治療作用。在婦科急癥中廣泛應(yīng)用。本文概述了針灸、中藥的急救作用及在婦科急癥血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等中的獨(dú)特療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥在婦科急癥中的應(yīng)用

中醫(yī)婦科急癥是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且類型也比較多，常見(jiàn)的有：血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等。目前，臨床上對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性也比較差。近年來(lái)，中藥在婦科急癥中使用較多，并取得理想的治療效果，具體如下。

1.1中藥治療血崩證 婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主證者。以當(dāng)歸、生熟地、黨參、阿膠、烏賊骨、杜仲炭、等方劑。能塞流、澄源固本、復(fù)舊調(diào)經(jīng)。辨病用藥經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎類中藥，但血崩勢(shì)急，必要時(shí)當(dāng)刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識(shí)別原因分別處理，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急。

1.2高熱 見(jiàn)高熱證首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學(xué)診斷，但"退熱"是當(dāng)務(wù)之急。以：魚(yú)腥草注射液、板藍(lán)根注射液等肌注，清開(kāi)靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。物理降溫配合使用。高熱達(dá)40℃左右，宜中西藥結(jié)合治療。厥脫者，可用清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液等靜脈滴注，或安宮牛黃丸鼻飼給藥。蒿芩清膽湯加味治療無(wú)名高熱而收良效。

1.3痛經(jīng) 痛經(jīng)是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，早在《金匿要略?婦人雜病脈癥并治》中有云："帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之。"婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之"川。分別論述了癖血、氣滯血癖所致痛經(jīng)的證治?！肚Ы鹨健诽岢?經(jīng)水來(lái)即腹痛"，把本病同其他八種病癥加以區(qū)別。其處方用藥多從血疲寒癥論治，如"桃仁散"為"治月經(jīng)往來(lái)，腹腫腰腹痛方"等，皆以活血散寒為主。《婦人大全良方》對(duì)痛經(jīng)病因病機(jī)有"憂思?xì)馀獪?之說(shuō)。并設(shè)有溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、地黃通經(jīng)丸、萬(wàn)病丸等方。臨床上，對(duì)于痛經(jīng)患者采用中藥治療效果較好，藥物主要以：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝行血活血以化癖：川芍、積殼、柴胡疏肝行氣以利血一行；甘草、桔梗調(diào)中提升以緩急，更加充蔚子、生蒲黃以活血調(diào)經(jīng)。

1.4閉經(jīng) 閉經(jīng)也是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上一直缺乏理想的根治方法。婁全善等人在《醫(yī)學(xué)綱目》中明確指出："婦人經(jīng)閉，有污血凝滯胞門，少腹絞痛，有熱有寒。對(duì)于一些熱而經(jīng)閉患者，臨床上采用羅謙甫血極膏治療效果較好，是婦人之仙藥也：仲景抵擋湯也是臨床上常見(jiàn)的藥物，主要用于經(jīng)水不利患者。景岳云："通經(jīng)散（陳皮、當(dāng)歸、甘遂）治婦人氣逆血閉"。肖飛等人也提出外邪或內(nèi)傷七情，宿血癖滯，凝結(jié)成癖，阻塞胞脈，都可導(dǎo)致經(jīng)血不行。治以活血化癖，溫經(jīng)散寒，方用少腹逐癖湯。

1.5中藥生化湯在產(chǎn)后急癥的應(yīng)用 生化湯：產(chǎn)后至寶。產(chǎn)后崩脫暈厥用清神返魂湯。大補(bǔ)元?dú)?，回?yáng)固脫，兼有養(yǎng)血活血之功。產(chǎn)后崩泄用升舉大補(bǔ)湯、參蓮子湯；氣血竭汗多形色脫用調(diào)衛(wèi)參湯；頭痛發(fā)熱氣急喘汗用參生化萬(wàn)安湯。此外，中藥還具有較好的功血作用。從大的角度來(lái)說(shuō)，功血均已虛實(shí)為因。虛指脾腎虛損。統(tǒng)攝失職；實(shí)指血熱妄行或瘀血內(nèi)阻. 血不歸經(jīng)。以中藥方：生地、山藥、阿膠、杜仲炭、川段等加減。青春期側(cè)重補(bǔ)腎氣，育陰經(jīng)益沖任；更年期發(fā)病重在滋腎調(diào)肝，補(bǔ)脾固沖。

2 針灸在產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用

2.1針灸在產(chǎn)科中的鎮(zhèn)痛作用 分娩疼痛一般在活躍期比較劇烈，分娩鎮(zhèn)痛多在此間進(jìn)行[2]。劇烈疼痛和恐懼不安引起一系列內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，劇烈應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生多種機(jī)能和代謝改變，影響胎兒氧供，對(duì)母嬰均極為不利[3]。多種中醫(yī)文獻(xiàn)記載，研究發(fā)現(xiàn)[4]，刺s穴位有理氣血，通經(jīng)絡(luò)作用，對(duì)腰骶及會(huì)有良好的鎮(zhèn)痛效果。及采用小劑量芬氟合劑穴位注射。結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用一方面可以阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，另一方面可刺激中樞長(zhǎng)生內(nèi)啡肽激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)從而起到鎮(zhèn)痛效果[5]。

2.2月經(jīng)病 月經(jīng)病也是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)：月經(jīng)病發(fā)生主要以沖任二脈損傷為主要特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)主要在沖任，患者發(fā)病時(shí)其腎、肝、脾（胃）等功能發(fā)生失調(diào)。針刺三陰交具有健脾、調(diào)肝、益腎之功效，并為活血調(diào)經(jīng)止痛第一要穴，隨其補(bǔ)瀉手法不同及配穴各異而能補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)的盛衰，臨床習(xí)用此穴治療婦科血癥、痛癥取得較好療效。若月經(jīng)先期量多，崩漏，屬氣虛，配足三里、關(guān)元、隱白以益氣固沖攝血；偏血熱，配血海以養(yǎng)陰清熱、涼血止血，或艾熏隱白穴約10min；屬肝氣郁滯配中極、行間以疏肝理氣調(diào)經(jīng)；屬痰濕阻滯配陰陵泉、足三里、白環(huán)俞以健脾祛痰利濕；經(jīng)行脹痛配太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝理氣、寬胸止痛。若月經(jīng)后期量少、閉經(jīng)，屬血滯，配合谷，以活血行滯、理血調(diào)經(jīng)；屬寒凝配天樞、中極以溫經(jīng)散寒；屬脾腎不足配足三里、關(guān)元、氣海以補(bǔ)脾腎、養(yǎng)精血。

2.3針灸在焦慮癥等疾病中的應(yīng)用 針灸在婦科疾病中使用較多，電針合谷、內(nèi)關(guān)等穴可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減輕婦科門診手術(shù)患者及不良反應(yīng)的發(fā)生。因針刺經(jīng)穴具有調(diào)整人體各種機(jī)能的作用，因而手術(shù)時(shí)患者的生命體征均比較平穩(wěn)[6]。電針用于婦科門診手術(shù)效果確切。此外，針刺治療焦慮癥在臨床上有一定優(yōu)勢(shì)。避免了藥物的不良反應(yīng)。且經(jīng)濟(jì)安全易于廣大患者接受[7]。產(chǎn)后焦慮抑郁以針刺十二經(jīng)脈腧穴療法療效顯著。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)別，奇經(jīng)八絡(luò)脈等都是以十二經(jīng)脈為主體，相互聯(lián)絡(luò)與配合，發(fā)揮其內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身的功能[8]。劉蘭英[9]等人認(rèn)為抑郁癥的病位在腦，為腦神失調(diào)導(dǎo)致的以情緒低落為主的癥候群，針刺多取督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、任脈調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)。臨床上，由合谷、三陰伍組成的傳統(tǒng)針刺助產(chǎn)處方，源于我國(guó)古代西晉時(shí)期，是從古至今國(guó)內(nèi)外臨床使用頻率最高的針灸下胎處方[10]。針灸乳周四穴及足三里、三陰交、少澤等穴，配合按摩手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)?？梢鹕窠?jīng)肌肉興奮，而促進(jìn)腦垂體和卵巢激素的分泌，使乳腺發(fā)育和濾泡發(fā)育正常旺盛。

2.4針灸在厥脫證中的應(yīng)用 厥脫證是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，臨床上采用針灸治療效果較好，具體如下：①暈厥發(fā)作時(shí)取穴：合谷、人中、百會(huì)、少商；發(fā)作后取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神關(guān)、足三里。氣厥時(shí)天突穴配水溝穴針刺可使患者昏厥中即刻蘇醒[13]；②虛脫取穴及治法：足三里、內(nèi)關(guān)穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；神闕穴用艾條隔鹽灸；關(guān)元穴用艾條直接雀啄灸；③休克取人中、涌泉、足三里、腎上腺（耳穴）、皮質(zhì)下（耳穴）；④昏迷取素s、合谷、十宣、豐隆、手足十二井穴。；⑤心跳驟停取穴及治法：先于心前區(qū)拳擊，使心跳復(fù)蘇。如仍未復(fù)蘇者可繼行心外按摩。復(fù)蘇后可針刺內(nèi)關(guān)穴，針尖向近心端，努而刺之，輕輕捻轉(zhuǎn)，醫(yī)者行針布?xì)?，隨針上下，呼吸出入。得氣后留針30min。再針啞門穴，針入8分深，平補(bǔ)平瀉，以知為度，不留針。如此針之可增強(qiáng)心肌的收縮力，調(diào)整心律，防止心跳再度停搏。

3 小結(jié)

臨床實(shí)踐證明；中醫(yī)藥不僅在婦科而且在眾多科體現(xiàn)出了獨(dú)特作用，中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩、理療、等不斷應(yīng)用到其他領(lǐng)域，如在婦科也延伸為養(yǎng)生，保健。在當(dāng)代"治未病"中發(fā)揮著積極的作用。中醫(yī)藥作為我國(guó)原創(chuàng)的醫(yī)藥科學(xué)，具有自主創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域；蘊(yùn)含著豐富的人文科學(xué)和哲學(xué)思想，是我國(guó)文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，彰顯其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)、安全、獨(dú)特有效。其對(duì)疾病的認(rèn)知方法和治療理念順應(yīng)了當(dāng)今時(shí)代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學(xué)模式的深刻變革，順應(yīng)了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，展示出了強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。故需要我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者不斷把處理急癥的方法規(guī)律與臨床客觀需要結(jié)合起來(lái)，在反復(fù)實(shí)踐中形成的新的急癥理念和方案。有效的指導(dǎo)臨床活動(dòng)，不斷發(fā)揮針灸、中藥在臨床急救中的獨(dú)特作用。弘揚(yáng)中華文化瑰寶。弘揚(yáng)中國(guó)特色的思維模式，堅(jiān)持"厚今薄古，洋為中用"，達(dá)之"醫(yī)門傳之以為業(yè)，世人習(xí)之以成俗。

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第8篇：護(hù)理診斷大全范文

見(jiàn)習(xí)最深的體會(huì)就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，學(xué)無(wú)止境。那你知道2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告都有那些嗎?下面是小編為大家收集的關(guān)于2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告5篇最新。希望可以幫助大家。

       2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告1

見(jiàn)習(xí)，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)護(hù)夢(mèng)想的期前準(zhǔn)備。見(jiàn)習(xí)，讓我明白了許多。最深的感覺(jué)就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，學(xué)無(wú)止境。學(xué)習(xí)知識(shí)本身就是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持，不斷探索的過(guò)程，幾年后的我們也要離開(kāi)校園，踏入社會(huì)，然而社會(huì)看重的不僅是我們所學(xué)的書本知識(shí)，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會(huì)的能力。

一旦踏入社會(huì)，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點(diǎn)就是我們要有踏實(shí)的基本功，以知識(shí)為后盾，以不變應(yīng)萬(wàn)變。而這些是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。因此，我們一定要做到理論根基扎實(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，以免誤人誤己。

明確知道了知識(shí)的重要性，和必要性。在那里，我也觀察和學(xué)習(xí)了如何建立良好的護(hù)患關(guān)系要有愛(ài)心同情心，病人來(lái)就醫(yī)，病痛的折磨是很痛苦的。病人就是我們的顧客我們的上帝，所以我們應(yīng)很友善的對(duì)待他們，即使他們有情緒，站在病人的角度思考，要做到將心比心，用一顆博愛(ài)之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會(huì)病人的茫然與不知所措，只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來(lái)自你手心的力量，也許他們就會(huì)獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。

每天保持陽(yáng)光燦爛的笑容，給人輕松與溫馨舒適的感覺(jué)，讓病人每天都能感受溫暖。再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無(wú)形的定心丸，無(wú)論是護(hù)士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。在見(jiàn)習(xí)的一段時(shí)間內(nèi)，我感受到護(hù)士的責(zé)任，了解到一些知識(shí)，有了一些體會(huì)：

1、醫(yī)要細(xì)心，在配藥打針輸液，三查八對(duì)和無(wú)菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對(duì)病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。無(wú)菌概念要強(qiáng)，配藥戴口罩，針頭污染換一個(gè)，無(wú)菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒(méi)有用時(shí)被污染了也丟了。

2、做事講求速度技術(shù)和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責(zé)，特別在搶救病人。見(jiàn)習(xí)期間，讓我知道素質(zhì)要好點(diǎn)，理論知識(shí)強(qiáng)點(diǎn)，而臨床的都是從零開(kāi)始，我們下了臨床都要重新學(xué)，所以我們自己要強(qiáng)，什么不懂的都要多問(wèn)多學(xué)。

3、不管在哪里都要把關(guān)系處理好關(guān)系是很重要的，關(guān)系好別人才愿意教你。不過(guò)干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說(shuō)不做事的，人還是要勤快點(diǎn)，多跑跑腿，對(duì)自己還是有好處的。

4、在醫(yī)院不要亂說(shuō)話，不知道就不知道，不要裝懂。對(duì)有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個(gè)明確的答案。要學(xué)會(huì)保護(hù)自己?？偠灾?jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我收獲良多。一方面，通過(guò)對(duì)在校所學(xué)到的理論的進(jìn)行實(shí)際觀察，提高了我的知識(shí)，也認(rèn)識(shí)到了自己的不足，并成為我不斷學(xué)習(xí)、繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力。另一反面為我以后能夠在護(hù)士這一崗位上發(fā)揮自己作用做好了前提的準(zhǔn)備。

通過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我也下定決心，在以后的學(xué)習(xí)中，多思考、多觀察、多應(yīng)用，這樣在以后的實(shí)際工作中才能真正做到學(xué)以致用，做一名優(yōu)秀的護(hù)士。

2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告2

在兩個(gè)月的暑假護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高，

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以"愛(ài)心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察。

在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

通過(guò)兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，我理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告3

今年暑假我來(lái)到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理見(jiàn)習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么容易。

由于對(duì)醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療管理流程等知之甚少，同時(shí)接觸社會(huì)少，缺乏與患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士等溝通的能力，到醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)顯得手足無(wú)措，

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護(hù)士們忙碌的身影，有著良好的各項(xiàng)操作技能及各種護(hù)理工作能力。我有點(diǎn)羨慕也有點(diǎn)懷疑自己是否也能做到這樣。第一天我呆在婦科病房里。導(dǎo)尿?qū)ξ襾?lái)說(shuō)并不陌生，看到指導(dǎo)老師給破腹產(chǎn)的產(chǎn)婦插導(dǎo)尿管的時(shí)候，很小心翼翼，我不禁也有一種沖動(dòng)，很想自己實(shí)踐一下。導(dǎo)尿包滿了，指導(dǎo)老師叫我，在學(xué)校沒(méi)見(jiàn)過(guò)導(dǎo)尿包，也不知道怎么，但是我還是蹲了下來(lái)，那一刻我告訴自己我是護(hù)士，這是我的職責(zé)，不是我嫌臟嫌累的時(shí)候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當(dāng)我站起來(lái)的一瞬間對(duì)自己的看法頓然不一樣了，盡管這是很小的一件事，可是我做了，并且讓我感覺(jué)到自己的一丁點(diǎn)價(jià)值，一種久違的成就感油然而生。由于我是個(gè)剛見(jiàn)習(xí)的小護(hù)士，婦產(chǎn)科人多而雜，，護(hù)士長(zhǎng)把我調(diào)到了外科，對(duì)此只能服從。外科人很少，負(fù)責(zé)指導(dǎo)我的也是一個(gè)小護(hù)士，年紀(jì)還沒(méi)我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會(huì)學(xué)到很多東西吧!

在外科的第一天我只疊了被子，看著指導(dǎo)老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點(diǎn)滴了，這個(gè)比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動(dòng)手。她找了一個(gè)經(jīng)脈比較粗的病人讓我來(lái)實(shí)踐，當(dāng)拿到治療盤時(shí)我唯一的感覺(jué)就是緊張，什么消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說(shuō)，誰(shuí)都會(huì)有第一次動(dòng)手，不要緊張，看這個(gè)小姑娘手長(zhǎng)得挺漂亮的，這點(diǎn)小事難不倒你的。為此，我很欣慰，一般的病人是不會(huì)輕易犧牲自己當(dāng)做實(shí)驗(yàn)的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。盡管不是很完美，但是還是很順利的給第一個(gè)病人做好了靜脈輸液，指導(dǎo)老師也對(duì)我點(diǎn)點(diǎn)頭，漸漸也就熟悉了，老師對(duì)我也放心了，后來(lái)病人的輸液都是我負(fù)責(zé)。換藥水的過(guò)程中，我有一次沒(méi)有對(duì)床號(hào)，僅有的一次卻被院長(zhǎng)看到了，我是該說(shuō)我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運(yùn)的是還有人指導(dǎo)我，教育我，是的我應(yīng)該老老實(shí)實(shí)按步驟來(lái)，三查七對(duì)。在病人的生命面前容不得我半點(diǎn)馬虎。見(jiàn)習(xí)了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問(wèn)題，有一種藥現(xiàn)配現(xiàn)用，由于的疏忽，提前配，當(dāng)我配完了才發(fā)現(xiàn)自己可能做錯(cuò)事了，我很慌張，我不停的上網(wǎng)搜索會(huì)出現(xiàn)什么不良癥狀，可是沒(méi)搜到結(jié)果，我糾結(jié)彷徨，最終我還是向值班護(hù)士匯報(bào)了，幸好沒(méi)什么，護(hù)士說(shuō)不超過(guò)幾個(gè)小時(shí)沒(méi)什么大礙。我這才安心。原來(lái)我還不夠細(xì)心，需要學(xué)習(xí)的真的很多。

這1個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，必須了解護(hù)士的工作，所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。

2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告4

作為一名大學(xué)生，社會(huì)實(shí)踐是我們?cè)诖髮W(xué)生活中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。盡管暑假基本上都是高溫天氣，但是我們都應(yīng)該充分利用假期時(shí)間做一些對(duì)自己而言有意義的事情。用了半個(gè)月的時(shí)間，我去了當(dāng)?shù)氐囊凰嗅t(yī)院開(kāi)展個(gè)人形式的暑期社會(huì)實(shí)踐，主要以見(jiàn)習(xí)為主。因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的實(shí)際操作很重要，實(shí)踐性很強(qiáng)，所以見(jiàn)習(xí)能為大二的學(xué)習(xí)作一個(gè)實(shí)踐認(rèn)知上的鋪墊。雖然半個(gè)月的時(shí)間很短暫，但是我學(xué)到了很多有用的東西和臨床護(hù)理的小知識(shí)，積累了一些社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。見(jiàn)習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)，更多的是體驗(yàn)護(hù)士的工作，我不僅是去學(xué)習(xí)實(shí)踐，更重要的是去觀察護(hù)理前輩們技術(shù)上的操作，服務(wù)病人的方式以及工作態(tài)度，不論是實(shí)習(xí)生、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師還是護(hù)士長(zhǎng)。雖然她們的職稱不一樣，但我相信在她們每一個(gè)人的身上都有值得我學(xué)習(xí)的東西。

7月7日，帶著介紹信，來(lái)到縣中醫(yī)院護(hù)理部希望能獲得一個(gè)見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，護(hù)理部主任很直接地就答應(yīng)了，這算是人際溝通能力上的一個(gè)鼓勵(lì)，提高了我對(duì)實(shí)踐開(kāi)展的自信心和積極性。第二天，主任把我安排在相對(duì)輕松一點(diǎn)的骨科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)?？剖业淖o(hù)士長(zhǎng)了解情況后為我安排了一位指導(dǎo)老師。第一天見(jiàn)習(xí)對(duì)工作環(huán)境、工作內(nèi)容、服務(wù)程序以及這里的醫(yī)生護(hù)士都很陌生，處于不知所措的狀態(tài)。就看著一個(gè)前輩沖藥。她先把藥都取出，扔掉包裝，那些廢棄的包裝裝滿了一籃子。然后逐一分類，逐一打開(kāi)，動(dòng)作嫻熟迅速，裝藥粉的小瓶子和裝藥水的小瓶子都很快被她擰開(kāi)了，在每個(gè)瓶口用碘酒消毒，然后用一次性注射器先取出小部分氯化鈉或葡萄糖，注射到藥瓶中，混勻成溶液后取出注射回鹽水袋中。所有過(guò)程均為無(wú)菌操作，最后分類裝車，并插好注射器。小推車上擺放著注射器和鹽水袋，還有消毒液，消毒劑，止血帶，膠布，創(chuàng)可貼，棉簽，患者用藥巡視單。

指導(dǎo)老師倒是比較負(fù)責(zé)，去輸液的時(shí)候就把我叫上跟著去了。我發(fā)現(xiàn)她的操作還是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。操作前先詢?wèn)病人姓名并進(jìn)行核對(duì)，然后找靜脈打針。打針的過(guò)程如下：為患者綁好止血帶后，患者握拳找到靜脈，難找的需要進(jìn)行拍打，靜脈細(xì)的要改用細(xì)針頭。消毒過(guò)程，棉簽先用碘酒后用酒精，扎針，見(jiàn)到有回血即可，然后在針頭處貼好創(chuàng)可貼，再分別貼上紙膠布固定。完了以后再核對(duì)一遍患者姓名，做好三查七對(duì)。每次都是如此，有時(shí)候還會(huì)跟患者或者患者家屬聊幾句，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。這些都是最基本但也是最實(shí)際的。我明白了不管做什么，基本功一定要很扎實(shí)。

見(jiàn)習(xí)雖然枯燥，閑暇的時(shí)候用看報(bào)紙打發(fā)時(shí)間，有些時(shí)候?qū)嵲跓o(wú)事可做，就在過(guò)道上走來(lái)走去，轉(zhuǎn)悠轉(zhuǎn)悠。這樣的時(shí)間總歸是少數(shù)，半個(gè)月的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，我學(xué)到了很多臨床的操作知識(shí)。比如說(shuō)：頭皮針，雖然是扎頭部靜脈，但是小孩子的靜脈并不好打，而且愛(ài)動(dòng)愛(ài)哭鬧，要非常細(xì)心地打，固定的時(shí)候要用紙膠在頭部纏上一圈。留置針也是見(jiàn)習(xí)中了解到的，以前從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)，主要是針對(duì)靜脈不好打的老年患者，能減輕打針的痛苦，減少打針的恐懼感。膀胱沖洗也是第一次接觸，我看著老師細(xì)致地操作，心生敬佩。對(duì)那些排尿困難的患者，膀胱引流應(yīng)該做到使患者舒適、排尿通暢而不引起細(xì)菌病毒的感染。

此后幾天依然收獲頗多。從輸液準(zhǔn)備中學(xué)會(huì)了使用注射器抽取生理鹽水，學(xué)會(huì)了怎樣插注射管，哪些要把開(kāi)關(guān)關(guān)掉。輸液的時(shí)候雖然幫不上多少忙，但也學(xué)會(huì)了怎樣核對(duì)巡視單，認(rèn)識(shí)了輸液時(shí)用的很多器具，在見(jiàn)習(xí)的同時(shí)發(fā)出疑問(wèn)，然后及時(shí)向老師請(qǐng)教。我覺(jué)得提問(wèn)很重要，當(dāng)遇到不明白的地方時(shí)，一定要多問(wèn)，在問(wèn)的同時(shí)，就增添了和老師交流的機(jī)會(huì)，這樣，不僅問(wèn)題解決，也很快融入了集體?，F(xiàn)在的社會(huì)是很現(xiàn)實(shí)的，一定要勤學(xué)好問(wèn)，多與人交流，以誠(chéng)待人。

護(hù)士的工作是繁瑣而連續(xù)的，好多瑣瑣碎碎的工作，醫(yī)院又時(shí)刻離不了護(hù)士，所以很深切地體會(huì)到一名一線護(hù)理人員的不容易。這些瑣碎的工作，讓我的見(jiàn)習(xí)增添了許多內(nèi)容。給病人測(cè)體溫、測(cè)血壓、測(cè)脈搏和血氧飽和度都是很常規(guī)的工作。對(duì)醫(yī)囑的時(shí)候，了解了bid、qd、qn等字母的意思。排空氣、鋪床、測(cè)血糖、注射胰島素、入院宣教、病歷的制作、術(shù)前備皮、病人翻身?yè)Q床單、拔針、接瓶、處理醫(yī)療廢物、發(fā)中藥等等都是見(jiàn)習(xí)時(shí)了解或?qū)W到的內(nèi)容。首先排空氣，我做的并不是很好。到病人床邊掛上，把靜滴關(guān)掉，然后捏出滴水的地方下邊的管子朝上，排出上端空氣，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)排出下端空氣。我排了好多個(gè)沒(méi)有幾個(gè)是成功的，只有一個(gè)算滿意，但是排了好久。鋪床是下學(xué)期要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，可是已經(jīng)練習(xí)過(guò)了，鋪病床是有些不一樣。測(cè)血糖的時(shí)候，老師說(shuō)不可以用碘酒消毒，只能用酒精。胰島素注射的位置也知道了。制作病歷的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一份住院病歷由好多表格、記錄單組成，醫(yī)生護(hù)士每天都要用到，是很重要的資料。拔針這些工作做了很多，老師教了一次以后都放心地讓作，但我還是很小心翼翼地為患者撕開(kāi)膠布，然后拔出，拔的時(shí)候必須動(dòng)作迅速，及時(shí)按壓貼創(chuàng)可貼的部位，防止針頭傷及他人或者自己。處理的時(shí)候要把兩頭的針頭剪下，然后分類丟棄。發(fā)中藥的時(shí)候必須喊患者姓名并且下達(dá)用藥醫(yī)囑。這些都是鍛煉膽量和細(xì)心的。

實(shí)踐的另外一個(gè)方面是可以學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的東西。人際溝通，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)就是很重要的內(nèi)容。在同一個(gè)科室要處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，更重要的是要處理好同事之間的關(guān)系。在醫(yī)院會(huì)遇到各種各樣的病人和病人家屬，各種情況都在考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士的應(yīng)變能力，我們要用耐心和責(zé)任心去對(duì)待每一個(gè)患者，要以理讓患者家屬信服。最有體會(huì)的就是有一位患者出現(xiàn)厭倦治療的情緒，老師很幽默地勸他，曉之以理，動(dòng)之以情，發(fā)動(dòng)家屬的力量，好說(shuō)歹說(shuō)給他打上針，按上心電監(jiān)護(hù)。這就說(shuō)明護(hù)士對(duì)待病人決不能情緒化，不能意氣用事，要站在患者的心理來(lái)考慮問(wèn)題。形形的人很多，怎樣與人打交道也是很重要的。這些都是見(jiàn)習(xí)積累的一點(diǎn)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。

2020暑假護(hù)士見(jiàn)習(xí)報(bào)告5

今年的夏天我過(guò)的很不一樣，我們告別那個(gè)愉快的大一生活了，隨之而來(lái)的就是我們大學(xué)生活的第一個(gè)暑假。今年暑假，我決定為以后的學(xué)醫(yī)生涯奠定更好的基礎(chǔ)，更好地服務(wù)農(nóng)村兩個(gè)文明建設(shè)，服務(wù)青年學(xué)生的成長(zhǎng)、成才，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，我回到家到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院打算為期一個(gè)月的實(shí)踐生活。

時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼的一個(gè)月時(shí)間就過(guò)去了，回憶這段時(shí)光，感想諸多，雖然實(shí)踐活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)踐留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)踐心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3.患者的過(guò)去和現(xiàn)在的病史4做過(guò)哪些輔助檢查

5.診斷

6.處方

第一天在醫(yī)院里面實(shí)踐，很多方面的東西都不明白，特別是醫(yī)院里面的整個(gè)工作的運(yùn)作和流程。很多東西我都幫不上忙的，沒(méi)錯(cuò)，我現(xiàn)在只有大一的水平，還有很多的專業(yè)知識(shí)都還沒(méi)有學(xué)，不過(guò)，我得從最基礎(chǔ)的東西學(xué)起，因?yàn)槲乙院蟮穆殬I(yè)就是醫(yī)生，救護(hù)病人是我的職責(zé)。我們的每一個(gè)動(dòng)作都會(huì)隨時(shí)會(huì)危及病人的生命安全。所以我要認(rèn)認(rèn)真真地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。早上，在醫(yī)生上班的時(shí)候都會(huì)召開(kāi)一次會(huì)議，首先由當(dāng)晚值班的護(hù)士詳細(xì)地說(shuō)明一下當(dāng)晚病人的情況，然后就由當(dāng)晚值班的醫(yī)生說(shuō)明他們當(dāng)晚查房的情況。接著，整個(gè)科室的醫(yī)生進(jìn)行一次討論，針對(duì)當(dāng)晚病人的情況進(jìn)行討論，然后想一種對(duì)病人更有效的一種治療方法對(duì)病人進(jìn)行治療。討論以后，醫(yī)生們就開(kāi)始巡查各自的病房。了解病人的病情是醫(yī)生巡房的一項(xiàng)重要的工作。一方面，可以及時(shí)地了解病人的病情，另一方面，醫(yī)生慰問(wèn)病人及其家屬，讓病人有一個(gè)樂(lè)觀的心理，使病人的病情向好的方向發(fā)展。緊接著醫(yī)生就寫病歷和看病等等。

第9篇：護(hù)理診斷大全范文

【關(guān)鍵詞】股骨；粗隆間骨折；高齡患者；合并癥

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病之一，隨著老年人口比例的增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而高齡患者大部分同時(shí)患有其他系統(tǒng)不同程度的合并癥,骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，影響骨折治療的效果及預(yù)后[1]?？偨Y(jié)本院2001年2月至2006年3月收治的74歲以上高齡股骨粗隆間骨折72例，隨訪66例，現(xiàn)就其治療方案的選擇、合并癥、并發(fā)癥及臨床療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組住院治療的72例高齡股骨粗隆間骨折病例，隨訪時(shí)間6~30個(gè)月，平均21個(gè)月。 72例中，男29例，女43例；左側(cè)32例，右側(cè)40例；年齡74~95歲，平均82歲。骨折類型按AO分類法:A1型35例，A2型26例，A3型11例。就診時(shí)間為傷后0．5 h~4 d，受傷至手術(shù)時(shí)間為7 h~19 d 。入院后檢查無(wú)明顯合并癥的僅8例，只占11．1%，其余均患有不同程度的各種疾病。其中內(nèi)科病59例，占81．9%。多為高血壓、冠心病、糖尿病、急慢性氣管炎、肺氣腫、肺部感染等病例；其余為數(shù)量相對(duì)較少的膽石癥、消化道潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病等病例；尚有明確的下肢深靜脈血栓6例；惡性腫瘤術(shù)后患者2例；中重度以上骨質(zhì)疏松患者26例。其中32例同時(shí)患兩種以上疾病。

1．2 治療方法 患者入院后常規(guī)行傷肢皮牽引，錯(cuò)位明顯者給予骨牽引治療。拍X線片視牽引復(fù)位情況酌情調(diào)整牽引重量，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)基本復(fù)位后手術(shù)治療。明確診斷合并癥，對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道感染分別給以降壓、改善供血、控制血糖、感染等對(duì)癥處理；對(duì)腦血管病患者、潰瘍病患者待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)治療。本組手術(shù)治療67例,其中行DHS固定43例，外固定架固定20例，人工股骨頭置換4例。對(duì)合并癥嚴(yán)重、病情不穩(wěn)定及拒絕手術(shù)的5例患者采用保守治療，均行股骨髁上骨牽引。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)中及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷口置負(fù)壓橡皮管引流。不穩(wěn)定骨折術(shù)后行小腿皮牽引置中立位，以防發(fā)生患肢短縮內(nèi)翻畸形；對(duì)粉碎嚴(yán)重者可用過(guò)腰長(zhǎng)腿石膏托外固定，同時(shí)抬高制動(dòng)患肢預(yù)防嚴(yán)重水腫。3 d后半坐位行股四頭肌收縮練習(xí)，穩(wěn)定型骨折4周后行半負(fù)重行走訓(xùn)練，8~12周后逐步負(fù)重行走；對(duì)不穩(wěn)定型骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松和/或有骨缺損的患者，須臥床8~10周后拍X線片復(fù)查，視手術(shù)中內(nèi)固定穩(wěn)定情況及骨折愈合程度進(jìn)行個(gè)體化治療，區(qū)別對(duì)待功能鍛煉。同時(shí)術(shù)后仍需積極治療原有合并癥。保守治療者牽引過(guò)程中注意酌情調(diào)整牽引重量、定期拍片、加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染、靜脈血栓及褥瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。

2 結(jié)果

本組66例患者得到隨訪，6例失訪,隨訪時(shí)間6~30個(gè)月，平均21個(gè)月。切口均一期愈合，術(shù)后平均12周骨折愈合，逐漸恢復(fù)行走和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定治療效果:優(yōu):患肢無(wú)疼痛、生活能自理、功能大致正常；良:患肢輕微疼痛、外出扶拐、生活基本能自理；差:患肢疼痛、行走困難、生活不能自理。按標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定，本組手術(shù)治療患者中優(yōu)28例(占41．8%)，良35例(占52．2%)，優(yōu)良率為94．0%，無(wú)明顯髖內(nèi)翻和患肢短縮等畸形。術(shù)后并發(fā)Ⅰ~Ⅱ度褥瘡2例，泌尿系感染6例，不同程度肺部感染4例；消化道潰瘍復(fù)發(fā)2例；腸梗阻1例；臥床牽引期間死于肺部感染后的呼吸衰竭1例，術(shù)后1~10個(gè)月死于腦血管意外2例；保守治療患者中骨折愈合留有髖內(nèi)翻1例，患肢短縮3例。

3 討論

3．1 病例特點(diǎn) 股骨粗隆間骨折是老年人中常見(jiàn)的骨折，特別是高齡老年人骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其致傷原因多為低能量損傷，以生活中摔倒最為常見(jiàn)。高齡老人多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，韌性降低，這使內(nèi)固定的選擇及固定的穩(wěn)定性成為臨床棘手的問(wèn)題。高齡患者體質(zhì)差，常合并多種疾病，特別是糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等是常見(jiàn)合并癥，明顯降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受性，使術(shù)后并發(fā)癥和病死率增高。故合并癥的治療、手術(shù)方法的選擇、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉等各個(gè)治療環(huán)節(jié)都應(yīng)高度重視。

3．2 治療方法的選擇 高齡患者合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥多，治療風(fēng)險(xiǎn)大，因而治療方法要和患者的全身情況相適應(yīng)。入院后盡快作好各重要臟器的功能檢查,對(duì)患者的手術(shù)耐受能力作全面的估價(jià),選擇合適的治療方法。對(duì)于經(jīng)全面檢查后考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很大的,不必勉強(qiáng)患者手術(shù)。對(duì)原有合并癥得到有效控制的患者，根據(jù)情況選擇合適有效的固定方法，盡快完成手術(shù)治療，再配合術(shù)后的正確處理，患者多能渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，取得滿意的治療效果。本組67例手術(shù)患者,住院期間均順利恢復(fù)，這與正確的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理分不開(kāi)。

3．3 保守治療的預(yù)后特點(diǎn) 保守治療并發(fā)癥多，易發(fā)生髖內(nèi)翻、患肢縮短畸形及髖關(guān)節(jié)僵硬等病變，影響生活質(zhì)量，本組髖內(nèi)翻和患肢短縮的病例均為保守治療的患者。長(zhǎng)時(shí)間臥床牽引可引起肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。在20世紀(jì)60年代Horowitz報(bào)告，股骨粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達(dá)34．6%，而手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17．5%[3]。魯英等[4]報(bào)告，非手術(shù)組并發(fā)癥占33．7%，手術(shù)組為5%，有顯著差異。因此，筆者認(rèn)為年齡不足以成為手術(shù)的禁忌證，如患者身體條件允許且本人和家屬愿意手術(shù)治療的患者，應(yīng)在傷后最短的時(shí)間內(nèi)積極進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得良好的治療效果，提高后期生存質(zhì)量，有效的降低患者的并發(fā)癥和病死率。

3．4 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)可以恢復(fù)患肢長(zhǎng)度和頸干角，防止肢體短縮和髖內(nèi)翻畸形，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥,降低患者的死亡率。同時(shí)穩(wěn)定的內(nèi)固定能使患者及早進(jìn)行功能鍛煉,利于傷肢功能的恢復(fù)。手術(shù)治療視患者情況選擇手術(shù)方法及內(nèi)固定物:①切開(kāi)復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，在X線透視下進(jìn)一步觀察調(diào)整骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后置入DHS滑動(dòng)加壓釘板系統(tǒng)，其固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定。同時(shí)DHS滑動(dòng)加壓釘板系統(tǒng)還具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，允許骨折塊壓縮并獲得穩(wěn)定，設(shè)計(jì)符合股骨上端生物力學(xué)特點(diǎn)，減少了不愈合的發(fā)生；同時(shí)DHS內(nèi)固定術(shù)為有限切開(kāi)復(fù)位技術(shù)，對(duì)手術(shù)設(shè)備及技術(shù)要求相對(duì)較低，適合基層醫(yī)院推廣使用，適合中老年患者，故對(duì)于術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證、體質(zhì)尚可的患者，主張行開(kāi)放復(fù)位DHS內(nèi)固定治療；②外固定架固定手術(shù):X線定位、局麻下即可手術(shù)，不需剝離骨折處骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定后方便護(hù)理，有利于骨折愈合，適合于體質(zhì)較差的患者；③人工股骨頭置換:適用于年齡70歲以上、平時(shí)髖關(guān)節(jié)負(fù)重量不大、有明顯骨質(zhì)疏松癥、屬于不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎性骨折者，其手術(shù)不涉及骨折愈合，術(shù)后可提供早期關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，盡快恢復(fù)患髖關(guān)節(jié)功能，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床認(rèn)為是一種積極而有效的治療方法 [5]。

從本組治療結(jié)果總結(jié)，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者，身體狀況合理的評(píng)估、有效地控制合并癥、正確地選擇手術(shù)方法、術(shù)后個(gè)體化的功能鍛煉、重視支持治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治等各個(gè)環(huán)節(jié)，均是骨折治療取得滿意療效的重要保障。

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